SKML - Parasitologie

Transcriptie

1 SKML - Parasitologie Training of toetsing??? Doe de quiz en test uzelf

2 Routine feces onderzoek Van een 12 jarig meisje vanwege aanhouden buikklachten. ± 15 µm

3 Routine feces onderzoek Artefacten (niet parasitair)? of Cysten van Entamoeba coli?

4 Het goede antwoord is Artefacten Entamoeba coli

5 Een 25 jarige NL vrouw Heeft vage lichamelijke klachten. Zes maanden geleden kreeg ze een PZQ kuur na een bezoek aan Lake Malawi. Een darmbiopt laat zien:

6 Een 25 jarige NL vrouw Artefact (niet parasitair)? of Schistosoma haematobium?

7 Het goede antwoord is Schistosoma haematobium 140 x 60 µm

8 Een 3 jarig kind met aanhoudende diarree In de ZN kleuring van de feces worden verdachte structuren gezien van 2-7 µm:

9 Een 3 jarig kind met aanhoudende diarree Artefacten (niet parasitair)? of Oöcysten van Cryptosporidium?

10 Het goede antwoord is Artefacten Cryptosporidium

11 Een 40 jarige vrouw uit de Filippijnen Woont 10 jaar in Nederland. Vanwege eosinofilie en darmklachten wordt een darm biopt onderzocht:

12 Een 40 jarige vrouw uit de Filippijnen Deze gevonden structuren van ± 70 µm zijn restanten van de eieren van : Capillaria phillipiensis? of Schistosoma japonicum?

13 Het goede antwoord is Schistosoma japonicum ± 40 x 20 µm ± 80 x 60 µm

14 Een missionaris met eosinofilie uit Kameroen Mansonella perstans en Loa loa of Onchocerca volvulus en Wucheria bancrofti

15 Het goede antwoord is Mansonella perstans en Loa loa

16 Casus Man van 56 jaar oud wordt in coma op de EHBO binnengebracht met de ambulance. Buurvrouw had patiënt gevonden voor zijn huisdeur. Geen anamnese mogelijk. Lichamelijk onderzoek: hoofdwond. Toestand patient verslechterd snel, hypotensief, kreunende ademhaling. Opname op IC en kunstmatige beademing. Werkdiagnose: subduraal hematoom

17 Eerste labonderzoek: Normaal Hb, leukocyten en trombocyten Normale nier en leverfuncties, LDH Zoon patiënt belt: Patient is sinds 1 week terug uit Sierra Leone, heeft sindsdien hevige hoofdpijn Intensivist vraagt malaria onderzoek aan, meldt indicatie en voorgeschiedenis patient niet Malaria kleuring klaar, malaria specialist wordt in huis geroepen voor beoordeling.

18 Parasiet of artefact?

19 Het goede antwoord is artefact

20 Welke parasiet? Dichtheid?

21 Welke parasiet? Dichtheid?

22 Het goede antwoord is P. falciparum, parasitemie 10,5%

23 Therapie: Vervolg Internist vraagt een erytroferese aan bij het laboratorium en kinine iv bij de apotheek start erytroferese 6.30 levering kinine aan de IC 9.30 Internist van dienst klaagt bij laboratorium over delay bij diagnostiek ( ). Terecht?

24 Casus 32 jarige vrouw meldt zich met koorts bij de huisarts. Koorts sinds twee dagen, geen patroon. Sinds 6 maanden terug uit Nieuw Guinea, ontwikkelingsmedewerker Meerdere malen malaria gehad, steeds behandeld Laatste (zelf)behandeling vlak na terugkomst in Nederland

25 Parasiet of artefact?

26 Parasiet of artefact?

27 Het goede antwoord is Parasiet, P. vivax

28 Behandeld en toch ziek? 1. Behandeling niet afgemaakt? 2. Parasiet therapie resistent? 3. Waar recidief?

29 Het goede antwoord is alle drie 1. Zelfbehandeling met chloroquine, misselijk tijdens kuur 2. Chloroquine resistentie komt veel voor in Nieuw Guinea (alternatieven: bv mefloquine) 3. Leverhypnozoieten zijn nooit meebehandeld (primaquine)

30 Hymenolepis nana of Hymenolepis diminuta 50 um Foto: Bert Mulder Enschede

31 Hymenolepis nana D 309 Adoptiekind uit Caraibisch gebied heeft geen klachten, woont sinds enkele weken in het gastgezin 94% goed gescoord Hymenolepis nana Hymenolepis diminuta 40 x 52 um 70 um

32 Bert Mulder, afscheidssymposium Jan Peter Verhave

33 Foto s: Bert Mulder Enschede proglottide met eieren

34 Foto: Bert Mulder Enschede carbolfuchsine

35 Taenia solium of Taenia saginata

36 Taenia saginata Ongewapende runderlintworm Zelfstandig bewegend Proglottide >14 uterusvertakkingen Eieren zuurvast

37 patiënt Poli chirurgie Turkse vrouw, 32 jaar >2 jr zeurende buikpijn M.n. rechterbovenkwadrant Geen koorts of eosinofilie Echo: groot proces lever Laparoscopie

38 Laparoscopische biopsie

39 Microscopie vloeistof Amoebenabces of Echinococcencyste

40 Echinococcus granulosus Asymptomatisch afh. van afmeting of lokatie Infecties in kindertijd, verschijnselen later 85% één orgaan, 60% lever, 25% longen Ruptuur: mgl. reactie op vrijkomen antigeen Koorts, overgevoeligheidsreactie tot anafylaxie Patient was tevreden: geen klachten meer! nabehandeling: Albendazol 3x1maand

41