Optimalisatie Keten Acute Psychiatrie Groningen

Transcriptie

1 Betreft Aan Van Datum 5 april 2017 Optimalisatie Keten Acute Psychiatrie Groningen Ketendocument samenwerking rond de crisisbeoordeling op de CBL en een verklaring ter bevestiging van de afspraken Leden van de Stuurgroep Y. (Yonas) Tewelde, voorzitter van de Stuurgroep Keten Acute Psychiatrie Status Vastgesteld in de Stuurgroep Keten Acute Psychiatrie 14 maart 2017 Opgesteld door A. (Anna) van Gemert, procescoördinator Keten Acute Psychiatrie In afstemming met - Y. (Yonas) Tewelde, voorzitter van de stuurgroep - F. (Fred) van Dorp, projectleider CBL - H. (Hetty) Post, voorzitter van de werkgroep Voorgaande documenten - Startnotitie Optimalisatie Keten Acute Psychiatrie Groningen, juli Inventarisatie Ervaringen en bespreekpunten voor de opvang van verwarde personen, september Samenwerkingsovereenkomst partijen in de provincie Groningen Het verbeteren van een ketenaanpak personen met verward gedrag in het kader van een subsidieaanvraag ZonMw, januari 2017.

2 Formele routing informatie en besluitvorming ketendocument 2017 Ketenpartners Waarover en waarom Status Wanneer Werkgroep Keten Acute psychiatrie Stuurgroep Keten Acute Psychiatrie Gemeente Groningen (mede namens de Groninger gemeenten) Lentis intern Het document is gebaseerd op resultaten uit de werkgroepen Verantwoordelijkheid voor het implementeren van afspraken binnen de eigen organisatie en handhaven van de ketenafspraken Vanwege de regierol op de sluitende aanpak personen met verward gedrag De CBL staat op het terrein van Lentis en de bemensing en aansturing wordt vanuit Lentis ingevuld. Ter informatie en check op juiste verwoordingen i.v.m. besluitvorming in de Stuurgroep Besluitvorming ter vaststelling van de samenwerkingsafspraken Ter kennisgeving in het kader van de acute keten binnen de totale aanpak personen met verward gedrag De routing van het document binnen Lentis is afgerond., o.a. Raad van Bestuur en directie Lentis, de Centrale Ondernemingsraad en de Centrale Cliëntenraad Lentis Mailing 9 maart 2017 Stuurgroep 14 maart 2017 Na besluitvorming in de Stuurgroep (in afstemming met de gemeentelijke projectleider) Afgerond maart 2017 Pagina 2 van 26

3 Inhoud Inleiding 4 Context en motivatie 4 De start van de Keten Acute Psychiatrie 4 De landelijke dynamiek rond de aanpak personen met verward gedrag 4 Samenwerken op basis van een gedeelde ambitie en een beoogd resultaat 5 Aansluiting aan de gemeentelijke aanpak personen met verward gedrag 5 Deel I. Optimalisatie door het realiseren van een crisisbeoordelingslocatie 6 Afbakening van de doelgroep crisisbeoordelingslocatie 6 Het ketenproces vanaf de melding geplaatst binnen de bouwstenen: 7 - Vroegtijdige signalering Preventie en levenstructuur - Melding - Toeleiding naar beoordeling - Passend vervoer - Beoordeling en risicotaxatie - Informatievoorziening Verantwoordelijkheden bij overdracht en informatie-uitwisseling in de praktijk 10 Deel II. De CBL in werking 12 Randvoorwaarden voor een goed werkende beoordelingslocatie 12 De crisisdienst binnen de CBL 12 De inzet van de GGD-arts binnen de CBL 12 Verantwoordelijkheden in de dagelijkse praktijk van de CBL 12 Afstemming met ketenpartners vanaf de start van de CBL 12 Wettelijke/juridische kaders die van toepassing zijn voor de CBL 13 Deel III. Borging van ketenafspraken 15 Voortzetting stuurgroep 15 Voortgangsrapportage 15 Afstemming over de werking van de CBL 15 Registreren in de keten 15 Besluitvorming ketenafspraken 15 Overzicht Bijlagen Overzicht Ketenorganisaties en deelnemers Stuurgroep en Werkgroep Keten Acute Psychiatrie Afbakening ketenfuncties Ketenproces Instroom- doorstroom en uitstroom volgens verwijsscenario s Format voor Overdracht van informatie in de Keten Acute Psychiatrie De SBAR GGZ - methode Ambulancezorg Overzicht Wettelijke kaders bij overdracht en informatie-uitwisseling Intentieverklaring tot samenwerking rond de CBL 26 Pagina 3 van 26

4 Inleiding Voor u ligt een ketendocument ter afsluiting van een periode van voorbereiding om te komen tot een crisisbeoordelingslocatie als onderdeel van de Keten Acute Psychiatrie. De inhoud is het resultaat van een proces van voorbereiding, overleg, afstemming, coördinatie en besluitvorming binnen de structuur van een stuurgroep en werkgroepen met een afvaardiging vanuit alle betrokken ketenorganisaties. Een keten is dynamisch en nooit af en dit geldt zeker voor de Keten Acute Psychiatrie/de aanpak personen met verward gedrag met veel media aandacht in een turbulente omgeving van landelijke en regionale ontwikkelingen. In een keten is het delen van knelpunten essentieel om te kunnen verbeteren, echter het delen van successen en mijlpalen is net zo belangrijk. De start van de crisisbeoordelingslocatie (CBL) per april 2017 is een dergelijke mijlpaal en daarmee een goed moment om resultaten op een rij te zetten en de uitgangspunten, afspraken en werkwijzen te bekrachtigen. In de Keten Acute Psychiatrie is er geen sturing met een hiërarchische verantwoordelijkheid, er is geen zgn. baas boven baas. De afspraken zijn gemaakt op basis van gelijkwaardigheid en zijn niet vrijblijvend. Omdat er vele partijen betrokken zijn met diverse vertegenwoordigers en er meerdere (landelijke) ontwikkelingen op elkaar ingrijpen, zijn gedeelde principes en een begrippenkader essentieel om elkaar te verstaan en af te stemmen. Het landelijk Model de negen bouwstenen 1 wordt door de Keten Acute Psychiatrie en de Gemeentelijke werkgroep gebruikt als toetsingskader voor plannen, acties en rapportages. In dit document worden resultaten en afspraken rond het patiënttraject geordend aan de hand van de bouwstenen. Context en motivatie De start van de keten acute psychiatrie Vanaf juni 2012 hebben partners in de acute psychiatrie zich georganiseerd in een keten met een structuur van een Stuurgroep op bestuurlijk niveau - en een Werkgroep op professioneel niveau. In juni 2012 is de ketensamenwerking in de Acute Psychiatrie gestart met als resultaat een ketendocument in januari 2014 met vastgelegde afspraken en aanbevelingen, o.a. het verbeteren van de opvang van verwarde personen. 2 In 2013 spraken GGZ Nederland en de Politie Nederland af om op regionaal niveau samenwerkingsafspraken vast te leggen in regionale convenanten, o.a. over de opvang van verwarde personen. Voor de regio Groningen is het convenant van kracht vanaf oktober Na evaluaties van de convenantafspraken werd in januari 2015 afgesproken dat verbeteringen rond de opvang en beoordeling van verwarde personen daadwerkelijk met prioriteit wordt ingezet, o.a. het realiseren van een geschikte beoordelingslocatie. De landelijke dynamiek rond de aanpak personen met verward gedrag In opdracht van de minister van VWS leverde het onderzoeksbureau SiRM in februari 2015 een knelpuntenanalyse acute GGZ. 3 Deze rapportage dient als input en stimulans voor concrete werkafspraken tussen ketenpartners in de acute GGZ ten behoeve van een patiëntvriendelijke en effectieve acute GGZ. De minister van VWS heeft partijen opgeroepen om een deel van deze knelpunten op te lossen door een zorgstandaard voor de acute psychiatrie. Deze zgn. Generieke module Acute GGZ wordt door het SiRM opgesteld in opdracht van het Netwerk Kwaliteitsontwikkeling GGZ en in samenwerking met betrokken partijen in de acute psychiatrische hulpverlening (De tekst is nog niet definitief). Vervolgens benoemden de ministeries van VWS, VenJ en de VNG in oktober 2015 het aanjaagteam verwarde personen met als doel het bevorderen van een sluitende aanpak per gemeente voor personen met verward gedrag. Door rapportages van het aanjaagteam Samen doorpakken en Verder doorpakken heeft de aanpak van personen met verward gedrag veel (media) aandacht gekregen. 1 Rapportages Aanjaagteam, Samen doorpakken, januari 2016 en Samen verder doorpakken, juli 2016 en Doorpakken, september Ketendocument Acute Psychiatrie Resultaten en aanbevelingen ter afsluiting van de projectfase, januari Acute geestelijke gezondheidszorg Knelpunten en verbetervoorstellen in de keten, SiRM februari Pagina 4 van 26

5 Samenwerken op basis van een gedeelde ambitie en beoogd resultaat Op initiatief van Lentis spraken de ketenpartners acute psychiatrie in juli 2015 af om de keten verder te optimaliseren en te komen tot een duurzame inrichting van een geschikte locatie voor beoordeling in de acute fase van de psychiatrische zorg voor verwarde personen in de acute fase. De patiënt en naasten dienen de weg naar behandeling en/of herstel te ervaren als een aangesloten traject waarin organisaties daadwerkelijk samenwerken en zorgverleners de meest effectieve en minst ingrijpende interventie bieden vanuit de visie licht als het kan, zwaar als het moet. Voor zorgverleners en organisaties is het belangrijk dat zij in de keten geen onnodige stagnatie ervaren, hun ketentaak kunnen uitvoeren, beschikbaar blijven voor andere spoedpatiënten en veilig kunnen werken. Om dit te bereiken zetten de ketenpartners hun samenwerking voort met een aanpak en beoogde resultaten, vastgelegd in een startnotitie. 4 Beoogde resultaten ter afsluiting van de voorbereidende fase: 1. Afbakening van de doelgroep met een heldere inclusie en exclusie. 2. Functionele en kwalitatieve eisen opvanglocatie. 3. Keuze voor de locatie op basis van de eisen en mogelijkheden. 4. Een eerste invulling van bouwstenen, zoals een ketenwerkwijze (binnen en buiten kantoortijden) voor toeleiding door verwijzers, het vervoer en opvang, afspraken over bereikbaarheid, overdracht, borging van de veiligheid voor cliënten, medewerkers en anderen enz. 5. De (rand)voorwaarden voor samenwerking. 6. Verantwoordelijkheden in de keten, de rollen en taken van de betrokken partijen. Beoogde resultaten in de realisatiefase (via het project CBL): 7. Afstemming met de gemeente(n) in het kader van de sluitende aanpak/ business case en financiering. 8. Organiseren cliëntbetrokkenheid. 9. Stappen naar eventuele verbouw, inrichting en oplevering van de locatie. 10. De CBL in werking. Het beoogde gezamenlijke eindresultaat is een operationele en duurzame locatie! Aansluiting gemeentelijke aanpak personen met verward gedrag In november 2015 is in de lokale driehoek van de gemeente Groningen samen met de betrokken organisaties GGD, Lentis, UMCG/UCP, VNN en het Veiligheidshuis besloten het onderwerp verder in gezamenlijkheid op te pakken en een verbinding te realiseren tussen de Keten Acute Psychiatrie en een gemeentelijke werkgroep Aanpak Verwarde Personen regio Groningen. De eerde ondertekende samenwerking in de huidige keten is uitgebreid met gemeentelijke partijen en cliëntvertegenwoordiging en in december 2016 vastgelegd in een samenwerkingsovereenkomst. Het resultaat is een breed plan van aanpak voor personen met verward gedrag waarvoor aan de gemeente Groningen en Lentis subsidies zijn toegekend door ZonMw, februari De gemeentelijke werkgroep werkt aan een sluitende aanpak provinciebreed. Het CBL is een van de onderdelen binnen deze aanpak. 4 Startnotitie Optimalisatie Keten Acute Psychiatrie Groningen, juli Pagina 5 van 26

6 Deel I. Optimalisatie door het realiseren van een crisisbeoordelingslocatie Continuïteit van zorg en veiligheid voor de patiënt en naastbetrokkenen is leidend voor de inrichting van het traject van de persoon door de keten. Echter met zoveel partijen aan de gesprekstafel ontstaat er snel ruis en beeldvorming omdat er verschillende invullingen zijn van acuut, verward en welke organisatie doet nu eigenlijk wat. Dit vereist vooraf een heldere afbakening van de doelgroep en de ketentaken van de afzonderlijke organisaties. Zie bijlage 2. Afbakening Ketenfuncties Keten Acute Psychiatrie. Afbakening doelgroep crisisbeoordelingslocatie (CBL) Personen met verward gedrag naar het CBL verwijzen - bij wie de oorzaak van het verward gedrag een geestesziekte is of bij wie de oorzaak onduidelijk is, maar het vermoeden bestaat van een geestesziekte. - én waarbij sprake is van een crisissituatie, d.w.z. een acute situatie die direct ingrijpen noodzakelijk maakt teneinde direct gevaar voor de persoon of de omgeving af te wenden, dan wel om ernstige overlast te beëindigen. - én waarbij geen of onvoldoende steun van naasten of uit de directe omgeving van de persoon te organiseren is. - én er in de situatie geen alternatief is voor overbrugging tot de diagnosestelling. Contra-indicaties, personen niet naar het CBL verwijzen - bij wie medisch- somatische hulpverlening nodig is - bij wie sprake is van intoxicatie (verwijzing naar de SEH) - die een strafbaar feit hebben gepleegd. - Personen onder de 18 jaar. - Personen die zodanig onder invloed van middelen/alcohol zijn, dat psychiatrische beoordeling niet mogelijk is. - Personen die zeer agressief zijn. Wanneer de patient in zorg is bij een van de betreffende ketenorganisaties wordt vanuit de CBL rechtstreeks contact opgenomen met de betreffende organisatie. Voorwaarden voor een effectieve beoordelingslocatie in de keten De locatie en de ruimtes zijn adequaat voor de doelgroep en uitgerust volgens een Programma van Eisen. De CBL is voor en door de keten gerealiseerd met de daarbij behorende verantwoordelijkheden. De huidige crisisdienst van Lentis wordt geplaatst binnen de CBL. Dit betekent dat de huidige medewerkers van de crisisdienst gaan werken vanuit de CBL. Zie verder deel II. De CBL in werking. Het ketenproces vanaf de melding geplaatst binnen de bouwstenen De keten start met een melding/signalering van een persoon, naaste of anderen uit de omgeving. De situatie van waaruit wordt gemeld, is mede bepalend voor het verloop van de keten. Er zijn drie scenario s uitgewerkt: I. Melding vanuit de thuissituatie en de vraag om huisartsenzorg. II. Melding vanaf de straat of een andere openbare ruimte. III. Het proces vanaf binnenkomst van de persoon/naasten op de beoordelingslocatie en de uitstroom naar eventuele vervolgbehandeling of ondersteuning. Om de scenario s te kunnen uitwerken in een ketenaansluiting heeft de werkgroep Keten Acute Psychiatrie de bouwstenen geordend in een patiënttraject: 1. De fase van verwijzing toeleiding (vervoer) naar zorg/beoordeling: - de bouwstenen: 4. Melding- 6. Toeleiding- 7. Passend vervoer. 2. De fase van somatische diagnostiek en psychiatrische beoordeling: - bouwsteen 5. Beoordeling en risicotaxatie. 3. De fase van wel of geen passende vervolgzorg/ondersteuning of nazorg: - bouwsteen 8. Passende ondersteuning, zorg en straf. Informatie door de keten heen betreft bouwsteen 9. Informatievoorziening. In drie werkgroepen samengesteld uit de betrokken ketenorganisaties, is het traject vanaf de instroomdoorstroom en uitstroom CBL verder getoetst aan de hand van praktijksituaties en uitgewerkt in een proces. Pagina 6 van 26

7 Het Model bouwstenen als handvat voor samenwerking Bouwstenen Vroegtijdige signalering - Preventie en levenstructuur Door het samen signaleren van problematiek in het begin van de keten, kan er direct worden doorgepakt. Dit werkt door naar preventie. In het kader van het tijdig signaleren ter voorkoming van erger en het niet onnodig doorschakelen naar de politie is vanuit Lentis een SPV er toegevoegd aan enkele wijkteams van de politie voor ondersteuning bij de triage. De ketenpartners Politie Noord Nederland, district Groningen en Lentis zijn verantwoordelijk voor de opzet en uitvoering van de pilot. Op operationeel niveau worden wekelijks casussen besproken en informatie uitgewisseld met het oog op verbetering op korte termijn en/of aanpassing van werkwijzen. De bevindingen in de praktijk en eindresultaten worden op directieniveau gerapporteerd aan Lentis, de politie en stuurgroep. Implementatie Bij beëindiging van de pilot dienen bij positieve uitkomsten afspraken te worden gemaakt over de (financiële) voortzetting. Bouwsteen Melding Hoe het traject van de patiënt door de keten verloopt, wordt mede bepaald door de beginsituatie, de melding met een hulpvraag. Bij een melding van een crisissituatie kan het nodig zijn dat de ingeroepen politie direct moet ingrijpen. Hiervoor is een titel, een grond nodig. De politie schat ter plekke in of het een situatie betreft binnen het handelingskader: Uitvoeren Veilige publieke taak of vallend binnen Ambtsinstructie (jurisprudentie). Triage in het begin van de keten is een belangrijk middel om naar de juiste zorg te toe leiden. De Meldkamer Noord Nederland trieert uitsluitend met behulp van het landelijke systeem ProQA. Nieuw beleid is minder doorschakelen naar de politie (zie ook bouwsteen Passend vervoer). Dit heeft consequenties voor de triage door de Meldkamer. Echter verbetering kost tijd omdat dit een aanpassing vraagt van de landelijke systematiek. GGZ Friesland, de Meldkamer Noord Nederland en RAV Fryslân verkennen de mogelijkheid voor een pilot om de Meldkamer Noord Nederland te ondersteunen bij de triage en te inventariseren welke aanpassing gezien de doelgroep nodig is. Volgend uit de rapportages van het Aanjaagteam hebben gemeenten de opdracht om vanuit hun regierol meldpunten te organiseren waar signalen over personen met verward gedrag (24/7) kunnen worden gemeld. Het doel is sneller te sturen op de inzet naar de juiste zorg voor de persoon ter voorkoming van escalatie of verslechtering en om te voorkomen dat de politie of de ambulance onnodig wordt ingeroepen. Deze opdracht maakt onderdeel uit van het Plan sluitende aanpak regio Groningen. Implementatie Bij een te verwachten meerwaarde worden GGZ Drenthe en Lentis betrokken bij de invulling van de pilot. Landelijke ontwikkelingen triage (ProQA) volgen. Pagina 7 van 26

8 Bouwsteen Toeleiding naar beoordeling en passende zorg Wanneer er bij patiënt ook sprake is (of een ernstig vermoeden) van acute somatische problematiek naast verdenking op psychiatrie wordt direct verwezen naar een SEH/ziekenhuis. Het proces van toeleiding naar de CBL vanaf de melding tot en met de uitstroommogelijkheden na beoordeling op de CBL is beschreven voor drie scenario s: I. De persoon met verward gedrag met een hulpvraag bevindt zich in de thuissituatie. II. De persoon met verward gedrag wordt op straat/in een openbare ruimte aangetroffen. III. De persoon komt op de CBL voor psychiatrische beoordeling. Zie bijlage Ketenproces In- Door- Uitstroom. Uitgangspunten bij de toeleiding De betreffende hulpverlener checkt of het eigen zorgkader/naasten van de persoon als eerste stap kan worden ingeschakeld. De persoon wordt aansluitende zorg geboden. Dit betekent dat de persoon niet onnodig wordt vervoerd naar verschillende locaties en in de acute situatie niet te maken krijgt met onnodig veel verschillende professessies /zorgverleners uit meerdere organisaties. De juiste organisatie wordt ingeroepen om te voorkomen dat de beschikbaarheid van professionals in acute situaties en (waar van toepassing) de crisisfunctie niet onnodig wordt verstoord. Bouwsteen Passend vervoer In de keten is al eerder onderschreven dat vanuit humanitaire redenen personen met acute verwardheid en/of psychiatrie niet thuishoren in een politieauto en een politiecel, dit werkt stigmatiserend. Daarnaast hoort vervoer van personen die zorg nodig zijn niet tot de kerntaken van de politie. Ook is er niet altijd een juridische basis. De politie bouwt vanuit dit oogpunt dit type opvang en vervoer af, met dien verstande dat er tegelijkertijd alternatieven binnen de keten worden ontwikkeld en beschikbaar zijn. Er ontstaan vervoersstromen waarvoor een oplossing moet worden gevonden o.a. voor en na beoordeling CBL in situaties waarin er geen ambulance indicatie (meer) is. Passend vervoer staat op de landelijke agenda en als gevolg is een Model Passend Vervoer uitgebracht. Dit dient als toetsingskader voor de aanpak in Groningen. 5 In de keten is afgesproken dat de Ambulancezorg Groningen met een voorstel komt voor de aanpak- realisatie van passend vervoer, rekening houdende met de noordelijke context en de mogelijkheden van de Ambulancezorg Groningen. Voor passende alternatieven is het echter noodzakelijk dat er, om tot een gedegen invulling te komen, informatie beschikbaar is over o.a. de afstanden, aantallen, problematiek, welke vaardigheden zijn nodig voor begeleid vervoer van de doelgroep, de momenten en het type in- en uitstroom na de start van de CBL. De Ambulancezorg stelt onderstaande gefaseerde aanpak voor vanaf de start van de CBL: Fasering en resultaat Wat is nodig Stappen om te komen tot passend vervoer in Groningen (trekker Ambulancezorg Groningen) Fase 1. Inventarisatie en overzicht Registreren en gegevens uitwisselen. Fase 2. Interpretatie gegevens/ overzicht alternatieven Gegevens duiden en vertalen. Fase 3. Voorstel voor vervoer Aanbod Ambulancezorg/ keuze voor alternatieven en implementatieplan. Fase 4. Realisatie passend vervoer Uitvoerbare stappen, acties en afspraken. Wanneer start 3 april - juli 2017 Augustus 2017 September e kwartaal 2017 Organisaties Frequentie Besluitvorming Vanuit de Keten Acute Psychiatrie: - Ambulancezorg Groningen- Politie Noord Nederland- Lentis en DDG. Afstemmen met: - De projectleider gemeente(n) i.v.m. regierol gemeenten sluitende aanpak. - Zorgverzekeraar Menzis i.v.m. de taak t.a.v. inkoop/ financiering. - Andere ketenpartners op afroep. - UMCG Ambulancezorg en RAV Fryslân i.v.m. beleid passend vervoer in N.N. Wekelijkse uitwisseling gegevens en signaleren knelpunten. Levert het overzicht gegevens voldoende basis voor fase 2? Afspreken bij afronding van fase 1. Levert fase 2. voldoende basis voor een voorstel? Afstemmen op de vereiste acties. Stuurgroep Keten Acute Psychiatrie en binnen de gemeentelijke Aanpak. Volgend uit het voorstel Afstemmen op de vereiste acties Rapportage voortgang aan Stuurgroep binnen de gemeentelijke aanpak. 5 Voorlopig Model Vervoer voor personen met verward gedrag, uitgave SiRM maart 2017, definitief model op nasis van pilots eind Pagina 8 van 26

9 Tijdens de overbruggingsperiode in 2017 tot er passend vervoer is gerealiseerd (op basis van de bovenstaande gefaseerde aanpak) worden personen conform de huidige situatie vervoerd door de politie en ambulancedienst. Dit is van kracht vanaf de start van de CBL per april Uitgangspunten voor het vervoer bij de start van de CBL - Het vervoer wordt waar mogelijk door de cliënt zelf en/of naastbetrokkenen georganiseerd. - De politie vervoert in ieder geval bij verstoring van de openbare orde en volgens de bovenstaande overbruggingsafspraken. - De ambulancedienst vervoert wanneer er sprake is van een medische indicatie en volgens de overbruggingsafspraken. - De ketenpartners zijn medeverantwoordelijk voor het vervolg na de acute fase, zoals het vervoer en de veiligheid. Bouwsteen Beoordeling en risicotaxatie op de CBL Vanuit de landelijke aanpak hebben de gemeenten de opdracht samen met ketenpartners te zorgen voor een snelle crisisbeoordeling in een daarop toegeruste omgeving/locatie. In de provincie Groningen wordt hierin voorzien door de realisatie van 24/7 beschikbare crisisbeoordelingslocatie CBL in de stad Groningen. Op verschillende momenten in de keten vindt triage plaats op somatische kenmerken, verwardheid en/of een verdenking van psychiatrie. In de eerder aangehaalde Generieke module Acute GGZ wordt een GGZtriagewijzer opgenomen. Binnen het CBL vindt een snelle screening/ beoordeling plaats volgens de huidige werkprocessen binnen de Crisisdienst met als hoofdstappen: 1. De persoon (met naaste) komt aan op de CBL op eigen gelegenheid, met de ambulance met of zonder politieassistentie of ander georganiseerd passend vervoer (i.o.). Deze komst wordt vooraf aangekondigd en afgestemd met de CBL. 2. De triageverpleegkundige ontvangt de persoon. 3. De SPV/verpleegkundig specialist/arts/psychiater voert een somatische screening uit. 4. De SPV/psychiater voert psychiatrische beoordeling uit. 5. De psychiater bepaalt de vervolgstap: vertrekt de persoon van de CBL naar huis of elders, volgt er wel of geen ambulante of klinische vervolgzorg/behandeling, is wel of geen (passend) vervoer naar de vervolgbestemming geïndiceerd. Zie bijlage 3. Het ketenproces Instroom Doorstroom -Uitstroom/ De hoofdstappen in het traject persoon met verward gedrag/verdenking van acute psychiatrie. Op verschillende momenten in de keten vindt triage plaats op somatische kenmerken, verwardheid en/of een verdenking van psychiatrie. In de eerder aangehaalde Generieke module Acute GGZ wordt een GGZtriagewijzer opgenomen. De verdere invulling van de deze bouwsteen, zoals de voorwaarden en afspraken voor de praktijk worden beschreven in Deel II. De CBL in werking. Bouwsteen Informatievoorziening Het is een gezamenlijke verantwoordelijkheid van alle ketenpartners om de persoon op het juiste moment de juiste zorg door de juiste organisatie te bieden. Overdrachtsmomenten zijn daarbij risicovol. Wanneer niet helder is waar de verantwoordelijkheid van de ene organisatie ophoudt en die van de andere organisatie begint, kan de persoon tussen wal en schip vallen. Ook kan bij de overdracht relevante informatie verloren gaan en dit geeft onnodige risico voor de patiënt. Daarom zijn de volgende afspraken gemaakt: De keten acute psychiatrie onderscheidt in traject van de patiënt drie fasen: Logistiek te onderscheiden als: 1. Instroom in de acute keten- 2. Doorstroom -3. Uitstroom. Pagina 9 van 26

10 Fase 1. vereist andere informatie dan bijv. fase 3. Ketenpartners hebben in het patiënttraject verschillende rollen. Bij informatieafspraken per fase wordt beter rekening gehouden met de ieders rol, het beroepsgeheim en de privacyregels. Vanzelfsprekend is de overdracht in fase 2 mede afhankelijk van de indicatie voor de vervolgbehandeling. In vele gevallen zal in de acute fase altijd telefonische afstemming nodig zijn. Fase 3 omvat meer dan de acute psychiatrie en betreft ook de (uitstroom)organisaties. Centrale uitgangspunten voor de overdracht Het aantal overdrachtsmomenten in de keten wordt tot een minimum te beperkt in verband met risico s voor de persoon. De keten organiseert de overdracht minimaal volgens de adviezen uit het Kwaliteitsdocument Ketenzorg bij suïcidaliteit. 6 Voorwaarden voor overdracht van informatie in de keten De overdracht van informatie in de keten voldoet aan de wettelijke eisen. Het ketenformat moet niet leiden tot extra bureaucratie. Om de daadwerkelijke overdracht van gegevens te faciliteren via systemen moeten de diverse systemen (veilig) met elkaar kunnen communiceren. Dit is nu en op korte termijn niet het geval. Verantwoordelijkheden bij overdracht en informatie-uitwisseling in de praktijk a. Alle zorgverleners in de keten zijn verantwoordelijk voor continuïteit in het zorgproces en nemen een actieve houding aan ten aanzien van de overdracht. Handvat voor de praktijk is de zgn.: estafetteverantwoordelijkheid: je laat pas los als de ander het stokje heeft overgenomen en dakpanverantwoordelijkheid: in de overdracht ben je allebei verantwoordelijk tot de ander de patiënt en patiëntinformatie daadwerkelijk heeft overgenomen. Dit wordt actief gecheckt. b. Als een persoon niet beoordeelbaar is, moet worden gewacht tot beoordeling wel mogelijk is. Dan pas is er sprake van de volgende fase. c. De hulpverlener is er alert op dat informatie over de somatische zorgbehoefte wordt overgedragen. d. Bij verwijzing naar de spoedeisende hulp (SEH) wordt de verwijzer altijd mondeling geïnformeerd over de bevindingen en het vervolg. e. Bij agressie/geweld gelden de afspraken met de politie i.v.m. veiligheid van de patiënt en ter ondersteuning van hulpverleners. De ingeroepen politie blijft tot een veilige overdracht kan plaatsvinden. f. In de crisissituatie wordt de overdracht tussen behandelende partijen altijd mondeling gedaan. Deze vorm is gewenst om een versnelling in de continuïteit van de zorgverlening te krijgen. Hoe complexer de situatie des te belangrijker is de mondelinge overdracht. De mondelinge overdracht wordt schriftelijk ondersteund binnen een afgesproken termijn. De snelheid staat in relatie tot de urgentie van de situatie en of er van de ontvanger behandeling of nazorg wordt verwacht. g. De overdracht vindt plaats van professional naar professional. Hiervoor zijn actuele telefoonnummers beschikbaar. Dit proces dient te worden beheerd. h. Iedere fase koppelt beschikbare informatie terug aan de voorliggende fase met dien verstande dat de huisarts een terugkoppeling krijgt van alle beschikbare informatie van de beoordelaar i.v.m. preventie en eventuele ondersteuning en nazorg! Hiervoor is instemming van de persoon vereist. i. Indien de persoon in zorg is, wordt de betreffende ketenorganisaties geïnformeerd over de verwijzing naar ambulante zorg of begeleiding. j. Er wordt op toegezien dat eventuele ondersteunende schriftelijke overdracht goed leesbaar is om interpretatie te voorkomen (in principe niet handgeschreven en geen doordrukvel). De minimale inhoud voor overdracht is in meerdere werkgroepbijeenkomsten besproken en vastgelegd in een format. Zie bijlage Format voor overdracht van informatie in de Keten Acute Psychiatrie. De informatie aan de patiënt zelf en naasten en de informatie over het functioneren van de keten via registraties /analyses op basis van prestatie-indicatoren is hierin niet meegenomen. In de fase van verwijzing/toeleiding naar zorg en de beoordeling hebben de Politie Noord Nederland en Ambulancezorg Groningen een specifieke rol, waarbij andere eisen aan de inhoud van de overdracht en privacy worden gesteld. Dit geldt ook voor de gemeentelijke onderdelen, zoals wijkteams. 6 Kwaliteitsdocument bij suïcidaliteit, Aanbevelingen voor zorgvuldig samenwerken in de keten, Trimbos 2010 en de Multidisciplinaire richtlijn diagnostiek en behandeling van suïcidaal gedrag, Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie, Nederlands Instituut van Psychologen en Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland, 2012 Pagina 10 van 26

11 De politie en overdracht Bij een melding vraagt de politie enkel naar basisinformatie onder 1. en onder 4. uit het ketenformat. Is de persoon in zorg bij een van de ketenorganisaties? De politie heeft een specifieke rol in het traject. Verwijzende en/of diagnostische informatie hoort niet thuis bij de politie. De politie wil wel graag weten of er eerdere meldingen binnen de eigen organisatie zijn gedaan, bijv. geweldplegingen enz. Hiervoor wordt het politiesysteem Blueview gebruikt. Bij agressie/geweld blijft de politie tot de persoon daadwerkelijk kan worden overgedragen aan de ontvanger. Er moet zgn. groen licht zijn voor de overdracht. De ambulancezorg en overdracht Bij een aanmelding voor een patiënt met indicatie voor ambulancevervoer hanteert de ambulancezorg Groningen de onderstaande methode SBAR- GGZ met als uitgangspunten: - De mondelinge overdracht van de patiënt vindt plaats zonder dat de patiënt daarbij aanwezig is. - De Brøset Violence score of een andere aanwijzing voor potentieel risicovol gedrag wordt in de overdracht uitdrukkelijk besproken. - Relevante patiënten informatie wordt schriftelijk ter beschikking gesteld aan de bemanning. Zie bijlage de SBAR GGZ methode Ambulancezorg. De wijkteams/gemeentelijke teams en overdracht Verwijzende en/of inhoudelijke diagnostische informatie hoort niet thuis bij de wijkteams. Bij een aanmelding bij een wijkteam worden alleen de gegevens onder 1. uit het ketenformat doorgegeven. Implementatie Voor het uitvoeren van afspraken is het noodzakelijk dat de principes en het ketenformat worden opgenomen in de protocollen/systemen binnen de afzonderlijke organisaties. Hiermee wordt extra bureaucratie voorkomen. Telefoonnummers van ketenpartners moeten actueel zijn. Met bovenstaande niet vrijblijvendeafspraken wordt voldaan aan de wettelijke kaders. De tekst onder Bouwsteen Informatievoorziening en de bijlage Format voor Overdracht van informatie in de keten zijn juridisch gecheckt door Lentis en de Politie Noord Nederland. Enkele ketenpartners zijn voorstander van de invoering van een Crisiskaart. Het belang van een kaart werd benadrukt door cliëntenvertegenwoordigers in een bijeenkomst over de CBL. Op dit moment is crisiskaart niet als ketenwerkwijze ingevoerd en geaccordeerd. In de Generieke module Acute GGZ wordt dit wel aanbevolen. De voor- en nadelen van de crisiskaart in de praktijk zijn nog niet bij iedere ketenpartner bekend. Voor een effectieve uitstroom zijn afspraken vereist met organisaties buiten de acute psychiatrie over overdracht, aansluiting aanmeldprocedures en wachttijden. Pagina 11 van 26

12 Deel II. De CBL in werking De randvoorwaarden voor een goed werkende beoordelingslocatie Het is een gezamenlijke verantwoordelijkheid van alle ketenpartners om de patiënt op het juiste moment de juiste zorg te bieden door de juiste organisatie. De CBL is daarmee voor en door de keten met ketenpartners die bereikbaar en beschikbaar zijn voor het zoeken van oplossingen, hun successen delen en door met elkaar in gesprek te blijven. De ketenafspraken zijn niet -vrijblijvend d.w.z. de deelnemende ketenpartners zijn verantwoordelijk voor de implementatie van ketenafspraken binnen de eigen organisatie, zoals de doorvertaling naar werkprocessen. Handhaving van afspraken is ook nodig om een aanzuigende werking van de CBL te voorkomen. De CBL werkt binnen de wettelijke kaders en richtlijnen. De crisisdienst binnen de CBL De capaciteit van de huidige crisisdienst wordt geplaatst binnen de CBL. De beoogde personele inzet bestaat uit de volgende medewerkers: - Medewerkers van de 24-uursdienst die nu bij DDG werken (bezetting nu: 2 x uur en 1 x 23-8 uur). - Medewerkers (SPV, aio en psychiater)van de crisisdienst en 24-uursdienst die betrokken zijn bij deze doelgroep. - Medewerkers kliniek zijn beschikbaar in geval van calamiteiten. - Daarnaast worden hulpverleners vanuit andere ketenorganisaties verzocht om (waar mogelijk binnen kantooruren) een beoordeling uit te voeren wanneer de patiënt in zorg is bij de betreffende organisatie. De inzet van de GGD arts binnen de CBL Bij een specifieke ondersteuningsbehoefte vanuit de CBL of bij twijfel over de somatische toestand van de persoon kan de GGD- arts (telefonisch) worden geconsulteerd of er volgt een consult door GGD arts ter plekke op de CBL. Ook bij een complexe casus op de CBL kan de verpleegkundige/aios bellen voor overleg met de GGD -arts. Informatie over eerder genoten zorg op cellengang en het gedrag van de persoon kan worden verstrekt in verband met overwegingen of er wel of niet een beoordeling op het cellencomplex moet plaatsvinden. De keuze tussen zorg en straf zal zich regelmatig aandienen en korte lijnen zijn dan nodig. Verantwoordelijkheden in de dagelijkse praktijk van de CBL De aansturing en dagelijkse leiding vallen binnen de crisisdienst van Lentis. De manager acute zorg onderhoudt nauw contact met de contactpersonen uit de ketenorganisaties. De teamleider acute zorg is verantwoordelijk voor de operationele aansturing en onderhoudt contact met ketenpartners, koppelt o.a. incidenten terug naar de betreffende ketenpartner ter lering en verbetering en naar de manager acute zorg in verband met agendering in de stuurgroep. Mocht er op de werkvloer tussen medewerkers van de verschillende ketenpartners een meningsverschil ontstaan waar in goed overleg geen oplossing voor wordt gevonden dan kan, zowel binnen als buiten kantoortijden, een beroep gedaan worden op een leidinggevende op een hoger niveau voor het zoeken naar een oplossing. De behandelverantwoordelijkheid voor de betreffende persoon valt binnen de professionele verantwoordelijkheid van de psychiater op de CBL. De veiligheidstaak bij agressie en geweldpleging valt binnen de verantwoordelijkheid van de politie. De politiemedewerker(s) zijn bij onveilige situaties snel oproepbaar en binnen enkele minuten aanwezig op de CBL en zij blijven bij de patiënt tot de situatie veilig is en er kan worden overgedragen. Er moet groen licht zijn voor overdracht. Zonodig vervoert de politie de persoon naar het cellencomplex vanuit het justitioneel kader. Bij twijfel neemt de betreffende politiemedewerker contact op met de Operationeel Commandant Politie (OPCO) voor besluitvorming. Deze is beschikbaar voor overleg met de CBL. Afstemming met ketenpartners vanaf de start van de CBL De stuurgroepleden zijn in de eerste weken na de opening voor de directeur Lentis/stuurgroep voorzitter en manager acute zorg telefonisch beschikbaar om bij te sturen op het beleid en/of implementatie indien daartoe een directe aanleiding is. Het eerste half jaar wordt twee wekelijks afgestemd met de ketenpartners Lentis, Politie Noord Nederland, Ambulancezorg Groningen, DDG/huisartsen en de GGD over het functioneren van de CBL en de ervaringen in de samenwerking op operationeel tactisch niveau. Vanuit de gemeente Groningen wordt deelgenomen in verband met het vertalen van signaleringen naar een sluitende aanpak op alle bouwstenen, o.a. preventie en passende (niet acute) zorg en ondersteuning na beoordeling. Op uitnodiging en passend bij het thema kunnen vertegenwoordigers uit andere ketenorganisaties deelnemen. Na het eerste half jaar wordt vastgesteld op welke wijze en in welke frequentie dit overleg een vervolg krijgt. Pagina 12 van 26

13 Wettelijke/Juridische kaders die van toepassing zijn voor de CBL Wet verplichte GGZ i.o. (WvGGZ) Het functioneren van de CBL binnen de wettelijke kaders is essentieel. De Wet Verplichte GGZ is nog niet van kracht. Deze wet is belangrijk vanwege uitspraken over tijdelijke verplichte zorg voorafgaand aan een crisismaatregel. Tot de Wet Verplichte GGZ in werking treedt, moet Lentis zich op de CBL houden aan de wet BOPZ. Het uitblijven van de Wet Verplichte GGZ en de consequenties hiervan voor de hulpverlening heeft landelijk aandacht. Vanuit de wet BOPZ is het mogelijk om mensen voor wie een IBS aangevraagd is ( IBS in aanvraag ) op te houden. Op grond van rechterlijke uitspraken mag een patiënt worden tegengehouden om te vertrekken als de beslissing is genomen om de IBS aan te vragen. Ook de politie kan in dat geval assistentie verlenen. Kader voor de Politie en de CBL Vanuit hun instructie kan de politie iemand die zorg nodig heeft niet zomaar achterlaten. Ze zijn gehouden om voor die persoon hulp te zoeken. Op het moment dat deze hulp gevonden is, bijvoorbeeld na het afleveren van iemand ter beoordeling op de CBL, is aan deze plicht voldaan. Kader: Ambtsinstructie voor de politie, de Koninklijke marechaussee en andere opsporingsambtenaren, Artikel 25. De persoon met verward gedrag heeft meestal een hulpvraag en mensen mogen niet hulpeloos worden achtergelaten. De politie gaat doorgaans bij het vervoer in een dergelijke situatie uit van vrijwilligheid en hanteert de kaders zoals bovenstaand genoemd kaders. Ook de ambulanceverpleegkundige kan een aangetroffen verwarde persoon niet in alle gevallen meenemen. Deze hulpverleners wegen af of de betreffende persoon een eigen inschatting kan maken en in welke mate de persoon wilsbekwaam is en wat op dat moment het beste is bezien vanuit het cliëntperspectief. Een andere omstandigheid waar de politie voor kan worden gevraagd is de veiligheid van hulpverleners. Bij een risicovol huisbezoek, maar ook bij mensen die op de CBL (een grote kans op) agressie ontwikkelen kan de politie om assistentie worden gevraagd. Het is een van de taken van de politie dat ze veiligheid bieden aan hulpverleners. Afgesproken is dat, indien er veiligheidsrisico s zijn, de politie pas weggaat uit de CBL op het moment dat alle partijen de situatie als veilig hebben beoordeeld en er groen licht is voor de overdracht. Wet Geneeskundige Behandelingsovereenkomst Alle betrokken BIG- geregistreerde disciplines op de CBL zijn gehouden aan de rechten en plichten tussen patiënt en hulpverlener rond de behandeling o.a.: Recht van patiënt op informatie door de hulpverlener. Inzage medische dossier. Geheimhouding door de hulpverlener. Toestemming voor medische behandeling. Vertegenwoordiging van patiënten die zelf niet kunnen beslissen. Situaties rond het afsluiten van de kamer in de crisisbeoordelingslocatie De kamer waarin op de CBL een beoordeling plaatsvindt, is geen separatie- of afzonderingsruimte, zoals bedoeld in de wet BOPZ. Deze ruimte mag dan ook nooit als een dergelijke ruimte gebruikt worden. Er is een mogelijkheid om de deur van een crisisbeoordelingskamer op slot te doen. Slechts in zeer uitzonderlijke omstandigheden kan de deur op slot worden gedaan door een ander persoon dan een medewerker van de politie. Dit zijn omstandigheden waarin de persoonlijke veiligheid van personeel of andere aanwezige personen slechts kan worden gewaarborgd door deze deur dicht te houden of op slot te doen. Er moet op dat moment ook overwogen zijn of er een minder ingrijpende mogelijkheid, zoals het open zetten van de buitendeur en de betrokkene naar buiten laten gaan. Bij dergelijke veiligheidsproblemen wordt zo spoedig mogelijk het noodnummer 112 gebeld, waarop de politie zo spoedig mogelijk ter plaatse komt. De politie heeft vanuit de eigen regels wel de mogelijkheid tot kiezen voor insluiting, als de situatie daarom vraagt. Zodra een BOPZ -maatregel van kracht is (vanaf het moment van aanvraag IBS) en er een noodzaak is voor een Middelen of Maatregelen, conform artikel 39, wet BOPZ, dan wordt zo snel mogelijk een passende omgeving gezocht met BOPZ -aantekening en het verblijf op de CBL wordt omgezet in een opname in een psychiatrisch ziekenhuis. Het moge duidelijk dat vervolgens plaatsing in een geëigende kliniek moet plaatsvinden. Pagina 13 van 26

14 Implementatie Lentis neemt het initiatief voor de bijeenkomsten over de werking van de CBL. De politie Noord Nederland, de Ambulancezorg Groningen, de DDG/Huisartsen en de GGD Groningen en de gemeente Groningen wijzen contactpersonen aan voor de CBL met actuele gegevens over de bereikbaarheid. Andere ketenpartners geven een contactpersoon door in verband met deelname op uitnodiging in verband met een specifiek thema of stagnatie in het ketenproces. Voor medewerkers van de CBL/crisisdienst wordt een bijeenkomst georganiseerd ter voorbereiding op de start van de CBL de implementatie van geactualiseerde procesbeschrijvingen en ketenafspraken. De triagewijzer uit de Generieke module Acute GGZ implementeren binnen de CBL. Ontwikkelingen WvGGZ volgen en t.z.t. implementeren binnen de CBL. Pagina 14 van 26

15 Deel III. Borging van ketenafspraken In de keten is geen sturing met een hiërarchische verantwoordelijkheid en daarom is het bekrachtigen van de resultaten tot dusver noodzakelijk. De deelnemende ketenorganisaties onderschrijven de gemaakte afspraken door het accorderen van bijgaande verklaring in de bijlage van dit document. Bij de start van de CBL als nieuwe schakel ontstaat een nieuwe fase in de keten. Voor de voortgang en verdere optimalisatie is het vereist dat afspraken worden gehandhaafd en de werking wordt gevolgd en geëvalueerd, specifiek de instroom-, doorstroom en uitstroom CBL. Voortzetting Stuurgroep Hiervoor is het noodzakelijk dat stuurgroepbijeenkomsten worden voortgezet: - Een frequentie van vier keer per jaar. - Extra bijeenkomsten op afroep indien daartoe aanleiding is. - Lentis neemt vanuit de voorzittersrol het initiatief en organiseert de bijeenkomsten Voortgangsrapportage Daarnaast is in de vorm van rapportages ook verantwoording vereist naar ZonMw over: 1. De voortgang volgens het plan van Aanpak personen met verward gedrag en het plan van aanpak onder regie van de gemeente Groningen als hoofdaanvrager. Een voorstel voor communicatie en besluitvormingsmomenten voor deelnemende ketenorganisaties volgt via de gemeentelijke projectleider. 2. De voortgang volgens het plan van aanpak CBL en de pilot Vroegsignalering onder regie van Lentis als hoofdaanvrager. Een pilot rond GGZ deskundigheid ter plekke bij de DDG is op 7 maart 2017 bij ZonMw aangevraagd door Lentis als hoofdaanvrager. Afstemming over de werking van de CBL Zoals op pagina 11 werd beschreven, wordt het eerste half jaar op operationeel niveau tweewekelijks afgestemd met de ketenpartners Lentis, Politie Noord Nederland, Ambulancezorg Groningen, DDG en de GGD over het functioneren van de CBL en de ervaringen in de samenwerking op operationeel tactisch niveau. Vanuit de gemeente Groningen wordt deelgenomen in verband met het vertalen van signaleringen naar een sluitende aanpak op alle bouwstenen, o.a. preventie en passende (niet acute) zorg en ondersteuning na beoordeling. Op uitnodiging en passend bij het thema kunnen vertegenwoordigers uit andere ketenorganisaties deelnemen. Na het eerste half jaar wordt vastgesteld op welke wijze en in welke frequentie dit overleg een vervolg krijgt. Voor de monitoring is het vereist dat relevante data worden verzameld én op de juiste manier worden benut. Registreren in de keten Om in ketenverband zicht te blijven houden op werking en om te kunnen sturen is het noodzakelijk te weten hoe de keten functioneert op basis van feiten. Ketenindicatoren zijn hierbij een essentieel hulpmiddel. Het voorstel is om de werking van de keten met behulp van indicatoren te agenderen in de stuurgroepbijeenkomsten o.a. welke registraties en feitelijke onderbouwingen zijn in de keten nodig en ook realiseerbaar. Besluitvorming ketenafspraken Met dit ketendocument zijn de uitgangspunten, voorwaarden en de tot dusver behaalde resultaten en afspraken vastgelegd en door accordering van de verklaring daadwerkelijk vastgesteld. De ondertekening door alle betrokken ketenorganisaties acute psychiatrie is in maart 2017 gerealiseerd. Pagina 15 van 26

16 Overzicht bijlagen 1. Overzicht Ketenorganisaties en deelnemers Stuurgroep en Werkgroep Keten Acute Psychiatrie 2. Afbakening Ketenfuncties 3. Ketenproces Instroom- Doorstroom en Uitstroom volgens verwijsscenario s 4. Format voor Overdracht van informatie in de Keten Acute Psychiatrie 5. De SBAR GGZ methode Ambulancezorg 6. Overzicht Wettelijke kaders bij overdracht en informatie-uitwisseling 7. Intentieverklaring tot samenwerking rond de CBL Pagina 16 van 26

17 Bijlage 1. Overzicht ketenorganisatie en deelnemers stuurgroep en werkgroep Keten Acute Psychiatrie Samenstelling Stuurgroep keten Acute Psychiatrie 2017 Stuurgroeplid Organisatie Functie 1. R. Zwarter (Ronald) Politie Noord Nederland Plaatsvervangend politiechef 2. Mevr. I. Scholten (Ine) Doktersdienst Groningen (DDG) Directeur DDG 3. R. Peters Veluthamaningal (Raju) namens de Huisartsenkring Groningen (secretaris) Huisarts /portefeuillehouder acute zorg 4. J. Rietveld (Jos) GGD Groningen, Directeur Publieke Gezondheid 5. Mevr. H. Korthuis (Harmke (vanaf maart 2017) Ambulance Zorg Groningen Regiomanager Ambulancezorg 6. Mevr. M. Harfterkamp (Myriam) Universitair Centrum Psychiatrie UCP/UMCG Psychiater en Hoofd Patiëntenzorg 7. A. Appelo (Anton) Verslavingszorg Noord Nederland(VNN) Divisiemanager Volwassenen Groningen 8. M. de Vink (Martin) Martini Ziekenhuis, Groningen Clustermanager 9. Y. Tewelde (Yonas) Lentis Alg. Directeur Volwassenenpsychiatrie Voorzitter Stuurgroep 10. Mevr. H. Post (Hetty) Lentis Manager Acute Zorg Lentis Voorzitter Werkgroep 11. Mevr. A. van Gemert (Anna) In opdracht van de ketenpartners Extern procescoördinator Stuurgroep Samenstelling werkgroep Keten Acute Psychiatrie 2017 Werkgroeplid Organisatie Functie 1. J. Broer (Jan) GGD Groningen Forensisch arts 2. Mevr. C. van Loon (Carlijn) Doktersdienst Groningen (DDG) Teammanager portefeuille acute zorg 3. Mevr. M. Oud (Marian) Vanuit de Doktersdienst Groningen (DDG) Huisarts, kaderarts GGZ 4. R. de Vos (Ronald) (tot maart 2017) Ambulance Zorg Groningen Medisch Manager Ambulancezorg 5. Mevr. M. Harfterkamp (Myriam) Universitair Centrum Psychiatrie UCP/ UMCG Hoofd behandelzaken UCP/UMCG 6. M. Kap (Mark) (t/m febr.2017) Universitair Centrum Psychiatrie UCP/UMCG Hoofd Algemene zaken 7. Mevr. T. Broersma (Trea) Martini ziekenhuis Groningen Psychiater 12. K. Groeneveld (Klaas) Politie, Eenheid Noord Nederland Adviseur van de portefeuillehouder Verward gedrag & GGZ 8. F. van Dorp (Fred) Lentis Extern projectleider CBL 9. H. Oosting (Heico) Verslavingszorg Noord Nederland (VNN) Teamleider 10. Mevr. N. van der Meer(Nubia) Verslavingszorg Noord Nederland (VNN) Verslavingsarts 11. Mevr. M. Boomsma (Marieke) (tot febr. 2017) Lentis Psychiater Acute Zorg Lentis 12. G. Urban (Gerrit) Gemeente(n) Groningen Adviseur openbare orde en veiligheid 13. Mevr. H. Post (Hetty) Lentis Manager Acute Zorg Lentis Voorzitter van de werkgroep 14. Mevr. A. van Gemert (Anna) In opdracht van de ketenpartners Extern procescoördinator werkgroep Pagina 17 van 26

18 Bijlage 2. Afbakening Ketenfuncties/verantwoordelijkheden rond de sluitende aanpak provincie Groningen /de volgorde is niet strikt Huisarts binnen kantooruren DDG buiten kantooruren Ambulancezorg via de Meldkamer N.N. Politie Noord Nederland GGD arts GGD Groningen op het cellencomplex Ziekenhuizen/SEH arts indien rechtstreeks naar SEH Crisisbeoordelingslocatie (CBL) De huisarts signaleert bij de De ambulance vervoert op De GGD arts screent de door De SEH arts schat de ernst in Binnen de CBL vindt een persoon met verward gedrag a basis van een medische de politie binnengebrachte van de (in eerste instantie) snelle( somatische ) of er sprake is van acute indicatie gesteld door de patiënt op het cellencomplex. van de somatische) screening en somatisch en/of psychiatrische (somatisch) arts of problematiek en vervolgens psychiatrische beoordeling problematiek. Schat ernst in psychiater of wordt maakt de arts inschatting plaats. van de situatie o.a. suïcidaliteit ingeroepen door 112 of van psychiatrische en onveiligheid voor patiënt politie. problematiek. en anderen in de omgeving. De arts biedt basiszorg: Somatische anamnese. Oriënterend psychiatrisch onderzoek. Handelt de situatie zelf af, organiseert bijv. een afspraak voor de volgende dag met een ketenorganisatie of verwijst naar de SEH of CBL indien de patiënt binnen 24 uur moet worden gezien. Het vervoer wordt waar dat mogelijk is door patiënt/ betrokkenen georganiseerd. Schakelt, indien acuut of bij noodzaak tot liggend vervoer, via 112 ambulancevervoer in. Schakelt indien geïndiceerd passend vervoer (i.o.) in. De kolom ambulancezorg stelt de indicatie tot vervoer. De ambulancevpk. schat de veiligheid in via een codering en beslist tot wel of niet vervoeren of met assistentie van de politie. Doet beroep op de ondersteuning van de politie wanneer er sprake is van agressie/geweldsdreiging. Ambulanceverpleegkundige biedt (ambulance)zorg in de ambulance. De politie vervoert een persoon met verward gedrag die de openbare orde verstoort of die eens strafbaar feit heeft gepleegd naar het cellencomplex en zorgt voor de veiligheid van de persoon en aanwezige familie, andere omstanders of hulpverlener(s). In het kader van Uitvoeren van een Veilige publieke taak biedt de politie op verzoek van een ketenpartner assistentie bij onveilige situaties wanneer er sprake is van agressie en/ of geweldsdreiging. De politie treedt op bij gevaar of dreiging voor de verwarde persoon zelf, naasten, omstanders, hulpverleners of vanwege de gevaarzettende context (spoor, water, brug, viaduct, op flat, balkon enz.) Het handelen is gericht op het herstellen van de veiligheid. De persoon met verward gedrag kan uit de situatie worden gehaald en volgens de Ambtsinstructie (en jurisprudentie) worden overgedragen aan het eigen zorgkader. Hier wordt ook bedoeld de locatie, waar de persoon wordt beoordeeld, bijv. de CBL De politie blijft op de CBL tot de situatie veilig is of de persoon veilig en daadwerkelijk kan worden overgedragen. De GGD arts biedt basiszorg en screent patiënt op acute somatische problematiek, invloed drank/drugs en schat de mate van ernst in van de situatie o.a. suïcidaliteit. Geeft een eerste oordeel over de mate van verwardheid en het vervolgtraject. Schakelt indien nodig somatische of psychiatrische (GGZ -psychiater) deskundigheid in. Adviseert over het al dan niet volgen van een forensisch traject. De Reclassering Groningen is als ketenpartner betrokken bij verwarde persoon met een strafrechtelijk kader en reclasseringstraject SEH arts biedt direct somatische hulp of schakelt somatische of psychiatrische deskundigheid of verwijst naar de CBL. De psychiater beoordeelt op aanwezigheid van en ernst van psychiatrische problematiek en wilsbekwaamheid. Voert psychiatrisch onderzoek uit en zonodig crisisinterventie. Indiceert of er psychiatrische of andere vervolghulp en/of ondersteuning/begeleiding noodzakelijk is en verwijst (indien geïndiceerd) naar een ambulant traject of klinische zorg uitgevoerd door één of meerdere ketenpartners. VNN VNN ziet een persoon indien er sprake is van verslavingsproblematiek. Voor ketenpartners is er een verslavingsarts binnen een (telefonisch 24 x 7) consultatiedienst voor de ketenpartners beschikbaar voor consultatie over een (bekende of nieuwe) patiënt en/of voor medische en verslavingsgerelateerde vragen. Alle ketenpartners voeren de overdracht patiënt, patiëntgegevens en de terugkoppeling uit volgens ketenafspraken Pagina 18 van 26