Dienst Huisvesting OCMW De Haan Vak bestemd voor dienst Huisvesting Aanslagbiljet jaar. Formulier gezinssamenstelling : Verklaring op erewoord :... Controle eigendomsvoorwaarde :. verzonden op :..terug op :.. Aantal slaapkamers :. Attest taalvoorwaarde :. Attest inburgering :. Attest invaliditeit :. INSCHRIJVINGSFORMULIER INSCHRIJVINGSDATUM :../ / enkel in te vullen door dienst huisvesting (is datum waarop het dossier volledig in orde wordt bezorgd aan dienst huisvesting) 1.GEZINSTOESTAND AANVRAGER Naam Voornaam Adres Rijksregister Geboortedatum Geboorteplaats Nationaliteit Burgerlijke staat Telefoon E-mail adres 1
INWONENDE GEZINSLEDEN NIET TEN LASTE (echtgeno(o)t(e), partner,ouders, kinderen ouder dan 25,.) Naam en voornaam Geboortedatum/plaats Rijksregister 1. 2. 3. 4. m/v Verwantschap INWONENDE GEZINSLEDEN TEN LASTE (kinderen en andere personen die eventueel ten laste zijn) Naam en voornaam Geboortedatum/plaats Rijksregister m/v TEN LASTE 1. Ja/nee 2. Ja/nee 3. Ja/nee 4. Ja/nee KINDEREN MET OMGANGSRECHT Naam en voornaam Geboortedatum/plaats Rijksregister m/v TEN LASTE 1. Ja/nee 2. Ja/nee 3. Ja/nee 4. Ja/nee Ingeschreven in het bevolkingsregister van de gemeente De Haan sedert :.. (zie formulier gemeentebestuur) Vroegere verblijven in de gemeente De Haan van tot.. van tot... van tot 2
2. VOORWAARDEN TAALVOORWAARDEN EN INBURGERINGSVOORWAARDEN 2.1. SPREEKT U NEDERLANDS? o Ja ( ga naar vraag 2.2 ) (ga naar vraag 2.3 ) 2.2. IN WELKE STAD/GEMEENTE VOLGDE U ONDERWIJS?.. 2.3. INDIEN U GEEN NEDERLANDS SPREEKT BENT U DAN BEREID EEN CURSUS NEDERLANDS TE VOLGEN? o Ja OPGELET!! Vanaf 1 januari 2008 dient elke kandidaat huurder de bereidheid te tonen om Nederlands aan te leren!! 2.4. VOLGT U MOMENTEEL EEN INBURGERINGSTRAJECT OF HEEFT U ZICH AANGEMELD BIJ HET ONTHAALBUREAU? o Ja Is er een mogelijke intentie tot gezinshereniging? En wie zal in voorkomend geval het gezin vervoegen Naam en voornaam Geboortedatum/plaats Rijksregister m/v TEN LASTE 1. Ja/nee 2. Ja/nee 3. Ja/nee 4. Ja/nee Indien ja zal de kandidaat-huurder zich moeten inschrijven voor een woning die voldoet aan de rationele bezetting, waarbij rekening gehouden wordt met de gezinssamenstelling na de gezinshereniging. INKOMENSVOORWAARDEN Het gezamenlijk belastbaar inkomen in 2015 bedraagt voor beide partners : Indien het gezamenlijk belastbaar inkomen hoger ligt dan onderstaande inkomensgrenzen dan kan de kandidaat huurder niet opgenomen worden op de wachtlijst tenzij het huidig inkomen lager is dan het inkomen uit 2015. Alleenstaanden zonder personen ten laste : 24.452,00 Alleenstaande gehandicapte: 26.500,00 Gehuwden en samenwonenden : 36.676,00 Per persoon ten laste wordt er 2.050,00 toegevoegd. 3
Huidig inkomen :.. Enkel in te vullen door dienst huisvesting Geïndexeerd inkomen : EIGENDOMSVOORWAARDE CONTROLE EIGENDOMSVOORWAARDE HIERMEE VERKLAART U DAT U GEEN WONING OF GROND BEZIT OF IN VRUCHTGEBRUIK HEEFT IN BELGIE OF IN HET BUITENLAND. Foutieve informatie kan leiden tot de schrapping van uw kandidatuur of als u later huurder bent, zetten we de huurovereenkomst meteen stop. Persoonlijke verklaring op erewoord De aanvrager en zijn gezinsleden verklaren op erewoord : A. Dat hij ( zij) en de leden van het gezin op datum van de ondertekening van deze verklaring, geen andere onroerende goederen (1) volledig of gedeeltelijk in volle eigendom of volledig in vruchtgebruik in binnen- of buitenland bezitten of als zaakvoerder, bestuurder of aandeelhouder hebben ingebracht in een vennootschap, dan deze hierna vermeld : (2) Gemeente Land Straat, nr. of plaatsnaam Kadastrale aanduiding Aard van het goed Aard van het recht (3) Goed 1 Goed 2 B. In de loop van de. (4) voorgaande jaren overgegaan zijn tot de vervreemding (verkoop, verdeling, schenking, kosteloze afstand, ) van de volgende onroerende goederen of rechten : (5) Datum vervreemding Ligging en aard van het goed Bekomen prijs of geschatte waarde (1) Woning, appartement, gebouw, perceel grond,. (2) Als men geen onroerende goederen of rechten bezit : NIHIL vermelden 4
(3) Volle eigendom, vruchtgebruik, blote eigendom, gebruik of bewoning, erfpacht,opstal (4) De uitreikende dienst vult hier vooraf het aantal jaren in dat, op basis van de geldende reglementering, in aanmerking moet worden genomen. Als het verleden geen rol speelt, moet worden vermeld : NIET VAN TOEPASSING (5) Als tijdens deze periode geen onroerende goederen of rechten werden vervreemd NIHIL vermelden 3. AANVRAAG / VOORKEUREN Wij raden elke kandidaat-huurder aan om zich in te schrijven voor alle type woningen van het patrimonium van het OCMW De Haan, volgens de regels van de rationele bezetting (grootte van de woongelegenheid is afhankelijk van het aantal gezinsleden - zie intern huurreglement). INDIEN UW VOORKEUR LEIDT TOT EEN TE BEPERKTE KEUZE KUNNEN WIJ DIE VOORKEUR WEIGEREN ALS DIE VOORKEUR EEN TE BEPERKT AANDEEL VAN HET PATRIMONIUM BETREFT OF ALS DIE VOORKEUR ERTOE LEIDT DAT EEN TOEWIJZING ONMOGELIJK WORDT. INDIEN U HIER NIET MEE AKKOORD GAAT KAN U VERHAAL AANTEKENEN BIJ DE TOEZICHTHOUDER DIE ZAL NAGAAN OF DE KEUZE EFFECTIEF TE BEPERKT WAS. De keuze kan, mits grondige motivatie, worden beperkt op basis van volgende criteria : 1) gezondheidsredenen 2) fysieke mobiliteit Indien u wegens gezondheidsreden of fysieke mobiliteit geen trappen kan doen, kan u, mits het voorleggen van een medisch attest uw keuze beperken tot een gelijkvloerse woongelegenheid en woongelegenheden met lift. 3.1. SOCIALE WOONEENHEDEN OCMW DE HAAN (bij type aantal slaapkamers omcirkelen) - (zie bijlage 2 van het intern huurreglement) Deelgemeente Straat Type Klemskerke Dorpsstraat 85-89 Woning 2slpk Vlissegem Dorpsplaats 8-15 Woning 2slpk 4slpk Vlissegem Kloosterstraat 9 Woning 3slpk De Haan De Haan Kardinaal Mercierlaan 30A Alfons Blommelaan 1 en 2 Appartement 1slpk 2slpk Appartement 1 slpk 2slpk 5
3.2 MAXIMALE HUURPRIJS De aanvrager wenst als maximum de volgende huurprijs betalen : Type Aantal slaapkamers Maximum huurprijs Woning 2 Woning 3 Woning 4 Appartement 1 Appartement 2 3.3. ONGEZONDE WONING/APPARTEMENT Bewoont de aanvrager een onbewoonbaar verklaard of een als ongezond erkende woning/appartement? o Ja 3.4. ATTEST INVALIDITEIT Beschikt de aanvrager of een lid van het gezin over een attest invaliditeit? o Ja (naam gezinslid en percentage : ) (attest bijvoegen) 4. NUTTIGE INLICHTINGEN EN EVENTUELE OPMERKINGEN Elke wijziging van adres of van de samenstelling van het gezin MOET binnen een termijn van 1 maand gemeld worden aan het OCMW. Het OCMW krijgt door de ondertekening van dit inschrijvingsformulier de toestemming om bij de bevoegde diensten alle vereiste inlichtingen op te vragen betreffende het inkomen en de eigendommen van de aanvragers indien het een aanvraag betreft voor een sociale woning of appartement. Het OCMW geeft bij de inschrijving een exemplaar van het intern huurreglement mee aan de kandidaat-huurder. Alle meerderjarige personen die de sociale huurwoning zullen betrekken bij de aanvang van de huurovereenkomst, alsook alle meerderjarige personen die toetreden tot een lopende huurovereenkomst moeten aan de toelatingsvoorwaarden voldoen. OPMERKINGEN : 6
5. HANDTEKENING Opgemaakt te De Haan op Handtekening aanvrager Naam Handtekening echtgeno(o)t(e) Naam.. Handtekening kinderen/anderen ouder dan 18 jaar Naam. Naam.. Naam. Naam Enkel in te vullen door dienst huisvesting Exemplaar intern huurreglement meegegeven op 7