Omzendbrief 2110/WS/brievencampagne 31 maart 2011 Aan de directies van de voorzieningen voor opvang, behandeling en begeleiding van personen met een handicap Vragen naar: Claudia Wouters, Joyce Verbeke, Marie-Emilie Baekelandt, Jens Vuylsteke, Pieter Decort Telefoon: 02 225 84 48-02 225 84 83 E-mail: wettelijkesubrogatie@vaph.be Bijlage(n): 3 Brievencampagne cumulverbod Geachte mevrouw Geachte heer Met dit schrijven wensen wij u in kennis te stellen van de op stapel staande brievencampagne van het VAPH rond het cumulverbod. 1 CUMULVERBOD Voor alle duidelijkheid schetsen we nog even kort wat het cumulverbod precies inhoudt. Cumulverbod betekent dat het VAPH niet meer financieel mag tussenkomen wanneer een persoon met een handicap reeds van een derde een schadevergoeding voor dezelfde schade heeft ontvangen. Op het vlak van de zorg zou dat dan impliceren dat de persoon met een handicap zelf zijn ondersteuning moet betalen, en zelf zou moeten onderhandelen met een voorziening over zijn ondersteuning en de kostprijs van die ondersteuning. Om dat te vermijden kan de persoon met een handicap een overeenkomst afsluiten met het VAPH. Op basis daarvan kan het VAPH zonder probleem de persoon met een handicap blijven ondersteunen, op voorwaarde dat die een jaarlijks bedrag betaalt aan het VAPH. Dat bedrag is enerzijds afhankelijk van de grootte van de schadevergoeding en anderzijds van de kostprijs van de ondersteuning. Het cumulverbod wordt vanaf 1 januari 2010 op die manier toegepast. 2110/WS/brievencampagne 1
2 TOEPASSING CUMULVERBOD: STAND VAN ZAKEN Op 19 oktober 2009 ontving u een omzendbrief met een toelichting rond het cumulverbod inzake opvang en begeleiding. Het VAPH organiseerde voor de voorzieningen ook infosessies terzake in september en oktober 2009. Eind oktober 2009 heeft het VAPH een brief gestuurd naar alle op dat moment gekende personen met een goedkeuring voor zorg én die een schadevergoeding voor hulp van derden hebben gekregen. Die brief informeerde de betrokkenen over het feit dat het VAPH hun zorg kan financieren op voorwaarde dat zij met het VAPH een overeenkomst afsloten. In december werden vervolgens de personen aangeschreven die een schadevergoeding voor hulp van derden hebben ontvangen én die effectief van door het VAPH gesubsidieerde zorg gebruik maken. Die personen ontvingen een kaderovereenkomst en een bijlage met de vermelding van het te betalen bedrag voor het jaar 2010. In de loop van 2010 sloot het VAPH reeds meerdere overeenkomsten af met personen die onder de toepassing van het cumulverbod vallen.het VAPH ontving ook al betalingen in het kader van die overeenkomsten. 3 BINNENKORT: BRIEVENCAMPAGNE Het VAPH gaat binnenkort over tot een volgende fase in de toepassing van het cumulverbod. Die fase bestaat erin dat alle door het VAPH erkende personen die momenteel worden ondersteund door een voorziening, die hun ticket hebben gekregen voor 2004 én die mogelijks een schadevergoeding hebben ontvangen, zullen worden aangeschreven. Het VAPH zal die personen verzoeken om op eer mee te delen of ze vanwege een derde partij een schadevergoeding voor hulp van derden of voor ondersteuning door een voorziening hebben ontvangen. Zo ja, dan zal het VAPH onderzoeken of betrokkenen onder het cumulverbod vallen. 4 BRIEVENCAMPAGNE: HET HOE EN WAAROM De brievencampagne is noodzakelijk om de gelijke behandeling van alle personen met een handicap die zich in een gelijkaardige situatie bevinden, te waarborgen. Door deze brievencampagne beogen we alle personen te vatten die mogelijk onder de toepassing van het cumulverbod vallen. Dit is noodzakelijk met het oog op een gelijke behandeling van alle personen met een handicap in dezelfde situatie. Alle aangeschreven personen zullen op die manier de zekerheid hebben of ze al dan niet onder de toepassing van het cumulverbod vallen. 2110/WS/brievencampagne 2
De brieven worden verstuurd vanaf 6 april 2011. 5 BIJSTAND BETROKKENEN NA ONTVANGST BRIEF In bijlage vindt u de brief en het antwoordformulier die het VAPH zal versturen naar de betrokkenen. Het VAPH heeft zich ingespannen om die documenten op te stellen in duidelijke en verstaanbare taal. Bovendien werden die documenten nog eens nagelezen en verbeterd door Wablief, centrum voor klare taal. Ondanks die voorzorgen is het mogelijk dat betrokkenen toch nog verduidelijking wensen. Het VAPH wenst daarom de voorzieningen in te schakelen als eerstelijnsbijstand. De voorziening staat immers het dichtst bij de persoon. Het is uiteraard de bedoeling dat de persoon zelf of zijn/haar wettelijk vertegenwoordiger het antwoordformulier invult en terugstuurt. De voorziening kan echter wel toekijken dat het formulier volledig wordt ingevuld en eventuele vragen beantwoorden. Om privacyredenen kan het VAPH echter niet meedelen wie er aangeschreven zal worden. U zult zien dat er in de brief aan de persoon duidelijk staat dat de persoon met zijn/haar vragen bij de voorziening terecht kan. Wanneer de voorziening geconfronteerd wordt met vragen waarop ze zelf het antwoord niet kent, dan kunnen ze een beroep doen op de Provinciale Afdeling (PA) van het VAPH. De betrokken medewerkers van elke PA hebben op 16 maart 2011 een infosessie bijgewoond over de brievencampagne van het VAPH. De PA levert dan de zogenaamde tweedelijnsbijstand. Medewerkers van de PA kunnen op hun beurt terecht bij de Juridische Dienst van het VAPH, die de derdelijnsbijstand verzorgt. 6 ANTWOORDFORMULIER Het antwoordformulier zal elektronisch worden verwerkt. Dit is noodzakelijk, aangezien we meer dan 5000 personen zullen aanschrijven.het is dan ook belangrijk dat de persoon enkel binnen de daardoor voorziene ruimte schrijft of een vakje aankruist. We hebben wel een bepaalde marge voorzien, aangezien het mogelijk is dat bepaalde personen gezien hun handicap moeite hebben om binnen de daardoor voorziene ruimte te blijven. De inhoud van het antwoordformulier spreekt voor zich. Het VAPH wenst dat betrokkenen aanduiden of ze het slachtoffer waren van een schadegeval met een derde partij en of ze naar aanleiding van dat schadegeval een vergoeding hebben ontvangen of nog in afwachting zijn van een vergoeding. Het is de bedoeling dat de persoon meteen alle documenten meestuurt over zijn schadevergoeding en over de samenstelling ervan. Wanneer hij die documenten niet meer in zijn bezit heeft, dan dient hij deze op te vragen bij zijn advocaat, verzekeringsmaatschappij/fonds of de griffie van de rechtbank. 2110/WS/brievencampagne 3
Tevens verzoekt het VAPH om de naam van die advocaat en de betrokken verzekeringsmaatschappij/fonds mee te delen, zodat wij nadien verdere opzoekingen kunnen doen. Wij wensen dat de voorziening toeziet dat het antwoordformulier zo volledig mogelijk wordt ingevuld, en dat de persoon het nodige doet om al de relevante documenten op te zoeken en over te maken aan het VAPH. Tevens kan de voorziening de persoon geruststellen en hen wijzen op het feit dat deze brievencampagne ervoor zal zorgen dat er uiteindelijk duidelijkheid is over de al dan niet toepassing van het cumulverbod. Zo krijgen de betrokken personen rechtszekerheid over de toepassing van het cumulverbod. Wij danken u alvast bij voorbaat voor uw medewerking en kijken uit naar een vruchtbare samenwerking. Met vriendelijke groeten Laurent Bursens Administrateur-generaal 2110/WS/brievencampagne 4
7 Vragen en antwoorden over het cumulverbod - bijlage 1 7.1 Wat is het cumulverbod? Het VAPH mag geen hulp betalen aan de persoon met een handicap als die voor dezelfde schade al een vergoeding kreeg van iemand anders, zoals een verzekeringsmaatschappij of fonds. Ofwel krijgt u deze schadevergoeding in één keer, ofwel krijgt u elke maand of elk jaar een deel van de som. In de volgende gevallen kan u een schadevergoeding van een andere persoon of instantie krijgen: na een verkeersongeval met een aansprakelijke partij; na een arbeidsongeval; bij een beroepsziekte; na een ander schadegeval waarbij de andere partij uw schade moet vergoeden (bv. bij een medische fout, misdrijf...);... De schadevergoeding is niet: de integratietegemoetkoming van de FOD Sociale Zekerheid; de bijkomende vergoeding hulp van derden van het ziekenfonds. 7.2 Wat is het gevolg van het cumulverbod? Het VAPH mag de hulp die iemand anders heeft vergoed, niet meer betalen aan u. Die hulp kan zijn: hulpmiddelen, aanpassingen aan uw woning of wagen, hulp van een voorziening of van een persoonlijk assistent. Voorbeelden 1. U kreeg een schadevergoeding om een woning te laten aanpassen aan uw handicap. Het VAPH mag u geen financiële tussenkomst voor de aanpassingen aan uw woning meer uitbetalen. U betaalt de aanpassingen eerst met uw schadevergoeding. Zijn er daarna nog aanpassingen nodig door uw handicap? Dan kan u langskomen bij het VAPH. 2. U kreeg een schadevergoeding voor hulp van een derde persoon. Door het cumulverbod moet u uw noodzakelijke hulp van een derde persoon eerst betalen met deze vergoeding. Het VAPH kan geen hulp meer betalen. Dit geldt voor hulp door een voorziening en voor hulp via een Persoonlijke- Assistentiebudget (PAB). Het is mogelijk dat u een vergoeding voor hulp van derden hebt gekregen die nog niet is uitgeput en dat het VAPH u tegelijkertijd hulp betaalt voor ondersteuning door een voorziening of voor een PAB, maar dat mag dus niet. Als het VAPH door het cumulverbod uw hulp door een voorziening niet meer mag betalen, dan zou dit betekenen dat u zelf een overeenkomst met uw voorziening zou moeten sluiten. De kost van uw hulp zou u dan direct aan die voorziening moeten betalen. Om dat te vermijden, kan de persoon met een handicap een overeenkomst afsluiten met het VAPH. Door die overeenkomst blijft het VAPH de kosten van uw hulp aan de voorziening betalen. De persoon met een handicap betaalt dan wel elk jaar een bedrag aan het VAPH. Dat bedrag komt 2110/WS/brievencampagne 5
overeen met de jaarlijkse kost voor de hulp van de voorziening, maar kan nooit hoger zijn dan het bedrag van uw schadevergoeding. De persoon met een handicap blijft het VAPH betalen tot de schadevergoeding voor hulp van derden of voor hulp door een voorziening uitgeput is. Na uitputting van de schadevergoeding blijft het VAPH de hulp aan de voorziening betalen. Zo krijgt de persoon met een handicap zijn hele leven de juiste zorgen. Hebt u uw schadevergoeding volledig uitgegeven? Dan kan het VAPH opnieuw uw hulp door een voorziening of hulp via een PAB betalen. 7.3 Waarom krijgt u deze brief? Elke persoon met een handicap heeft recht op een gelijke behandeling. Daarom moet het VAPH het cumulverbod toepassen voor elke persoon die een schadevergoeding heeft gekregen voor hulpmiddelen, aanpassingen, hulp van derden of hulp door een voorziening. U krijgt deze brief omdat wij willen weten of u onder het cumulverbod valt. Zo vermijden wij onzekerheid over uw dossier. 7.4 Wat moet u nu doen? U vult het bijgevoegde formulier in. Vergeet niet het formulier te ondertekenen. Hebt u een wettelijk vertegenwoordiger? Laat het formulier dan door die persoon ondertekenen. Daarna stuurt u of uw wettelijk vertegenwoordiger het formulier naar het adres dat vermeld staat op het formulier. 7.5 Wat doet het VAPH met het ingevulde formulier? Kreeg u een schadevergoeding voor hulpmiddelen, aanpassingen, hulp van derden of voor hulp van een voorziening? Het VAPH onderzoekt dan samen met u of u onder het cumulverbod valt. Eerst bekijken wij zelf de ingediende documenten. Het VAPH laat u daarna weten of u al dan niet onder het cumulverbod valt. Ofwel contacteert het VAPH u om meer informatie op te vragen. Als het cumulverbod op u van toepassing is, dan ontvangt u een voorstel tot overeenkomst en een bijhorende brief met uitgebreide informatie. 7.6 Bent u verplicht om het antwoordformulier in de bijlage terug te sturen? Ja, dat is wettelijk verplicht. Personen met een handicap zijn verplicht het VAPH te laten weten of ze een schadevergoeding ontvingen en of ze (nog) wachten op een eventuele schadevergoeding. Belangrijk: Brengt u het VAPH niet op de hoogte? Of bezorgt u het VAPH niet alle informatie? Dan kan het VAPH de betaling van uw hulp stopzetten. Dit geldt voor hulp voor hulpmiddelen, aanpassingen, PAB en 2110/WS/brievencampagne 6
hulp door een voorziening. De hulp die het VAPH al betaalde aan u of aan de voorziening, kan het VAPH van u terugvragen. Wij zijn echter overtuigd dat de antwoordformulieren de zaken eenvoudiger zullen maken en u zullen helpen bij uw informatie- en medewerkingsplicht. 2110/WS/brievencampagne 7
Antwoordformulier wettelijke subrogatie - bijlage 2 1 Bent u slachtoffer van een schadegeval? Een schadegeval kan zijn: een verkeersongeval, arbeidsongeval, beroepsziekte, medische fout of een ander schadegeval waarbij iemand anders uw schade moet vergoeden. ja. Ga naar vraag 2. nee. Ga naar vraag 5. ik weet het niet. Ga naar vraag 3. 2 Hebt u na dat schadegeval een vergoeding gekregen of ontvangt u nog altijd een vergoeding voor: hulp van derden en/of hulp door een voorziening en/of hulpmiddelen en/of aanpassingen ja. Ga naar vraag 4. ik heb een vergoeding ontvangen, maar ik ken de samenstelling van mijn vergoeding niet. Ga naar vraag 4. ik weet het niet. Ga naar vraag 3. nee. Ga naar vraag 3. 3 Wacht u nog op een eventuele vergoeding voor uw schadegeval? Dat is bijvoorbeeld het geval als er nog een onderzoek bezig is naar een eventuele vergoeding. ja. Vul hieronder de naam en het adres van uw advocaat in, en de naam en het adres van de verzekeringsmaatschappij of fonds die u mogelijk een schadevergoeding zullen uitbetalen. Beschrijf ook hoe ver het staat met uw schadedossier. Als u een advocaat hebt, kunt u vragen dat hij of zij dit voor u doet. Ga naar vraag 5 nee. Ga naar vraag 5. 2110/WS/brievencampagne 8
4 Stuur alle documenten mee over uw schadevergoeding. Met documenten bedoelen we stukken waarin is vermeld hoeveel schadevergoeding u hebt gekregen of wat er precies is vergoed. Deze documenten zijn meestal afkomstig van uw advocaat, de verzekeringsmaatschappij, het fonds voor Arbeidsongevallen/Beroepsziekten of de rechtbank. Hebt u die documenten niet meer? Vraag uw advocaat én de verzekeringsmaatschappij of het fonds dat u de schadevergoeding heeft uitbetaald, om ze opnieuw naar u op te sturen. Werd uw schade geregeld door een uitspraak van een rechtbank of hof? Dan dient u deze uitspraak op te vragen bij de griffie van de rechtbank of het hof die uw zaak heeft behandeld. Kruis hieronder aan wat van toepassing is. De documenten over de vergoeding van mijn schade stuur ik in bijlage bij dit antwoordformulier op naar het VAPH. Ga naar vraag 5 Het is niet meer mogelijk om de documenten over de vergoeding van mijn schade op te vragen bij mijn advocaat, de verzekeringsmaatschappij of de griffie van de rechtbank of hof. Vul hieronder de naam en het adres van uw advocaat en de verzekeringsmaatschappij in. Ga naar vraag 5 5 Onderteken dit formulier. Ik verklaar dat ik dit formulier oprecht en, bij mijn weten, volledig heb ingevuld. voor- en achternaam vooringevuld gegeven dossiernummer vooringevuld gegeven datum dag maand jaar Ga naar vraag 6 handtekening invuller hoedanigheid invuller persoon met een handicap wettelijk vertegenwoordiger 6 Stuur dit formulier en alle bijkomende documenten vóór 20 mei 2011 naar: VAPH {PB123} 1210 Brussel 2110/WS/brievencampagne 9
Brief aan de persoon met een handicap {datum} {naam} {straat en nummer} {postcode en gemeente} Ondersteuning door een voorziening schadevergoeding door derden Geachte mevrouw Geachte heer U krijgt hulp van een voorziening erkend door het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH). Het VAPH betaalt deze voorziening voor uw hulp. Met deze brief wil het VAPH meer informatie krijgen over uw handicap. Is uw handicap het gevolg van een ongeval? Zo ja, is er een andere persoon betrokken bij het ongeval en is die aansprakelijk? Moet iemand anders uw schade betalen? Deze informatie is noodzakelijk omdat het VAPH moet weten of u onder het cumulverbod valt. Wat het cumulverbod precies is, leest u in bijlage 1. We vragen u daarom om in bijlage 2 het formulier met vragen in te vullen, en naar ons terug te sturen vóór 20 mei 2011. Hebt u nog vragen? Op de volgende bladzijden vindt u zeker een antwoord op heel wat vragen. Hebt u nog vragen nadat u deze informatie las? Dan kan u zich wenden tot de sociale dienst van de voorziening of tot uw gebruikersvereniging. Met vriendelijke groeten Laurent Bursens Administrateur-generaal 2110/WS/brievencampagne 10