Rapport van het onaangekondigd inspectiebezoek aan Stichting Merakel in Lutjebroek op Utrecht, april 2017 Referentie: V1011815
Inhoud 1 Inleiding 3 2 Bevindingen onaangekondigd Quick Scan bezoek 5 2.1 Thema 1. Veiligheid 7 2.3 Thema 3. Uitvoering van het ondersteuningsplan 11 2.4 Thema 4. Kwaliteit van personeel en organisatie 13 3 Oordeel 16 4 Herstelmaatregelen en handhaving 16 Bijlage 1 Overzicht wetten, veldnormen en rapporten 19 Pagina 2 van 26
1 Inleiding Op bracht de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een onaangekondigd Quick Scan bezoek aan Stichting Merakel (hierna: Merakel) in Lutjebroek. Aanleiding en belang De taak van de inspectie is het bevorderen van zorg van goede kwaliteit en van goed niveau. Goede zorg is in ieder geval veilig, doeltreffend, doelmatig, cliëntgericht en tijdig. De zorgaanbieder stemt de zorg af op de reële behoefte van de cliënt en levert de zorg in overeenstemming met de professionele standaard. Hierbij neemt de zorgaanbieder de rechten van de cliënt zorgvuldig in acht en borgt hij dat de cliënt ook overigens met respect wordt behandeld. Op basis van de bevindingen tijdens dit bezoek beoordeelt de inspectie per thema in welke mate de zorg die Merakel biedt, voldoet aan wetgeving, aan veldnormen van koepelorganisaties en beroepsverenigingen binnen de gehandicaptenzorg en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf 1. De in dit rapport genoemde normen hebben als doel bij te dragen aan zorg van goede kwaliteit en van goed niveau. Werkwijze De inspecteurs gebruiken tijdens het onaangekondigd toezichtbezoek een Quick Scan instrument dat is ontwikkeld om de uitvoering van de zorg te beoordelen en dat is gebaseerd op de genoemde wetgeving, veldnormen en de zorgvuldigheidsnormen van de inspectie. Om tot een verantwoord oordeel te komen heeft de inspectie: - Een bezoek gebracht aan de woning en de dagbesteding; - gesprekken gevoerd met cliëntvertegenwoordigers, een begeleider, de gedragskundige die tevens begeleider is, de kwaliteitsmedewerker die tevens begeleider is en de interim voorzitter van de raad van bestuur en een lid van de raad van bestuur; - zorgplannen en dossiers ingezien. De aard van het onaangekondigde Quick Scan bezoek brengt met zich mee dat niet alle thema s uitputtend aan de orde kunnen komen. De inspectie stelt daarom prioriteiten. Bovendien is de beschikbaarheid van de gesprekspartners afhankelijk van werktijden en werkzaamheden op de betreffende dag. De zorg voor de cliënten krijgt voorrang en dit heeft tot gevolg dat gesprekken soms van korte duur zijn. De inspecteurs kijken naar de aanwezigheid van risico s op de volgende vier thema s: Veiligheid Toepassen van vrijheidsbeperking Uitvoering van het ondersteuningsplan Kwaliteit van personeel en organisatie De inspectie toetst aan de hand van de eerdergenoemde normen of de zorg en ondersteuning aan cliënten van goede kwaliteit en van goed niveau is. Daar waar de zorg die de instelling biedt, niet voldoet aan deze normen geeft de inspectie in hoofdstuk twee een toelichting. Als de norm niet van toepassing is dan is de kolom 1 Zie bijlage 1 Pagina 3 van 26
nvt aangevinkt. Indien de norm niet is beoordeeld, dan is de kolom nb aangevinkt. In hoofdstuk drie van dit rapport staat het oordeel van de inspectie, waarbij ook ruimte is voor het benoemen van andere aspecten die tijdens het inspectiebezoek zijn opgevallen. In hoofdstuk vier van dit rapport staat vermeld welke maatregelen het bestuur van Merakel binnen welke termijn moet nemen om te voldoen aan de geldende wet- en regelgeving, veldnormen en zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf voor het bieden van zorg en ondersteuning van goede kwaliteit en van goed niveau. Pagina 4 van 26
2 Bevindingen onaangekondigd Quick Scan bezoek Naam instelling Adresgegevens Beschrijving van de bezochte locatie Stichting Merakel P.J. Jongstraat 45 te Lutjebroek Merakel heeft een deel van de oude pastorie in het centrum van Lutjebroek gehuurd en een deel van het daar vlak achter gelegen buurtcentrum De Wurf. Cliënten kunnen er gebruik maken van dagbesteding, buitenschoolse opvang, logeeropvang en deeltijdwonen. Ook wordt door de medewerkers van Merakel begeleiding thuis bij cliënten gegeven. Het doel van Merakel is het overnemen van zorgtaken aan kinderen en jong volwassenen met een verstandelijke en/of meervoudige (lichamelijke, psychiatrische) beperking. Daarmee wordt het gezin ontlast waardoor de kinderen en hun ouders/verzorgers langer in gezinsverband bij elkaar kunnen blijven wonen. De slaapkamers van de cliënten bevinden zich in de oude pastorie. Dagbesteding wordt gegeven in twee groepen. De ene groep krijgt dagbesteding in de oude pastorie, de andere groep in De Wurf. Sommige cliënten hebben een eigen vaste slaapkamer. Andere cliënten moeten hun slaapkamer soms delen met andere logeercliënten Merakel is een ouderinitiatief dat gestart is in 2006. De instelling heeft een WTZi-aanmerking voor begeleiding, persoonlijke verzorging en verpleging. Zorg wordt gefinancierd op basis van persoonsgebonden budgetten. Merakel is ook onderaannemer van 2cliënten van Esdégé-Reigersdaal voor dagbesteding en 1 cliënt van Leekerweide voor dagbesteding. Op het moment van het inspectiebezoek had Merakel 31 cliënten met een (ernstig) verstandelijke beperking of meervoudige beperking. Vijf cliënten maakten gebruik van deeltijdwonen en een deel van hen van dagbesteding. Deze vijf cliënten hebben indicaties VG03, VG04, VG05 en VG08. Twee cliënten ontvangen zorg vanuit de Jeugdwet, middels een contract met de 7 West-Friese gemeenten. De overige 26 cliënten, die ten tijde van het bezoek gebruik maakten van de overige diensten van Merakel hebben onder andere indicaties VG04, VG05, VG06, VG07, VG08, LG06 en ZG03 audio. De zorg wordt geboden door een team van ongeveer 32 medewerkers inclusief stagiaires. Het team bestaat uit verschillende deskundigheden waaronder helpdende niveau 2, verzorgende IG niveau 3, verpleegkundige niveau 4, SPW niveau 3 en 4, HBO pedagogiek en HBO maatschappelijk werk. Veel medewerkers hebben dubbelfuncties. Zo zijn de pedagoog en de kwaliteitsmedewerker tevens begeleider. Daarnaast werken bij Merakel vrijwilligers en worden op tijdelijke basis helpende handjes ingezet. Governance Merakel had op het moment van het inspectiebezoek een raad van bestuur bestaande uit een interim voorzitter en twee leden. Daarnaast was er op het moment van het inspectiebezoek een raad van toezicht bestaande uit twee leden. Pagina 5 van 26
Op het moment van het inspectiebezoek heerste bestuurlijke onrust in de organisatie. De bestuurlijke onrust is ontstaan in 2016. Een en ander heeft ertoe geleid dat op 10 januari 2017 een kort geding heeft plaatsgevonden, aangespannen door de voltallige raad van bestuur. De raad van toezicht heeft het voltallige bestuur op 10 januari 2017 ontslagen. De voorzieningenrechter heeft besloten dat de raad van toezicht en de raad van bestuur voor de duur van drie maanden moeten proberen de zaken op orde te krijgen met behulp van een mediation traject. In verband daarmee is door de raad van toezicht een interim voorzitter van de raad van bestuur aangesteld. ja Nee Bopz aanmerking Binnen de locatie worden fiatiebanden, zoals bijvoorbeeld Zweedse-, brate- of posey banden, gebruikt om cliënten vast te binden. Binnen de locatie worden separeerruimtes, afzonderingsruimtes of andere ruimtes gebruikt waar cliënten worden ingesloten. Pagina 6 van 26
2.1 Thema 1. Veiligheid Aanwezig Norm ja nee nvt nb 1.1 Medewerkers melden incidenten. De zorgaanbieder heeft hiervoor een operationeel meldingsysteem 2. Meldingen worden in de teams besproken. Er is een aandachtsfunctionaris of commissie die meldingen analyseert en de uitkomsten terugkoppelt aan de teams. Meldingen en analyses leiden tot verbeteracties. 1.2 Apparatuur die in beheer is van de locatie, zoals tillift, thermostaatkraan, zuurstofapparaat, elektrische rolstoel etc. is voorzien van een gebruiksaanwijzing en wordt structureel onderhouden en gekeurd. 1.3 De middelen die bij het toepassen van vrijheidsbeperking in het kader van de wet Bopz worden ingezet (bijvoorbeeld Zweedse band, afzonderingsruimte, separeerruimte), worden met regelmaat gecontroleerd en verkeren in goede staat. 1.4 Alleen bij 24 uurszorg: Op de locatie is bedrijfshulpverlening georganiseerd, worden periodiek ontruimingsoefeningen gehouden en zijn er vrije doorgangen naar de nooduitgangen. 1.5 Medewerkers kunnen aantonen dat zij met/bij cliënten aandacht besteden aan de onderwerpen vriendschap, intimiteit, seksualiteit en het voorkómen van seksueel grensoverschrijdend gedrag. 1.6 Medewerkers kennen het protocol dat beschrijft hoe ze moeten handelen als er sprake is van (een vermoeden van) seksueel grensoverschrijdend gedrag/misbruik. 1.7 Medewerkers zijn geïnstrueerd over en in staat tot het hanteren van de meldcode huiselijk geweld. (verplicht sinds 1 juli 2013) 1.8 Alle medicatie staat op naam van cliënten. Er zijn geen voorraden zonder naam, m.u.v. een werkvoorraad die voldoet aan de handreiking werkvoorraad geneesmiddelen. 2 De zorgaanbieder treft zodanige voorbereidingen dat het systeem voor veilig incident melden (VIM) per 1 juli 2016 voldoet aan artikel 9 Wkkgz en artikel 6.1 Uitvoeringsbesluit Wkkgz. Pagina 7 van 26
Aanwezig Norm ja nee nvt nb 1.9 Medicatie wordt onder de goede condities bewaard. Bij ja is aan alle onderstaande elementen voldaan (indien van toepassing): temperatuur, vochtigheidsgraad, hygiëne, licht en veiligheid zijn passend; medicatie in de koelkast gescheiden van voedingsmiddelen; houdbaarheidsdata zijn actueel. 1.10 Medicatie is niet toegankelijk voor onbevoegden. Bij ja is aan alle onderstaande elementen voldaan (indien van toepassing): - medicatie bevindt zich in een afgesloten medicijnkast; - sleutelbeheer is adequaat geregeld; - de voorraad Opiumwetmiddelen (lijst I) wordt bewaard in een afgesloten kast/kist gescheiden van de overige medicatie. 1.11 Voor iedere cliënt is een actuele, door een apotheker verstrekte en geprinte medicatietoedienlijst aanwezig. 1.12 Per medicijn is op de medicatietoedienlijst afgetekend dat de medicatie is verstrekt. Toelichting 1.2 Apparatuur zoals tilliften worden structureel onderhouden en gekeurd. Merakel heeft hiervoor een aandachtsfunctionaris in dienst. De thermostaatkranen worden echter niet structureel gecontroleerd op defecten en instelling van de juiste temperatuur. Daarnaast zijn niet alle tappunten voorzien van thermostaatkranen maar zijn er ook ruimtes, zoals de badkamer op de eerste verdieping waar gewone kranen (zonder begrenzer) zijn waar heel heet water uit kan komen en waar cliënten bij kunnen komen. 1.9 Merakel heeft cliënten voor wie medicatie in de koelkast moet worden bewaard. De temperatuur van de koelkast wordt echter niet periodiek gecontroleerd. 1.10 De opiaten, zoals Ritalin, worden bewaard bij de overige medicatie. De opiaten worden dus niet, gescheiden van de overige medicatie, in een afgesloten kast bewaard. 1.11 Merakel heeft cliënten die van thuis hun medicijnen meekrijgen. De cliënten krijgen hun medicijnen van verschillende apotheken. Merakel heeft, om te voorkomen dat zij diverse verschillende aftekenlijsten krijgt van de verschillende apotheken, een eigen aftekenlijst ontwikkeld. Voor elke cliënt wordt daarom door Merakel een aftekenlijst aangemaakt. Een tweede medewerker controleert of deze aftekenlijst klopt. Pagina 8 van 26
Thema 2. Toepassen van vrijheidsbeperking Aanwezig Norm ja nee nvt nb 2.1 De medewerkers kunnen voorbeelden noemen van vrijheidsbeperkende maatregelen 3 die op de locatie worden toegepast en hoe ze er in de praktijk bij de begeleiding van cliënten mee omgaan. (De inspectie toetst hiermee de mate van bewustwording bij medewerkers) 2.2 De toegepaste vrijheidsbeperkende maatregelen 3 zijn in de cliëntdossiers opgenomen en beargumenteerd. 2.3 Uit het cliëntdossier blijkt dat bij de toepassing van de vrijheidsbeperking 3 minder ingrijpende alternatieven zijn overwogen. 2.4 De inbreng van betrokken disciplines en van niet bij de behandeling betrokken deskundigen ten aanzien van vrijheidsbeperking 3 is in het cliëntdossier zichtbaar. 2.5 In het cliëntdossier is de inbreng van de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger zichtbaar ten aanzien van de toepassing van vrijheidsbeperking 3 en de evaluatie daarvan. Ook is in het cliëntdossier zichtbaar of er sprake is van overeenstemming met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger over de toepassing en of er bij de toepassing sprake is (geweest) van verzet door de cliënt. 2.6 Als ingeval van moeilijk verstaanbaar gedrag wordt gekozen voor toepassing van een vrijheidsbeperkende maatregel 3, dan wordt altijd een multidisciplinaire analyse gemaakt ter preventie en vermindering van dit gedrag. Ook wordt zichtbaar gezocht naar alternatieven. 2.7 Individuele uitvoeringsafspraken voor het toepassen van ingrijpende vrijheidsbeperkende maatregelen 4 zijn beschreven in het cliëntdossier. 3 Onder de term vrijheidsbeperking of vrijheidsbeperkende maatregelen verstaat de inspectie: alle vormen van vrijheidsbeperking. Daar waar de reikwijdte van normen wordt beperkt tot de meest ingrijpende vormen van vrijheidsbeperking wordt dit aangegeven met de term ingrijpende vrijheidsbeperkende maatregelen (zie 3 e noot). 4 Onder ingrijpende vrijheidsbeperkende maatregelen verstaat de inspectie: fiatie met onrustband in bed, fiatie met onrustband in stoel, fysieke fiatie, separatie in daarvoor bestemde ruimte, afzondering in daarvoor bestemde ruimte, insluiting in eigen kamer/appartement, psychofarmaca, gedwongen medicatie en gedwongen vocht/voeding. Pagina 9 van 26
Aanwezig Norm ja nee nvt nb 2.8 Bij de toepassing van ingrijpende vrijheidsbeperkende maatregelen 4 is een afbouwplan op cliëntniveau aanwezig, ofwel beargumenteerd niet aanwezig. 2.9 Bij het gebruik van onrustbanden 5 is er voor elke individuele cliënt aantoonbaar eterne deskundigheid geraadpleegd. Toelichting Uit de dossiers van de cliënten blijkt dat diverse vormen van vrijheidsbeperkende maatregelen worden ingezet. Zo worden cliënten s nachts in bedboen gelegd, gaat de kamerdeur van een van de cliënten op slot en wordt gebruik gemaakt van uitluisterapparatuur en camerabewaking. Ook zijn er cliënten die psychofarmaca krijgen. Een beschrijving waarom de maatregelen nodig zijn, hoe ze moeten worden uitgevoerd, wie betrokken waren bij de beslissing om de maatregelen toe te passen, verslaglegging over de maatregelen en hoe ze worden afgebouwd, vond de inspectie niet in de dossiers terug. Ook werd uit de dossiers niet duidelijk of cliënten of hun vertegenwoordigers hebben ingestemd met de maatregelen en of zij zich tegen de maatregelen verzetten. 5 De inspectie verstaat hieronder alle fiatiemateriaal waarmee mensen anders dan op grond van de WGBO (uit rolstoel glijden bijv.) worden vastgebonden om onrust weg te nemen. Dit kan zijn in bed, op een stoel, in een rolstoel, aan een muur, met losse polsbanden en enkelbanden of anderszins. Pagina 10 van 26
2.3 Thema 3. Uitvoering van het ondersteuningsplan Aanwezig Norm ja nee nvt Nb 3.1 Alle cliënten hebben een actueel ondersteuningsplan 6, 8. - Uit de evaluatiecyclus blijkt dat het ondersteuningsplan jaarlijks* wordt geëvalueerd; - De datum van de eerstvolgende evaluatie staat in het ondersteuningsplan of er wordt aantoonbaar met een jaarplanning gewerkt. *NB het ondersteuningsplan van kinderen moet ten minste tweemaal per jaar worden geëvalueerd. 3.2 Het ondersteuningsplan bevat minimaal de volgende onderdelen 8 : - een persoonsbeeld; - een lange termijn perspectief; - een beschrijving van de gewenste bejegening van de cliënt; - (hoofd)doelen en afspraken; - SMART werkdoelen; - vermelding van de verantwoordelijke behandelaar 7 (gedragswetenschapper en/of arts). 3.3 Medewerkers kunnen aannemelijk maken dat het ondersteuningsplan in dialoog met de cliënt of zijn/haar cliëntvertegenwoordiger is opgesteld 8. 3.4 Uit het cliëntdossier blijkt dat de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger heeft/hebben ingestemd met de inhoud van het ondersteuningsplan 8. 3.5 De inbreng van het multidisciplinaire team is (in ieder geval vanaf ZZP met behandeling VG3, LVG1, LG3, ZGaud1, ZGvis3 en SGLVG1) zichtbaar in het cliëntdossier. 6 De Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg gebruikt in plaats van de term ondersteuningsplan de term zorgplan. De inspectie hanteert in dit rapport als synoniem de term ondersteuningsplan, omdat die term in de gehandicaptenzorg gebruikelijk is. 7 Van toepassing voor ZZP s met behandeling: VG3 t/m 8, LVG1 t/m 5, LG3 t/m 7, ZGaud1 t/m 4, ZGvis3 t/m 5 en SGLVG1. Op basis hiervan verwacht de inspectie vanaf ZZP VG5 en vergelijkbare behandelintensiteit voor de andere ZZP s, afhankelijk van de zorgvragen een zichtbare nauwe betrokkenheid van een arts dan wel een gedragswetenschapper. 8 Voor deze normen geldt een afwijkend handhavingbeleid voor cliënten die zorg ontvangen vanuit een Persoonsgebonden Budget/PGB. Het recht op een zorgplanbespreking en een zorgplan zoals omschreven in de Wlz geldt niet voor deze groep cliënten. Het toezicht op de zorg aan deze cliënten blijft, voor wat betreft de normen en beoordelingsaspecten die specifiek over het zorgplan gaan, beperkt tot toetsen en zo nodig het geven van het advies om bepaalde zaken te verbeteren. Verdergaande handhavingmaatregelen zullen achterwege blijven. Dit neemt niet weg dat ook de zorg aan deze groep cliënten aantoonbaar van goed niveau, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht moet zijn, afgestemd op de reële behoefte van de cliënt. De zorgaanbieder neemt hierbij de rechten van de cliënt zorgvuldig in acht. Pagina 11 van 26
Aanwezig Norm ja nee nvt nb 3.6 Het cliëntdossier bevat een risico-inventarisatie op die onderwerpen die voor de cliënt van toepassing zijn. Deze inventarisatie leidt tot passende/concrete begeleidingsafspraken om gewogen risico s hanteerbaar te maken en vermijdbare risico s te voorkomen. 3.7 Cliënten hebben passende dagbesteding in lijn met de afgegeven indicatie, of hier wordt in het belang van de cliënt beargumenteerd van afgeweken. Dit is zichtbaar in het cliëntdossier. 3.8 De uitvoering van de doelen en afspraken over de zorg en ondersteuning is zichtbaar in de rapportage. Uit de rapportage blijkt dat deze afspraken en doelen regelmatig worden geëvalueerd volgens een Plan-Do- Check-Act cyclus. Toelichting 3.2 en 3.5 Merakel heeft geen gedragswetenschapper of arts die behandelaar is in dienst of structureel betrokken bij de cliënten met indicaties van VG05 en hoger. Merakel heeft wel een pedagoog in dienst die betrokken is bij het opstellen van de zorgplannen en die de zorgplannen controleert en ondertekent. Deze pedagoog is tevens in dienst als begeleider. Gezien het feit dat bij Merakel bij sommige cliënten vrijheidsbeperkende maatregelen worden toegepast, knelt de afwezigheid van een gedragswetenschapper die behandelverantwoordelijkheid kan nemen. Sommige cliënten hebben indicaties waar behandeling onderdeel van is. Merakel geeft zelf geen behandeling. Cliënten hebben (buiten Merakel) diverse deskundigen die betrokken zijn bij hun behandeling/begeleiding. Zo bleek uit doelen en afspraken in de dossiers dat cliënten onder andere fysiotherapie en ergotherapie nodig hebben. Ook bleek dat cliënten medicatie gebruiken. De input zoals diagnostiek en behandel- /begeleidingsadviezen van de verschillende deskundigen (artsen, fysiotherapeuten, ergotherapeuten) vond de inspectie in de dossiers echter niet terug. Noch heeft de inspectie in de dossiers kunnen terugvinden dat er afstemming plaatsvond met eterne deskundigen en hoe de behandelverantwoordelijkheid geregeld is. Voor goede en doelmatige zorg is het van belang dat heldere afspraken gemaakt worden en dat terug te vinden is wat er met de cliënten moet gebeuren en wie waar verantwoordelijk voor is. 3.8 Cliënten hebben in hun zorgplan doelen staan waaraan gewerkt wordt. De rapportage naar aanleiding van deze doelen vindt plaats door het geven van een score. De score behoort dagelijks te worden ingevuld door de medewerkers. Rapportage over andere afspraken vindt niet plaats. Medewerkers rapporteren dagelijks over de gehele groep. Er worden afgezien van de bovengenoemde scores, nog geen individuele rapportages geschreven. De inspectie heeft vernomen dat Merakel wel van plan is dit te gaan doen en dat hiervoor een nieuw digitaal systeem in gebruik genomen zal worden. Pagina 12 van 26
2.4 Thema 4. Kwaliteit van personeel en organisatie Aanwezig Norm ja nee nvt Nb 4.1 De zorgaanbieder zet op het juiste moment voldoende deskundige en vertrouwde medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg 9. (Dit is een belangrijke norm vanuit cliëntvertegenwoordigers) 4.2 De medewerkers vinden dat zij voldoende tijd hebben om de gemaakte afspraken over de zorg en ondersteuning na te komen. 4.3 Medewerkers kennen de grenzen van hun verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig leidinggevenden en/of vakinhoudelijke specialisten in. 4.4 De zorgaanbieder is in het bezit van een recente 10 verklaring omtrent gedrag (VOG) van alle medewerkers die vanaf 1 januari 2016 in dienst zijn getreden en zorg verlenen of beroepsmatig in aanraking komen met cliënten die Wlz-zorg of intramurale GGZ-zorg ontvangen. (Geldt alleen voor zorgaanbieders die Wlz-zorg verlenen, zowel instellingen als solistisch werkende zorgverleners. Bij instellingen waar sprake is van zowel Wlz- als Wmo-zorg geldt de VOG-eis alleen voor zorgverleners die contact hebben met Wlzcliënten) 4.5 Medewerkers zijn zich bewust van de bejegening die cliënten nodig hebben in relatie tot hun problematiek en ondersteuningsbehoefte. 4.6 Medewerkers zijn aantoonbaar geschoold om aan de ondersteuningsbehoefte van cliënten te kunnen voldoen. 4.7 De zorgaanbieder registreert en toetst met voldoende regelmaat volgens een concreet plan de bekwaamheid van medewerkers in voorbehouden en risicovolle handelingen. 9 De zorgaanbieder heeft zich voorafgaand aan de inzet van medewerkers aantoonbaar vergewist van de geschiktheid van die medewerkers door raadpleging van voormalige werkgever(s) en relevante registers. De zorgaanbieder zet alleen zorgverleners of opdrachtnemers in met wie hij een schriftelijke overeenkomst volgens artikel 4 lid 1 sub b Wkkgz heeft gesloten. 10 Recent = niet eerder dan drie maanden vóór het tijdstip van aanvang van de werkzaamheden afgegeven Pagina 13 van 26
Aanwezig Norm ja nee nvt Nb 4.8 De zorgaanbieder biedt medewerkers via georganiseerde overlegstructuren zoals teamoverleg en intervisie de gelegenheid te bespreken welk effect hun bejegening en handelen heeft op de cliënt. 4.9 Woon- en dagbestedingsbegeleiders stemmen over de uitvoering van de zorg structureel met elkaar af. 4.10 De zorgaanbieder heeft aantoonbaar medezeggenschap van cliënten en/of cliëntvertegenwoordigers geregeld. 4.11 Kwaliteitsverbeteringen op basis van signalen van cliënten, cliëntvertegenwoordigers, medewerkers en/of interne audits zijn zichtbaar. (De inspectie toetst dit om te kunnen beoordelen of er ook op locatieniveau aandacht is voor continue verbetering van de kwaliteit van de zorg) 4.12 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de voor de doelgroep(en) geldende wetgeving 11 en gebruikt informatie uit de klachtenafhandeling voor verbeteracties. a) als de WKCZ nog van toepassing is: i. de zorgaanbieder heeft een klachtencommissie met ten minste drie leden, waaronder een voorzitter die niet werkzaam is voor of bij de zorgaanbieder ii. cliënten en/of hun vertegenwoordigers hebben altijd rechtstreeks toegang tot de klachtencommissie iii. cliënten en hun vertegenwoordigers weten welke klachtroutes ze kunnen bewandelen 11 Voor de klachtenprocedure zoals beschreven in de Wkkgz geldt een overgangsregeling tot 1 januari 2017. In de overgangsperiode blijft de klachtenregeling die de zorgaanbieder had op grond van de Wkcz van toepassing tot het tijdstip waarop hij beschikt over een klachtenregeling die voldoet aan de eisen van de Wkkgz. Voor de afhandeling van Bopzklachten geldt de klachtenprocedure zoals deze wordt beschreven in de Wkkgz niet, omdat voor de behandeling van Bopz-klachten afwijkende regels gelden, die zijn vastgelegd in de Wet Bopz en in het Besluit Klachtenbehandeling Bopz. Pagina 14 van 26
Aanwezig Norm ja nee nvt Nb 4.12 (vervolg) b) zodra de zorgaanbieder een klachtenregeling conform de Wkkgz heeft vastgesteld: i. De zorgaanbieder informeert cliënten en hun vertegenwoordigers op een daarvoor geschikte manier over de klachtenregeling en wijziging(en) daarvan. ii. iii. De zorgaanbieder zorgt voor de beschikbaarheid van ten minste één onafhankelijke 12 klachtenfunctionaris. De klachtenfunctionaris richt zich bij het verrichten van de werkzaamheden op het bereiken van een zo bevredigend mogelijke oplossing voor de klacht. 4.13 Medewerkers hebben toegang tot een kwaliteitssysteem dat o.a. beleidsnota s, protocollen en procedures bevat die niet ouder zijn dan drie jaar. Toelichting 4.12 De inspectie heeft deze norm niet tijdens het bezoek beoordeeld. Op de website van Merakel valt echter op dat nog gebruik gemaakt wordt van een oude klachtenregeling. Conform nieuwe wetgeving moet een instelling een klachtenfunctionaris hebben. Volgens de website heeft Merakel een vertrouwenspersoon waar eventuele klachten neergelegd kunnen worden. Of dit tevens de klachtenfunctionaris conform de Wkkgz is, wordt echter niet duidelijk uit de informate op de website. 12 Onafhankelijk wil zeggen: niet betrokken bij de kwestie waarop de klacht betrekking heeft, en vrij om de werkzaamheden naar eigen inzicht te verrichten zonder daarover verantwoording af te hoeven leggen aan de zorgaanbieder. Pagina 15 van 26
3 Oordeel De inspectie hanteert als uitgangspunt dat locaties aan alle getoetste normen moeten voldoen om zorg en ondersteuning van goede kwaliteit en van goed niveau te kunnen bieden. Deze normen en de uitkomsten van de toetsing staan beschreven in hoofdstuk 2. Op basis van het Quick Scan bezoek aan Merakel te Lutjebroek op komt de inspectie per thema tot de volgende bevindingen. 3.1 Thema Veiligheid Van de in totaal 9 beoordeelde normen voldoet de zorg die Merakel biedt, aan 6 normen wel en aan 3 normen niet. Uit de gesprekken met medewerkers bleek dat zij oog hebben voor de veiligheid van cliënten. De inspectie heeft ook gezien dat op veel punten de veiligheid op orde is. Toch zijn er nog enkele punten ten aanzien van medicatieveiligheid en ten aanzien van de veiligheid van kranen die voor verbetering vatbaar zijn. 3.2 Thema Toepassen van vrijheidsbeperking Van de in totaal 7 beoordeelde normen voldoet de zorg die Merakel biedt, aan 1 norm wel en aan 6 normen niet. Omdat cliënten veelal alleen komen logeren, of deeltijd wonen bij Merakel, probeert Merakel aan te sluiten bij de wensen van de cliëntvertegenwoordigers (veelal de ouders). Cliënten die thuis in een bedbo met gesloten deuren slapen, kunnen bij Merakel ook in een bedbo met gesloten deuren slapen. Medewerkers zijn zich wel bewust van de vrijheidsbeperkende maatregelen die worden ingezet. Uit gesprekken blijkt dat de inzet van deze maatregelen besproken worden met cliëntvertegenwoordigers en dat samen met de cliëntvertegenwoordigers gezocht wordt naar mogelijkheden om de maatregelen af te bouwen. Hoewel over vrijheidsbeperking wordt gesproken en nagedacht, ontbreekt een heldere verslaglegging waaruit blijkt waarom deze maatregelen nodig zijn, dat ze op zorgvuldige wijze worden ingezet en dat deze maatregelen waar mogelijk worden voorkomen en afgebouwd. Hierdoor ontbreekt ook inzicht in de betrokkenheid van relevante disciplines bij de inzet, een (behandel)verantwoordelijke, evaluatie en afbouw van vrijheidsbeperkende maatregelen. 3.3 Thema Uitvoering van het ondersteuningsplan Van de in totaal 8 beoordeelde normen voldoet de zorg die Merakel biedt, aan 5 normen wel en aan 3 normen niet. De dossiers van Merakel waren voldoende overzichtelijk evenals de zorgplannen. Wel kan in het completeren van de dossiers nog winst behaald worden, evenals in het rapporteren op doelen. Pagina 16 van 26
3.4 Thema Kwaliteit van personeel en organisatie Van de in totaal 11 beoordeelde normen voldoet de zorg die Merakel biedt, aan alle onderzochte normen. 3.5 Governance Ondanks de onrust op bestuurlijk niveau straalden de activiteiten, die met de cliënten plaatsvonden ten tijde van het inspectiebezoek, rust en betrokkenheid uit. Zowel de oude pastorie als de ruimte van de dagbesteding in De Wurf maakten een ruime en opgeruimde indruk waar cliënten zich op hun gemak leken te voelen. Desondanks is de inspectie van mening dat de genoemde bestuurlijke onrust een potentieel risico is voor de continuïteit van de zorg en de continuïteit van het doorvoeren van nodige verbetermaatregelen op de aangegeven normoverschrijdingen. 3.6 Eindoordeel Samenvattend oordeelt de inspectie dat de zorg die Merakel biedt, in onvoldoende mate aan de getoetste normen voldoet. Vervolgmaatregelen zijn noodzakelijk, omdat de geconstateerde normoverschrijdingen een risico vormen voor het bieden van zorg van goede kwaliteit en van goed niveau aan cliënten. Merakel heeft in haar reactie op het conceptrapport een bijlage opgenomen, waarin zij beschrijft welke verbetermaatregelen inmiddels zijn gerealiseerd of ingezet om de geconstateerde normoverschrijdingen te herstellen, teneinde te voldoen aan de geldende wet- en regelgeving, veldnormen en de zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf voor het bieden van zorg van goede kwaliteit en van goed niveau aan cliënten. In hoofdstuk 4 geeft de inspectie aan wat zij van Merakel verwacht. Pagina 17 van 26
Herstelmaatregelen en handhaving 4.1 Te nemen maatregelen De inspectie volgt het ingezette mediationtraject bij Merakel. Zij verwacht dat Merakel haar naast een reeds toegezonden tussenrapportage, schriftelijk informeert over de uitkomsten van dit traject. Op basis van de bevindingen tijdens het bezoek en de daarop door Merakel ingezette verbetermaatregelen, vertrouwt de inspectie erop dat de raad van bestuur van Merakel in staat is de geconstateerde normoverschrijdingen te herstellen. De inspectie wenst de raad van bestuur van Merakel succes met het nemen van verbetermaatregelen en verwacht dat deze instellingsbreed worden doorgevoerd. 4.2 Handhaving Na afronding van het mediationtraject op 11 april 2017 en ongeacht de uitkomsten hiervan, zal de inspectie de raad van bestuur, dan wel de interim bestuurder en de raad van toezicht uit nodigen voor een gesprek. De inspectie zal opnieuw een (on)aangekondigd bezoek brengen aan Merakel. De inspectie sluit hiermee het bezoek af. Pagina 18 van 26
Bijlage 1 Overzicht wetten, veldnormen en rapporten De in hoofdstuk 2 genoemde beoordelingsaspecten zijn gebaseerd op wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisaties en beroepsverenigingen binnen de gehandicaptenzorg en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf, waarvan de belangrijkste hieronder worden genoemd. Wetgeving: Wet langdurige zorg (Wlz). Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg (Wkkgz). Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. Wet klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ) 13. Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Besluit langdurige zorg (Blz). Regeling langdurige zorg (Rlz). Uitvoeringsbesluit Wkkgz. Besluit klachtenbehandeling Bopz. Besluit rechtspositieregelen Bopz. Besluit middelen en maatregelen Bopz. Besluit patiëntendossier Bopz. Besluit verplichte meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Geneesmiddelenwet; Opiumwet; Arbeidsomstandighedenwet. Veldnormen: Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg ; Harmonisatie kwaliteitsbeoordeling in de zorgsector (HKZ), versie gehandicaptenzorg 2008; Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013; Beleidsdocument veilig melden, KNMG, 2007; Veldnorm Nationaal Epilepsiefonds voor het baden van mensen met epilepsie, ongedateerd; Handreiking medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, mei 2011; Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, 2010; Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008; Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 2013 Van incident naar fundament, Movisie, 2005; Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z. 2007; Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, 2011; Sturen op aanpak van seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, 2011; 13 De Wkkgz, die per 1 januari 2016 in werking is getreden, vervangt de Wkcz per 1 januari 2017 of zoveel eerder als de zorgaanbieder zijn klachtenregeling aan de Wkkgz heeft aangepast. Pagina 19 van 26
Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CGraad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008; Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009; Voorlopige richtlijn wettelijk kader orthopedagogische behandelcentra, VOBC LVG januari 2011; Veldnorm voor afzonderings- en separeervoorzieningen in de Gehandicaptenzorg, TNO, 12 november 2012; Competentiebo; Competentieprofielen VGN, 2009; Hygiënerichtlijnen voor de zorg van mensen met een lichamelijke en verstandelijke handicap, Landelijk Centrum Hygiëne en Veiligheid (LCHV), december 2010; Klachtenrichtlijn gezondheidszorg versie 3.0, KNMG, 2005. Aanvullende circulaires en rapporten: Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012; Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december 2010; Richtinggevend kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart 2008; Brandveiligheid van zorginstellingen, onderzoek van de VROM-Inspectie, de Arbeidsinspectie, de Inspectie Jeugdzorg en de Inspectie voor de Gezondheidszorg, december 2011; Checken brandveiligheid en oefenen bedrijfshulpverlening, dàt maakt zorg beter, brochure i-szw, juli 2012; Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, 2011; Bulletin Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus 2004; Verantwoord richtlijngebruik in de gehandicaptensector, NIVEL, 2010; De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, 2012. Bronnen per thema en per norm Thema Veiligheid Norm 1.1: Norm 1.2: Norm 1.3: paragrafen 1.4, 3.4 en 4.3.2, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 pagina 7 en 8, Handreiking Medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, 2011 Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 hoofdstuk 5, en bijlage 3, punten 10 en 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikel 3 Wkkgz Veldnorm Nationaal Epilepsiefonds voor het baden van mensen met epilepsie, ongedateerd artikel 7.1.3, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 artikel 3 Wkkgz artikel 7.1.3 en paragraaf 7.2, HKZ, versie gehandicaptenzorg 2008 Veldnorm voor afzonderings- en separeervoorzieningen in de Gehandicaptenzorg, TNO, 2012 Pagina 20 van 26
Norm 1.4: artikelen 2 en 3 Wkkgz artikelen 3, 10 en 15, Arbeidsomstandighedenwet Brandveiligheid van zorginstellingen, onderzoek van de VROM- Inspectie, de Arbeidsinspectie, de Inspectie Jeugdzorg en de Inspectie voor de Gezondheidszorg, december 2011 Checken brandveiligheid en oefenen bedrijfshulpverlening, dàt maakt zorg beter, brochure i-szw, juli 2012 artikelen 4.1, 2.12.3, 3.4, 3.5, 7.1 en 10.1 HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 2, en bijlage 3, punten 6 en 10, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Norm 1.5: Norm 1.6: Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN, 2011 Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z., 2007 bijlage 3, punt 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN 2011 Sturen op aanpak seksueel misbruik, VGN, 2011 Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z., 2007 bijlage 3, punt 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Norm 1.7: artikel 8 Wkkgz Besluit verplichte meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling, 16 juli 2013 Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling, 18 maart 2013 Norm 1.8: Norm 1.9: artikel 3 Wkkgz Handreiking Medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, 2011 Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Ned., VGN, 2010 Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008 artikel 3 Wkkgz Handreiking Medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, 2011 artikel 7.1.4, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 artikelen 6.1 en 6.3, Hygiënerichtlijnen voor de zorg van mensen met een lichamelijke en verstandelijke handicap, LCHV, 2010 Norm 1.10: artikel 3 Wkkgz Pagina 21 van 26
Handreiking Medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, 2011 artikel 2 en 3a, Opiumwet (lijst I) Norm 1.11: Norm 1.12: artikel 3 Wkkgz Handreiking Medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, 2011 Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008 artikel 3 Wkkgz Handreiking Medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, 2011 Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008 Thema Vrijheidsbeperking Norm 2.1: Norm 2.2: Norm 2.3: Norm 2.4: artikel 1.3.1, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008 artikel 7:454 BW (WGBO) artikelen 37a, 38 en 56, Wet Bopz artikel 2, Besluit rechtspositieregelen Bopz artikel 2 Besluit patiëntendossier Bopz paragraaf 2.6, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 artikel 7:454 BW (WGBO) artikelen 37a, 38 en 56, Wet Bopz artikel 2 Besluit patiëntendossier Bopz Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008 Artikelen 37, 37a, 38 en 56 Wet Bopz artikel 2, Besluit rechtspositieregelen Bopz Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking Pagina 22 van 26
in langdurige zorg, IGZ, 2012 paragraaf 2.12, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 paragrafen 1.2 en 4.4, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 3, punten 9 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Norm 2.5: Norm 2.6: Norm 2.7: Norm 2.8: artikelen 7:447, 7:450 en 7:465 BW (WGBO) artikel 38 Wet Bopz Wlz Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 paragrafen 2.6 t/m 2.8, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 2, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Visiedocument 2.0, 2013 artikel 38 en 39 Wet Bopz Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008 Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 3, punten 10, 11 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikel 7:454 BW (WGBO) artikelen 37a en 56 Wet Bopz artikel 2 Besluit rechtspositieregelen Bopz artikel 2 Besluit patiëntendossier Bopz Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 3, punten 10 en 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikel 38 Wet Bopz Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 Norm 2.9: artikel 2 Besluit middelen en maatregelen Bopz Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder Pagina 23 van 26
vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008 Thema Ondersteuningsplan Norm 3.1: Norm 3.2: Norm 3.3: artikelen 38 en 56 Wet Bopz paragrafen 2.6, 2.10, 2.12 en 2.13 HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 hoofdstuk 3, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 hoofdstuk 5, en bijlage 3, punt 9, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikelen 36 en 38 Wet Bopz artikel 8.1.1 Wlz paragraaf 2.6 HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 paragraaf 1.1, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 3, punt 9, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Visiedocument 2.0, 2013 artikelen 7:448, 7:450 en 7:465 BW (WGBO) artikelen 37 en 38 Wet Bopz paragrafen 2.6 t/m 2.8, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 p.6 punt 3, paragraaf 1.1, paragraaf 2.2, paragraaf 3.1.2, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 2, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Visiedocument 2.0, 2013 Norm 3.4 14 : artikelen 7:450 en 7:465 BW (WGBO) artikel 38 Wet Bopz paragraaf 2.7, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 Norm 3.5: Norm 3.6: paragraaf 2.12, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 paragrafen 1.2 en 4.4, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 3, punten 9 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg paragraaf 2.5, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 paragraaf 3.1.2, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 3, punt 10, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Norm 3.7: bijlage 3, punt 4, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Visiedocument 2.0, 2013 14 Wet- en regelgeving eisen aantoonbare instemming van de cliënt; een handtekening is formeel geen wettelijk eis. Pagina 24 van 26
Norm 3.8: artikel 7:454 BW (WGBO) artikelen 37a en 56 Wet Bopz artikel 2 Besluit rechtspositieregelen Bopz artikel 2 Besluit patiëntendossier Bopz paragraaf 3.2.3, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 paragraaf 2.13, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 2, en bijlage 3, punten 11 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Thema Kwaliteit van personeel en organisatie Norm 4.1: artikel 2 leden 1 en 2, artikel 3 en artikel 4 lid 1 sub b Wkkgz paragrafen 1.2, 3.2, 4,7, 5,1, 5,2, 5,3, 5,7, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punt 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, 2012 Norm 4.2: Norm 4.3: paragraaf 5.5, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punt 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, 2012 artikel 2 lid 2 sub b en artikel 3 Wkkgz paragraaf 4.2, artikel 5.1.3, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punt 11 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Competentiebo; Competentieprofielen, VGN, 2009 Norm 4.4: artikel 4 Wkkgz artikel 3.1, leden 1 en 2 Uitvoeringsbesluit Wkkgz artikel 4.3, Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z., 2007 Norm 4.5: artikel 3 Wkkgz paragrafen 1.3, 5.2, 5.3, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 2, en bijlage 3, punten 10, 11 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Pagina 25 van 26
Norm 4.6: Norm 4.7: Norm 4.8: Norm 4.9: Norm 4.10: artikel 3 Wkkgz paragrafen 5.2, 5.3, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punt 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Competentiebo; Competentieprofielen, VGN, 2009 artikel 4.1 lid 2 Uitvoeringsbesluit Wkkgz paragraaf 5.2, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punt 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikelen 2 en 3 Wkkgz paragraaf 5.6, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punten 11 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 paragrafen 1.5, 2.9, 3.3, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punt 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikel 2 e.v. WMCZ Paragrafen 1.3, 3.2, 4.7, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 2 en bijlage 3, punt 8, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Norm 4.11: artikel 7 Wkkgz paragrafen 3.2, 4.4, 4.6, 5.5, 5.7, 5.8, 6.3, 6.4, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 hoofdstuk 5, paragraaf Verantwoorden in het verlengde van verbeteren, en bijlage 2 Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Norm 4.12: Norm 4.13: artikel 2, WKCZ artikelen 13 lid 1 en artikel 18 lid 1 Wkkgz artikelen 7.1, 7.2 en 7.3 Uitvoeringsbesluit Wkkgz artikelen 1 t/m 3 en 5 Klachtenrichtlijn gezondheidszorg artikelen 37 en 41 e.v. Wet Bopz artikelen 2, 3 en 4 Besluit klachtenbehandeling Bopz paragraaf 2.1, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 artikel 7 Wkkgz paragrafen 4.3, 9.1 t/m 9.3, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 2 en bijlage 3, punten 11 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Pagina 26 van 26