Rapport thematoezicht Gezonde Zorg: samenwerking tussen eerstelijnscentrum, de GGD en de thuiszorginstelling op het gebied van leefstijlondersteuning

Transcriptie

1 Rapport thematoezicht Gezonde Zorg: samenwerking tussen eerstelijnscentrum, de GGD en de thuiszorginstelling op het gebied van leefstijlondersteuning Bilgaard, Leeuwarden Amsterdam, september 2013

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Resultaten Randvoorwaarden...6 Randvoorwaarde 1. Gezamenlijke probleemanalyse...6 Randvoorwaarde 2. Gezamenlijke doelstellingen...7 Randvoorwaarde 3. Systematische evaluatie en verbetering...8 Randvoorwaarde 4. Gestructureerd overleg tussen relevante 9 Randvoorwaarde 5. Netwerkregie Randvoorwaarde 6. Betrokkenheid zorgverzekeraar en gemeente Bevorderende factoren Belemmerende factoren Overig Overzicht van de scores per randvoorwaarde Maatregelen Openbaarmaking rapporten

3 1 Inleiding In dit rapport staan de resultaten van het thematoezicht Gezonde Zorg over de samenwerking op het gebied van leefstijlondersteuning tussen eerstelijnscentrum, de GGD en de thuiszorginstelling wijk Bilgaard. In dit hoofdstuk leest u meer over het onderzoek. Aanleiding en doel De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: inspectie) doet een onderzoek naar de samenwerking tussen eerstelijnscentrum, de GGD en de thuiszorginstelling op het gebied van leefstijlondersteuning. Hiervoor heeft u periode december 2012-januari 2013 een webbased vragenlijst ingevuld. Op 13 maart 2013 heeft de inspectie een bezoek gebracht aan uw wijk. Gezondheidsverschillen Bevolkingsgroepen met een lage sociaal economische status (SES) leven gemiddeld bijna 4 jaar korter en hun gezonde levensverwachting is ongeveer 15 jaar minder. In Nederland zijn de leefstijlfactoren roken en overgewicht de belangrijkste oorzaken van ziekte en sterfte. Leefstijlverandering heeft direct een gunstig effect op de levensduur. Bovendien leven mensen dan langer zonder ernstige gezondheidsproblemen. Project gezonde zorg In 2011 is de eerste fase van het project Gezonde Zorg: geïntegreerde en effectieve ondersteuning door bij leefstijlverandering afgerond. Onder leefstijlverandering wordt verstaan dat mensen er zelf voor zorgen dat zij voldoende lichaamsbeweging krijgen, gezonde voeding kiezen, eventueel stoppen met roken en hun alcoholgebruik matigen. Een leefstijlpatroon veranderen is lastig, maar vaak noodzakelijk om gezond te blijven of te worden. Zorgverleners wijk hebben een belangrijke taak om mensen die hun leefstijl willen of moeten bijstellen te ondersteunen. Uit onderzoek blijkt dat een ongezonde leefstijl veel meer voorkomt in achterstandswijken dan in andere wijken. Hier is een grote gezondheidswinst te behalen met leefstijlondersteuning. Het onderzoek Door in te zetten op de totstandkoming van een integrale aanpak bij leefstijlverandering wordt het veranderen van de leefstijl beter ondersteund. De inspectie vraagt van de GGD, eerstelijnscentrum en thuiszorginstelling, die actief zijn in achterstandswijken, dat zij zich hiervoor gezamenlijk inzetten. De basis is er al, zoals bestaande richtlijnen en best-practices. Door verder te bouwen op deze basis wil de inspectie stimuleren dat er een samenhangend aanbod tot stand komt. In 2012 hebben de partijen de ruimte gehad om met de samenwerking volgens de randvoorwaarden aan de slag te gaan. In 2013 toetst de inspectie de samenwerking in achterstandswijken tussen de GGD, eerstelijnscentrum en thuiszorginstelling(en). De inspectie onderzoekt de samenwerking in 20 achterstandswijken. De bevindingen over de samenwerking tussen de drie partijen wijken legt de inspectie vast in een wijkrapport. Daarnaast maakt de inspectie een geaggregeerde 3

4 rapportage. Dit rapport zal evenals de twintig wijkrapporten openbaar gemaakt worden. Alle rapporten worden op de website van de inspectie geplaatst, In dit rapport kunt u uw score van het onderzoek bekijken. Ook geeft de inspectie haar eindoordeel per randvoorwaarde. Het bezoek Tijdens het bezoek aan uw wijk sprak de inspectie met de volgende mensen: - Twee huisartsen van verschillende praktijken binnen gezondheidscentrum (HOED) De Brug - Hoofd Jeugd Gezondheidzorg van de GGD Fryslân - Directeur thuiszorg Palet - projectleider thuiszorg Palet 4

5 2 Resultaten In dit hoofdstuk leest u hoe de inspectie de samenwerking per randvoorwaarde beoordeelt. De zes randvoorwaarden hebben een score afwezig, aanwezig, operationeel of geborgd. De scores afwezig en aanwezig beoordeelt de inspectie als onvoldoende. De scores operationeel en geborgd beoordeelt de inspectie als voldoende. De scores zijn gebaseerd op de antwoorden die u webbased vragenlijst heeft ingevuld, de toegezonden documenten en de informatie die tijdens het bezoek aan de orde is gekomen. De inspectie beoordeelt de samenwerking van de organisaties op basis van de randvoorwaarden. De inspectie heeft score enerzijds meegewogen in hoeverre sprake is van visie en samenwerkingsactiviteiten op het gebied van leefstijlondersteuning van de betrokken organisaties op populatieniveau en anderzijds in hoeverre sprake is van samenwerking op het gebied van leefstijlondersteuning op patiëntniveau, al dan niet in combinatie met zorgactiviteiten. Daarnaast heeft de inspectie gekeken in hoeverre bijvoorbeeld door de GGD wel al activiteiten zijn gestart in andere wijken op het gebied van de samenwerking met eerste lijn en thuiszorg bij leefstijlondersteuning, maar nog niet bezochte wijk. Deze activiteiten hebben geen invloed op de score. Aan het einde van het hoofdstuk vindt u een overzichtstabel met alle scores. 5

6 2.1 Randvoorwaarden Randvoorwaarde 1. Gezamenlijke probleemanalyse De nulde- en hebben een gezamenlijke probleemanalyse opgesteld op wijkniveau, waarbij de verschillende informatiebronnen hebben benut. Score Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd Een probleemanalyse van de ontbreekt. X Zorgverleners nulde- en hebben een probleemanalyse opgesteld op basis van informatie van één van de in de wijk en deze niet of deels afgestemd. Zorgverleners nulde- en hebben een gezamenlijke probleemanalyse opgesteld op basis van informatie op wijkniveau uit verschillende bronnen maar deze niet schriftelijk vastgelegd. Zorgverleners nulde- en hebben een gezamenlijke probleemanalyse opgesteld op basis van informatie op wijkniveau uit verschillende bronnen, en deze hebben zij schriftelijk vastgelegd. De GGD heeft in opdracht van de verzekeraar samen met de gemeente een project specifiek gericht op overgewicht gestart. Daarvoor heeft de GGD een probleemanalyse opgesteld. De GGD geeft aan dat dit niet de reguliere werkwijze is. Normaal gesproken analyseert zij niet op wijkniveau, maar op provinciaal en gemeentelijk niveau. Desgevraagd geeft de GGD aan dat zij de gemeente wel adviseert, maar dat het beleid de afgelopen jaren niet op wijkniveau gericht was. De huisartsen zien een probleemanalyse (op wijkniveau) niet als hun taak; zij hebben gegevens op patiëntniveau. De thuiszorg heeft wel projecten die op wijkniveau draaien. De directeur en projectleider geven aan dat zij hierin samenwerken met een ander gezondheidscentrum, dat ook gelokaliseerd is wijk Bilgaard. De inspectie heeft dit gezondheidscentrum eerst benaderd. Maar zij gaven aan dat zij relatief weinig patiënten wijk hebben. Dat heeft er toe geleid dat de inspectie heeft gekozen voor het bezochte gezondheidscentrum midden wijk. De thuiszorg doet een pilot om naar nieuwe vormen van dienst- en zorgverlening te zoeken die ook leefstijl betreffen. Hierbij wil zij werken met een wijkbudget. De directeur geeft aan dat in deze pilot blijkt hoe ingewikkeld het is om een goede wijkanalyse te maken. Dit komt omdat veel verschillende partijen informatie hebben. Deze informatie bijeenbrengen kost veel inspanning. Zij geeft aan dat voor een gezamenlijk probleemanalyse eerst een paar randvoorwaardelijke elementen nodig zijn. Zoals bijvoorbeeld het delen van informatie en vertrouwen in elkaar. 6

7 De GGD geeft aan dat de gemeente Leeuwarden bezig is sociale wijkteams op te zetten voor alle wijken. Daar zit veel kracht in, maar dit is nog maar net begonnen en wordt doorontwikkeld. Pas in 2015 zal dit zichtbaar zijn. Randvoorwaarde 1 beoordeelt de inspectie met de score afwezig. De huisartsen zien een analyse op wijkniveau niet als hun taak. De GGD heeft wel analyses, maar deze zijn op gemeenteniveau. De thuiszorg heeft wel projecten op wijkniveau, maar dit is samen met en ander gezondheidscentrum. Randvoorwaarde 2. Gezamenlijke doelstellingen De nulde- en hebben gezamenlijke doelstellingen geformuleerd om de gesignaleerde problemen m.b.t. de leefstijl van de inwoners op te lossen. Score Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd Geen van de in de nulde- en heeft doelstellingen benoemd voor de zorg(uitkomsten). Zorgverleners in de nulde- en hebben afzonderlijk van elkaar doelstellingen geformuleerd en deze niet of deels afgestemd. X Zorgverleners nulde- en hebben gezamenlijke doelstellingen geformuleerd maar dit niet schriftelijk vastgelegd. Zorgverleners nuldeen hebben gezamenlijke doelstellingen geformuleerd en schriftelijk vastgelegd. Voor het project dat de GGD uitvoert op het gebied van overgewicht hebben zij samen met de betrokken partners doelstellingen geformuleerd. De huisartsen geven aan dat zij vinden dat artsen zich op medische doelstellingen moeten richten. Volgens hen hoeft hun werkwijze niet te veranderen om samen te werken. Als zij dat nodig achten gebeurt dat wel. Huisartsen werken volgens hun zorgstandaarden en richtlijnen. Als elke professional zijn/haar eigen werk goed doet en goed communiceert, is dat voldoende volgens de huisartsen. De huisartsen geven aan dat zij wel projecten draaien, zoals bijvoorbeeld met de praktijkondersteuner (POH er) GGZ. Dit werkt goed omdat de POH er in hetzelfde gebouw gehuisvest is als de huisartsen en de lijnen daardoor kort zijn. De directeur van de thuiszorg geeft aan dat zij met een ander gezondheidscentrum een zorgprogramma doen waarvoor zij gezamenlijk doelstellingen opstelden. Zij geeft aan dat het programma werkte, maar dat het twee jaar duurde voordat er een goed programma stond. Het is voor de thuiszorgorganisatie niet mogelijk met elke huisartsenpraktijk op deze arbeidsintensieve wijze een goede samenwerking op te bouwen. De directeur onderzoekt nu of een versnelling van de ontwikkelperiode mogelijk is. Financiering is hierbij volgens haar een groot obstakel. Regelarme ruimte, waarmee zij nu kan experimenteren, kan hier helpen, verwacht zij. 7

8 Randvoorwaarde 2 beoordeelt de inspectie met de score aanwezig. De GGD heeft voor het overgewicht project doelstellingen opgesteld. De huisartsen werken vanuit hun zorgstandaard met (patiënt gerichte) doelstellingen. De thuiszorg heeft met het andere gezondheidscentrum een zorgprogramma waarvoor zij doelstellingen opstellen. Randvoorwaarde 3. Systematische evaluatie en verbetering De nulde- en evalueren ten minste 1 keer per jaar gezamenlijk en gebruiken de resultaten om de zorg te verbeteren. Score Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd De nuldeen evalueren niet. X De nuldeen evalueren afzonderlijk de zorg die zij leveren en/of verbeteren de zorg niet op basis van de resultaten van de evaluatie. De nuldeen evalueren ten minste 1 keer per jaar gezamenlijk en de resultaten gebruiken de om de zorg te verbeteren, maar hierover zijn geen afspraken gemaakt. De nuldeen evalueren ten minste 1 keer per jaar gezamenlijk. De resultaten gebruiken de aantoonbaar om maatregelen te nemen ter verbetering De partijen hebben geen gezamenlijke probleemanalyse en doelstellingen en evalueren daarom niet. De huisartsen geven hierbij nog aan dat de GGD voor hen geen samenwerkingspartner is. Thuiszorg is dat wel, maar voor hun HOED gaat het hier niet om één thuiszorgorganisatie, maar om drie, waarvan er twee in hetzelfde gebouw zitten. De bij het bezoek aanwezige thuiszorgorganisatie zit op afstand. Op de werkvloer is sprake van samenwerking en overleg met de thuiszorg. Op directieniveau ontbreekt dit. Randvoorwaarde 3 beoordeelt de inspectie met de score afwezig. De partijen hebben geen gezamenlijke probleemanalyse en doelstellingen en evalueren daarom niet. 8

9 Randvoorwaarde 4. Gestructureerd overleg tussen relevante De nulde- en overleggen ten minste één keer per jaar op gestructureerde wijze (met agenda en verslag). Score Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd Er is geen overleg tussen nulde- en. X De in de nulde- en hebben overleg maar dit is niet gestructureerd en niet alle relevante wijk (tenminste GGD,, thuiszorgorganisatie) nemen hier aan deel. De in de nulde- en hebben ten minste 1 keer per jaar gestructureerd overleg (met agenda en verslag) en de relevante wijk (GGD,, thuiszorgorganisatie) nemen hier aan deel. De hebben geen afspraken vastgelegd over het overleg. De nulde- en hebben ten minste 1 keer per jaar gestructureerd overleg (met agenda en verslag) en de relevante in de wijk (GGD,, thuiszorgorganisa ie) nemen hier aan deel. De hebben schriftelijke afspraken over het overleg. De partijen hebben geen structureel overleg. De wijkverpleegkundige (zichtbare schakel) heeft op patiëntniveau overleg met één van de huisartsen van deze HOED. Deze huisarts heeft voor de module kwetsbare ouderen twee keer per jaar buurtoverleg. De huisartsen ervaren de aanwezigheid van een zichtbare schakel als een vooruitgang. Een wijkverpleegkundige die een goede analyse op patiëntniveau kan maken en een coördinerende taak invult, heeft een enorme toegevoegde waarde. Het is voor de huisartsen van groot belang dat de wijkverpleegkundige ook welzijn en zorg kan overzien, de wegen kent en kan inschatten wat nodig is voor een patiënt. Randvoorwaarde 4 beoordeelt de inspectie voor de wijk met de score afwezig. De partijen hebben geen structureel overleg, alleen op patiëntniveau. 9

10 Randvoorwaarde 5. Netwerkregie De nulde- en hebben schriftelijke afspraken gemaakt over de netwerkregie en welke partij regisseur is. Score Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd Er is geen sprake van coördinatie of regie over de in de nulde- en eerstelijn wijk. X Zorgverleners in de nulde- en in de wijk hebben een regisseur/coördinator aangewezen maar hebben afspraken hierover niet schriftelijk vastgelegd. - - Zorgverleners nuldeen wijk hebben schriftelijke afspraken gemaakt over de netwerkregie en welke partij regisseur is. In de wijk Bilgaard is geen sprake van netwerkregie door één van de aanwezige partijen. Op het gebied van overgewicht, waar de GGD aan deelneemt, maar dat in een ander wijk wordt uitgevoerd, heeft de ROS Friesland de regie. Randvoorwaarde 5 beoordeelt de inspectie met de score afwezig. De partijen hebben geen regisseur voor de hele wijk. Voor projecten is wel een (wisselende) regisseur. 10

11 Randvoorwaarde 6. Betrokkenheid zorgverzekeraar en gemeente De nulde- en hebben zich ingespannen om de zorgverzekeraar en gemeente te betrekken bij het netwerk. Score Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd De nulde- en hebben geen initiatief genomen om de zorgverzekeraar of gemeente te betrekken bij het netwerk. X De nulde- en hebben zich ingespannen om of zorgverzekeraar of de gemeente te betrekken. Afspraken over deelname van de zorgverzekeraar of gemeente hebben de niet vastgelegd. De in de nulde- en hebben zich ingespannen om de zorgverzekeraar en de gemeente te betrekken, afspraken over hun bijdragen zijn niet vastgelegd. De nuldeen hebben zich ingespannen om de zorgverzekeraar en de gemeente te betrekken, en hebben afspraken over hun bijdragen vastgelegd. De huisartsen geven aan bewust niet voor samenwerking/gez gelden van de zorgverzekeraar te kiezen. Zij geven aan dat zij geen gezondheidscentrum zijn, maar een HOED. Zij hebben geen manager die overstijgende zaken regelt en dan vormt het voor de huisartsen een extra belasting. De GGD heeft in het kader van het overgewicht project wel overleg met de verzekeraar. De verzekeraar nam hiervoor het initiatief omdat de samenwerking met huisartsen op dit project niet lukte. De gemeente heeft de middelen voor zichtbare schakels overgeheveld naar de aanwezige thuiszorgorganisatie, die nu zelf aan de slag kan om een gepaste inzet in Leeuwarden te realiseren. Randvoorwaarde 6 beoordeelt de inspectie met de score afwezig. In de wijk Bilgaard leverde geen van de partijen inspanning om zorgverzekeraar of gemeente te betrekken. 2.2 Bevorderende factoren In de vragenlijst gaven de huisartsen aan dat centrale coördinatie een belangrijke factor is om de samenwerking te bevorderen. De huisarts geeft aan dat zij hierbij denken aan een vorm van casemanagement. De GGD vult hierbij aan dat het belangrijk is bij gezinnen te starten, dan kom je soms uit op casemanagement. De 11

12 casemanager kan dan indien noodzakelijk overleg organiseren. De GGD geeft dit aan vanuit haar ervaring van het overgewichtproject. De projectleider van thuiszorg geeft aan dat vooral van belang is als de mensen elkaar ontmoeten en elkaar kennen. Korte lijnen zijn randvoorwaardelijk volgens haar. 2.3 Belemmerende factoren De directeur van de thuiszorg en de huisartsen geven aan dat het belemmerend werkt dat het aanbod zo groot is. Mensen hebben vrije keuze, dus bijvoorbeeld de huisarts kan hen niet dwingend naar een bepaalde zorgverlener verwijzen waarmee samenwerking is. De directeur vult aan dat zij werken in regelarme projecten samen met de gemeente, zorgkantoren, verzekeraar en verschillende zorgaanbieders. Zij focussen daarbij op innoveren bij preventie en ontzorgen. Ook daar speelt het probleem van keuzevrijheid bij de patiënt. De huisartsen vinden het versnipperde en grote aanbod van projecten belemmerend werken. Het is een hele toer om goed op de hoogte te zijn. In de praktijk maak je gebruik van de partijen die je kent. Naar deze partijen verwijs je doorgaans dan ook de patiënt. Een helder overzicht van het aanbod zou helpen. De GGD vult aan dat het een projectencarrousel is die niet werkt. De gemeente wil ook af van de losse projecten. Er is wel een kentering op dit moment. Het gemeentebeleid richt zich nu weer meer naar de wijk. De focus lag de laatste jaren op jeugd. De Friese gemeenten hebben al een aantal jaren geleden besloten een duidelijke lijn in leefstijlpreventie te willen zien. Dit heeft vorm gekregen in het Masterplan Gezond leven. Hierbij kiezen zij de belangrijkste leefstijlproblemen om systematisch aan te pakken. Een andere belemmering die de huisarts aangeeft is de verkokerde zorg waardoor de samenwerking tussen de verschillende partijen niet wordt gefaciliteerd. De directeur van de thuiszorg geeft aan dat hiervoor geen slimme initiatieven zijn. Als zij bij overleg met zorgverzekeraar een voorstel voor een samenwerking over de verschillende schotten heen doet, lukt dit niet. De zorgverzekeraar (en de gemeente) richten zich voornamelijk op zichzelf en hebben ze tijd geen aandacht daarvoor. De GGD geeft aan dat tijdgebrek een duidelijke belemmerende factor is. Om wijkanalyses, structureel overleg te houden en te evalueren is een grotere capaciteit nodig dan nu beschikbaar is. Een positief punt hierbij is wel dat de gemeenten in Friesland leefstijl belangrijk vinden en gebiedsgericht werken. 2.4 Overig De huisartsen geven aan dat het home-team van vroeger ideaal was: iedereen kende iedereen. Er was goed contact met maatschappelijk werk en thuiszorg via de vaste wijkverpleegkundige. Dit is verdwenen door de schaalvergroting van met name de thuiszorg. De GGD geeft aan dat zij de jeugdverpleegkundige mogelijk nog meer kunnen inzetten samenwerking met de eerstelijn. De huisartsen gaven 12

13 aan dat verbreding met een jeugdverpleegkundige en iemand van de gemeente (Wmo) een goed model kan zijn. Deze verbinding zou de eerstelijn helpen. De GGD heeft recent overleg gevoerd met de huisartsenkring en gaat nu onder andere regio Dokkum proef draaien met de jeugdverpleegkundige en jeugdarts. De buurtverpleegkundige, zoals de zichtbare schakel in Leeuwarden heet, heeft ook een link met de gemeente. De projectleider Zichtbare Schakel geeft aan dat de buurtverpleegkundige gewoon heel erg bekend is buurt. Deze nieuwe wijkverpleegkundige (buurtverpleegkundige) kijkt verder dan alleen zorg. Dat is grote winst. De directeur van thuiszorg geeft aan dat de nieuwe wijkverpleegkundige integraal werkt en niet alleen voor de zorg is. Daarom is bewust een andere naam gekozen voor deze wijkverpleegkundigen in Leeuwarden. Vanuit de huisartsen wordt nog aangegeven dat de samenwerkingsgroepen niet te groot moeten zijn. Zij benadrukken dat de dokter en verpleegkundige een ijzersterk team vormen. Als dat er is, volgt volgens hen daaruit de rest. 2.5 Overzicht van de scores per randvoorwaarde Randvoorwaarden Score 1. Gezamenlijk probleemanalyse Afwezig 2. Gezamenlijk doelstellingen Aanwezig 3. Systematische evaluatie en Afwezig verbetering 4. Gestructureerd overleg tussen relevante Afwezig 5. Netwerkregie Afwezig 6. Betrokkenheid zorgverzekeraar en gemeente Afwezig 13

14 3 Maatregelen De inspectie constateert dat u op alle randvoorwaarden nog niet minstens operationeel scoort. De verbetering van implementatie van de randvoorwaarden behoort tot uw verantwoordelijkheid. De inspectie verwacht dat u eind 2014 op alle randvoorwaarden operationeel of geborgd scoort en dat u daarover rapporteert aan de inspectie. De inspectie vraagt het eerstelijnscentrum de coördinatie over de uitvoering van de gezamenlijke implementatie van de randvoorwaarden naar operationeel op zich te nemen. De GGD en de thuiszorg moeten participeren realisatie hiervan. De inspectie wijst u erop dat het wenselijk is ook de randvoorwaarden die operationeel scoren naar het niveau van geborgd te brengen om de samenwerking op het gebied van leefstijlondersteuning te borgen. De inspectie verwacht vóór 1 januari 2015 een rapportage vanuit het eerstelijnscentrum waarin u gezamenlijk aangeeft hoe u de implementatie van de randvoorwaarden naar operationeel heeft aangepakt. Daarbij moet u per randvoorwaarde aangeven waarom u van mening bent dat u bij de randvoorwaarde operationeel scoort. 14

15 4 Openbaarmaking rapporten Voor de volledigheid maakt de inspectie u er op attent dat zij in principe alle eindrapporten van thema toezichten actief openbaar maakt. Dit omvat dus ook de openbaarmaking van het definitieve rapport naar aanleiding van dit onderzoek. Actief openbaar maken betekent dat de inspectie het rapport op haar website plaatst. De inspectie doet dit niet eerder dan drie weken na vaststelling van het rapport gelijktijdig met het geaggregeerde rapport. Bij actieve openbaarmaking neemt de inspectie de wettelijke normen in acht, zoals gesteld Wet openbaarheid van bestuur en de Wet bescherming persoonsgegevens. Dit betekent dat de inspectie in haar rapporten - waar mogelijk- geen persoonsgegevens opneemt, zoals medische gegevens van uw patiënten of cliënten. De functionarissen van de instelling zullen zo nodig met hun functieaanduiding in het rapport worden genoemd. Meer informatie over actieve openbaarmaking van documenten door de inspectie kunt u vinden op onze website ( 15