Kwaliteitsverslag 2017 Verpleeghuiszorg
Inhoud 1. Persoonsgerichte zorg en ondersteuning... 3 2. Wonen en Welzijn... 3 3. Veiligheid... 4 3.1 Decubitus... 4 3.2 Advance care planning... 4 3.3 Medicatieveiligheid... 4 3.4 Gemotiveerd omgaan met vrijheidsbeperking... 4 4. Leren en werken aan kwaliteit... 5 4.1 verbeterparagraaf... 5 5. Leiderschap, governance en management... 5 6. Personeelssamenstelling... 5 7. Gebruik van hulpbronnen... 5 8. Gebruik van informatie... 5 2
1. Persoonsgerichte zorg en ondersteuning In 2017 is er aandacht geweest voor het optimaliseren van de Elektronisch Cliënt Dossier (ECD). Externe adviseurs zijn een project gestart waarin alle processen in kaart zijn gebracht en geoptimaliseerd. Optimalisatie vond plaats door de herinrichting van systemen, het evalueren van processen en scholing aan de medewerkers. Er is tevens aandacht geweest voor het proces waarbij een nieuwe cliënt zorg of ondersteuning krijgt. Cliëntdossiers kunnen eerder op orde worden gebracht en informatie is voor alle medewerkers sneller beschikbaar. Twee keer per jaar wordt de inhoud van cliëntdossiers bekeken. Structurele afwijkingen in de dossiers worden besproken met de zorgmanagers. De zorgmanagers bespreken de resultaten met de zorgcoördinatoren of contactverzorgenden die verantwoordelijk zijn voor de opbouw van het cliëntdossier. De kwaliteit van de cliëntdossier wordt daarmee geborgd. Het levensboek wordt actief gevuld door familieleden van bewoners. Op die manier kan zorg en ondersteuning beter worden aangesloten bij de wensen en behoeften van bewoners. Ideeën om de bewoners uniek te laten zijn, zijn actief besproken tijdens de inspiratie- en verbindingsdagen. Veel van deze ideeën zijn inmiddels (in 2018) doorgevoerd in de nieuwbouw locatie van Sint Jozefoord. Er is veel aandacht geweest voor vitalisering en activering van bewoners door het project vanuit waardigheid en trots. Autonomie van de bewoners staat voorop maar door autonomie te verbinden aan alledaagse handelingen, zoals het inschenken van koffie, wordt de vitaliteit van bewoners gestimuleerd. In mei 2017 is een cliëntervaringsonderzoek (zie bijlage) uitgezet onder alle cliënten, bewoners en contactpersonen van bewoners met een Bopz indicatie. De vragenlijsten waren onder andere gebaseerd op de subthema s van persoonsgerichte ondersteuning en wonen en welzijn. De tevredenheid is als zeer goed te beoordelen. Er werd lager gescoord op de items vakkundigheid medewerkers en tijd en aandacht voor de cliënt door de bewoners van grootschalige afdelingen. Er is daarop veel aandacht geweest voor kleinschaligheid waarbij de aandacht aan de bewoners voorop staat. Veel van de bewoners zijn inmiddels verhuisd naar de nieuwbouwlocatie (2018), gericht op kleinschalig wonen. Aan de andere kant hadden contactpersonen behoefte aan aandacht voor het verhaal van de bewoner, diversiteit activiteiten die aansluiten op behoeften van bewoners en aan participatie van mantelzorgers aan de bewoners. Dit wordt ondervangen met aandacht voor het levensboek die gevuld worden door de mantelzorgers en gebruikt kunnen worden door de medewerkers en vrijwilligers. 2. Wonen en Welzijn Vanuit het cliëntervaringsonderzoek (zie bijlage) kan geconcludeerd worden dat bewoners en cliënten tevreden zijn over het wonen en welzijn bij Sint Jozefoord. Een onderzoek onder de bewoners rondom de activiteiten bevestigt dit nogmaals. Activiteiten die minder goed beoordeeld zijn inmiddels geëvalueerd. Enkele aandachtspunten vanuit het ervaringsonderzoek hadden te maken met verouderde meubilair en tevens de grootschaligheid dat in hoofdstuk 1.1 reeds genoemd is. Bij de keuze in het meubilair wordt zoveel mogelijk balans gezocht in comfort en uitstraling. Kleinschalig wonen is op veel afdelingen doorgevoerd. De overgang vraagt veel van bewoners en medewerkers maar is begeleid door deskundigen en de managers. De visie achter kleinschalig wonen is dat een verpleeghuis voelt zoals thuis waarbij door meer persoonlijk contact nog beter rekening wordt gehouden met de wensen en behoeften van bewoners. Er is een gastvrouw aanwezig in de gezamenlijke ruimtes die de meeste huishoudelijke taken overneemt. Echter worden de bewoners zoveel mogelijk betrokken zodat zij zoveel mogelijk geactiveerd worden en daarmee vitaal blijven. 3
3. Veiligheid Binnen de incidentencommissie en de commissie zorg en dwang worden veiligheidsthema s besproken. Tevens is het mogelijk om bijna alle veiligheidsindicatoren in kaart te brengen binnen het ECD. Voor de prevalentie van decubitus is dit nog niet mogelijk maar hier is bij de herinrichting van het systeem rekening mee gehouden. Risico s worden met behulp van de risicokaart, een hulpmiddel in het ECD, in kaart gebracht. Bij een verhoogd risico wordt deze besproken tijdens het multidisciplinair overleg en vastgelegd in het cliëntplan. Door het uitzetten van acties worden risico s direct opgevolgd en zo veel mogelijk beperkt. 3.1 Decubitus In onderstaand tabel zijn de aantallen bewoners met decubitus weergegeven. Het gaat hier echter om alle gevallen van decubitus en niet vanaf categorie 2. Tabel 1: gemiddeld percentage decubitus in 2017 Gemiddeld aantal bewoners met Gemiddeld aantal decubitus per maand bewoners per maand Percentage 4.33 127 3,4% 3.2 Advance care planning Binnen het ECD wordt gebruik gemaakt van een module beleid dat ingevuld wordt door de Specialist Ouderen Geneeskunde (SOG). Het beleid zegt iets over welke keuzes de cliënt maakt t.b.v. het behandeling, reanimatie, euthanasie, donor en wilsverklaringen. De voorgenoemde onderwerpen worden besproken met de cliënt. Als de cliënt keuzes hierin kenbaar maakt wordt het opgenomen in het beleid. Dit betekent dat van alle cliënten (met zorg en behandeling) het beleid wordt gevuld, als de cliënt dit kenbaar maakt. Dit is meegenomen in het controle plan voor de dossiercontroles vanaf 2018. 3.3 Medicatieveiligheid In onderstaand tabel is het aantal medicatiefouten over 2017 weergegeven. Tabel 2: aantal medicatiefouten 2017 Totaal aantal medicatie incidenten Aantal medicatie verstrekkingen Percentage aantal incidenten/ verstrekkingen 69 492.750 0.014% Medicatiefouten worden besproken binnen de incidentencommissie. Vervolgens worden afwijkingen besproken tijdens het teamoverleg. In mei en juni werd er een stijging van het aantal medicatie incidenten gesignaleerd. Vanaf die periode heeft tijdens alle teamoverleggen scholing plaatsgevonden over medicatie. De scholing werd gegeven door de SOG om het bewustzijn rondom het verstrekken van medicatie te vergroten. Iedere zes maanden vindt er een overleg plaats over medicatie die verstrekt wordt aan de cliënt. Dit overleg vindt plaats tussen SOG, Apotheker en zorgmanagers/zorgcoördinatoren. 3.4 Gemotiveerd omgaan met vrijheidsbeperking Tabel 3: toegepaste middelen en maatregelen Categorie Aantallen 2017 53 Het gemiddelde aantal cliënten in 2017 is 127. Het aantal toegepaste middelen en maatregelen is per maand gemiddeld 4,42. Het percentage van het gemiddeld aantal toegepaste middelen en 4
maatregelen is 3,5%. Met de herinrichting van het systeem is er rekening mee gehouden om per maand makkelijker rapporten te maken van de toegepaste middelen en maatregelen. Bij de inrichting van de nieuwbouwlocatie is rekening gehouden met vrijheidsbevordering van cliënten. Er is bijvoorbeeld nagedacht over leefcirkels en de inzet van domotica. Daarnaast wordt het kleinschalig wonen concept op steeds meer afdelingen toegepast. 4. Leren en werken aan kwaliteit Sint Jozefoord is onderdeel van verschillende netwerken om van elkaar leren te bevorderen. Verschillende netwerken zijn belangrijk om dit doel zo goed mogelijk waar te maken. Vanuit de religieuze identiteit is vindt 4 keer per jaar overleg plaats met 6 andere religieuze instellingen. Een lerend netwerk voor de analyse veiligheidsindicatoren, het bespreken van het kwaliteitsplan en het uitwisselen van medewerkers is daarom opgericht met de Vughterstede, te Vught. De Ondernemingsraad van Sint Jozefoord heeft een lerend netwerk opgericht met de Ondernemingsraad van Sint Elisabeth te Roosendaal. 4.1 verbeterparagraaf Het kwaliteitsplan van Sint Jozefoord is gebaseerd op het kwaliteitskader. In het kwaliteitsplan 2019 zal het begrip kwaliteit breder worden uitgewerkt. 5. Leiderschap, governance en management In 2017 hebben de inspiratie en verbindingsdagen wederom plaatsgevonden. Het thema voor deze dagen was gericht op het kleinschalig wonen. Medewerkers konden hun ideeën delen over het vormgeven van het kleinschalig wonen. Daarnaast hebben afdelingsgesprekken plaatsgevonden waarbij de directeur-bestuurder in gesprek gaat met alle medewerkers. 6. Personeelssamenstelling In het kader van kleinschalig wonen is intervisie en scholing ingezet voor de begeleiding van medewerkers. Daarnaast is extra aandacht besteed aan onbegrepen gedrag van bewoners. Een coach heeft geobserveerd en er heeft intervisie plaatsgevonden met de betreffende medewerkers. 7. Gebruik van hulpbronnen Er hebben meerdere controle momenten plaatsgevonden in 2017 ter verbetering van de kwaliteit. Drie interne audits: medicatieveiligheid, mondzorg en hygiëne en infectiepreventie. Zes dossiercontroles voor alle doelgroepen. Eindaudit door Perspekt. Cliëntervaringsonderzoek Daarnaast hebben gesprekken plaatsgevonden met bewoners door zowel de directeur-bestuurder en de Cliëntenraad. 8. Gebruik van informatie In mei 2017 is een cliëntervaringsonderzoek uitgezet onder alle cliënten, bewoners en contactpersonen van bewoners met een Bopz indicatie. In onderstaand tabel zijn de resultaten van dit onderzoek weergegeven. 5
Tabel 4: Resultaten cliëntervaringsonderzoek (op een schaal van 0-10) INTRAMURAAL EXTRAMURAAL THEMA Bewoners (niet PG) Contactpersonen PG Dagbesteding Huishoudelijke ondersteuning Thuiszorg Extramurale ondersteuning en of zorg Totaal Gevoel van veiligheid 8,95 10 9,33 9,4 Tevreden over vervoer naar dagbesteding 8,89 9,67 9,3 Bejegening van de zorgmedewerkers 8,43 9,00 9,19 9,20 9,62 9,05 9,1 Er is tevredenheid over de maaltijden 8,46 8,61 9,38 8,8 Er wordt zoveel mogelijk uitgegaan van de eigen kracht van de cliënt 8,34 7,87 9,25 9,45 8,86 8,8 De zorgmedewerkers werken vakkundig 7,88 7,99 9,11 9,16 9,38 9,29 8,8 De cliënt wordt gestimuleerd om te bewegen en er zijn mogelijkheden voor 8,22 8,46 9,00 8,6 Jozefoord staat open voor wensen en suggesties 8,72 8,33 8,57 8,36 9,40 8,86 8,7 Aandacht voor en betrokkenheid naar de naaste(n) toe 8,70 8,17 8,86 8,22 9,50 8,43 8,6 Tijd en aandacht voor de cliënt 7,59 8,00 8,89 8,91 9,38 8,86 8,6 Er wordt rekening gehouden met de wensen en behoeften van de cliënt 8,38 8,28 8,00 8,64 9,44 8,79 8,6 Onderlinge sfeer en cliënten kunnen iets (voor elkaar) betekenen 7,66 8,44 8,89 9,33 8,6 Communicatie rondom de zorg 8,10 8,18 7,78 8,56 9,50 8,68 8,5 Algemene en eigen ruimtes zijn schoon en voldoen aan de eisen. 8,05 8,06 8,88 9,00 8,5 De cliënt heeft (h)erkenning met het zorg- of ondersteuningsplan 8,07 8,44 7,00 8,49 9,33 8,03 8,2 Voldoende en heldere algemene informatie en communicatie 8,06 8,50 7,94 8,73 9,00 8,20 8,4 Bekend met de contactverzorgende 8,25 8,59 8,4 Aandacht voor het verhaal van de cliënt, cliënt kan zijn leven voortzetten 7,98 7,41 8,00 9,33 8,60 8,3 Diversiteit van activiteiten en aansluiting op behoeften 8,07 7,54 8,46 8,83 8,2 participatie mantelzorgers en vrijwilligers voldoende en duidelijk 8,18 7,75 8,0 Totaal gemiddelde 8,2 8,2 8,6 8,7 9,4 8,6 Aanbevelingsvraag 8,4 8,6 8,2 8,7 9,4 8,50 8,6 6