T.B.V. NIEUW PERSONEEL VOORTGEZET ONDERWIJS DIT SETJE BEVAT HET VOLGENDE:

Vergelijkbare documenten
Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen (VOG NP) 1 Invullen door Aanvrager. 1.1 Gegevens aanvrager

Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen (VOG NP) 1 Invullen door Aanvrager. 1.1 Gegevens aanvrager

Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen (VOG NP) 1 Invullen door Aanvrager 1.1 Gegevens aanvrager

Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen (VOG NP) 1 Invullen door Aanvrager 1.1 Gegevens aanvrager

vrouw (indien gehuwd, dient u uw meisjesnaam te vermelden) Straat en huisnummer

Geachte heer / mevrouw,

Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen (VOG NP) 1 Invullen door Aanvrager. 1.1 Gegevens aanvrager

Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen (VOG NP) 1 Invullen door Aanvrager. 1.1 Gegevens aanvrager

1 Invullen door Aanvrager 1.1 Gegevens aanvrager

Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen (VOG NP) 1 Invullen door Aanvrager. 1.1 Gegevens aanvrager

6 van 6. Naam vertegenwoordiger : vul de naam in van degene die de organisatie/instelling bij deze aanvraag vertegenwoordigt

Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen (VOG NP) 1 Invullen door Aanvrager. 1.1 Gegevens aanvrager

Geachte heer / mevrouw,

1 l i. [ î 1. Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen (VOG NP) Aanvraagformulier Ondertekening door aanvrager

F [1 l T r 1. Aanvraagformulier. 1.1 Gegevens aanvrager. [î [ 1 F[ 1 [[ [[ 1.2 Ondertekening door aanvrager 1 [F

1.2 Ondertekening door aanvrager. Aanvraagformulier. 1 Invullen door Aanvrager 1.1 Gegevens aanvrager

Geachte heer / mevrouw,

[ [ [ii Geboortegemeente

Invullen door Aanvrager Gegevens aanvrager. > Indien u meerdere nationaliteiten heeft, dient u deze te vermelden.

[ I I I I 1. [ I r r r r 1 Geboortegemeente. Aanvraagformulier. 1 Invullen door Aanvrager 1.1 Gegevens aanvrager

Invullen door Aanvrager. Ondertekening door aanvrager

rrr ii Geboorteland F 1 [ Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen (VOG NP) 1.1 Gegevens aanvrager

T.B.V. NIEUW PERSONEEL VOORTGEZET ONDERWIJS DIT SETJE BEVAT HET VOLGENDE:

Dienst Justis Ministerie van Veiligheid en Justitie

AANVRAAGFORMULIER. 1 Invullen door de aanvrager 1.1 Gegevens van de aanvrager. 1.2 Doel van de aanvraag: (aanvinken wat van toepassing is)

Justis Ministerie van Veiligheid en Justitie

Justis Ministerie van Veiligheid en Justitie

Justis Ministerie van Veiligheid en Justitie

Justis Ministerie van Veiligheid en Justitie

[FF F[ [F [1 Gebooftegemeente

Tussenvoegsel(s) Voornamen (voluit) 1.2 Ondertekening door aanvrager

Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen (VOG NP) 1 Invullen door Aanvrager. 1.1 Gegevens aanvrager

lul 1u2 Invullen door Aanvrager Gegevens aanvrager Ondertekening door aanvrager Dienst Justis Ministerie van Veiligheid en Justitie

Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag (VOG)

Straat en huisnummer. De aanvrager verklaart dit formulier volledig en naar waarheid te hebben ingevuld. Plaats Dag Maand Jaar r r r I r r ]

Gemeente Utrecht. Geachte heer, mevrouw,

Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen (VOG NP) 1.1 Gegevens aanvrager. 1.2 Ondertekening door aanvrager.

Voornamen (voluit) Telefoonnummer 1 i. De aanvrager verklaart dit formulier volledig en naar waarheid te hebben ingevuld. Plaats Dag Maand Jaar *

Aanvraagformulier. 1 Invullen door Aanvrager 1.1 Gegevens aanvrager. 1.2 Ondertekening door aanvrager

vrouw (indien gehuwd, dient u uw meisjesnaam te vermelden) Straat en huisnummer

Aanmelding oproepkracht leraar basisonderwijs

Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen (VOG NP)

Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen

Invullen in blokletters; Bij het indienen van de aanvraag bij de gemeente moet u een geldig identiteitsbewijs tonen en de leges voldoen.

1 Geboortegemeente. 1 -mailadres. Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen (VOG NP) Aanvraagformulier. 1.1 Gegevens aanvrager 1.

Bij het indienen van de aanvraag bij de gemeente moet u een geldig identiteitsbewijs tonen en de leges voldoen. A.1 Gegevens aanvrager

1.1 Gegevens aanvrager

T.B.V. NIEUW PERSONEEL PRIMAIR ONDERWIJS DIT SETJE BEVAT HET VOLGENDE:

r r r 1 1 r r r 1 r rr,r1 1 r r! 1 1 Telefoonnummer Aanvraagformulier 1 Invullen door Aanvrager 1. 1 Gegevens aanvrager

Schadeaangifteformulier arbeidsongeschiktheid TAF Maandlastbeschermer

[ [ [ 1 Geboortegemeente

Aanvraag (bijzonder) nabestaandenpensioen

Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen (VOG NP) 1 Invullen door Aanvrager. 1.1 Gegevens aanvrager

T.B.V. NIEUW PERSONEEL PRIMAIR ONDERWIJS DIT SETJE BEVAT HET VOLGENDE:

Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen (VOG NP) 1 Invullen door Aanvrager. 1.1 Gegevens aanvrager

T.B.V. NIEUW PERSONEEL PRIMAIR ONDERWIJS DIT SETJE BEVAT HET VOLGENDE:

Stichting Bedrijfstakpensioenfonds voor de Meubelindustrie en Meubileringsbedrijven. Syntrus Achmea doorkiesnummer :

[ 1 r [ Ondertekening door aanvrager. 1.1 Gegevens aanvrager. 1 Invullen door Aanvrager. Justis Ministerie van Veiligheid en Justitie

Handleiding Screening Medewerkers CBRN

FSW. AANSTELLINGSFORMULIER (anders dan student assistent) Instituut/Dienst:... Sectie / Afdeling:... Leidinggevende:... Promotor:...

1.) OVERZICHT GEGEVENS

1.1 Gegevens aanvrager

Dit formulier dient volledig te worden ingevuld met bijvoeging van afschriften van alle door u behaalde akten en aantekeningen.

Inschrijf set Buitenlandse werknemer - Opdrachtgever

Inschrijf set Werknemer - Opdrachtgever

Schadeaangifteformulier arbeidsongeschiktheid Zelfstandigen

Aanvraag collectieve regeling Zilveren Kruis Achmea

Betrouwbaarheid eisen in het kader van de WET Financieel Toezicht ( WFT ).

INSCHRIJVING MEDEWERKER & OPDRACHTBEVESTIGING VOOR BEPAALDE OF ONBEPAALDE TIJD

Voor de sectoren Beroepsgoederenvervoer en Verhuur van Mobiele Kranen

het afsluiten van een overeenkomst, te weten: het lidmaatschap van een vereniging of brancheorganisatie, namelijk:

De bijgevoegde documentatie, uitgereikt door je werkgever, bestaat uit een Inschrijfformulier en een Arbeidsovereenkomst.

INSCHRIJVING MEDEWERKER & OPDRACHTBEVESTIGING VOOR EEN FLEXIBEL CONTRACT

Informatie over uw pensioenbetaling. Lees deze folder voordat u het formulier Uw pensioenbetaling invult.

Straat en huisnummer. het afsluiten van een overeenkomst, te weten: het lidmaatschap van een vereniging of brancheorganisatie, namelijk:

HANDLEIDING AANVRAAG ELEKTRONISCHE VOG

WERKNEMERSINFORMATIE

Iustis Minfsterie uan Valigheid en lustitit

Straat en huisnummer. (Let op: indien het gaat om een aanbestedingsprocedure, zie toelichting bij dit formulier onder 1.1)

Aanvraagformulier zorgverzekering

De bijgevoegde documentatie, uitgereikt door je werkgever, bestaat uit een Inschrijfformulier en een Arbeidsovereenkomst.

ONDERDEEL Zorgverzekeringen. Nummer:

4 Verzekerde periodes Zie ook de toelichting

Aanmeldformulier. Wens je je post op een ander adres dan het woonadres van de verzekerden te ontvangen, vul dan hier een afwijkend adres in.

Aanvraagformulier Bijzondere bijstand

Aanvraag- en wijzigingsformulier collectieve zorgverzekering Welzijn

1 Gegevens van de wees. In te vullen door de SVB AWW-no.: Datum indiening: 2 Gegevens overledene. 1.1 Achternaam (bij geboorte) Voornamen (voluit)

Aanvraagdocumenten! Checklist! !! Opdrachtgever, J.!Jansen!! Uitvoering,door, Pensioennavigator!! Datum, donderdag!4!december!2014!!!

Postadres: Postbus JA Leeuwarden

*350* invullen iinvullen. Aanvraag Collectieve Zorgverzekering Zilveren Kruis Achmea

Banko di Seguro Sosial Pater Euwensweg 9, Curaçao of Website: Tel: (5999) , Fax: (5999)

Banko di Seguro Sosial Pater Euwensweg 9, Curaçao of Website: Tel: (5999) , Fax: (5999)

Aanvraagformulier Collectieve aanvullende zorgverzekering

Aanvraagformulier Collectieve aanvullende zorgverzekering

Extra geld voor mensen met een laag inkomen

Postbus AA Zeewolde. Aanvraagformulier kwijtschelding gemeentelijke belastingen

BESTE MEDEWERKER. CHECKLIST OPDRACHTGEVER. AANVULLENDE VEREISTEN. Heeft u alle benodigde gegevens toegevoegd? Check het aan de hand van deze lijst:

Aanvraag bijzondere bijstand / zorgkosten

Transcriptie:

T.B.V. NIEUW PERSONEEL VOORTGEZET ONDERWIJS DIT SETJE BEVAT HET VOLGENDE: * Staat van gegevens * Loonbelastingverklaring * Aanvraagformulier voor een verklaring omtrent gedrag * Diensttijdoverzicht * Aanvraagformulier reiskosten woon-/werkverkeer * Informatie over diverse onderwerpen * Informatiebrief collectief contract Zilveren Kruis Achmea De volgende stukken dienen te worden opgestuurd: (u kunt onderstaande lijst als checklist voor verzending gebruiken) VERPLICHT: O Staat van gegevens ( deel A door personeelslid in te vullen, deel B door directie/bestuur) O Loonbelastingverklaring *) O Geldig identiteitsbewijs *) : op voorschrift van belastingdienst: - Paspoort: u dient een kopie in te leveren van bladzijde 2 met de identificerende gegevens én van alle bladzijden waar informatie op staat in te leveren. - Identiteitskaart: u dient een kopie van voor- én achterkant in te leveren Let op: een rijbewijs is niet toegestaan als identiteitsbewijs! Voorschrift belastingdienst: De kopie moet duidelijk leesbaar zijn en de foto moet herkenbaar zijn. Bij een paspoort hoeft u niet de lege bladzijden te kopiëren, maar alleen de bladzijden waarop informatie staat zoals de persoonlijkheidskenmerken, de handtekening, stempels, kinderen en dergelijke. Van een identiteitskaart moet u een kopie van de voor- en achterzijde maken. *) Let op: wanneer wij het geldige identiteitsbewijs en/of de volledig ingevulde loonbelastingverklaring (met persoonlijke gegevens: naam, adres en woonplaats en handtekening), niet direct bij de Staat van Gegevens en vóór de eerste loonbetaling, hebben ontvangen, dan zijn wij genoodzaakt om bij de inhouding van loonheffing het anoniementarief toe te passen. Dit tarief wordt toegepast vanaf de datum indiensttreding. Dit houdt in dat er 52% loonheffing wordt ingehouden en dat er geen rekening wordt gehouden met loonheffingskorting. O Kopie bankpas / bankafschrift O Akte(n) van bekwaamheid (onderwijzend personeel) O Verklaring omtrent gedrag (deze mag bij indiensttreding niet ouder zijn dan 6 maanden). Deze mag eventueel nagestuurd worden. O Diensttijdoverzicht (opvragen via www.mijnabp.nl, zie verderop in dit setje) O Kopie laatste salarisspecificatie i.v.m. het vaststellen van het jaarinkomen ABP is het zéér belangrijk dat u deze gelijktijdig met de staat van gegevens meestuurt. Dit voorkomt dat uw jaarinkomen te laag wordt vastgesteld, waardoor u t.z.t. een lager pensioen ontvangt! Dit kan NIET gecorrigeerd worden!

STAAT VAN GEGEVENS (A) Werknemer VO PERSOONSGEGEVENS Achternaam (voor de gehuwde vrouw de meisjesnaam) Voornamen (volgens bevolkingsregister) Roepnaam Geslacht : man / vrouw Geboortedatum Adres Postcode Woonplaats Telefoonnummer E-mail adres Burgerlijke staat : ongehuwd / gehuwd / duurzaam gescheiden * Naam (ex-)echtgenoot Burgerservicenummer (voorheen SOFI-nummer) NB: zonder dit nummer kan geen salarisbetaling plaatsvinden! (Post)bankrekeningnummer Let op! Kopie bankpas / bankafschrift bijvoegen. Heeft u in de afgelopen vijf jaren een WAO-uitkering ontvangen? In dat geval kan uw werkgever een premiekorting van UWV ontvangen. Ja / Nee * Nam u deel aan de Partner Plus Pensioen-regeling? Ja / Nee * Nam u deel aan de regeling spaarverlof? Ja / Nee * Indien u in deze (nieuwe) betrekking wenst deel te nemen, dan het formulier AANMELDING / WIJZIGING DEELNAME REGELING SPAARVERLOF bijvoegen. Nam u deel aan de levensloopregeling en is uw huidige Ja / Nee * saldo > 3.000? Indien ja, dan kopie polis en een saldo-overzicht meesturen! Datum : Handtekening werknemer : * Doorhalen wat niet van toepassing is Concent 2011-04

STAAT VAN GEGEVENS (B) werkgever VO School Brinnummer BENOEMINGSGEGEVENS Functie Aard dienstverband: vast met ingang van - - Proeftijd? Zo ja, maanden tijdelijk met uitzicht op benoeming voor onbepaalde tijd met ingang van tijdelijk met ingang van - - tot - - - - tot - - Taakomvang volgens akte van benoeming (WTF) 1), Maximum salarisschaal: Inschalen op basis van: laatst verdiende salaris (a.d.h.v. bijgevoegde salarisspecificatie) startsalaris beginnend docent (indien geen salarisspecificatie bijgevoegd) afwijkende afspraak nl. schaal nummer Werkdagen: Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Ruimte voor opmerkingen: Datum : Handtekening werkgever : 1) WTF = werktijdfactor, uitgedrukt in vijf posities, waarvan vier achter de komma. Concent 2009-06

Model opgaaf gegevens voor de loonheffingen Gebruiksaanwijzing Waarom dit formulier? Uw werkgever of uitkeringsinstantie moet meestal loonheffingen inhouden op uw loon of uitkering. Loonheffingen is de verzamelnaam voor loonbelasting/premie volksverzekeringen, premies werknemersverzekeringen en de inkomensafhankelijke bijdrage Zorgverzekeringswet. Voor de inhouding moet uw werkgever of uitkeringsinstantie uw persoonlijke gegevens registreren. Met dit formulier geeft u deze gegevens op. Verder geeft u aan of u wilt dat uw werkgever de loonheffingskorting toepast. Invullen en inleveren Lever dit formulier na ondertekening in bij uw werkgever of uitkeringsinstantie. Als u gaat werken, moet u deze opgaaf uiterlijk de dag voor uw eerste werkdag bij uw werkgever inleveren. Als u gaat werken op dezelfde dag waarop uw werkgever u aanneemt, moet u deze opgaaf inleveren vóór u gaat werken. Als u een uitkering krijgt, moet u deze opgaaf inleveren voor de eerste loonbetaling. U moet zich bij het inleveren identificeren. Meer informatie Kijk voor meer informatie op www.belastingdienst.nl/loonheffingen. Of bel de BelastingTelefoon: 0800-0543, bereikbaar op maandag tot en met donderdag van 8.00 tot 20.00 uur en op vrijdag van 8.00 tot 17.00 uur. 1 Uw persoonlijke gegevens Zijn uw gegevens al vermeld? Controleer deze dan en verbeter ze zo nodig. Naam en voorletter(s) Adres Postcode en woonplaats Land en regio Alleen invullen als u in het buitenland woont. Geboortedatum BSN/sofinummer 2 Loonheffingskorting toepassen De loonheffingskorting is een korting op de loonbelasting/premie volksverzekeringen. Uw werkgever of uitkeringsinstantie past de heffingskortingen die voor u gelden, automatisch toe. De loonheffingskorting mag maar door één werkgever of uitkeringsinstantie tegelijk worden toegepast. Kruis ja aan als u wilt dat uw werkgever of uitkeringsinstantie de loonheffingskorting toepast. Als er een wijziging is, moet u uw werkgever of uitkeringsinstantie schriftelijk verzoeken met de wijziging rekening te houden. Dit kunt u doen door een nieuwe Opgaaf gegevens voor de loonheffingen in te vullen en in te leveren. 2a Wilt u dat uw werkgever of uitkeringsinstantie rekening houdt Ja, vanaf met de loonheffingskorting? Nee, vanaf 2b Naam werkgever 3 Ondertekening Lever dit formulier na ondertekening in bij uw werkgever of uitkeringsinstantie. Datum Handtekening Aandachtspunten LH 8-2Z71PL Als u geen opgaaf doet Als u uw persoonlijke gegevens niet opgeeft, moet uw werkgever of uitkeringsinstantie 52% loonbelasting/premie volksverzekeringen inhouden. Dit is het hoogste belastingtarief. Verder moet uw werkgever over uw hele loon de premies werknemersverzekeringen en de inkomensafhankelijke bijdrage Zorgverzekeringswet berekenen. Hetzelfde geldt als u onjuiste persoonlijke gegevens invult, of als u zich niet identificeert. Voorlopige teruggaaf Als u de algemene heffingskorting maandelijks van de Belastingdienst krijgt in de vorm van een voorlopige teruggaaf (VT), moet u de uitbetaling direct laten herzien of stopzetten wanneer u gaat werken. Anders krijgt u mogelijk te veel heffingskorting, omdat uw werkgever ook (een gedeelte van) de algemene heffingskorting verrekent met uw loon. Het te veel ontvangen bedrag moet u terugbetalen aan de Belastingdienst. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met de BelastingTelefoon: 0800-0543. Bijstandsuitkering Als u gaat werken naast uw bijstandsuitkering, moet uw werkgever de loonheffingskorting toepassen. De Sociale Dienst doet dit alleen als uw werkgever de loonheffingskorting niet volledig kan toepassen. AOW-uitkering Als u als alleenstaande of alleenstaande ouder een AOW-uitkering ontvangt, heeft u mogelijk recht op de aanvullende ouderenkorting. U kunt de loonheffingskorting dan het beste laten toepassen door de Sociale Verzekeringsbank.

1 Invullen door Aanvrager 1.1 Gegevens aanvrager Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen (VOG NP) Invullen in blokletters; Bij het indienen van de aanvraag bij de gemeente moet u een geldig identiteitsbewijs tonen en de leges voldoen. man Naam en voorletters vrouw (indien gehuwd, dient u uw meisjesnaam te vermelden) (Geslachts)Naam Tussenvoegsel(s) en Voornamen (voluit) Tussenvoegsel(s) Dag Maand Jaar Voornamen (voluit) Geboortedatum Geboortegemeente Geboorteland Geboortegemeente en geboorteland Woonadres (indien postadres afwijkt van woonadres vul dan hier uw postadres in) Land en Plaats Straat en huisnummer Land Postcode Plaats > Hieronder dient u uw nationaliteit(en) te vermelden. In geval u meerdere nationaliteiten heeft, dient u ook deze te vermelden. Nationaliteit(en) Nationaliteit(en) Burgerservicenummer Burgerservicenummer Telefoonnummer E-mailadres Telefoonnummer en e-mailadres 1.2 Ondertekening door aanvrager De aanvrager verklaart dit formulier volledig en naar waarheid te hebben ingevuld. Plaats Dag Maand Jaar Plaats en datum Handtekening Augustus 2012

2 van 5 2 Invullen door organisatie / instelling die de VOG verlangt 2.1 Gegevens organisatie / instelling Naam Naam organisatie/instelling Naam vertegenwoordiger Naam vertegenwoordiger Straat en huisnummer Postcode en Plaats Vestigingsadres Telefoonnummer Land Telefoonnummer en land 2.2 Doel van de aanvraag > Indien u de VOG aanvraagt ten behoeve van bijvoorbeeld het verkrijgen van een chauffeurskaart, visum of vergunning, dient u dit te vermelden bij overig. Werkrelatie Functie (waarop de aanvraag betrekking heeft: bijv. docent, schoonmaker, vervoersmanager) Taakomschrijving (bij voorkeur functiebeschrijving bijvoegen) Overig Omschrijving (bijv. Chauffeurskaart, Visum en emigratie, Exploitatievergunning) 2.3 Specifiek screeningsprofiel Heeft de aanvraag betrekking op één van de hieronder genoemde functies of doelen? > Voor uitleg over de risico s behorend bij deze functies of doelen zie: www.dienstjustis.nl en www.rijksoverheid.nl/vog. Ja, namelijk op: (u kunt slechts één vakje aankruisen!) 01 Politieke ambtsdragers 06 Visum en emigratie 25 (Buitengewoon) opsporingsambtenaar 40 Vakantiegezinnen en adoptie 45 Gezondheidszorg en welzijn van mens en dier 50 Exploitatievergunning Dit Dit screeningsprofiel is van is toepassing van toepassing op al het bij het personeel aanvragen dat werkzaam van een exploitatievergunning is bij een educatieve voor instelling een horecabedrijf bij de gemeente 55 Juridische dienstverlening kkkkkkkkkkkkkkkkkkk 60 Onderwijs Dit screeningsprofiel is van toepassing op al het personeel dat werkzaam is bij een educatieve instelling 65 Taxibranche; chauffeurskaart Dit screeningsprofiel kan alleen worden gebruikt als Kiwa Register B.V. de organisatie is die de VOG verlangt 70 Taxibranche; ondernemersvergunning Dit screeningsprofiel kan alleen worden gebruikt als Kiwa Register B.V. de organisatie is die de VOG verlangt Paraaf / stempel organisatie instelling horecabedrijf bij de Augustus 2012

3 van 5 75 (Gezins)voogd bij voogdijinstellingen, reclasseringswerker, raadsonderzoeker en maatschappelijk werker 80 Beëdigd tolken/vertalers Dit screeningsprofiel kan alleen worden gebruikt als de Raad voor Rechtsbijstand de organisatie is die de VOG verlangt 85 Lidmaatschap schietvereniging 95 Financiële dienstverlening Nee, ga door met vraag 2.4 2.4 Algemeen screeningsprofiel > Aanvinken wat van toepassing is De screening vindt plaats op grond van de door u aangekruiste functieaspecten. Het is daarom van belang dat de opgegeven functieaspecten daadwerkelijk corresponderen met de beoogde functie/taak of een ander doel van de aanvraag. > Voor uitleg over de functieaspecten zie: www.dienstjustis.nl en www.rijksoverheid.nl/vog. Informatie 11 Bevoegdheid hebben tot het raadplegen en/of bewerken van systemen 12 Met gevoelige/vertrouwelijke informatie omgaan 13 Kennis dragen van veiligheidssystemen, controlemechanismen en verificatieprocessen Geld 21 Met contante en/of girale gelden en/of (digitale) waardepapieren omgaan 22 Budgetbevoegdheid hebben Goederen 36 Het bewaken van productieprocessen 37 Het beschikken over goederen 38 Het voorhanden hebben van stoffen, objecten en voorwerpen e.d., die bij oneigenlijk of onjuist gebruik een risico vormen voor mens (en dier) Diensten 41 Het verlenen van diensten (advies, beveiliging, schoonmaak, catering, onderhoud, etc) 43 Het verlenen van diensten in de persoonlijke leefomgeving Zakelijke transacties 53 Beslissen over offertes (het voeren van onderhandelingen en het afsluiten van contracten) en het doen van aanbestedingen Proces 61 Het onderhouden/ombouwen/bedienen van (productie)machines en/of apparaten, voertuigen en/of luchtvaartuigen 62 (Rijdend) vervoer waarbij goederen, producten, post en pakketten worden getransporteerd en/of bezorgd, anders dan het intern transport binnen een bedrijf 63 (Rijdend) vervoer waarbij personen worden vervoerd Aansturen organisatie 71 Personen die vanuit hun functie mensen en/of een organisatie (of een deel daarvan) aansturen Personen > Indien u het risicogebied personen aanvinkt, dient er sprake te zijn van verschil in macht. Hier wordt niet gedoeld op omgang met collega s. Paraaf / stempel organisatie instelling 84 Belast zijn met de zorg voor minderjarigen 85 Belast zijn met de zorg voor (hulpbehoevende) personen, zoals ouderen en gehandicapten Augustus 2012

4 van 5 2.5 Bijzondere omstandigheden m.b.t. de aanvraag. > Vul eventuele bijzonderheden met betrekking tot de aanvraag in. De locatie waar de werkzaamheden worden verricht kan van belang zijn bij de beoordeling van de aanvraag. Bijvoorbeeld voor iemand die schoonmaakwerkzaamheden verricht, is de locatie waar de werkzaamheden worden uitgevoerd van belang. Indien dit gebeurt op bijvoorbeeld een kinderdagverblijf zal dit anders worden beoordeeld dan wanneer schoonmaakwerkzaamheden worden verricht in een kantoorpand. Voor andere bijzondere omstandigheden verwijs ik u naar de toelichting bij het invullen van het aanvraagformulier. Nee, ga door met de volgende vraag Ja, toelichting: 2.6 Ondertekening door organisatie/instelling De organisatie/instelling verklaart dit formulier volledig en naar waarheid te hebben ingevuld. Plaats Dag Maand Jaar Plaats en datum Handtekening vertegenwoordiger Stempel organisatie/instelling 3 Invullen door gemeente Aanvraagnummer Bijzonderheden geconstateerd Nee, ga door met de volgende vraag Ja toelichting: Persisteren in de aanvraag Nee, ga door met de volgende vraag Ja toelichting: COVOG om advies gevraagd omtrent ontvankelijkheid Nee, ga door met de volgende vraag Ja toelichting: Aanvraagformulier is gecontroleerd op volledigheid en de identiteit van de aanvrager is vastgesteld. Naam gemeenteambtenaar Paraaf gemeenteambtenaar Gemeente Plaats Dag Maand Jaar Plaats en datum Augustus 2012

5 van 5 Toelichting bij het invullen van het aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen (VOG NP) Vul het formulier zorgvuldig en zonder spelfouten in. Een aantal gegevens die u aanlevert worden rechtstreeks geautomatiseerd op de VOG overgenomen. 1 Invullen door aanvrager 1.1 Gegevens aanvrager (Geslachts)Naam Geboortegemeente Geboorteland : vul uw achternaam in. : vul uw geboortegemeente in en kies hierbij de benaming ten tijde van uw geboorte. : bent u buiten Nederland geboren, vul dan het land in waar u bent geboren en kies hierbij de benaming ten tijde van uw geboorte. 2 Invullen door organisatie / instelling die de VOG verlangt 2.1 Gegevens organisatie / instelling Naam vertegenwoordiger : vul de naam in van degene die de organisatie/instelling bij deze aanvraag vertegenwoordigt. 2.2 Doel van de aanvraag Functie Taakomschrijving Overig : de functie waarvoor de VOG wordt aangevraagd. : omschrijf de werkzaamheden en verantwoordelijkheden die behoren tot de functie. Deze omschrijving kunt u achterwege laten indien u een functieomschrijving bijvoegt. : niet iedere aanvraag voor een VOG wordt in behandeling genomen. Zo wordt bijvoorbeeld een aanvraag voor een VOG ten behoeve van het in Nederland aangaan van een huwelijk niet in behandeling genomen. Voor meer informatie over de voorwaarden voor het in behandeling nemen van een aanvraag, kunt u contact opnemen met het Centraal Orgaan Verklaring Omtrent het Gedrag (COVOG) van de Dienst Justis (zie voor contactgegevens www.dienstjustis.nl en www.rijksoverheid.nl/vog). 2.4 Algemeen screeningsprofiel Alleen als u bij vraag 2.3 geen screeningsprofiel heeft aangekruist, kruist u bij vraag 2.4 de aspecten aan bij de functie/taak of ander doel. Het COVOG kan een aanvraag buiten behandeling stellen, indien de organisatie/instelling die de VOG verlangt geen algemeen of specifiek screeningsprofiel heeft aangekruist. 2.5 Bijzondere omstandigheden Bijvoorbeeld: het vervangen van een leidinggevende collega behoort tot de werkzaamheden, de werkzaamheden worden uitgeoefend in een omgeving waar met zeer vertrouwelijke gegevens wordt gewerkt of vinden plaats in het kader van resocialisatie. Belangrijk! Als organisatie/instelling die de VOG verlangt bent u een schakel bij het voorkomen van fraude. Wanneer u het aanvraagformulier onder iedere pagina van een paraaf voorziet, helpt u fraude tegen te gaan. Het is tevens uw taak de echtheid van de ontvangen VOG vast te stellen. Voor informatie hierover zie www.dienstjustis.nl en www.rijksoverheid.nl/vog. Soms is de voorgedrukte handtekening op een VOG niet voldoende omdat een originele handtekening vereist is. Dit is bijvoorbeeld het geval bij adoptie in het buitenland. U dient dan de echtheid van de handtekening te borgen voor de buitenlandse autoriteiten. Bij het indienen van uw aanvraag kunt u de gemeente ambtenaar verzoeken als bijzonderheid op te nemen dat uw VOG voorzien moet zijn van een originele handtekening. Augustus 2012

ABP-diensttijdoverzicht Om bij indiensttreding uw diensttijdhistorie goed te kunnen vaststellen ontvangen wij graag een ABP-diensttijdoverzicht. Met dit overzicht kunnen wij onder andere uw jubilea van 25- en 40 jaar correct vaststellen. In onderstaande stappenplan wordt uitgelegd hoe u dit overzicht kunt uitdraaien. 1. Ga naar www.abp.nl 2. Vervolgens ga je in het beginscherm naar. 3. Hier kunt u vervolgens inloggen op uw persoonlijke ABP-diensttijdoverzicht. 4. Als u nog nooit op MijnABP bent geweest, dan kunt u in de kolom Uw eerste bezoek uw inloggegevens aanmaken. 5. Print vervolgens uw ABP diensttijdoverzicht uit en voeg het bij uw setje nieuw personeel.

Voor meer informatie over uw pensioenopbouw bij het ABP verwijzen we u naar de informatiefolder van het ABP op onze website.

AANVRAAG MAANDELIJKSE REISKOSTENVERGOEDING VO Door invulling van dit formulier vraagt u een tegemoetkoming in de reiskosten voor woon-/werkverkeer Deze vergoeding wordt maandelijks uitbetaald. Twee keer per jaar wordt een formulier verstrekt ter controle van de gegevens op basis waarvan de vergoeding wordt verstrekt, zoals het aantal reisdagen per week, adresgegevens, e.d.. Naam werkgever Plaatsnaam school Naam werknemer Adres Woonplaats Ingangsdatum aanvraag 1. Hoeveel dagen reist u per week? 2. Wat is de afstand in kilometers (enkele reis) gerekend van uw woning naar de school: km (zie toelichting) Ondertekening werknemer: Betrokkene verklaart bovenstaande gegevens naar waarheid te hebben ingevuld. Ondertekening (namens) werkgever: Ondergetekende verklaart bovenstaande gegevens te hebben gecontroleerd. Plaats: Naam: Datum: Functie: Datum: Ondertekening: Ondertekening: TOELICHTING De uitvoeringsregeling verplaatsingskosten is beschreven in bijlage IV van de CAO-VO. TEGEMOETKOMING in de reiskosten: Door het bevoegd gezag wordt aan betrokkene (desgewenst) maandelijks een tegemoetkoming in de reiskosten tussen de woning en de school -waar de werkzaamheden worden verricht- verleend, indien de te reizen afstand tussen de woning en de school 8 km of meer bedraagt. De hoogte van de tegemoetkoming is afhankelijk van: - de reisafstand in km (max. 25 km enkele reis) tussen woning en school; - het aantal dagen dat per week naar de school wordt gereisd; - de duur van de benoeming(en). VERZOEK OM TOEKENNING dient in beginsel in het desbetreffende kalenderjaar te worden ingediend bij de werkgever, doch uiterlijk in de maand januari daaropvolgend. AGO 2006-09

ZIEKTEKOSTENVERZEKERING Concent heeft een collectief contract afgesloten met Zilveren Kruis Achmea. Informatie hierover is bijgesloten. REISKOSTEN WOON-WERKVERKEER Wanneer de afstand tussen uw woning en de school waar u werkzaam bent 8 kilometer of meer bedraagt, hebt u in principe recht op een tegemoetkoming in de reiskosten woon-werkverkeer. De hoogte daarvan is afhankelijk van het aantal kilometers en het aantal dagen per week waarop gereisd wordt. Bij uw indiensttreding kunt u het aanvraagformulier reiskostenvergoeding woonwerkverkeer invullen. Naar aanleiding van dit formulier wordt de hoogte van uw vergoeding bepaald. VERHUISKOSTENVERGOEDING Wanneer u in verband met uw indiensttreding verhuist, komt u wellicht in aanmerking voor een tegemoetkoming in de verhuiskosten. Hieraan is echter een aantal voorwaarden verbonden. Deze staan vermeld op het declaratieformulier, dat u kunt opvragen bij uw (locatie)directeur. EXTRA VERZEKERING PENSIOEN / ARBEIDSONGESCHIKTHEID Vanwege uw indiensttreding wordt u opgenomen in de Stichting Pensioenfonds ABP. Op uw salaris worden diverse premies ingehouden. Het ABP / Loyalis kent verschillende vormen van extra verzekeringen m.b.t. pensioen en arbeidsongeschiktheid. Voor meer informatie willen we u verwijzen naar www.loyalis.nl. Mocht u eventuele, bij uw vorige werkgever, opgebouwde pensioenaanspraken mee willen nemen naar het ABP dan dient u binnen 2 maanden hiervoor een verzoek in te dienen bij het ABP, zie voor meer informatie www.abp.nl. PARTNER PLUS PENSIOEN U ontvangt automatisch van het ABP informatie over het Partner Plus Pensioen. Let wel: aanmelding kan alleen binnen 6 maanden na indiensttreding. Het telefoonnummer van het ABP is 045-5796070.

Aan medewerkers van de scholen die bij Concent Dienstenorganisatie AGO zijn aangesloten. Onderwerp Collectieve Basisverzekering Geachte heer, mevrouw, Concent Dienstenorganisatie AGO heeft voor u een prima collectieve zorgverzekering geregeld bij Groene Land Achmea. Met de Beter Af Polis van Groene Land Achmea bent u niet alleen uitstekend verzekerd; u heeft ook nog eens standaard vele extra s èn korting op de premie. Uw belangrijkste voordelen Collectiviteitskorting op uw totale premie, óók voor uw gezinsleden. Dit betekent voor u: 7,5% korting op de Beter Af Polis en 15% korting op aanvullende verzekeringen (peildatum maart 2006)! Standaard veel extra s naast onze basisverzekering: de Beter Af Polis, zoals wachttijdbemiddeling, zorggarantie en korting op fitness. Keuze uit vier aanvullende verzekeringen in de Beter Af Plus Polis en drie tandartsverzekeringen in de Beter Af Tandarts Polis. Gratis het Beter Af Extra Pakket wanneer u een Beter Af Plus Polis afsluit. Dit pakket is speciaal voor collectief verzekerden, met extra vergoedingen voor onder andere orthodontie, alternatieve geneeswijzen en spoedeisende zorg in het buitenland. Direct profiteren van extra s en korting! Wilt u ook profiteren van de vele extra s en korting op de premie? Kies dan voor de Beter Af Polis. U kunt deze online afsluiten via www.groenelandachmea.nl. Hiervoor heeft u het collectiviteitsnummer van uw werkgever nodig. Dit is: 205350690. U kunt ook bellen met 0900-8461 ( 0,05 p/m). Onze medewerkers staan u graag te woord. Met vriendelijke groet, Groene Land Achmea Postbus 631 8000 AP Zwolle Arné van den Boom directeur www.groeneland.nl Voor de zorgverzekeringen van Groene Land Achmea is Groene Land PWZ Achmea Zorgverzekeringen N.V. (KvK 30208635) de verzekeraar. Voor de aanvullende verzekeringen van Groene Land Achmea is Achmea Zorgverzekeringen N.V. (KvK 28080300) de verzekeraar. Voor de reisverzekeringen van Groene Land Achmea is Achmea Schadeverzekeringen N.V. (KvK 08053410) de verzekeraar.