Mutatieformulier Hybrideverzekering

Transcriptie

1 Klantenservice woonfonds.nl Post postbus AB facebook.com/woonfonds Mutatieformulier Hybrideverzekering Dit formulier is alleen te gebruiken als u een Mens en Leven-, Spaar en Invest-, of Meerkeuzeplan hypotheek heeft. 1 Verzekeringsnemer Naam en voorletters Hypotheeknummer Burgerservicenummer 2 Wijzigen doelkapitaal en/of overlijdenskapitaal bestaande Hybrideverzekering en/of fondsverdeling () Polisnummer bestaande verzekering Nieuw doelkapitaal In de nieuwe situatie dient de volgende fondsverdeling gehanteerd te worden: De huidige fondsverdeling Nieuwe fondsverdeling voor de gehele nieuwe premie: 100% en een fonds van Avéro Achmea (minimaal 10% per gekozen fonds, oplopend met stappen van 5%) Avéro Achmea Nederlands Aandelenfonds II % Avéro Achmea Mixfonds II % Avéro Achmea Euro Obligatiefonds % Avéro Achmea Mixfonds III % Avéro Achmea AEX Indexfonds II % Avéro Achmea Wereld Aandelefonds % Avéro Achmea Euro Indexfonds % Garantiefonds % Avéro Achmea Euro Liquiditeitenfonds % Spaarhypotheek Rente Fonds % Verzekerde(n) aanvrager 1 aanvrager 2 beiden 3 Extra koopsomstorting De extra koopsom ad is overgemaakt d.d. naar rekeningnummer t.n.v. Achmea Holding N.V. inzake Woonfonds Hypotheken o.v.v. polisnummer en geboortedatum. (voor bedragen kleiner dan 680,- is automatische incasso verplicht) De extra koopsom ad dient te worden geïncasseerd van rekeningnummer De verzekeringsnemer(s) c.q. premiebetaler machtigt door ondertekening van dit formulier Avéro Achmea de extra koopsom automatisch af te schrijven. Woonfonds Hypotheken is een handelsnaam van Achmea Bank N.V., statutair gevestigd te Den Haag. Achmea Bank heeft een bank vergunning van De Nederlandsche Bank en is opgenomen in het register van de Autoriteit Financiële Markten onder nummer

2 Voor de extra koopsom dient de volgende fondsverdeling gehanteerd te worden: De huidige fondsverdeling Fondsverdeling 100% in een ander fonds van Avéro Achmea (minimaal 10% per gekozen fonds, oplopend met stappen van 5%) Avéro Achmea Nederlands Aandelenfonds II Avéro Achmea Mixfonds II Avéro Achmea Euro Obligatiefonds Avéro Achmea Mixfonds III Avéro Achmea AEX Indexfonds II Avéro Achmea Wereld Aandelefonds Avéro Achmea Euro Indexfonds Garantiefonds Avéro Achmea Euro Liquiditeitenfonds Spaarhypotheek Rente Fonds 4 Premies Nieuwe gewenste situatie: De verzekering dient per premievrij gemaakt te worden. Premies verhogen/verlagen* (bij verlaging of premievrij maken van verpande polissen vragen wij schriftelijke toestemming van de pandhouder voor de wijziging) Wijzigen rekeningnummer premie-incasso bedrag termijn vanaf einddatum premie betaler 1 rekeningnr. bankinstelling soort 1 Verzekeringsnemer (VN) / Verzekerde (VZ) / Medeverzekerde (MV) / Premiebetaler (PB) * Doorhalen wat niet van toepassing is. 5 Premievakantie (alleen bij beleggingsproducten. Bij verlaging verpande polissen vragen wij schriftelijke toestemming van de pandhouder voor de wijziging) Ingangsdatum premievakantie (ten minste 5 jaar na ingangsdatum van de polis/ vorige premievakantie) Einddatum premievakantie (vanaf deze datum wordt er weer premie geïncasseerd. Duur premievakantie max. 1 jaar.) 6 Wijzigen looptijd verzekering Afkoop per d.d. (kopie van paspoort of identiteitskaart meezenden) Wijzigen einddatum Nieuwe einddatum d.d. 7 Termijnwijziging De premie dient met ingang van per 4 weken maand kwartaal halfjaar jaar te worden geïncasseerd.

3 8 Begunstiging Indien andere dan de standaard genoemde personen worden begunstigd, dan ook de volledige namen, voornamen, geboortedata en s (m.u.v. kinderen jonger dan 13 jaar) opgeven. Standaard Anders, nl. 1. verzekeringsnemer echtgenoot/echtgenote van de verzekeringsnemer kinderen van de verzekeringsnemer erfgenamen van de verzekeringsnemer 4. 9 Wijziging verzekeringsnemer Naam nieuwe verzekeringsnemer geboortedatum man vrouw Vult u punt 3 (wijziging rekeningnummer premie-incasso) en punt 7 (wijziging begunstiging) tevens in. Let op: naast de huidige verzekeringsnemer, dient ook de nieuwe verzekeringsnemer dit formulier te ondertekenen. 10 Premiesplitsing splitsen van het risicodeel volledige splitsing medeverzekeringsnemer wordt tevens medeverzekerde (alleen bij beleggingsproducten) Naam nieuwe verzekeringsnemer geboortedatum man vrouw Vult u punt 3 (wijziging rekeningnummer premie-incasso) en punt 7 (wijziging begunstiging) tevens in. Let op: naast de huidige verzekeringsnemer, dient ook de nieuwe verzekeringsnemer dit formulier te ondertekenen.

4 11 Toevoegen/verwijderen verzekerde Naam nieuwe/ te verwijderen* verzekerde geboortedatum man vrouw *Doorhalen wat niet van toepassing is. 12 Bijzonderheden 13 Ondertekening Plaats Datum Handtekening verzekeringsnemer Handtekening verzekerde Handtekening medeverzekeringsnemer Handtekening medeverzekerde Handtekening premiebetaler* Handtekening nieuwe verzekeringsnemer Ik verklaar alle gegevens juist en volledig te hebben ingevuld en akkoord te zijn met de op de overeenkomst van toepassing zijnde voorwaarden. Ik kan de voorwaarden ook downloaden op * Alleen als dit een ander persoon is dan de verzekeringsnemer

5 U kunt het formulier opsturen naar: Avéro Achmea Postbus BS Leeuwarden Privacy Uw privacy waarom vragen wij om uw gegevens? We vragen uw persoonsgegevens en andere gegevens als u bij ons een verzekering of financiële dienst aanvraagt. We gebruiken uw gegevens binnen de Achmea Groep om overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren. Ook geven we u informatie over producten en diensten die belangrijk voor u kunnen zijn. Waarvoor gebruiken we uw gegevens nog meer? We gebruiken uw gegevens daarnaast: - om ons bestand van relaties te beheren; - om fraude te voorkomen en te bestrijden; - om statistisch onderzoek te doen; - om te voldoen aan de wet. Als we uw persoonsgegevens gebruiken, houden we ons aan de regels die hiervoor gelden, zoals bijvoorbeeld: - de Wet bescherming Persoonsgegevens; - de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen; - de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars. Krijgt u liever geen informatie over onze producten en diensten? Of wilt u niet dat wij uw adres gebruiken? Stuur dan een brief of naar: Marketing@woonfonds.nl Woonfonds Hypotheken Postbus AB Apeldoorn