Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Transcriptie

1 Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport > Retouradres Postbus DA Heerlen Stichting Protestantse Zorgg roep Crabbehoif Stadspiateau 1 Raad van bestuur 3521 AZ Utrecht Postbus DA Heerlen 33 BL DORDRECHT T F Inlichtingen bij 5. Hopman ri utrechtl igz. fl1 Datum 29juni216 Ons kenmerk Onderwerp Conceptrapport hertoetsbezoek aan Crabbehoif in Dordrecht 216- op 21 juni /V11/SH/mb Geachte raad van bestuur, Op 21 juni 216 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een hertoetsbezoek gebracht aan Crabbehoff in Dordrecht. Het bezoek is gebracht door de heer C. Dekker, senior inspecteur, en ondergetekende Hierbij ontvangt u het conceptrapport. In dit rapport vindt u het oordeel van de inspectie en haar onderbouwing, gebaseerd op wettelijke kaders en veldnormen. Nog niet alle eisen van de Wet langdurige zorg zijn opgenomen. Dit geeft de zorgaanbieders de gelegenheid om de wet te implementeren. U kunt, bij voorkeur schriftelijk, contact opnemen met ondergetekende indien u feitelijke onjuistheden in het conceptrapport aantreft of als u naar aanleiding van het conceptrapport nog vragen of opmerkingen heeft. De inspectie ontvangt uw correspondentie graag uiterlijk 15 juli 216 op haar algemene adres ri.utrecht@igz.nl en in CC naar VVRT@igz.nl. Vermeld hierbij s.v.p. het kenmerk van deze brief. Na verwerking van uw opmerkingen, of wanneer de inspectie binnen de gestelde termijn geen reactie van u heeft ontvangen, stelt de inspectie het rapport vast. U ontvangt hierover bericht. De inspectie attendeert u erop dat zij alle vastgestelde rapporten van het inspectietoezicht actief openbaar maakt door plaatsing op haar website: Meer informatie over actieve openbaarmaking van documenten door de inspectie kunt u vinden op onze website ( De inspectie stuurt dit rapport naar de raad van bestuur. Ik verzoek u de gesprekspartners, medewerkers en de cliëntenraad van de inhoud van het rapport op de hoogte te stellen. Bijlage(n) tende drs. S.W.J. Hopman, senior inspecteur Pagina 1 van 1

2 Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoff, locatie Crabbehoif op 21 juni 216 Utrecht, juni 216 v11

3 Conceptrapport van het hertoetabezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoff, locatie Crabbehoff op 21juni 216 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving locatie 6 2 Conclusie en beschouwing Samenvatting van de scores per thema Resultaten bezoek 28 januari 216 onvoldoende Hertoetsbezoek 21juni 216: Crabbehoif realiseert randvoorwaarden voor goede zorg Conclusie hertoetsbezoek: geboden zorg voldoet aan bijna alle normen Zorggroep Crabbehoif voert verbeteringen daadkrachtig door Borging resultaten vraagt aandacht Medewerkers werken cliëntgericht 11 3 Handhaving Overzicht van normen waaraan de geboden zorg niet voldeed Vervolgacties inspectie 12 4 Bevindingen inspectiebezoek Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid Inleiding Scores Thema 2: cliëntdossier Inleiding Scores Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers Inleiding Scores Thema 4: medicatieveiligheid Inleiding Scores Thema 5: vrijheidsbeperking Inleiding Scores Overige bevindingen 33 Bijlage 1 Geraadpieegde documenten 34 Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 35 Pagina 2 van 36

4 Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoft, locatie Crabbehoft op 21 juni 216 Inleiding Op 21 juni 216 bracht de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een aangekondigd hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoif (hierna: Zorggroep Crabbehoif), verpleeghuis Crabbehoif (hierna: Crabbehoif) in Dordrecht. Dit hertoetsbezoek was een vervolg op een vorig bezoek aan dezelfde locatie op 28 januari 216. Tijdens dit vorige inspectiebezoek constateerde de inspectie dat de geboden zorg op een aantal punten onvoldoende aan de normen voldeed. Op 21 juni 216 beoordeelde de inspectie de geboden zorg op die punten opnieuw. In het eerste hoofdstuk van dit hertoetsrapport beschrijft de inspectie het kader waarbinnen zij het hertoetsbezoek bracht. In de hoofdstukken hierna volgen de conclusie, de handhaving met daarin de maatregelen die de zorgaanbieder moet nemen en tenslotte de bevindingen. 1.1 Aanleiding en belang De taak van de inspectie is het bevorderen van zorg van goede kwaliteit en van goed niveau. Goede zorg is in ieder geval veilig, doeltreffend, doelmatig, cliëntgericht en tijdig. De zorgaanbieder stemt de zorg af op de reële behoefte van de cliënt en levert de zorg in overeenstemming met de professionele standaard. Hierbij neemt de zorgaanbieder de rechten van de cliënt zorgvuldig in acht en borgt hij dat de cliënt ook overigens met respect wordt behandeld. De inspectie vult haar taak in door erop toe te zien dat zorgaanbieders die onder toezicht staan, wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden naleven. Zij doet dit onder meer door het brengen van aangekondigde en onaangekondigde inspectiebezoeken. De inspectie oefent haar toezicht niet uit vanuit de opvatting regels zijn regels, maar vanuit de overtuiging dat regels en (beroeps)normen een onontbeerlijk kader vormen voor goede zorg, en daarmee bijdragen aan de preventie van onnodige risico s voor cliënten. Etra aandacht gaat uit naar kwetsbare groepen. Bestuursgesprekken Zorggroep Crabbehoif Op 2 december 214 vond een bestuursgesprek plaats met de bestuurder van Zorggroep Crabbehoif na de melding van een calamiteit bij de inspectie door Zorggroep Crabbehoif. De inspectie constateerde dat Zorggroep Crabbehoif aanvankelijk onvoldoende onderzoek deed naar de basisoorzaken van de gemelde calamiteit. De inspectie besprak in het bestuursgesprek op 2 december 214 haar zorgen over het functioneren van de medische dienst. Op 29 april 215 voerde de inspectie opnieuw een gesprek met de bestuurder van Zorggroep Crabbehoif op basis van een melding door Zorggroep Crabbehoff. De inspectie schreef daarop in een brief op 28 mei 215 aan de Zorggroep Crabbehoif, dat zij van de raad van bestuur van Zorggroep Crabbehoif onder meer verwachtte dat deze een eterne audit liet uitvoeren naar de kwaliteit en continuïteit van de medische zorg en de veiligheidscultuur in de organisatie. Daarnaast verwachtte de inspectie dat de raad van bestuur op basis van deze eterne audit een verbeterplan opstelde en hierover rapporteerde aan de inspectie. Zorggroep Crabbehoff stuurde op 4 augustus 215 een verbeterplan aan de inspectie. De inspectie sprak hierover op 19 augustus 215 met de raad van bestuur en de raad van toezicht van Zorggroep Crabbehoff. De inspectie was van oordeel dat het plan, met een groot aantal verbeteracties, in onvoldoende mate was geprioriteerd. Bovendien waren de verbeteringen niet concreet geformuleerd zodat de inspectie twijfels had over de haalbaarheid van het traject. De gevraagde audit per brief van 28 mei 215 was nog niet uitgevoerd. Zorgg roep Crabbehoff deelde mee dat een etern bureau de toegezegde audit zou uitvoeren in september 215. Pagina 3 van 36

5 Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoff, locatie Crabbehoff op 21juni 216 De uitkomsten van de audit zouden leidend zijn voor een herziene versie van het verbeterplan. Zorggroep Crabbehoif stuurde daarop op 3 oktober 215 een verbeterde versie van het verbeterplan en het eterne auditrapport naar de inspectie. Het auditrapport noemde een groot aantal tekorten. Zo noemden medewerkers eensgezind dat er sprake was van een eilandcultuur waardoor individuele medewerkers zich niet verantwoordelijk voelden voor een gemeenschappelijk doel. Medewerkers in alle lagen van de organisatie waren geneigd afwachtend te zijn en voor alle handelingen op een nadrukkelijk akkoord van de leidinggevende te wachten. Verder beschreef het rapport dat er veel procedures, plannen en protocollen waren waarvan de indruk bestond dat die eerder een doel op zich vormen dan het middel tot een doel: goede en veilige zorg bieden. In de samenvatting van de bevindingen van het eterne bureau stond dat de basisveiligheid van zorg bij Crabbehoff weliswaar op onderdelen voor verbetering vatbaar was, maar geen grote risico s gaf. Inspectiebezoek verpleeghuis Crabbehoff op 28 januari 216 De inspectie bezocht verpleeghuis Crabbehoff op 28 januari 216. Tijdens dat bezoek bleek dat Crabbehoff niet voldeed aan 32 van de 44 door de inspectie getoetste normen. PDCA -cyclus was niet effectief De inspectie was na dit inspectiebezoek van oordeel dat de voorwaarden binnen Crabbehoff onvoldoende waren om een effectieve PDCA-cyclus neer te zetten. De inspectie vond de situatie zeer risicovol en had onvoldoende vertrouwen in de aansturing van de organisatie. Op alle beoordeelde thema s bleek dat de onderliggende beleidsstukken, werkwijzen en procedures tekortschoten. Medewerkers en hun leidinggevenden kenden instructies niet, voerden ze niet uit en/of controleerden elkaar niet op het naleven van afspraken. Medewerkers kregen onvoldoende aansturing en professionele ondersteuning om de regie van zorg van cliënten met comple (probleem)gedrag uit te voeren. De uitvoering van taken en afspraken op het gebied van medicatieveiligheid gebeurde onzorgvuldig terwijl dit thema een binnen Zorggroep Crabbehoif bekend risico was. Toepassing vrifheidsbeperking voldeed niet aan Wet Bopz Medewerkers én behandelaars hadden onvoldoende kennis en/of aandacht voor de juiste toepassing van het Bopz-beleid. Medewerkers pasten vormen van vrijheidsbeperking op eigen initiatief toe. Behandelaars waren onvoldoende betrokken bij het starten, uitvoeren en/of evalueren van ingezette observaties, behandeling en de toepassingen van vrijheidsbeperkende middelen en maatregelen. Medische dienst kwetsbaar Het functioneren van de medische dienst bleek kwetsbaar. De aanbevelingen uit de eterne audit en verbetermaatregelen die daarop volgden zorgden voor een wijziging van de structuur en aansturing van de medische dienst. Deze wijzigingen en andere aansturing moesten leiden tot substantiële verbeteringen in het functioneren van de medische dienst. De inspectie zag hiervan onvoldoende resultaat omdat onvoldoende kennis beschikbaar was bij de medische dienst over de Wet Bopz en omdat er onvoldoende beschikbaarheid was van behandelaars. Cliëntdossier niet volledig en niet actueel Uit de dossierinzage, de rondgang en gesprekken met medewerkers bleek dat Crabbehoif aan nagenoeg geen van de normen voor het thema cliëntdossier voldeed. De inhoud van elektronische en papieren cliëntdossiers kwamen niet met elkaar overeen en bevatten niet alle (actuele) informatie die medewerkers nodig hebben om goede zorg te leveren. Pagina 4 van 36

6 of welke hoe Deskundigheid Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoff, locatie Crabbehof f op 21 juni 216 Bestaande verbeterplan niet compleet en niet effectief Tot slot bleek tijdens het inspectiebezoek op 28 januari 216 dat het verbeterplan van Crabbehoff (van 3 oktober 215), na een periode van drie maanden onvoldoende resultaat opleverde. Verbeteringen uit het verbeterplan die de inspectie noodzakelijk achtte voor verantwoorde en goede basiszorg, waren op verschillende punten onvoldoende of niet zichtbaar en leidden tot ernstige risico s voor cliënten. Tevens constateerde de inspectie dat noodzakelijke verbeteringen van de kwaliteit van zorg binnen Crabbehoif op veel meer punten (zoals medicatieveiligheid en de toepassing van vrijheidsbeperkende middelen en maatregelen) speelden dan de verbeterpunten die het verbeterplan omschreef. Daaruit bleek dat Crabbehoif onvoldoende in staat was tot een analyse van de werkelijke risico s. Op sommige onderdelen bleken risico s wel bekend binnen Crabbehoif maar verbetering bleef uit of verbeteringen uit eerdere verbetertrajecten waren niet zichtbaar. Aan wizing Op 14 maart 216 gaf de inspectie de pg-afdeling van Zorggroep Crabbehoff een aanwijzing. krachtens artikel 27 van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg op 14 juni 216 diende Zorggroep Crabbehoff aan de aanwijzing gevolg te geven. Resultaa tsverslagen Zorggroep Crabbehoif stuurde naar aanleiding van het inspectiebezoek op 28 januari 216 en de aanwijzing (m.i.v. 14 maart 216) meerdere voortgangsrapportages. Op 3 maart 216 ontving de inspectie een eerste Voortgangsrapportage Crisisbeleidsteam Protestantse Zorggroep Crabbehoif. De tweede voortgangsrapportage ontving de inspectie op 7 april 216 en de derde voortgangsrapportage volgde op 16 mei 216. Op 14 juni 216 ontving de inspectie een eindrapportage van de zorggroep Crabbehoif. In de resultaatverslagen stond: de zorgaanbieder binnen de gestelde termijn volledig voldeed aan de norm; aanpak en acties de zorgaanbieder heeft ingezet om volledig aan de norm te voldoen; de zorgaanbieder heeft gemeten dat hij volledig aan de norm voldeed. 1.2 Doelstelling De doelstelling van het hertoetsbezoek aan de pg-afdeling van verpleeghuis Crabbehoif te Dordrecht was te beoordelen in hoeverre de zorg die de pg-afdeling van verpleeghuis Crabbehoif te Dordrecht biedt, voldeed aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s bij cliënten beperken. Met dit hertoetsbezoek beoordeelde de inspectie tevens of Zorggroep Crabbehoif gevolg had gegeven aan de aanwijzing die zij op 14 maart 216 van de inspectie kreeg. 1.3 Methode De inspectie gebruikte hetzelfde bezoekinstrument met te toetsen thema s, normen en beoordelingsaspecten als bij het vorige inspectiebezoek. De geboden zorg is op de volgende thema s opnieuw getoetst: Sturen op kwaliteit en veiligheid; Cliëntdossier; en inzet personeel; Medicatieveiligheid; Vrijheidsbeperking. Uiterlijk 1 Zie Aanwijzing, brief d.d. 14 maart 216, documentnummer Publicatiedatum 21 maart 216 Pagina 5 van 36

7 het de gesprekken gesprekken gesprekken gesprekken het het een Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoif, locatie Crabbehoff op 21 juni 216 Om tot een gefundeerd oordeel te komen, gebruikte de inspectie verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelde de inspectie opnieuw of de door de pg-afdeling van verpleeghuis Crabbehoif te Dordrecht geboden zorg voldeed aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden. De inspectie raadpleegde de volgende informatiebronnen: vastgestelde rapport van het vorige inspectiebezoek; voortgangsverslagen van 3 maart 216; 7 april 216; 16 mei 216 en de eindrapportage van 14juni 216; met cliëntvertegenwoordigers; met uitvoerende medewerkers; een EVV er, een verzorgende niveau 2 en een verzorgende niveau 3; met behandelaars; waaronder de behandelend (waarnemend) specialist ouderengeneeskunde, de Bopz-arts en de (GZ-)psycholoog; met het management(team); de raad van bestuur en de raad van toezicht, de divisiemanager Zorg en de divisiemanager Revalidatie & Behandeling, de manager KSW en de teamleider KSW; inzien van vier cliëntdossiers; inzien van documenten, genoemd in bijlage 1; rondgang door de locatie. 1.4 Toetsingskader De normen en beoordelingsaspecten die de inspectie hanteerde, zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide normen van de koepelorganisaties en de branche- en beroepsverenigingen. Bij risico s waarvoor wet- en regelgeving en daarvan afgeleide normen ontbraken, hanteerde de inspectie indien nodig eigen handhavingsnormen. Een overzicht van het normenkader is opgenomen in bijlage Beschrijving locatie Organisatie De Zorggroep Crabbehoif bestaat uit de locaties Crabbehoif en Dubbelmonde. Locatie Crabbehoif bevat het verpleeghuis Crabbehoif, behandelcentrum Crabbehoif, het wooncomple Henri Polakhof en woonappartementen voor zelfstandige ouderen. Een eenhoofdige raad van bestuur stuurt het managementteam aan bestaande uit de divisiemanager Revalidatie & Behandeling, de divisiemanager Zorg en de divisiemanager Bedrijfsondersteuning. Locatie Verpleeghuis Crabbehoif (hierna: Crabbehoif) biedt zorg aan cliënten met somatische en psychogeriatrische problematiek, revalidatiecliënten en cliënten vanaf ongeveer twintig jaar met niet-aangeboren hersenletsel. In het verpleeghuis verblijven 42 cliënten met psychogeriatrische problematiek. Deze pg-afdeling heet afdeling Kleinschalig Wonen (hierna: KSW) en heeft drie etages met ieder veertien cliënten. Een etage heeft twee woongroepen met elk een eigen huiskamer en een eigen keuken. Eén van de zes woongroepen is bestemd voor cliënten met een Turks-Islamitische afkomst. Personeel Een interim-manager zorg en een interim-teamleider sturen EVV ers niveau 3, medewerkers niveau 2, verpleegkundig specialisten en (ongediplomeerde) assistenten zorg en wonen aan. Per etage werkt minimaal een EVV er met een assistent zorg en wonen én een derde collega van minimaal niveau 2. Pagina 6 van 36

8 Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoft, locatie Crabbehoff op 21juni 216 Crisis Beleid Team en eterne vormen van ondersteuning Na het nspectiebezoek van 28 januari 216 formeerde de raad van toezicht van de Zorggroep Crabbehoff een Crisis Beleid Team (hierna; CBT). Daarin stelde de raad van toezicht een eterne adviseur aan als bestuursadviseur. Deze adviseur was tevens voorzitter van het nieuwe CBT. Het CBT zorgde voor de aanstelling van etra personeel met specifieke deskundigheid, zoals verpleegkundigen, een interim-teamleider en een interim-manager zorg voor KSW. De eterne bestuursadviseur blijft in ieder geval aan tot eind 217. De Zorggroep Crabbehoft neemt verder deel aan het programma Waardigheid en Trots van het ministerie van VWS in het onderdeel kwaliteit van zorg. Daarnaast vroeg Zorggroep Crabbehoif ondersteuning aan voor structurele kwaliteitsverbetering door deelname aan het programma De basis op orde. Pagina 7 van 36

9 Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoff, locatie Crabbehofr op 21juni Conclusie en beschouwing Dit hoofdstuk start met een samenvattend overzicht van de scores per thema van het vorige inspectiebezoek en van het hertoetsbezoek. Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie. De inspectie onderbouwt haar conclusie daarna in één of meer beschouwende subparagrafen. Deze onderbouwing beschrijft de grote lijnen en de belangrijkste risico s. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen de scores op de normen zijn gegeven. 2.1 Samenvatting van de scores per thema De onderstaande tabel biedt per thema een samenvatting van de scores op de normen waaraan de inspectie de geboden zorg toetste. Fguur1çpçinsecbebezoek28januari2O16 Sturen op kwaliteit en veiligheid: 7 normen Thema s Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Cliëntdossier: 6 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 9 normen Medicatieveiligheid: 11 normen Vrijheidsbeperking: 9 normen Aantal normen Pagina 8 van 36

10 Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoff, locatie Crabbehorf op 21 juni 216 Figuur 2. Scores hertoetsbezoek 21 juni 2 Thema s Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 7 normen Cliëntdossier: 6 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 9 normen Medicatieveiligheid: 11 normen Vrijheidsbeperking: 9 normen Aantal normen Resultaten bezoek 28 januari 216 onvoldoende Tijdens het inspectiebezoek op 28 januari 216 bleek dat Crabbehoff niet voldeed aan 32 van de 44 getoetste normen. De inspectie was na dit inspectiebezoek van oordeel dat de voorwaarden binnen Crabbehoff onvoldoende waren om een effectieve PDCA-cyclus neer te zetten. Op alle beoordeelde thema s bleek dat de randvoorwaarden voor het bieden van goede zorg niet of onvoldoende aanwezig waren dat deze redelijkerwijs tot goede zorg leidden. Crabbehoif had geen goed systeem ter verbetering van de kwaliteit en medewerkers hadden onvoldoende kennis of pasten afspraken niet goed toe op het gebied van de Wet Bopz, de medicatieveiligheid en het cliëntdossier. Hertoetsbezoek 21 juni 216: Crabbehoff realiseert randvoorwaarden voor goede zorg Zorggroep Crabbehoff ervaart dat zij is wakker geschud Volgens alle gesprekspartners zorgde het inspectiebezoek op 28 januari 216 en het daarop volgende inspectierapport en de aanwijzing, voor een grondige reflectie op de eigen Organisatie- en beleidsstructuur en het handelen van individuen daarin op alle niveaus. Alle betrokkenen ervaarden dat zij wakker waren geschud. Zorggroep Crabbehoff liet tijdens het hertoetsbezoek zien dat zij met alle betrokkenen veel verbeteringen realiseerde. 2.4 Conclusie hertoetsbezoek: geboden zorg voldoet aan bijna alle normen De zorg die de afdeling KSW van verpleeghuis Crabbehoff biedt, voldoet op 31 van de 32 normen die de inspectie beoordeelde. Bij de norm die niet voldoet, bestaat het risico dat invalkrachten onvoldoende geïnformeerd zijn over de achtergrond van cliënten waar zij voor zorgen en de zorg- en ondersteuningsafspraken die bij cliënten van toepassing zijn. In hoofdstuk 3 staat aangegeven wat de inspectie van de zorgaanbieder verwacht. Pagina 9 van 36

11 Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoif, locatie Crabbehoff op 21juni Zorggroep Crabbehoif voert verbeteringen daadkrachtig door Met de crisisaanpak door het CrisisBeleidTeam (hierna: CBT) zorgde Crabbehoif de afgelopen drie maanden voor de verbetering van noodzakelijke randvoorwaarden voor (betere) kwaliteit van zorg. Hierdoor én door de aanstelling van een interim manager zorg en een interim teamleider met kennis van pg-problematiek, ontstond een hogere betrokkenheid tussen medewerkers en management. Alle betrokkenen maakten zich samen mede verantwoordelijk voor het verbeteren van (onderdelen van) de kwaliteit van zorg. Onder leiding van het CBT zorgde Zorggroep Crabbehoif voor adequate randvoorwaarden waardoor medewerkers de interne protocollen en werkinstructies zorgvuldig konden uitvoeren. De samenwerking tussen medewerkers en behandelaars verbeterde. Dit leidde onder andere tot een zorgvuldiger toepassen van de vrijheidsbeperking en medicatieveiligheid binnen Crabbehoif. Daarnaast reflecteerden het management, de raad van bestuur en de raad van toezicht op de effectiviteit van de eigen aansturing en het eigen toezicht. Komend halfjaar bezint Zorggroep Crabbehoif zich verder op de gevolgen hiervan voor de toekomstige structuur van dè Organisatie. Kwaliteit en veiligheid Crabbehoif analyseerde alle geregistreerde MIC-meldingen en beschreef welke verbetermaatregelen zij op basis van die analyse realiseerde. De kwantitatieve analyse van alle MIC-meldingen binnen Crabbehoff, werd voorzien van een trendanalyse en verbeterplannen. Hiermee liet Crabbehoif zien volgens welk systeem zij het resultaat van verbeteringen evalueert. Cliëntdossier Medewerkers van Crabbehoif zorgden in de afgelopen drie maanden dat iedere cliënt over een actueel en compleet cliëntdossier beschikt wat voldoet aan de beschrijving uit de Richtlijn Verpleegkundige en verzorgende verslaglegging, 211. Medicatie veiligheid Crabbehoif beschikte over een farmaceutische beleid dat voldeed aan de eisen van de Veilige principes in de medicatieketen verpleging, verzorging, thuiszorg en de Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen 211. Medewerkers werkten op alle normen die de inspectie opnieuw beoordeelde volgens het bijgestelde farmaceutisch beleid. Door middel van interne audits en het aanstellen van medewerkers met het aandachtsgebied medicatie, zorgde Crabbehoff voor het evalueren en waarnodig bijstellen van (de toepassing van) het farmaceutische beleid. Functioneren medische dienst De behandelaars van Crabbehoff pasten de Verenso richtlijn probleemgedrag (28) én de Wet Bopz zorgvuldig toe. Medewerkers ontvingen scholing over de Wet Bopz. Nieuw aangestelde behandelaars droegen samen met de psycholoog bij aan een zorgvuldige screening van de toepassing van vormen van vrijheidsbeperking en verbeterden waarnodig de bestaande situatie. Uit de gesprekken met behandelaars bleek tevens dat zij de toepassing van de Wet Bopz op cliëntniveau volgens een vaste structuur evalueerden en waarnodig bijstelden. Pagina 1 van 36

12 Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoif, locatie Crabbehoff op 21 juni Borging resultaten vraagt aandacht Gebleken is dat Zorggroep Crabbehoif met eterne en tijdelijke ondersteuning in korte tijd veel verbeteringen kon realiseren. Uit de reflectie op de aansturing en het toezicht door het management, de raad van bestuur en de raad van toezicht, moet blijken of Zorggroep Crabbehoif in staat is om de PDCA-cyclus op alle niveaus binnen de Organisatie tot vanzelfsprekend onderdeel van het dagelijks aansturen, handelen en controleren te maken. De komende tijd moet blijken welke effecten de huidige aanpak en reflecties op het interne toezicht en aansturing zal opleveren om de behaalde kwaliteit te borgen. 2.5 Medewerkers werken cliëntgericht Medewerkers waren zichtbaar betrokken bij de cliënten van KSW. Mede door scholing over onbegrepen gedrag en dementie vergrootte de kennis onder medewerkers over passende bejegening van cliënten met pg-problematiek. Tijdens de rondgang bemerkte de inspectie een rustige sfeer in de groepswoningen. Sommige cliënten kregen individuele aandacht of werden uitgenodigd tot de deelname aan activiteiten. De inspectie vernam dat de vernieuwde aandacht voor zorgvuldige toepassing van vrijheidsbeperking leidde tot verdiepende gesprekken met cliëntvertegenwoordigers over kwaliteit van leven. Behandelaars en medewerkers zorgden voor een hogere kwaliteit van leven van cliënten door een verbeterde omgang met cliënten en de toepassing van psychosociale interventies. Pagina 11 van 36

13 - Voldoet Voldoet Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoff, locatie Crabbehoif op 21juni Handhaving De inspectie vertrouwt erop dat de zorgaanbieder verbetermaatregelen neemt op de punten waar de geboden zorg niet aan de getoetste normen voldeed. De inspectie gaat ervan uit dat de informatie in hoofdstuk 4 hiervoor voldoende handvatten biedt. De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder controleert of ook de zorg die overige locaties of teams bieden, aan alle getoetste normen voldoet. De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder zo nodig passende maatregelen treft. De inspectie sluit na vaststelling van dit rapport het hertoetsbezoek af. 3.1 Overzicht van normen waaraan de geboden zorg niet voldeed 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende en deskundige medewerkers in voor de uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.2 Vervolgacties inspectie Op basis van de bevindingen van de inspectie tijdens het hertoetsbezoek op 21juni 216, constateert de inspectie dat Zorggroep Crabbehoif; aan 31 van de 32 normen die tijdens het inspectiebezoek op 28 januari 216 als onvoldoende werden beoordeeld; aan alle inhoudelijke punten uit de aanwijzing die de Zorggroep Crabbehoff op 14 maart 216 van de inspectie kreeg. Over de afloop van de aanwijzing ontvangt de bestuurder van de Zorggroep Crabbehoff separaat aan dit inspectierapport bericht. De inspectie zal medio december 216 opnieuw een bestuursgesprek voeren met de raad van bestuur en de raad van toezicht van de Zorggroep Crabbehoif. In het kader van de borging van de resultaten in de kwaliteit van zorg door Zorggroep Crabbehoif, is het mogelijk dat de inspectie in de toekomst een of meerdere onaangekondigde bezoeken brengt aan een van de afdelingen van verpleeghuis Crabbehoif of een andere locatie van de Zorggroep Crabbehoif. Pagina 12 van 36

14 Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoff, locatie Crabbeholf op 21juni Bevindingen inspectiebezoek Dit hoofdstuk bevat per thema een inleiding, de scores op de normen en op de bijbehorende beoordelingsaspecten. Na ieder thema volgt zo nodig een toelichting op de scores. De scores zijn in een tabel weergegeven. Er zijn vier scoremogelijkheden: voldoet voldoet niet. In alle gevallen geldt: als de geboden zorg op één beoordelingsaspect van een norm een score voldoet niet heeft, dan scoort de geboden zorg op de hele norm voldoet niet. Dit geldt dus ook als de geboden zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingaspecten van een norm een score niet beoordeeld heeft. niet van toepassing (n.v.t.). De score n.v.t. geeft de inspectie als de situatie waarop de norm van toepassing is, in de afdeling KSW van Crabbehoif nooit voorkomt. niet beoordeeld. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is in de afdeling KSW van Crabbehoif wel voorkomt, maar tijdens het bezoek niet aan de orde is geweest. Heeft de zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingsaspecten van die norm een score niet beoordeeld? Dan beschouwt de inspectie de geboden zorg waarop een norm van toepassing is als niet beoordeeld. Incidenteel kan het voorkomen dat de inspectie feiten en risico s constateert die niet in de beoordelingsaspecten worden genoemd maar wel betrekking hebben op een norm. Wanneer de inspectie die feiten ernstig vindt en de risico s voor cliënten groot zijn, kan dit reden zijn om die norm een score voldoet niet te geven. Omgekeerd kan het ook voorkomen dat de inspectie beoordelingsaspecten bij een norm als voldoet niet beoordeelt, en die norm desondanks een score voldoet krijgt. Dit kan gebeuren als de zorgaanbieder andere maatregelen heeft getroffen die hebben geleid tot goede zorg. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen; de inspectie toetst niet aan alle normen uit dit bestand. De inspectie beoordeelde tijdens dit bezoek de geboden zorg alleen op de normen die tijdens het vorige bezoek voldoet niet scoorden. Pagina 13 van 36

15 Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoif, locatie Crabbehoif op 21juni Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid Inleiding In de uitvoering van de zorg moet zichtbaar zijn dat de zorgaanbieder stuurt op kwalitatief goede en veilige zorg. Deze zorg is gericht op het bevorderen dan wel in stand houden van de kwaliteit van bestaan en de eigen regie van de cliënt Scores Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, borgt in samenspraak met relevante disciplines en partijen een effectieve Plan-Do-Check-Act cyclus. Dit betekent dat hij structureel relevante kwaliteitsinformatie verzamelt en hierover met belanghebbenden in dialoog gaat. Daardoor wordt zichtbaar wat goed gaat en waar het nog beter kan. De zorgaanbieder is eindverantwoordelijk voor het uitvoeren van de hierop gebaseerde verbeteracties en voor de beoordeling van de effecten ervan. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, werkt systematisch aan het optimaliseren van de relatie tussen cliënt en professional. De zorgaanbieder richt zijn organisatie zo in dat medewerkers in dialoog met de cliënt kunnen handelen. Hierbij zijn de wensen en behoeften van de cliënt altijd het uitgangspunt. 1.1 De zorgaanbieder gebruikt op structurele wijze cliëntervaringen voor kwal iteitsverbetering. a) Eens in de twee jaar voert de zorgaanbieder een cliëntervaringsonderzoek uit. Het laatste onderzoek is maimaal twee jaar oud. b) Maimaal binnen een jaar na het cliëntervarings onderzoek heeft de zorgaanbieder de resultaten op de locatie/in het team aantoonbaar gebruikt om de kwaliteit te verbeteren. 1.2 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat medewerkers (bijna-)fouten systematisch en structureel melden. Hij verzamelt en analyseert de meldingen en gebruikt deze voor verbeteracties. a) Medewerkers zeggen (bijna-)fouten veilig te kunnen melden. b) Ten minste een persoon of commissie (bijvoorbeeld MIC) analyseert de meldingen systematisch. c) Op basis van de meldingenanalyse neemt de zorgaanbieder aantoonbaar verbetermaatregelen.. w w 5,. >. > z z Pagina 14 van 36

16 Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoff, locatie Crabbehoft OP 21juni 216 w 1.3 De zorgaanbieder gebruikt klachten van cliënten voor verbeteracties. a) De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de voor de doelgroep(en) geldende wetgeving 2. b) De zorgaanbieder gebruikt informatie uit de klachtenafhandeling voor verbeteracties. 1.4 De zorgaan bieder regelt cl iëntenmedezeggenschap. a) De zorgaanbieder regelt medezeggenschap waarbij cliënten en/of cliëntvertegenwoordigers cliëntbelangen behartigen. b) De leden/cliënten die deelnemen aan de cliëntenmedezeggenschap ervaren dat de zorgaanbieder hen tijdig en goed informeert en goed luistert naar hun inbreng. Ook vinden zij dat de zorgaanbieder de juiste zaken agendeert. 1.5 De zorgaan bieder heeft in- en eclusiecriteria voor clienten. a) De zorgaanbieder gebruikt in- en eclusiecriteria voor cliënten als uitgangspunt bij de samenstelling van cliëntg roepen. b) De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger heeft van de zorgaanbieder informatie ontvangen over de in- en eclusiecriteria voor cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat zinvolle? passende dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. a) Cliënten hebben een dagbesteding die past bij hun wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen. t 4., 4 W GJ W o e ,.. > > > z z 2 voor de klachtenprocedure zoals beschreven in de Wkkgz geldt een overgangsregeling tot 1 januari 217. In de overgangsperiode blijft de klachtenregeling die de zorgaanbieder had op grond van de Wkcz van toepassing tot het tijdstip waarop hij beschikt over een klachtenregeling die voldoet aan de eisen van de Wkkgz. Voor de afhandeling van Bopz klachten geldt de klachtenprocedure zoals deze wordt beschreven in de Wkkgz gj, omdat voor de behandeling van Bopz-klachten afwijkende regels gelden, die zijn vastgelegd in de Wet Bopz en in het Besluit Klachtenbehandeling Bopz. Pagina 15 van 36

17 Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoft, locatie Crabbehoft op 21juni 216 w 1.9 De zorgaanbieder is in het bezit van een verklaring omtrent gedrag (VOG) van alle medewerkers die vanaf 1 januari 216 in dienst zijn getreden en zorg verlenen of beroepsmatig met cliënten in aanraking komen. a) De zorgaanbieder is in het bezit van een verklaring omtrent gedrag (VOG) van alle medewerkers die vanaf 1 januari 216 in dienst zijn getreden en zorg verlenen of beroepsmatig met cliënten in aanraking komen. (Geldt alleen voor zorgaanbieders die Wlz-zorg verlenen, zowel instellingen als solistisch werkende zorgverleners) 4 o 4 w e. > > > z z Toelichting 1.2 Crabbehoff wijzigde de MIC-analyse van een centrale analyse van incidenten naar een analyse op de afdelingen. Crabbehoff benoemde medewerkers tot MIC specialist. Deze medewerkers kregen aanvullende scholing. Uit de inzage van de MIC-analyse van alle meldingen, bleek dat iedere MIC-melding werd voorzien van een analyse en van mogelijke verbetermaatregelen. Daarnaast beschikte Crabbehoff nu over een kwantitatief overzicht van de meldingen per afdeling en een trend-analyse naar soorten incidenten. Daaruit bleek bijvoorbeeld dat medicatie-incidenten in toenemende mate voorkwamen. Uit een verslag van een wekelijkse MIC-analyse van de stuurgroep Veiligheid en Kwaliteit en een opdracht voor nader onderzoek naar medicatie-incidenten, bleek dat Crabbehoff op basis van de trendanalyse nader onderzoek deed naar de mogelijke oorzaken van deze incidenten om deze vervolgens te verminderen of te voorkomen. Pagina 16 van 36

18 Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoff, locatie Crabbehoff op 21juni Thema 2: ciiëntdossier Inleiding Het cliëntdossier is een belangrijke basis voor cliëntgerichte zorg. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, maakt met iedere cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger vâér de start van de zorgverlening of zo snel als mogelijk na de start van de zorgverlening afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning. Deze afspraken gaan uit van de wensen, behoeften en mogelijkheden van de cliënt. Ook houden deze afspraken rekening met beperkingen van de cliënt en met ingeschatte mogelijke cliëntgebonden risico s. Bij de uitvoering van de zorg en ondersteuning is het uitgangspunt het zo veel mogelijk versterken van de eigen regie van de cliënt en van zijn ervaren kwaliteit van bestaan. De medewerker die eerstverantwoordelijke is voor de uitvoering van de zorg en ondersteuning aan de cliënt stelt in dialoog met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger zorg- en ondersteuningsdoelen vast. In deze doelen moeten de wensen van de cliënt doorklinken en de wijze waarop hij zijn leven wil inrichten. De doelen zijn niet uitsluitend probleemgericht gedefinieerd maar bevorderen ook de kwaliteit van het bestaan van de cliënt zo goed mogelijk. Ook maakt de eerstverantwoordelijke medewerker met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger afspraken over de uitvoering van de zorg en onderste u n i n g. De medewerker legt deze afspraken vast in de vorm van een individueel zorgplan. Uit dit plan wordt duidelijk welke zorg en ondersteuning een cliënt van de zorgaanbieder vraagt. Ook beschrijft het plan wat er nodig is om de zorg- en ondersteuningsdoelen te behalen en wie daarvoor verantwoordelijk is of zijn. Naast de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger en de eerstverantwoordelijke medewerker leveren alle overige betrokken medewerkers en disciplines, zoals gedragswetenschappers, artsen en paramedici, een zichtbare bijdrage aan afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning aan de cliënt. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, heeft geborgd beleid voor het rapporteren in het cliëntdossier over de voortgang op de zorg- en ondersteuningsdoelen en over de mate waarin deze doelen worden behaald. Ook is de zorgaanbieder verantwoordelijk voor rapportage over andere relevante zaken op individueel cliëntniveau die om rapportage vragen. De zorgaanbieder waarborgt de periodieke multidisciplinaire evaluatie van het zorgplan met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger. Na de evaluatie maken de betrokkenen met elkaar nieuwe afspraken. 3 Onder cliëntdossier verstaat de inspectie alle vastgelegde informatie op individueel cliëntniveau die relevant is voor de zorgverlening aan de cliënt. Het individuele zorg-/ondersteuningsplan is een onderdeel van het cliëntdossier. Pagina 17 van 36

19 Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoft, locatie Crabbehoff op 21juni Scores 5) 5) 2.1 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen van het zorgplan. 4 a) Bij iedere nieuwe cliënt is binnen zes weken na de start van de zorgverlening een zorgplan vastgesteld. b) De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij de beschrijving van de levensgeschiedenis, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. c) Uit het cliëntdossier blijkt dat de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger heeft ingestemd met de inhoud van het zorgplan. 2.2 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen. a) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. b) De zorg-/ondersteuningsdoelen zijn gebaseerd op diagnostiek van relevante disciplines. 2.3 In het cliëntdossier is zichtbaar dat relevante disciplines betrokken zijn bij de zorg en ondersteuning. a) Het cliëntdossier bevat relevante informatie, zoals diagnoses, onderzoeken en/of opdrachten van betrokken disciplines. b) Relevante disciplines zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen en evalueren van afspraken over zorg- en ondersteuning sd oel en. c) Vakinhoudelijke specialisten hebben hun adviezen en/of opdrachten aan medewerkers toepasbaar gemaakt voor de dagelijkse omgang met de cliënten. 5) 5) 5) o o. >. > z z 4 Voor deze normen geldt een afwijkend handhavingbeleid voor cliënten die zorg ontvangen vanuit een Persoonsgebonden BudgetJPGB. Het recht op een zorgplanbespreking en een zorgplan zoals omschreven in de Wlz geldt niet voor deze groep cliënten. Het toezicht op de zorg aan deze cliënten blijft, voor wat betreft de normen en beoordelingsaspecten die specifiek over het zorgplan gaan, beperkt tot toetsen en zo nodig het geven van het advies om bepaalde zaken te verbeteren. Verdergaande handhavingmaatregelen zullen achterwege blijven. Dit neemt niet weg dat ook de zorg aan deze groep cliënten aantoonbaar van goed niveau, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht moet zijn, afgestemd op de reële behoefte van de cliënt. Pagina 18 van 36

20 Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoff, locatie Crabbehoif op 21juni 216 w 2.4 Medewerkers inventariseren en evalueren periodiek de cliëntgebonden risicos en baseren hierop de zorg en de ondersteuning. a) In het cliëntdossier zijn relevante cliëntgebonden risico s en daaruit voortvloeiende afspraken opgenomen. 4. w W o >. > z z Voorbeelden van cliëntgebonden risico s zijn: - Huidletsel - Incontinentie - Vallen - Problemen medicatiegebruik - Ondervoeding/overgewicht - Probleem- of onbegrepen gedrag - Mondzorg b) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de resultaten van de individuele risico-inventarisaties. 2.5 Afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties zijn op elkaar afgestemd. a) De zorg-/ondersteuningsbehoeften, de zorg-! ondersteuningsdoelen en de acties hebben een logische samenhang. b) De (dagelijkse) rapportages zijn gekoppeld aan de zorg /ondersteuningsdoelen en acties. c) De evaluaties van de geboden zorg en ondersteuning gaan over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-! ondersteuningsdoelen en zorgacties. 2.6 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn betrokken bij de periodieke evaluatie en bijstelling van het zorgplan. De evaluatiefrequentie is volgens de veldnorm of hoger. 3 a) De cliënt en!of de cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken geweest bij de evaluatie van het zorgplan. b) Periodieke evaluaties zijn aantoonbaar uitgevoerd met een minimale frequentie zoals vastgelegd in de veldnorm, of vaker. c) Aantoonbaar is geëvalueerd of de gemaakte afspraken over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-! ondersteuningsdoelen en zorgacties zijn nageleefd. De uitkomst van de evaluatie wordt gebruikt voor een eventuele wijziging van het zorgplan. Pagina 19 van 36

21 Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoff, locatie Crabbehoff op 21juni 216 Toelichting Crabbehoif verwijderde alle papieren zorgmappen op de afdeling KSW en medewerkers werkten alleen nog met elektronische cliëntdossiers. Tijdens de inzage van deze cliëntdossiers bleek dat deze op alle normen voldeden. Iedere cliënt beschikte over een actueel en volledig cliëntdossier. Medewerkers en behandelaars maakten in de afgelopen periode een inhaalslag in het actueel invullen van onderdelen van het cliëntdossier. Tijdens de inzage bleek dat ieder cliëntdossier een levensbeschrijving van de cliënt bevatte en dat de wensen, behoeften en beperkingen van de cliënt waren omschreven. Bij cliënten waar sprake was van de toepassing van vrijheidsbeperkende maatregelen (waaronder psychofarmaca) waren omgangsadviezen terug te vinden. Medewerkers vulden relevante risicoanalyses in en vertaalden deze én de omgangsadviezen van de psycholoog naar passende zorg- en ondersteuningsdoelen en acties. Medewerkers rapporteerden op basis van doelen. De zorgbehandelplannen bevatten alle relevante informatie en medewerkers droegen zorg voor de ondertekening van deze zorgbehandelplannen. Tijdens de inhaalslag en controle van cliëntdossiers die Crabbehoif deed, concludeerde Crabbehoff dat het huidige elektronisch cliëntdossier op bepaalde punten lastig is in het gebruik. Crabbehoff heeft daarop een heroriëntatie gedaan en ging een keuze maken voor een nieuw elektronisch cliëntdossier. Pagina 2 van 36

22 Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoff, locatie Crabbehoif op 21juni Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers Inleiding Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, organiseert de uitvoering van de geboden zorg zo dat hij tijdig, doelmatig, doelgericht en deskundig in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënt voorziet. De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige medewerkers in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel Scores Medewerkers die goede zorg bieden, richten zich op het behouden of bereiken van het optimale niveau van functionele autonomie en kwaliteit van bestaan voor de cliënt. Deskundige medewerkers zijn betrouwbaar, werken cliëntgericht en bejegenen de cliënt op een passende manier. Zij zijn in staat om de cliënt op een professionele, multidisciplinaire wijze de juiste ondersteuning te bieden op het vlak van sociaal-emotioneel, cognitief en somatisch functioneren. Deskundige medewerkers kunnen reflecteren op het effect van het eigen handelen. Medewerkers die goede zorg bieden, werken volgens protocollen, procedures en werkinstructies. De zorgaanbieder borgt dat relevante actuele protocollen, procedures en werkinstructies aanwezig zijn. De zorgaanbieder stimuleert medewerkers om met gezond verstand te blijven werken. Hij biedt de mogelijkheid om gemotiveerd af te wijken van geldende protocollen en procedures wanneer situaties daarom vragen. Medewerkers leggen afwijkingen van protocollen, procedures, werkinstructies en zorgafspraken schriftelijk vast in het cliëntdossier. Bij de geboden zorg kunnen tegelijkertijd of opeenvolgend verschillende onderdelen van dezelfde zorgaanbieder of verschillende zorgaanbieders betrokken zijn. In zulke situaties doet de zorgaanbieder wat in zijn vermogen ligt om een goede communicatie en coördinatie tussen alle betrokkenen, onder wie de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger, te waarborgen. G) 1- w w...., > > z z 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. a) Medewerkers kunnen aangeven op welke wijze ze cliënten methodisch en actief ondersteunen in het uiten van behoeften en wensen. b) Medewerkers reageren met adequate acties op behoeften en wensen van cliënten. Pagina 21 van 36

23 Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protestantse Zorggroep Crabbehoff, locatie Crabbehoft op 21juni Medewerkers besteden aandacht aan de invloed van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. a) Medewerkers zijn zich ervan bewust dat de manier waarop ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die cliënten. b) Medewerkers bespreken in formele overlegstructuren (zoals teambespreking, supervisie en intervisie) en in de dagelijkse praktijk met elkaar hoe de manier waarop ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die cliënten. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis en vaardigheden om zorg en ondersteuning te kunnen bieden aan de doelgroep van cliënten. a) Medewerkers kennen de zorg- en ondersteunings behoeften van de cliënten. b) Medewerkers vinden dat ze voldoende zijn toegerust om met de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten te kunnen omgaan. c) Medewerkers ervaren vakinhoudelijke ondersteuning van zowel hun direct leidinggevende als van vakinhoudelijke specialisten zoals (para-)medici, gedragswetenschappers en verpleegkundigen met aandachtsgebieden. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante, actuele richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. a) Medewerkers kennen relevante richtlijnen, protocollen en werkinstructies, en weten wanneer en hoe deze moeten worden gebruikt. b) Medewerkers weten dat ze beargumenteerd kunnen afwijken van richtlijnen, protocollen en werkinstructies om individueel maatwerk mogelijk te maken. Afwijken van richtlijnen, protocollen en werkinstructies is alleen mogelijk als de afwijking is besproken en op cliëntniveau is vastgelegd. c) De zorgaanbieder borgt dat medewerkers met actuele richtlijnen, protocollen en werkinstructies werken. o... > > > z z Pagina 22 van 36

24 Conceptrapport van het hertoetsbezoek aan Stichting Protastantse Zorggroep Crabbehoif, locatie Crabbehoif op 21juni 216 w 3.5 Medewerkers zorgen ervoor dat cliënten in een veilige (woon)omgeving verblijven. t w a) W.. > > > z z a) Medewerkers weten wat nodig is om ervoor te zorgen dat cliënten zich veilig voelen. Medewerkers nemen indien nodig maatregelen om de beleving van veiligheid bij cliënten te vergroten. b) Medewerkers creëren een veilige leefomgeving, rekening houdend met de individuele cliëntgebonden risico s. 3.6 Medewerkers krijgen scholing om adequaat te kunnen voorzien in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. a) De zorgaanbieder weet welke kennis en kunde nodig is om te voldoen aan de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. b) De zorgaanbieder weet over welke kennis en kunde de medewerkers beschikken. c) De zorgaanbieder voert een scholingsplan uit dat past bij de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de doelgroep en het deskundigheidsniveau van de medewerkers. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende en deskundige medewerkers in voor de uitvoering van de dagelijkse zorg. a) De zorgaanbieder borgt dat alleen bevoegde en bekwame medewerkers voorbehouden en risicovolle handelingen uitvoeren. b) De zorgaanbieder borgt de inzet van voldoende en deskundige medewerkers op basis van de zorg- en ondersteuningsbehoeften van cliënten. c) De zorgaanbieder borgt de inzet van tijdelijke invalkrachten op zo n manier dat de benodigde zorg en ondersteuning van de cliënten verantwoord is. 3.8 Vakinhoudelijke specialisten zijn in voldoende mate beschikbaar. a) Vakinhoudelijke specialisten zijn beschikbaar wanneer nodig. b) Medewerkers ervaren dat zij de bij de zorg en ondersteuning aan cliënten betrokken vakinhoudelijke specialisten makkelijk kunnen bereiken en dat clie hen adequaat ondersteunen. Pagina 23 van 36