Opname - overeenkomst

Transcriptie

1 Opname - overeenkomst Dagverzorgingscentrum Gasthuisstraat Asse 02/ Secretaris: Nicole De Reuse Voorzitter: Micheline De Mol

2 1 Identificatiegegevens Tussen de ondergetekenden: Enerzijds: OCMW Asse, beheerder van dagverzorgingscentrum t Gastenhuis Gasthuisstraat Asse. Erkenningsnummer: Vertegenwoordigd door Micheline De Mol, voorzitter en Nicole De Reuse, secretaris. Anderzijds: Mevrouw/ de heer... Adres: Hierna genoemd de gebruiker van het dagverzorgingscentrum t Gastenhuis Of vertegenwoordiger aangeduid door de gebruiker, Mevrouw/ de heer... (.) De gebruiker of de vertegenwoordiger verklaren kennis genomen te hebben van de interne afsprakennota. Alle partijen verbinden zich ertoe om de praktische bepalingen uit de interne afsprakennota na te leven. Conform artikel 4 van de wet van tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer, verklaart de gebruiker ervan op de hoogte te zijn dat de gegevens van het dossier verwerkt worden met het oog op het verzekeren van de wettelijke en noodzakelijke dienstverlening waartoe het dagverzorgingscentrum gehouden is. Overeenkomstig artikel 10 van deze wet heeft de gebruiker recht tot toegang tot deze gegevens en in overeenkomst met artikel 12 recht om een verbetering van de onjuiste gegevens te vragen. 2 De periodiciteit van het verblijf Deze schriftelijke opnameovereenkomst wordt afgesloten voor: Onbepaalde duur Bepaalde duur: van tot en met De gebruiker zal DVC t Gastenhuis op volgende dagen bezoeken: Maandag: Opname overeenkomst DVC t Gastenhuis Pagina 2

3 Dinsdag: Woensdag: Donderdag: Vrijdag: De gebruiker zal: geen beroep doen op het vervoer van het DVC s ochtends beroep doen op het vervoer van het DVC s avonds beroep doen op het vervoer van het DVC 2.1 Afwezigheid van de gebruiker- overlijden Elke te voorziene afwezigheid wordt ten laatste de voorafgaande werkdag vóór 16 uur aan het dagverzorging meegedeeld. Het niet tijdig melden van een voorziene afwezigheid heeft als gevolg dat de voorziene dag plus het eventuele vervoer in rekening zal gebracht worden. Elke onvoorziene afwezigheid wordt zo vlug mogelijk en ten laatste vóór 9 uur van de dag van het bezoek aan het dagverzorgingscentrum meegedeeld. Indien men gebruik maakt van vervoer moet de chauffeur vóór 8 uur verwittigd worden via het Gsmnummer. Bij onvoorziene omstandigheden worden geen kosten aangerekend. Wanneer een gebruiker langdurig niet aanwezig kan zijn, behoudt de gebruiker zijn plaats in het dagverzorgingscentrum, zodat hij onmiddellijk kan terugkeren. De periode waarin de plaats voorbehouden blijft, bedraagt maximaal drie maanden. Het overlijden van de gebruiker stelt van rechtswege een einde aan de schriftelijke opnameovereenkomst. 3 Dagprijs 3.1 Bedrag De prijs voor het verblijf in het dagverzorgingscentrum bedraagt: 23 euro per dag voor inwoners van de gemeente Asse 25 euro per dag voor niet inwoners van Asse Opname overeenkomst DVC t Gastenhuis Pagina 3

4 De raad voor maatschappelijk welzijn van het OCMW Asse heeft het recht deze bedragen te herzien op basis van een beslissing van de Prijzencommissie van FOD Economische Zaken. Jaarlijks wordt de dagprijs geïndexeerd. 3.2 Samenstelling dagprijs In de dagprijs zijn inbegrepen: Verblijfskosten Verzorging en verpleging 2 koffierondes 1 warme maaltijd Materiaal bestemd voor het activiteitenaanbod Volgende diensten en leveringen zijn NIET inbegrepen in de dagprijs: Medicatie Incontinentiemateriaal Dokterskosten Apothekerskosten Eten en drank buiten de gewone maaltijden Kapper Pedicure Verbandmateriaal Vervoerskosten Extra activiteiten buiten het dagverzorgingscentrum 3.3 Supplementen Volgende diensten en leveringen zijn NIET inbegrepen in de dagprijs en worden via de verblijfsfactuur aangerekend als extra vergoeding: Het vervoer van de gebruiker van en naar het dagverzorgingscentrum o De prijs voor het vervoer bedraagt: Asse: 3 euro per rit (ongeacht het aantal kilometers tussen woonplaats en dagverzorgingscentrum) Opname overeenkomst DVC t Gastenhuis Pagina 4

5 Buiten Asse: 3,5 euro per rit (ongeacht het aantal kilometers tussen woonplaats en dagverzorgingscentrum) 3.4 Regeling van de voorschotten ten gunste van derden Voorschotten ten gunste van derden, m.a.w. elke uitgave die door de voorziening betaald wordt op naam van de gebruiker en die voor hetzelfde bedrag terugbetaald wordt door de gebruiker en/of zijn/haar vertegenwoordiger. Deze regeling wordt niet toegepast in het dagverzorgingscentrum. Specifieke kosten worden door de gebruiker onmiddellijk betaald. 3.5 Facturatie Op het einde van elke maand wordt er door OCMW Asse voor de gebruikers een factuur opgemaakt waarop duidelijk vermeld wordt: De identiteit van de gebruiker Het aantal dagen verblijf in het dagverzorgingscentrum Het vervoer De gevraagde eenheidsprijs Het totaal verschuldigde nettobedrag De betaling van de factuur moet gebeuren binnen de dertig dagen. Bij niet betaling binnen de dertig dagen kunnen nalatigheidinteresten aangerekend worden. Indien het inkomen en/of vermogen een gebruiker, gedomicilieerd in Asse, onvoldoende is om in het onderhoud te voorzien, zal de raad voor maatschappelijk welzijn van het OCMW, na een sociaal onderzoek, beslissen of het tekort zal bijgepast worden door de onderhoudsplichtigen en/of het OCMW. Wijze van betaling: via overschrijving via domiciliëring Opname overeenkomst DVC t Gastenhuis Pagina 5

6 Betaling door: de gebruiker vertegenwoordiger:... 4 Beëindiging van de overeenkomst Door de gebruiker De gebruiker of de vertegenwoordiger kan de schriftelijke opnameovereenkomst op elk moment en met onmiddellijke ingang beëindigen. De gebruiker dient hiervoor het formulier stopzetting overeenkomst te ondertekenen en over te maken aan de coördinator van DVC t Gastenhuis. Vanaf ontvangst kan de overeenkomst een einde nemen. Door het OCMW Het dagverzorgingscentrum behoudt zicht het recht om te allen tijde een einde te stellen aan deze schriftelijke opnameovereenkomst mits het respecteren van een opzettingtermijn van 14 dagen. De omstandigheden die aanleiding geven tot ontslag zijn vastgelegd in de interne afsprakennota. Deze opzeg wordt door de voorziening schriftelijk aan de gebruiker meegedeeld. De opzeggingstermijn gaat in de eerste dag die volgt op de ontvankelijke betekening ervan aan de gebruiker. De eerste maand die volgt op het eerste verblijf, wordt beschouwd als een proefperiode, ongeacht het aantal verblijven tijdens die maand. De opzeggingstermijn wordt in die periode door het dagverzorgingscentrum beperkt tot zeven dagen. 5 Wijzigingen aan de overeenkomst De aanpassing van het bedrag van de dagprijs en het vervoer wordt vooraf schriftelijk aan alle belanghebbenden bekendgemaakt en gaat op zijn vroegst in 30 dagen na de kennisgeving ervan. Een dergelijke aanpassing wordt niet beschouwd als een wijziging van de schriftelijke overeenkomst. Het OCMW kan de schriftelijke opnameovereenkomst enkel wijzigen mits akkoord van de bewoner of zijn vertegenwoordiger. Op schriftelijke vraag van de gebruiker of zijn vertegenwoordiger kan de schriftelijke opnameovereenkomst gewijzigd worden na onderling overleg en mits akkoord van beide partijen. Opname overeenkomst DVC t Gastenhuis Pagina 6

7 Wijzigingen die betrekking hebben op de periodiciteit van de opvang, de wijze van vervoer of de wijze van betaling kunnen ook mondeling of telefonisch besproken worden. 6 Aansprakelijkheid en verzekeringen De verzekeringen afgesloten binnen het OCMW (de verzekeringen burgerlijke aansprakelijkheid, de brandverzekering evenals alle verzekeringen die de voorziening in overeenstemming met de wetgeving heeft aangegaan) zijn van toepassing op de gebruikers van het dagverzorgingscentrum voor zover de gebruiker niet zelf verzekerd is. Het dagverzorgingscentrum is niet aansprakelijk voor schade aan of diefstal van persoonlijke bezittingen en voor het verlies van kledij. Opgemaakt in twee exemplaren, Voor het OCMW Asse, Nicole De Reuse Secretaris Micheline De Mol Voorzitter De gebruiker en/of De vertegenwoordiger Opname overeenkomst DVC t Gastenhuis Pagina 7

8