OVEREENKOMST HULPMIDDELEN Zorgverzekeraars Achmea - Apotheekhoudende huisarts OVEREENKOMST HULPMIDDELEN APOTHEEKHOUDENDE HUISARTS 2012 1
De partijen: De ZORGVERZEKERAARS die de Zorgverzekeringswet uitvoeren: en - Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (inclusief DVZ) (3311); - OZF Achmea Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (3314); - Interpolis Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (3313) - FBTO Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (0211); - Agis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Amersfoort (7007), mede voor haar labels: Pro Life (7007); TakeCareNow! (7007); - Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3329); mede voor haar volmachten Nedasco B.V. (8960); IAK Verzekeringen B.V. (8971); Aevitae B.V. (8958); Turien & Co Assuradeuren B.V. (8966) De ZIEKTEKOSTENVERZEKERAARS in het kader van de door hen met verzekerden gesloten aanvullende verzekeringen: Achmea Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Noordwijk OZF Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht. Agis Ziektekostenverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Amersfoort ten deze vertegenwoordigd door mevrouw R. van Staalduine, Senior Manager Hulpmiddelen Inkoop & Beleid, handelend onder de naam Achmea Divisie Zorg & Gezondheid, (hierna te noemen: Achmea) en De leverancier (naam bedrijf) : rechtsgeldig vertegenwoordigd door: (adres) : (postcode/plaats) : (agb-code) : <<naam>> <<persoon>> <<straat>> <<postcode en plaats>> <<AGB nummer>> hierna te noemen de leverancier komen het volgende overeen OVEREENKOMST HULPMIDDELEN APOTHEEKHOUDENDE HUISARTS 2012 2
Definities a. Reglement Hulpmiddelen: het door de zorgverzekeraar vastgestelde reglement waarin de voorwaarden zijn vastgesteld waaronder de aanspraak op hulpmiddelen tot gelding wordt gebracht; b. De Regeling: de Regeling Zorgverzekering zoals die thans luidt of zal komen te luiden; c. Hulpmiddel: het door de leverancier te leveren hulpmiddel waarop de verzekerde krachtens artikel 2.9 van het Besluit Zorgverzekering aanspraak heeft en zoals deze nader is omschreven in artikel 2.6 van de Regeling Zorgverzekering, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst zal komen te luiden, en zoals vastgelegd in de polisvoorwaarden van de zorgverzekeraar, zijnde: - uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij urinelozing en defecatie als omschreven in artikel 2.11 van de Regeling; - hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming als omschreven in artikel 2.15 van de Regeling; - hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden als omschreven in artikel 2.16 van de Regeling; - injectiespuiten als omschreven in artikel 2.19 van de Regeling; - uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel. d klacht: een uiting van onvrede of ongenoegen ten aanzien van een behandeling of bejegening die door een verzekerde als onjuist wordt ervaren of wanneer een afspraak niet wordt nagekomen. e leverancier: de (rechts)persoon die met inachtneming van het bepaalde in deze overeenkomst hulpmiddelen levert en die deze overeenkomst is aangegaan; f verzekerde: de persoon die ingevolge de Zorgverzekeringswet als verzekerde is aan te merken en als zodanig bij de zorgverzekeraar is ingeschreven; g h voorschrift: een voorschrift van de behandelend arts; zorgverzekeraar: de verzekeringsonderneming(en) die als zodanig is (zijn) toegelaten en verzekeringen in de zin van de Zorgverzekeringswet aanbied(t)(en) en die deze overeenkomst (is) (zijn) aangegaan; Artikel 1. Inhoud van de overeenkomst De leverancier verleent aan verzekerden van Achmea die zich tot hem wenden de zorg waarop de verzekerden bij of krachtens de Zvw, met inachtneming van hun polis en/of aanvullende verzekering van Achmea en het hierop gebaseerde Reglement Hulpmiddelen aanspraak hebben. Voor zover niet anders is overeengekomen, verleent de leverancier de zorg aan verzekerden persoonlijk en voor eigen verantwoordelijkheid. Artikel 2. Verplichtingen van de leverancier 1. De zorgverlener dient te zijn ingeschreven bij de Kamer van Koophandel en te voldoen aan de eisen die gesteld worden aan goede distributie praktijken (GDP). 2. Voordat de leverancier de gevraagde zorg levert, controleert de leverancier het verzekeringsrecht van de patiënt via controle op verzekeringsrecht (COV) via Vecozo. 3. De leverancier levert het hulpmiddel aan verzekerden overeenkomstig de aanwijzingen in bijlage 2 van de zorgverzekeraar en met inachtneming van de Regeling en het Reglement hulpmiddelen. 4. De leverancier heeft geen financiële binding met de voorschrijver(s), die mogelijk aanleiding kan geven tot belangenverstrengeling. 5. De leverancier verplicht zich ertoe de overeengekomen hulpmiddelen te leveren aan de verzekerden van Achmea, die zich voor het verkrijgen deze hulpmiddelen bij de leverancier melden. 6. De leverancier werkt actief mee aan de in artikel 10 van deze overeenkomst bedoelde controle door Achmea. 7. Het is de leverancier, uitgezonderd hetgeen afgesproken is in deze overeenkomst, niet toegestaan om zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Achmea, rechten en OVEREENKOMST HULPMIDDELEN APOTHEEKHOUDENDE HUISARTS 2012 3
verplichtingen voorvloeiende uit deze overeenkomst aan één of meerdere derden over te dragen. 8. Bij twijfel omtrent de identiteit van de verzekerde verzoeken de zorgverzekeraars de leverancier dit te melden bij het fraudemeldpunt, telefoonnummer Achmea 071-3670985 of via e-mail adres zorg.speciale.zaken@achmea.nl of het Fraudemeldpunt van Agis, het e- mail adres fraudemeldpunt@agisweb.nl 9. De leverancier verleent medewerking als het gaat om onderzoek naar de ervaringen over de geleverde zorg aan verzekerden van Achmea. 10. De leverancier geeft door ondertekening van deze overeenkomst toestemming aan Achmea dat gegevens van het bedrijf zullen worden gepubliceerd op de website van Achmea en Agis waardoor duidelijk wordt voor haar verzekerden met welke partijen Achmea en Agis een overeenkomst hebben. Artikel 3. Verplichtingen van Achmea Achmea betaalt een vergoeding voor de geleverde zorg aan leverancier zoals is opgenomen in bijlage vergoeding- en doelmatigheidafspraken (bijlage 1). Artikel 4. Procedurevoorschriften in het kader van de levering van hulpmiddelen 1. Een voorschrift van een behandelend arts of verpleegkundige is vereist. 2. De leverancier beoordeelt of er een indicatie is volgens het gestelde in de Regeling Hulpmiddelen. Als niet aan de indicatie wordt voldaan wijst de leverancier de aanvraag af. 3. Er is geen voorafgaande toestemming (machtiging) van de zorgverzekeraar vereist indien aan de indicatie is voldaan. 4. De leverancier bezit de kennis en vaardigheid op het terrein van het leveren van hulpmiddelen voor welke hij deze overeenkomst aangaat. Nadere afspraken over kwaliteit worden vastgelegd in de desbetreffende addenda Artikel 5. Vergoedingen 1. De vergoedingen staan vermeld in bijlage 1. Vergoeding en doelmatigheid. 2. Naast genoemde vergoedingen mogen er geen extra kosten in rekening worden gebracht bij de verzekerde, tenzij anders in deze overeenkomst is overeengekomen. Artikel 6. Kwaliteitseisen 1. De kwaliteitseisen staan genoemd in bijlage 2. Specifieke voorwaarden voor de levering van hulpmiddelenzorg. 2. De leverancier dient te beschikken over een schriftelijk vastgelegde klachtenregeling. Artikel 7. Declaratie en betaling 1. De specifieke bepalingen omtrent declaraties en betalingen zijn verder uitgewerkt in het declaratieprotocol. Het meest recente declaratieprotocol kunt u downloaden vanaf de website www.achmeazorg.nl. Het declaratieprotocol geldt voor de genoemde zorgverzekeraars. 2. De specifieke bepalingen omtrent declaraties en betalingen bij Agis zijn verder uitgewerkt in het Declaratieprotocol. Het meest recente declaratieprotocol kunt u downloaden vanaf de website www.agisweb.nl. Artikel 8. Aansprakelijkheid 1. De leverancier vrijwaart de zorgverzekeraar voor alle aanspraken van verzekerden en/of een derde door of ten gevolge van het gebruik en de levering van het hulpmiddel en toebehoren, en voor alle verplichtingen die voortvloeien uit deze overeenkomst en waar de leverancier aansprakelijk voor is. 2. De leverancier draagt zorg voor een afdoende verzekering tegen aansprakelijkheid. Artikel 9. Privacy Partijen nemen bij de uitvoering van deze overeenkomst de bepalingen bij of krachtens de Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp) in acht. OVEREENKOMST HULPMIDDELEN APOTHEEKHOUDENDE HUISARTS 2012 4
Artikel 10. Controle 1. Partijen verschaffen elkaar alle inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor een inzicht in de nakoming van hun, in deze overeenkomst aangegane, verplichtingen. 2. Achmea is bevoegd en verplicht om conform de bepalingen van de Zorgverzekeringswet (Regeling zorgverzekering) en de Wet marktordening gezondheidszorg formele en materiële controle uit te oefenen op de zorg verleend door de leverancier. 3. Onder materiële controle wordt verstaan: - controle waarbij nagegaan wordt of de door de leverancier in rekening gebrachte prestatie is geleverd en die geleverde prestatie uit het oogpunt van doelmatige zorgverlening, daarop naar aard, inhoud en omvang redelijkerwijze het meest was aangewezen gezien de gezondheidstoestand van de verzekerde. Onder formele controle wordt verstaan: - controle waarbij nagegaan wordt of het tarief dat door de leverancier voor een prestatie in rekening wordt gebracht een prestatie betreft: o die is geleverd aan een bij die zorgverzekeraar verzekerde persoon; o die behoort tot het verzekerde pakket van die persoon; o tot levering waarvan de leverancier bevoegd is en het een tarief betreft dat voor die prestatie krachtens de Wet marktordening gezondheidszorg is vastgesteld of een tarief is dat voor die prestatie met de leverancier is overeengekomen. 4. De controle vindt plaats met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en subsidiariteit, het bepaalde in het vorige lid en met inachtneming van het bepaalde in de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars inclusief het Protocol Materiële Controle van de NZa en de bepalingen uit de Wet bescherming persoonsgegevens. 5. Behoudens gevallen van fraude en tenzij wettelijke voorschriften anders bepalen, zal een controle niet verder terug gaan dan tot maximaal twee jaar na de betaaldatum. 6. Indien sprake is van geconstateerde onrechtmatigheid en/of ondoelmatigheid in/van de geleverde zorg kunnen de zorgverzekeraars de contractant hierop aanspreken. Afhankelijk van de ernst en zwaarte van het geconstateerde feit kunnen de zorgverzekeraars overwegen één of meer van de volgende stappen te nemen: - het opleggen van een waarschuwing; - het registreren van de contractant in het door de zorgverzekeraars erkende signaleringssysteem FISH (Fraude Informatie Systeem Holland); - terugvordering van (een deel) van het bedrag aan onrechtmatig bestempelde declaraties al dan niet gevolgd door verrekening met nog openstaande dan wel toekomstige declaraties en het doorberekenen van gemaakte onderzoekskosten; voor de termijn waarbinnen de terugvordering wordt ingesteld wordt aangesloten bij het bepaalde in het Burgerlijk Wetboek; - het doen van aangifte bij het Openbaar Ministerie; - opzegging van de overeenkomst. Artikel 11. Informatieverstrekking 1. Over deze overeenkomst zullen partijen zich niet zonder wederzijds vooroverleg naar de media begeven. 2. Partijen verplichten zich over en weer jegens derden geen uitlatingen te doen die schadelijk kunnen zijn, of een negatieve invloed kunnen hebben op de reputatie en/of de goede naam in de markt van de andere partij. 3. Partijen spannen zich gezamenlijk en ieder voor zich in om verzekerden juist en duidelijk te informeren over hun aanspraken op en het gebruik van het hulpmiddel. 4. Partijen onthouden zich van openbaarmaking van de inhoud van deze overeenkomst en zullen daarover geen mededelingen aan derden doen, tenzij het doen van die mededeling voor de goede uitvoering van deze overeenkomst noodzakelijk is. 5. Alle communicatie richting de verzekerde met betrekking tot de voortgang, beëindiging of verlenging van dit contract vindt slechts plaats na afstemming met en goedkeuring van de zorgverzekeraar. OVEREENKOMST HULPMIDDELEN APOTHEEKHOUDENDE HUISARTS 2012 5
Artikel 12. Aanvang en (tussentijdse) beëindiging van de overeenkomst 1. De overeenkomst is tussen partijen van kracht vanaf 01 april 2012 en is aangegaan voor een bepaalde termijn, te weten tot 31 december 2013. Zij neemt tussentijds een einde: a) met wederzijds goedvinden; b) door overlijden van de leverancier voor zover dit geen rechtspersoon is; c) door faillissement van de leverancier; d) indien de leverancier een rechtspersoon is: door ontbinding van de rechtspersoon; e) in geval er sprake is van een zodanig toerekenbare niet-nakoming van een verbintenis door een der partijen, dat in redelijkheid voortzetting van de overeenkomst van de andere partij niet kan worden verlangd. f) indien tijdens de looptijd van deze overeenkomst wet en/of regelgeving tot stand komt die op wezenlijke punten afwijkt van onderhavige overeenkomst dan treden zorgverzekeraar en leverancier in overleg om over een nieuwe overeenkomst te onderhandelen. 2. De overeenkomst neemt voorts een einde door een uitspraak van de rechter tot ontbinding van de overeenkomst. 3. Bij tussentijdse beëindiging blijven voor de onder de beëindigde overeenkomst geleverde hulpmiddelen de voorwaarden uit de beëindigde overeenkomst van toepassing (bijvoorbeeld van toepassing op garantie). 4. Na beëindiging van deze overeenkomst zal nimmer verrekening plaatsvinden tussen de zorgverzekeraar en de leverancier van de door partijen ten behoeve van uitvoering van deze overeenkomst gedane investeringen. Artikel 13. Geschillen / toepasselijk recht 1. Op deze overeenkomst is het Nederlands recht van toepassing. 2. Partijen leggen een geschil in het kader van deze overeenkomst voor aan de civiele rechter. Een geschil is aanwezig zodra een der partijen dit schriftelijk stelt. Artikel 14. Algemene voorwaarden Algemene voorwaarden, van welke partij dan ook, zijn uitgesloten van deze overeenkomst. OVEREENKOMST HULPMIDDELEN APOTHEEKHOUDENDE HUISARTS 2012 6
OVEREENKOMST HULPMIDDELEN APOTHEEKHOUDENDE HUISARTS 2012 7