WET MILIEUBEHEER aanvraag vergunning - tevens beschrijving

Transcriptie

1 WET MILIEUBEHEER aanvraag vergunning - tevens beschrijving Aan Burgemeester en wethouders van de gemeente Waalwijk t.a.v. Afdeling Milieu- en bouwzaken Postbus GB Waalwijk - Lees eerst de toelichting - Aanvraag in ten minste 5-voud indienen, zie hiervoor toelichting - Als een ruimte op dit formulier te klein is, verwijzen naar een bijlage 1. GEGEVENS AANVRAGER Naam verzoek(st)er: Correspondentieadres: Postcode en woonplaats: Contactpersoon: Telefoon: Telefax: 1.1 Verzoekt om een vergunning: voor het oprichten/in werking hebben van de inrichting (art.8.1a en c) voor het veranderen van de inrichting of de werking daarvan (art. 8.1b) voor een nieuwe, een gedeelte van de inrichting omvattende, vergunning in verband met een verandering (in werking) van de inrichting waarvoor al eerder een vergunning werd verleend (art.8.4) voor een nieuwe, de gehele inrichting omvattende, vergunning in verband met een verandering (in werking) van de inrichting waarvoor al eerder een vergunning werd verleend (art.8.4) van tijdelijke aard voor een periode van jaar (maximaal 5 jaar)(art 8.17) reden: 1.2 Tegelijkertijd ingediende aanvragen om vergunningen/ontheffingen: Bouwvergunning Wet verontreiniging oppervlaktewateren Zo ja: zie toelichting 2. GEGEVENS INRICHTING Naam van de inrichting: Adres: Postcode en woonplaats: Telefoon: Telefax: Aard van de inrichting: Kadastrale ligging Gemeente Sectie Nummer(s) WET MILIEUBEHEER aanvraag vergunning tevens beschrijving pagina 1

2 2.1 Ligging inrichting: Afstand tot de dichtstbijzijnde woning van derden meter Ligging: Recreatie-, natuurgebied Grondwaterbeschermingsgebied Rustige woonwijk Bedrijven- en industrieterrein Lintbebouwing, gemengd woongebied Naam industrieterrein: Drukke woonwijk, centrum Industrieterrein met geluidzonering Buitengebied Naam industrieterrein: 2.2 Beschrijving activiteiten en processen binnen de inrichting: 2.3 Tussen-, neven- en eindproducten: 2.4 Beschrijving van de verandering(en) van de inrichting of de werking daarvan: 2.5 Werkdagen, werktijden en medewerkers: afdeling werkdagen werktijden aantal medewerkers structureel incidenteel structureel incidenteel productie kantoor buitendienst Los- en laadtijden: 3. (GROND,HULP)STOFFEN EN PRODUCTEN WET MILIEUBEHEER aanvraag vergunning tevens beschrijving pagina 2

3 3.1 Opgeslagen stoffen en producten (uitgezonderd milieugevaarlijke stoffen): grondstof/product gemiddelde opslag (ton,m3 of stuks) maximale opslag (ton,m3 of stuks) wijze van opslag 3.2 Opslag milieugevaarlijke stoffen: soort stof wijze van opslag hoeveelheid max. in voorraad jaarverbruik opslagvoorziening nr. op 3.3 Opslag gassen: gassoort Aantal aantal in voorraad inhoud (kg of l) wijze van opslag nr.op 3.4 Herkomst en gebruik van het verbruikte water in 199. : WET MILIEUBEHEER aanvraag vergunning tevens beschrijving pagina 3

4 onttrokken aan kosten drinkwaterleiding grondwater hemelwater ** anderzins fl./jaar huishoudelijkwater * koelwater TOTAAL * : Als richtlijn wordt 50 liter per werkdag per in het bedrijf werkzame persoon berekend. ** :Gemiddelde neerslag in Nederland is op jaarbasis 0,8m 3 /m 2. Is het bovengenoemde waterverbruik representatief voor het jaarlijkse waterverbruik in de inrichting? Ja Nee, met de volgende reden: 4. ENERGIE 4.1 Het bedrijf is toegetreden tot een meerjarenafspraak (MJA): Ja Nee 4.2 Beschrijving energievoorziening (stookinstallatie, heater, gasturbine, stoomketels): Zie bijlage installatie + soort brandstof (gas/olie/kolen/hout/anders) doel nominale capaciteit [kw] * datum installatie schoorsteenhoogte bovendaks [m] maximaal verbruik per jaar [m 3 ] nr.op * 1000 Kcal/uur = 1,163 kw 4.3 Grootte van het gezamenlijk vermogen van de binnen de inrichting toe te passen elektro- en verbrandingsmotoren: Totaal vermogen elektromotoren Totaal vermogen verbrandingsmotoren (gas / diesel / LPG / elektrisch) kw (1 pk = 0,735 kw) kw 4.4 Overzicht van ingekocht jaargebruik per energiedrager (in 199. ): energiedrager jaarverbruik omrekeningsfactor naar MJ (x) aantal MJ's corresponderende kosten gas m 3 31,7 MJ WET MILIEUBEHEER aanvraag vergunning tevens beschrijving pagina 4

5 elektriciteit kwh 9 MJ overige, nl. MJ MJ MJ Is het bovengenoemde energieverbruik representatief voor het jaarlijkse energieverbruik in de inrichting? Ja Nee, met de volgende reden: 5. (GEVAARLIJK)AFVAL + AFVALWATER 5.1 Beschrijving afvalstoffen die vrijkomen: aard afvalstof bronnen hoeveelheid per wk/mnd/jr [kg] afvoerfreq. per jaar wijze van opslag inzamelaar kosten fl./jaar WET MILIEUBEHEER aanvraag vergunning tevens beschrijving pagina 5

6 5.2 Beschrijving soorten afvalwater die worden geloosd, hoeveel en waar: opp.water/bodem gemiddeld gemeenteriool gemiddeld vuilwater riool schoonwater riool totaal aantal inwonersequivalent en meting ** of schatting kosten fl./jaar huishoudelijk afvalwater * koelwater TOTAAL * : Als richtlijn wordt 50 liter per werkdag per in het bedrijf werkzame persoon berekend ** : Indien debietmeting van het afvalwater plaatsvindt wilt u dan de manier waarop aangeven 5.3 Zuiveringstechnische voorzieningen: voorziening type capaciteit soort afvalwater amalgaamafscheider bezinkput vetafscheider olie- en benzine-afscheider zuiveringsinstallatie septictank zand- of slibvanger zetmeelafscheider 5.4 Aanwezige controlevoorzieningen: Monsterput Controleput N.v.t. 6. MAATREGELEN GERICHT OP EEN ZUINIG GEBRUIK VAN GROND- EN HULPSTOFFEN, WATER EN ENERGIE EN BEPERKING, HERGEBRUIK EN NUTTIGE TOEPASSING VAN AFVALSTOFFEN WET MILIEUBEHEER aanvraag vergunning tevens beschrijving pagina 6

7 grond- en hulpstoffen zie bijlage nr.: kritisch inkoopbeleid, aangeven hoe niet verbruikt materiaal als voorraad opslaan energie zie bijlage nr.: energiezuinige verlichting warmtewisselaar verbeterd rendement CV-ketel thermische isolatie hoog rendement CV-ketel warmte-kracht-koppeling afvalstoffen zie bijlage nr.: beperken (bronaanpak), dit wordt bereikt door: hergebruiken (intern of extern), hergebruik wordt bereikt door: 7. LUCHT 7.1 Afvoer van stof, gassen of dampen soort uitstoot hoogte afvoer boven maaiveld [m] debiet [kg/uur - m 3 /uur] concentratie [mg/m 3 ] emissiebeperkende voorzieningen nr. op WET MILIEUBEHEER aanvraag vergunning tevens beschrijving pagina 7

8 7.2 Geur-emissie: soort uitstoot hoogte emissiepunt boven maaiveld [m] concentratie [g.e./m 3 ] nr. op 7.3 Koelinstallaties > 500 watt: koelinstallatie koelmiddel vermogen [kw] inhoud koelmiddel [kg] installatiedatum laatste keuringsdatum nr. op 8. GELUID EN TRILLINGEN geluid- of trillingsbron dag bedrijfstijd avond nacht isolatiemaatregelen/trillingsdemping nr. op 8.1 Aanwezige transportmiddelen binnen de inrichting: soort transportmiddel Type aantal vermogen [kw] dag aantal uren in bedrijf avond nacht heftruck LPG Diesel elektr. bedrijfswagen Vrachtwagen Personenauto loskraan tractor Diesel Diesel WET MILIEUBEHEER aanvraag vergunning tevens beschrijving pagina 8

9 8.2 Verkeersbewegingen soort verkeer aantal per tijdvak frequentie eventueel rijroute dag avond nacht dag week 8.3 Voorzieningen/maatregelen ter beperking van verkeersbewegingen: 9. BODEM 9.1 Opgave van maatregelen/voorzieningen ter voorkoming van bodemverontreiniging: 9.2 Opgave van de kwaliteit van de bodem op de plaats waar de inrichting zal worden gevestigd of is gelegen: 10. DIVERSEN 10.1 Eerder verleende vergunningen, wijziging van vergunningen, meldingen en ontheffingen: Datum besluit Bevoegd gezag oprichtingsvergunning Hinderwet/Wet milieubeheer * veranderingsvergunning revisievergunning melding conform art Wet milieubeheer melding(en) conform art Wet milieubeheer melding Besluit opslag vuurwerk milieubeheer melding Besluit LPG-tankstations milieubeheer melding Besluit opslaan in ondergrondse tanks melding Besluit opslag propaan milieubeheer melding Lozingenbesluit bodembescherming kennisgeving volgens de Lozingsverordening riolering vergunning volgens de Lozingsverordening riolering vergunning Wet verontreiniging oppervlaktewateren Overige: * Doorhalen wat niet van toepassing is 10.2 Metingen en registratie van milieubelasting WET MILIEUBEHEER aanvraag vergunning tevens beschrijving pagina 9

10 frequentie op welke wijze Grondstoffenverbruik Afvalstoffen Energieverbruik Monitoring in het kader van de bodem Emissies naar de lucht Keuringen/inspecties 10.3 Ongewone voorvallen en beperking milieugevolgen bij ongewone voorvallen 10.4 Bedrijfsnoodplan/aanvalsplan aanwezig: Ja Nee 10.5 Bedrijfsintern-milieuzorg (bim) / bedrijfsmilieuplan(bmp) Ja (zie toelichting) Er wordt binnen jaar een BIM/BMP opgezet 10.6 Opmerkingen 11. TOEKOMSTIGE ONTWIKKELINGEN Redelijkerwijs te verwachten toekomstige ontwikkelingen zijn: WET MILIEUBEHEER aanvraag vergunning tevens beschrijving pagina 10

11 12. BIJLAGEN Bijgevoegd zijn de volgende gewaarmerkte en gedateerde bijlagen: < plattegrond(en) < situatie(en) gevel(en) keuringsrapporten kopie aanvraag om bouwvergunning kopie aanvraag vergunning ingevolge de Wvo akoestisch onderzoek bodemonderzoeksrapport energiebesparingsonderzoek/bedrijfsenergieplan afval- en emissiepreventie-onderzoek grondstofbesparingsonderzoek milieu-effectrapportage (MER) bedrijfsintern-milieuzorgsysteem (BIM) productbladen capaciteitsberekening van zuiveringstechnieken datum kenmerk 13. ONDERTEKENING Plaats Datum Naam (invullen in blokletters) Hand In te vullen door de gemeente Dossiernr. Categorie SBI-code hoofdactiviteit nevenactiviteit Behoort bij het besluit van burgemeester en wethouders van de gemeente WAALWIJK d.d. procedure nr. Het hoofd van de afdeling Milieu- en bouwzaken. WET MILIEUBEHEER aanvraag vergunning tevens beschrijving pagina 11