Agenda Doel van de opleiding Het getuigschrift voor verstrekte hulp De patiënt en zijn ziekenfonds De verstrekkingen en hun prijzen De verstrekkers De instellingen Het facturatiecircuit De verwerpingen Samenvatting Vraag en antwoord
Agenda Doel van de opleiding Het getuigschrift voor verstrekte hulp De patiënt en zijn ziekenfonds De verstrekkingen en hun prijzen De verstrekkers De instellingen Het facturatiecircuit De verwerpingen Samenvatting Vraag en antwoord
Samen met jullie: een wandeling maken doorheen de Franse terminologie van de gezondheidszorg 250 woorden en begrippen leren kennen in het Frans het proces doorlopen van aanmaak getuigschrift tot betaling door het ziekenfonds Enkele afspraken: de enige die Nederlands mag spreken gedurende de volgende 2 uur is de lesgever Alle vragen moeten gesteld worden Jullie nemen zelf nota van de Franse woorden en uitdrukkingen (vertaling volgt na de opleiding)
Agenda Doel van de opleiding Het getuigschrift voor verstrekte hulp De patiënt en zijn ziekenfonds De verstrekkingen en hun prijzen De verstrekkers De instellingen Het facturatiecircuit De verwerpingen Samenvatting Vraag en antwoord
Agenda Doel van de opleiding Het getuigschrift voor verstrekte hulp De patiënt en zijn ziekenfonds De verstrekkingen en hun prijzen De verstrekkers De instellingen Het facturatiecircuit De verwerpingen Samenvatting Vraag en antwoord
Een gerechtigde sluit zich aan bij een ziekenfonds zijn personen ten laste ook Descendenten en ascendenten Ze vormen het mutualistisch gezin De rechthebbende betaalt zijn bijdragen Verplichte verzekering: via loon Aanvullende verzekering: via eigen bijdrage De rechthebbende is vanaf dan in regel Recht op terugbetaling gezondheidszorgen Recht op uitkeringen
Algemene regeling Voorkeurregeling Regeling voor zelfstandigen Gewoon verzekerde Invalide Mindervalide kloostergemeenschappen WIGW OMNIO
Maximum factuur MAF Muteren naar een ander ziekenfonds Overlijden Chronisch(e) ziek(t)(e) Palliatief patiënt
100 Christelijke ziekenfondsen 200 Neutrale ziekenfondsen 300 Socialistische ziekenfondsen 400 Liberale ziekenfondsen 500 Onafhankelijke ziekenfondsen 600 Hulpkas voor ziekte en invaliditeitsverzekering 900 Kas der Geneeskundige Verzorging van de NMBS holding
Agenda Doel van de opleiding Het getuigschrift voor verstrekte hulp De patiënt en zijn ziekenfonds De verstrekkingen en hun prijzen De verstrekkers De instellingen Het facturatiecircuit De verwerpingen Samenvatting Vraag en antwoord
Agenda Doel van de opleiding Het getuigschrift voor verstrekte hulp De patiënt en zijn ziekenfonds De verstrekkingen en hun prijzen De verstrekkers De instellingen Het facturatiecircuit De verwerpingen Samenvatting Vraag en antwoord
De goede ziekenfondsen geven per verstrekking een commentaar mee indien er een verschil is in bedrag of een weigering Indien de verwerping onterecht is of het verschil in bedrag onjuist kan het ziekenfonds een bijbetaling doen Indien elektronische facturatie volgt een uitgebreide afrekening, minstens in Excel
CG1 IS GELIJK AAN NUL-NIET IN REGEL OP DIE DATUM CUMULATIE MET ZORGTRAJECT DIABETES VERBODEN DATUM VERSTREKKING NA OVERLIJDSDATUM DE VERJARINGSTERMIJN IS VERSTREKEN DE VERZEKERBAARHEID IS NIET IN ORDE OP DEZE DATUM EERSTE VALIDERINGSDATUM VERSTREKKING ONJUIST FACTUREREN OP INSZ IS VERPLICHT GEABONNEERD OP MEDISCH HUIS - RAADPL. NT-TERUGBET. GEEN 721BIS OF 721BIS GEWEIGERD IDENTIFICATIE NUMMER RECHTHEBBENDE ONJUIST NR ONBEKEND OP VERSTREKKINGSDAT.OF INSZ ONTBREEKT NUMMER ZORGVERLENER MOET MEDISCH HUIS ZIJN ONJUISTE EINDDATUM VERBLIJF PERIODIC. 1X/KALENDERJAAR WERD NIET GERESPECTEERD PERIODIC. VAN 1X/2 KALENDERJAAR NIET NAGELEEFD : LE CT1 EST EGAL A ZERO-PAS EN REGLE A CETTE DATE : CUMUL AVEC TRAJET DE SOINS DIABETE INTERDIT : DATE DE PRESTATION APRES LA DATE DU DECES : LE DÉLAI DE PRESCRIPTION A EXPIRE : L'ASSURABILITE N'EST PAS EN REGLE A CETTE DATE : DATE 1ERE VALIDATION PRESTATION INCORRECTE : OBLIGATION DE FACTURER SUR LE NISS : ABONNE A UNE MAISON MEDICALE - CONSULT. NON REMB. : PAS DE 721BIS OU 721BIS REFUSE OU INCOMPATIBLE : IDENTIFICATION NUMERO BENEFICIAIRE NON CONFORME : NUMERO INCONNU A DATE PRESTATION OU NISS ABSENT : NUMERO PRESTATAIRE DOIT ETRE MAISON MEDICALE : DATE FIN DE SEJOUR INCORRECTE : PERIODICITE DE 1X PAR ANNEE CIVILE NON RESPECTEE : PERIODICITE DE 1X/2 ANNEES CIVILES NON RESPECTEE
PERIODIC.1X/KALENDERJ.WERD NIET GERESPECTEERD(GMD) PERIODICITEIT 1X/WEEK NIET GERESPECTEERD RELATIEVE VERSTREK.ONTBREEKT OF IS ONVERENIGBAAR VERBODEN CUMUL INDIEN DEZELFDE ZORGVERLENER VERBODEN CUMULATIE VERSCHIL BEDRAG VERSTR.MOET UITGEVOERD ZIJN OP ZATERDAG,ZONDAG,FD VERSTREKKINGSDATUM ONJUIST IN FUNCTIE VAN DE DAG ZORGVERLENER VERSCHILLEND VAN HOUDER GMD VERSTREKKINGSCODE ONBESTAAND OP VERSTREKKINGSDATUM DERDE BETALER VERBODEN : PERIOD.DE 1X PAR ANNEE CIVILE NON RESPECTEE (DMG) : PERIOD.DE 1X PAR SEMAINE NON RESPECTEE : PRESTATION RELATIVE ABSENTE OU INCOMPATIBLE : CUMUL INTERDIT SI MÊME PRESTATAIRE : CUMUL INTERDIT : DIFFERENCE DE MONTANT : PRESTAT. DOIT ETRE EFFECTUEE 1 SAMEDI,DIMANCHE,JF : DATE PRESTATION INCORRECTE EN FONCTION DU JOUR : PRESTATAIRE DE SOINS DIFFERENT DU DETENTEUR DMG : CODE PRESTATION INEXISTANT A LA DATE PRESTATION : TIERS-PAYANT INTERDIT ZORGTRAJEC AFGESLOTEN MET GENEESHEER BUITEN DE GROEPSPRAKTIJK : TRAJET DE SOINS AVEC MEDECIN HORS PRATIQUE GROUPE
Agenda Doel van de opleiding Het getuigschrift voor verstrekte hulp De patiënt en zijn ziekenfonds De verstrekkingen en hun prijzen De verstrekkers De instellingen Het facturatiecircuit De verwerpingen Samenvatting Vraag en antwoord
In marketing zijn er de 4 P s (product, prijs, plaats promotie), in de gezondheidszorg zijn er de 5 P s : Un Patient qui reçoit des Prestations, effectué par un Prestataire à une Place déterminé pour un certain Prix Einde van onze wandeling