Geriatrische Revalidatiezorg 2019 Inkoopeisen zorgverzekeraars Liesbeth van Oostenbrugge, Noortje Molenaar 1 juli 2018
Algemene opmerkingen Dit is de stand van zaken per 1 juli 2018 op basis van de initiële inkoopdocumenten van de zorgverzekeraars wat betreft de inkoopeisen voor Geriatrische Revalidatie zorg voor 2019. Eventuele nota van inlichtingen, met daarin eventuele wijzigingen in deze eisen worden niet opgenomen in dit document. Ook eventuele latere aanvullingen omtrent inkoopbeleid worden niet opgenomen in dit document. De datum van publicatie van deze aanvullingen staat vermeld in de planning. Dit overzicht omvat de wijzingen ten opzichte van 2018 (zie hoofdstuk 1) die epliciet zijn aangegeven door de zorgverzekeraars. Hierbij is de focus op eisen die de betrekking hebben op de inhoud van de zorg en de wijze waarop de zorg wordt vormgegeven. Sommige zorgverzekeraars verwijzen epliciet naar wetten. Dit betekent niet dat de andere zorgverzekeraars deze wetten niet vereisen. Inhoud van dit document 1. Wijzigingen inkoopeisen GRZ t.o.v. 2018... 3 2. Inkoopeisen... 4 a. Wet en regelgeving... 4 b. Toezicht, beleid en administratie... 4 c. Kwaliteit... 5 d. Samenwerking... 6 e. Klanttevredenheid... 7 f. Deskundigheidsniveau... 7 g. Beschikbaarheid... 8 h. Overig... 8 Opmerkingen per zorgverzekeraar Niet alle zorgverzekeraars hebben wijzigingen aangegeven; dit betekent echter niet dat deze zorgverzekeraars geen wijzingen hebben doorgevoerd. Iptiq- Caresq heeft geen aparte inkoopeisen geformuleerd voor Geriatrische Revalidatiezorg en is daarom niet opgenomen in dit overzicht; wel wordt geriatrische revalidatie genoemd in de inkoopeisen voor Medisch Specialistische Zorg. VGZ koopt de zorg van GRZ en ELV geïntegreerd in; in dit overzicht zijn alleen de eisen weergegeven voor de GRZ. Kruis hanteert alleen kwaliteitseisen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst. kruis contracteert geen nieuwe aanbieders voor 2019, omdat zij beoordelen dat het ingekochte aanbod voldoende is. Disclaimer Dit overzicht is met de grootst mogelijke zorgvuldigheid opgesteld. Echter, Q-Consult Zorg kan op geen enkele wijze instaan voor de juistheid of volledigheid van deze informatie. Derhalve kunnen aan de inhoud van deze rapportage dan ook geen rechten worden ontleend en aanvaardt Q-Consult Zorg geen enkele aansprakelijkheid die zou kunnen voortvloeien uit de inhoud van deze rapportage. 2 van 8
1. Wijzigingen inkoopeisen GRZ t.o.v. 2018 1 Niet alle zorgverzekeraars hebben wijzigingen aangegeven. Dit betekent echter niet dat deze zorgverzekeraars geen wijzingen hebben doorgevoerd. Nieuwe zorgaanbieders VGZ Kruis ZZV-ENZO-ONVZ - Therapeutisch klimaat GRZ: bevordering therapeutisch klimaat was vorig jaar een streven en nu een voorwaarde, zichtbaar in: - minimaal 25% van de groep verzorgenden/ verpleegkundigen op een GRZ afdeling heeft een opleiding tot geriatrisch verpleegkundige/verzorgende afgerond; - minimaal 33% van de fysiotherapeuten volgt of heeft de opleiding tot fysiotherapeut in de Geriatrische Revalidatie gevolgd. - U hoeft geen format in te vullen met uw gerealiseerde en verwachte zorglevering: In tegenstelling tot voorgaande jaren ontvangt u geen format waarin u aangeeft hoeveel zorg u de afgelopen jaren heeft geleverd en wat uw prognose voor 2019 is. - U levert informatie over de uitstroom van klanten aan. - In paragraaf 2.1 is de GRZ-aanspraak duidelijker omschreven en is de eventueel af te spreken doelmatigheid kort toegelicht - De minimumeisen zijn samengevoegd met de kwaliteitseisen en in hoofdstuk 3 opgenomen. - Ambulantisering GRZ: Afspraken maken over verdere verschuiving van intramurale zorg naar ambulante geriatrische revalidatie. 1 Menzis, hanteert voor alle gecontracteerde zorgaanbieders GRZ in 2018 dezelfde uitvoeringseisen; ASR-DSW- heeft geen wijzigingen t.o.v. 2018 benoemd; CZ geeft aan dat er voor de overeenkomst GRZ er geen belangrijke wijzigingen zijn in de voorwaarden. 3 van 8
2. Inkoopeisen De zorgaanbieder a. Wet en regelgeving Is ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel en levert bij inschrijving een recent afschrift hiervan aan, niet ouder dan 1 januari 2017. Beschikt over een formeel vereiste toelating (wtzi) voor de levering van zorg, en voldoet aantoonbaar aan alle voorwaarden daarvoor Voldoet aan de Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van wet- en regelgeving niet langer is vereist. Handelt conform de beroepsgroep geldende wet- en regelgeving. b. Toezicht, beleid en administratie Heeft aantoonbaar de meest actuele Zorgbrede Governancecode ingevoerd Beschikt over een meervoudige toezicht welke is vastgelegd in de statuten en het handelsregister (bij rechtspersonen). Is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van het bedrag dat in de branche gebruikelijk is of heeft deze aantoonbaar per 1 januari 2018 afgesloten. Heeft bij inschrijving geen verscherpt toezicht of bestuurlijke maatregel van de IGZ opgelegd gekregen. Dienen de locatiebijlage GRZ tijdig en volledig in. Is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal 2.500.000 (per gebeurtenis), of heeft deze aantoonbaar per 1 januari 2018 afgesloten. 4 van 8
c. Kwaliteit Beschikt over een geaccrediteerd/gecertificeerd Veiligheidsmanagement Systeem (VMS) en de realisatie van de VMS-thema s wordt besproken en gevolgd door middel van onder andere de zelfmonitor. Beschikt over een uitgewerkt zorgpad voor de doelgroepen aan wie hij GRZ wil verlenen. Borgt dat het zorgplan van de klant continu up-to-date blijft voor aard, volume en duur, zodat tijdig over ontslag en eventuele vervolgzorg nagedacht wordt. Beschikt over centrale (en gespecialiseerde) locaties (per doelgroep) voor GRZ. Volgt in zijn opnamebeleid het triageprotocol. Indicatie voor geriatrische revalidatiezorg wordt gesteld overeenkomstig het triageinstrument, 2 zoals opgesteld door Verenso. Levert zorg conform de meest recente behandelkaders van Verenso. Heeft een geriatrisch assessment uitgevoerd als er geen sprake is van voorafgaande ziekenhuisopname. Heeft een gespecialiseerde afdeling voor GRZ. Informeert de zorgverzekeraar over de productie per kwartaal en geleverde kwaliteit van zorg in een door de zorgverzekeraar opgesteld format. Levert transparantie op het gebied van kwaliteit en kosten (indicatoren) door het tijdig 3 en volledig aanleveren van het formulier realisatie GRZ, Minimum aantal patiënten om een zorgaanbieder een contract aan te bieden voor het leveren van zorg per specifieke diagnosegroep per locatie. 4 5 6 2 Of een vergelijkbaar instrument 3 Conform het proces zoals beschreven op de website van CZ groep. 4 Voor Electieve orthopedie samen met trauma: minimaal 75 patiënten per jaar; CVA: minimaal 50 patiënten per jaar; Amputatie: geen minimum en Overig: minimaal 50 patiënten per jaar. 5 Een zorgaanbieder behandelt minimaal 60 CVA-patiënten en/of 70 orthopediepatiënten (electief en trauma) en/of 60 patiënten met een overige diagnose. 6 De zorgaanbieder heeft voor de diagnosegroepen CVA, Orthopedie, Trauma en Overig ten minste 10 GRZ-bedden heeft; 5 van 8
(aanvulling) Uitzondering rondom aantal patiënten bij reisafstand groter dan 25km of een half uur. Registreert de Barthelscore bij opname en ontslag in het medisch dossier. Wij confirmeren ons hierbij aan de normen en standaarden gesteld door de beroepsgroep; in de toekomst kan dit betekenen dat deze score wordt berekend door gebruik van de USER; Registreert de ontslagbestemming voor alle klanten in aantal per hoofddiagnosegroep en verstrekt u deze informatie op verzoek aan de zorgverzekeraar. 7 d. Samenwerking Heeft regionaal ketenafspraken gemaakt en neemt deel aan een multidisciplinaire 8 overlegstructuur. Legt de inhoudelijke werkafspraken in een regionaal convenant vast tussen ketenpartijen. Dit convenant wordt op aanvraag aangeleverd. Heeft samenwerkingsafspraken over triage, kennisoverdracht en overdracht van patiënten met huisartsen, ziekenhuizen, revalidatiecentra, verpleeghuizen, thuiszorginstellingen en gemeenten. Neemt deel aan de lokale CVA-keten (in het geval van CVA). Levert alle gecontracteerde zorg zelf (onderaanneming niet toegestaan). 9 7 Als het aanbod in deze regio s de minimale volumenormen niet haalt, kunnen we hierop een uitzondering maken. Voor de bijbehorende voorwaarden: zie inkoopdocument zorgverzekeraar. 8 In deze structuur worden ten minste (werk)afspraken gemaakt over wachttijden, informatievoorziening richting de patiënt en tussen ketenpartners, triage, casuïstiek én er wordt informatie uitgewisseld over de inhoud en borging van de zorgpaden per doelgroep. De verschillende deelnemende partijen die zich aan die ketenafspraken gecommitteerd hebben - ziekenhuis, verpleeghuis, revalidatiecentrum, huisartsen en instellingen voor verpleging en verzorging thuis - staan in de werkafspraken genoemd. Deze ketenafspraken dragen bij aan de kwaliteit van de GRZ. 9 Geformuleerd als: de instelling verzorgt zelf het volledige behandeltraject dat past bij de aandoening of de ziekte conform de huidige stand van wetenschap en praktijk en is hier verantwoordelijk voor. 6 van 8
e. Klanttevredenheid Voert periodiek een representatief patiënt tevredenheidsonderzoek uit. Dit kan eventueel ook via een evaluatieformulier bij ontslag. Bespreekt de resultaten van het cliënttevredenheidsmeting in ieder geval met de cliëntenraad en stelt gezamenlijk met de cliëntenraad verbeterplannen op. Staat vermeld op Zorgkaart Nederland, inclusief de geboden GRZ per locatie en per hoofddiagnosegroep. 10 11 12 f. Deskundigheidsniveau Heeft een specialist ouderengeneeskunde in dienst die een kaderopleiding heeft gevolgd tot kaderarts geriatrische revalidatie. Levert GRZ vanuit een multidisciplinair team o.l.v. een specialist ouderengeneeskunde. Minimaal 25% van de groep verzorgenden/verpleegkundigen op een GRZ afdeling heeft een opleiding tot geriatrisch verpleegkundige/verzorgende afgerond; Minimaal 33% van de fysiotherapeuten volgt of heeft de opleiding tot fysiotherapeut in de Geriatrische Revalidatie gevolgd. Heeft op een locatie met een gespecialiseerde afdeling voor GRZ, 24-uurs aanwezigheid van verpleegkundig niveau 4 / 5. Beschikt over gespecialiseerde paramedici en verpleegkundigen gericht op deze doelgroep. 13 14 10 Met periodiek bedoelen we minimaal 1 keer per 2 jaar. Met representatief bedoelen we dat er een patiënttevredenheidsonderzoek bij minimaal 30 patiënten is uitgevoerd en deze minimaal 80% van de GRZ-patiëntenpopulatie beslaat. De resultaten van dit onderzoek dienen periodiek te worden gebruikt om de zorg te verbeteren. Dit verbeterplan is door Menzis in te zien; 11 Deze inkoopeis wordt gestimuleerd. 12 Deze inkoopvoorwaarde is alleen van toepassing als het mogelijk is om GRZ als aparte organisatie op Zorgkaart Nederland te vermelden. 13 Of in opleiding is en die onderdeel uitmaakt van het behandelteam van de GRZ-afdeling in het verpleeghuis; 14 Vanaf 2020 stelt CZ groep de beschikbaarheid van een kaderarts verplicht; 7 van 8
g. Beschikbaarheid Garandeert 7 24 verlening van zorg. 15 Biedt minimaal 6 dagen per week, maandag tot en met zaterdag, opnamemogelijkheid en behandeling voor GRZ. (aanvulling) Uitzondering op beschikbaarheid voor reisafstand 16 De opnamemogelijkheden zijn afgestemd op het transferbeleid van het verwijzende ziekenhuis en instroom vanuit thuis. 17 Biedt gedurende zes dagen per week therapeutische interventie. Biedt 7 dagen per week paramedische behandeling, als onderdeel van GRZ h. Overig Uitzondering maimale duur van 6 maanden: In bijzondere gevallen kan de zorgverzekeraar afwijken van de aanspraak van GRZ in de Zvw. De behandelaar kan de individuele casuïstiek ter beoordeling aan ons voorleggen. Een casusbeschrijving en een onderbouwing voor de gevraagde afwijking van de aanspraak moeten onderdeel zijn van de aanvraag. 15 Geformuleerd als: staat garant voor de continuïteit van de te leveren zorg aan bestaande patiënten. 16 Deze uitzondering geldt voor situaties waar de reisafstand tot een alternatieve zorgaanbieder meer dan 20 kilometer bedraagt. In deze uitzonderingsituaties wordt uitgegaan van minimaal 25 patiënten per diagnosegroep per locatie per jaar. Voor de bijbehorende voorwaarden: zie inkoopdocument zorgverzekeraar. 17 De opnamemogelijkheden zijn zodanig dat een patiënt binnen 48 uur kan worden opgenomen als de medisch specialist heeft geoordeeld dat de patiënt kan starten met GRZ. 8 van 8