Terminologie, valkuilen van CTG en STAN interpretatie

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Terminologie, valkuilen van CTG en STAN interpretatie"

Siebe Moens
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Terminologie, valkuilen van CTG en STAN interpretatie Marijke Proost Louiza El Amraoui Terminologie van STAN en CTG 1

2 Introductie Normaal!l! Abnormaal!! As a doctor.. I know midwives are always right! a Nee nee nee, ik zei toch alles onderaan scheren niet castreren. 2

3 14/12/2016 Belang van CTG registratie Dr. C. Bravado 14/12/

4 Dr.C. Bravado Define Risk Contractions* Baseline Rate* Variability Accelerations Decelerations* Overall Assessment Overall assessment: MOTHERS Meconium Oxytocine Temperature (infectie) Hyperstimulation/Haemorragie Epidural Rate of progress in labour Scar 4

5 Decelerations 14 Vroege uniforme deceleratie Late uniforme deceleratie Ongecompliceerd variabele deceleratie < 1min Gecompliceerd variabele deceleratie >1min 5

6 14/12/ STAN STAN weerspiegelt cellulaire metabole toestand van myocard en geleidingsweefsel ST-analyse 14/12/

7 PR interval 14/12/ Klinisch relevante terminologie ST segment en de T/QRS ratio 14/12/

8 interpretatie 1.T/QRS stijging Episodisch Basislijn 2.Bifasische ST segmenten 14/12/ /12/2016 8

9 14/12/2016 Casus valkuilen bij CTG en STAN interpretatie 9

10 Casus Opname Primigravida Inductie wegens serotiniteit 41w1d Bevindingen Inwendig onderzoek : bij opname was de ontsluiting 2 cm, 1/3 verstreken baarmoederhals, week en posterior, Hbibi Vitale parameters normaal : BD 126/65, temp 36,1 C 1 10

11 Opname CTG om 21u Notitie medisch dossier door vrvr A : 23u start prostin IC, als om 5u geen vordering terug prostin, anders om 8u theobald *SO 11

12 Wat mis je? Prostin gegeven om 23u* Notitie medisch dossier door vrvr A: hoofd BIBI, O: 2cm, week, posterior, hartslag 140bpm, acc +vari nl, geen contracties, nl CTG, prostin is afgetekend Definitie staand order: Een procedure bestaat uit een reeks instructies die op volgorde moeten worden uitgevoerd, bijvoorbeeld het stappenplan bij brand of PE. Een protocol is een gedragsovereenkomst, ook vaak uitgeschreven in een aantal uit te voeren stappen. Bijvoorbeeld een protocol veiligheid, de volgorde is hierbij niet erg belangrijk. Bijvoorbeeld het protocol veiligheid (spondes naar beneden, bed op de rem,..) 12

13 Valkuil Onvolledige rapportage Geen CTG registratie na medicatie 5u 2 de dosis prostin gegeven VO idem CTG normaal 13

14 Wat is hier de valkuil? gestopt ** ** Valkuil Onderbreken van het CTG op slecht moment 14

15 ** Epidurale geplaatst Notitie medisch dossier door vrvr B: iov Dr X KBV, epidurale geplaatst. 8u30 VO idem, 2/3 verstreken week en centraal, bpm 120, no CTG, sterke contracties, VAS 7, infuus plasmalyte voor epidurale Wat zou U doen? ** Notitie medisch dossier door vrvr B:amniotomie, licht mec.vw*, start STAN. 10u30 :variabele deceleraties* li zij + O2*. VO 3cm VO door dr X idem. Afwachten stanregistratie OK. 15

16 Valkuil Verduidelijken van terminologie Gepaste interventie bij elk probleem Bedenkingen ivm dossier? Notitie medisch dossier door vrvr B: contracties zijn afgezwakt*. In opdracht van dr X start Theobald*. Vanaf terug pijnvrij, stilletjes snuifjes* opdrijven 16

17 Notities in medisch dossier door vv B: Theobald gestart om 11:30u*, 30 ml startdosis* afgetekend, VO idem Vervolg CTG!! 17

18 ! Synto 45 Notities in medisch dossier vv B: 45 cc (het is 13u) 18

19 Synto 60 Synto 75 ** Notitie medisch dossier door vv B: Dr Z (beh. arts) is op de hoogte* van status*, Iov dr Y ( assist) : synto opdrijven*. 15u 6cm 19

20 Welk verschil valt hier het meest op tov vorige CTG s? VO 6cm Synto 90 Synto 105 Synto 120 Valkuil Slecht signaalkwaliteit Onjuist en onvolledig partusverslag Cave overstimulatie! 20

21 Welke interventie? St Event Basislijn T/QRS stijging 0,06! 21

22 14/12/2016 Valkuil Moeilijk interpreteerbaar CTG Niet opmerken/noteren van Event 22

23 Synto :00 7cm, Aara, re zijlig/handen knieën Notities in medisch dossier door vv C: 9cm, Aara, stijging basislijn bpm, abnormaal CTG 23

24 Verhuis naar verloskamer Start persen 19u Dr Z aanwezig, gestart met persen op 10 cm, 19u10 start proeftracties (10X) Wat mis je? *** *** Notities in medisch dossier door vv C: 19u23 tel OK secundaire sectio om 19u44. 24

25 Onderbreken van CTG op een slecht moment bij verhuis Moeilijk interpreteerbaar geen CTG tussen proeftractie en baring Uitkomst? Secundaire sectio om 19u44 na 10 tracties en 20 min persen wegens niet vorderende uitdrijving en foetale nood Reanimatie Transfert kind naar NIC met apgar reanimatie PH? 25

26 Dossier Valkuil Aanvullen van dossier na de feiten 26

27 Valkuilen 1. Maternele ipv foetale registratie 2. Ontbreken van een deel van het CTG 3. Slechte signaalkwaliteit 4. niet interpreteerbaar tracé (basislijn, interobserver) 5. Geen of slechte weeënregistratie : cave overstimulatie 6. Miskend patroon 7. Onvolledig of onjuist partusverslag 8. Onjuiste tijd of datum op papierstrook 9. Niet reageren op meconiaal vruchtwater en koorts 10.Onderbreken van een registratie op slecht moment 1 TEamworking CREATE LIFE Cardiotocografie REcognize pathology Act LIFE long learning 27

28 DrC forbravado MOTHERS CREATEs LIFE for MOTHERS Vragen? 28

Vergelijkbare documenten

Obesitas en zwangerschap

Obesitas en zwangerschap Risico s en beleid Maaike Kloosterman-de Groot, verloskundige UMCG Casus G2P1 Algemene anamnese: BMI 42 (lengte 1.56 m en gewicht 102 kg) Reuma, zonder medicatie Primaire subfertiliteit