Duoavonden 19 November 2013 Nicolien Schuring Physician Assistant
Inhoud - FF de diepte in - Ziekenhuisfase - Triage
Cirkel van Willis
Wat is een beroerte Probleem in de bloedvaten van de hersenen Cerebrovasculaire aandoening (CVA) = stroke Twee vormen: Herseninfarct (80%) Hersenbloeding (20%) TIA: een voorbijgaande beroerte.
Herseninfarct Afsluiting van een bloedvat door een stolsel Leidt tot: - Een tekort aan zuurstof - Een tekort aan voedingstoffen - Weefselschade
Hersenbloeding 1. hersenweefsel 2. subarachnoïdale ruimte 3. harde hersenvlies 4. schedel 5. spinnenwebvlies 6. dunne zachte hersenvlies Hersenbloedingen komen voor: in de hersenen (intracerebraal) rond de hersenen (subarachnoïdaal of subduraal)
Oorzaken Hersenbloeding Zwakke plek Aneurysma Stollingsprobleem Herseninfarct Bloedpropje (hart, hersenen, halsvaten) Hypoperfusie
Gevolgen Rechter hersenhelft Hemiparese Sensibiliteitsstoornissen Dysartrie Hemianopsie Neglect Ruimtelijke waarneming Taalproblemen
Gevolgen Linker hersenhelft Hemiparese Sensibiliteitsstoornissen Hemianopsie Dysartrie Afasie Neglect
Gevolgen Kleine hersenen/hersenstam Sturingsproblemen Duizeligheid Dysartrie Dubbelzien Slikklachten
Onzichtbare gevolgen geheugenstoornissen moeite met dingen tegelijk doen Traagheid, moeite initiatiefname
Onzichtbare gevolgen Gedrag: verandering persoonlijkheid Labiel Prikkelbaar Somber Onverschillig
Onzichtbare gevolgen Communicatie: afasie of dysarthrie
Onzichtbare gevolgen Sociaal/ maatschappelijk Veranderingen in werk, rol als moeder, vader, opa, oma
Primaire oorzaken van vermoeidheid Neurale netwerken Bepaalde hersengebieden Hormonen
Secundaire oorzaken van vermoeidheid Door lichamelijke beperkingen te weinig conditie opbouwen Medicatiegebruik Extra energie nodig voor denken, geheugen en aandacht Slaapproblemen Uitgaan van oude energieniveau Stemming / depressie Stress
Behandeling Snelle diagnose: - verhaal van patiënt/familie - lichamelijk onderzoek - CT scan Herseninfarct: trombolyse - oplossen stolsel - binnen 4.5 uur
Toename schade in tijd
Uitkomst Zonder trombolyse Met trombolyse
Stroke-unit Doel: intensieve controles: hartritme, bloeddruk, temperatuur, bloedsuiker, neurologische toestand. Complicaties voorkomen, snel herkennen en tijdig behandelen.
Medicatie Hersenbloedingen: Bloedverdunnende medicatie: een medicijn toedienen om het effect van de bloedverdunnende medicatie op te heffen. Behandelen van een te hoge bloeddruk Herseninfarcten: Start medicatie: bloedplaatjesremmer (clopidogrel) en een cholesterolverlager. Snelle diagnostiek hartritme stoornissen/ hartproblemen vernauwde halsslagader
Vernauwing halsslagader Bij een vernauwing van >70%: operatie aan de halsslagader om beroerte te voorkomen.
Stroke-unit Doel: intensieve controles snelle diagnostiek risicoprofiel in Multidisciplinair beeld brengen snelle start medicatie snelle start mobilisatie (fysiotherapie) snelle intensieve revalidatie (ergo-/logotherapie) snelle natraject (huis/ revalidatie/ verpleeghuis) mbv maatschappelijk werk en/of bureau natraject
Rol revalidatiearts / PA Triage/ Ontslagbestemming Functionele prognose stellen (letsel, aard, leeftijd, pre-ex) Voorkomen van complicaties (spasticiteit, schouder-handsyndroom, spitsvoet, etc)
Verblijfplaats na 3 maanden
Conclusie Een beroerte is een beschadiging van hersenweefsel door een vastlopend bloedstolsel (infarct) of een bloeding. Een beroerte heeft zowel lichamelijk als psychisch ingrijpende gevolgen. Het vroeg herkennen van een beroerte en raadplegen van medische hulp is van groot belang. Er zijn veel mogelijkheden om de kans op een (tweede) beroerte te verkleinen.
TIME=BRAIN
Bedankt voor uw aandacht!