Daar luister ik naar!

Transcriptie

1 Daar luister ik naar!

2 Gehoorschade is een groeiend probleem zowel on the job als off the job een maatschappelijk probleem

3 Gehoorschade bij jongeren Prevalentie lawaaigeinduceerde gehoorschade bijna verdubbeld tussen 1985 en > 40% van de jarigen gaat wekelijks uit -> 80% gebruikt MP3 24% >15 uur per week 45% op 75-80% van het volume 15% ervaart constant oorsuizen 85% ervaart tijdelijk oorsuizen Slechts 15-20% gebruikt gehoorbescherming!!

4 Lawaaislechthorendheid In 2012 nog steeds beroepsziekte nr 1!

5 Samengevat on the job en off the job alle leeftijdsgroepen van % van de bevolking heeft er mee te kampen (lees: heeft moeite om een gesprek te volgen) Gehoorschade is naast een persoonlijk ook een maatschappelijk probleem (megatrend) met aanzienlijke sociale en financiële gevolgen (1) De kosten worden geraamd op 2% van het BNP(2) (1) Nationale Hoorstichting, Werkplan (2) Redefining the Survival of the Fittest: Communication Disorders in the 21st Century. Ruben RJ. The Laryngoscope, 110.2, p.241, 2000

6 Hoe ontstaat gehoorschade?

7 BUITENSTE HAARCELLEN BINNENSTE HAARCELLEN

8 BUITENSTE HAARCELLEN BINNENSTE HAARCELLEN

9 Dansende Outer Hair Cell (OHC) 1x OHC electrode

10 Verplaatsende kracht van membrana tectoria opgevangen door UHC UHC niet omgeven door steuncellen onbeschermd tegen mechanische stress Inplanting UHC op basilair membraan veel dichter bij maximale uitwijkingspunt dan IHC grotere externe kracht structurele schade aan UHC: dus bij screening op gehoorschade accent op integriteit UHC

11 IHC (X 3500) SPRAAK- SPRAAK- DETECTIE OHC (X ) DISCRIMINATIE

12 Voorkomen is beter dan genezen?

13 Lawaai en luide muziek vernietigen de haarcellen IHC IHC OHC OHC Fig a. intacte OHC Fig b. beschadigde OHC eerst de OHC: R1 R2 R3 dan pas de IHC

14 Pijnpunten huidig beleid Gehanteerde criteria wetgeving Gehoorbeschermers en de controle van efficiëntie Onnauwkeurige en subjectieve diagnostische evaluatietechnieken Ontbreken coherent beleid

15 OAE AUDIOMETRIE

16 Preventieve gehoorscan

17 Hoe OAE werkt? 1. Geluid wordt het oor ingestuurd 2. Uitwendige haarcellen trekken samen (actief systeem - spiercontractie) 3. Trillingsenergie keert terug en wordt opgemeten

18 AUDIOGRAM OHC-scan Subjectief TE vroeg of TE laat Tijdrovend (+ 10 min) Decibels? Medewerking patiënt vereist Hoge techniciteit (proces, maskering) Strikte meetcondities (akoestische isolatie vereist) Objectief Voorspellend karakter Snel (+/- 5 min) Percentages! Patiënt niets te doen (scholing, taal) Lage techniciteit (probe-plaatsing) Geen speciale infrastructuur vereist Gebruiksvriendelijk Compact, praktisch, mobiel

19 Vanuit het oogpunt van een preventief gehoorzorgbeleid, is het bepalen van de OAE zinvol in het kader van: Vroegtijdige detectie van gehoorschade door lawaai (preventieve diagnostiek) Voorlichting (bewustzijn en motivatie) optimalisatie van de audiometrische evaluatie (differentiaal diagnose)

20

21 Test-hertest betrouwbaarheid Keppler et al., 2010: test-retest reliability for both TEOAE s and DPOAE s was high higher reliability was noticed from primary tone combination L1/L2=75/70 db SPL Thorson et al, 2012: The small differences observed in the present study were similar to those measured in normal hearing subjects and suggest that DPOAEs are reliable across sessions for both normal-hearing and hearing impaired subjects for all three frequencies examined. Probe plaatsing!!!

22 DPOAE Response level

23 DPOAE Signal-to-Noise ratio

24 TEOAE Signal-to-Noise ratio

25 OHC-scan algoritme Gepatenteerd statistisch predictiemodel van de uitwendige haarcelfunctie, ontwikkeld op basis van controle populatie en populatie blootgesteld aan lawaai Standaard multipele regressieanalyse met invoer van de verschillende parameters (predictoren) van TEOAEs en DPOAEs, in termen van % haarcel integriteit en de gewogen gemiddelde uitwendige haarcelschade -> Betrouwbaarheid Betere visualisatie en dus bevattelijker voor de leek/cliënt/patiënt

26 Resultaat: OHC-scan Belangrijk: OHC-Damage Index: Gemiddelde schade aan buitenste haarcellen = NIET percentage doofheid! Verduidelijken van spraakverstaanbaarheidsproblemen

27 Score tussen 0% en 40% Beginnende beschadiging, maar geen klachten om anderen te verstaan. Score tussen 40% en 85% Soms moeilijk om een gesprek te volgen in lawaaierige situaties Score hoger dan 85% Moeilijkheden om een gesprek te volgen, zelfs in een rustige omgeving.

28 Reproduceerbaarheid OHC scan

29 Konrad-Martin et al, 2012 Single DPOAE metrics alone were poorer indicators of the risk of ototoxic hearing shifts than the best performing multivariate models. This finding suggests that multivariate approaches applied to the use of DPOAEs in a HCP, will improve the ability of DPOAE measures to identify ears with noise-induced mechanical damage and/or hearing loss at each monitoring interval.

30 Proactief beleid

31 Multidisciplinaire aanpak State of the Art technologie Preventieve audicien/audioloog (Risicoanalyse) Bepaling persoonlijke geluidbelasting (Lep,d) Risico op gehoorverlies (ISO1999) Overkoepelende software (Gezondheidstoezicht) Otologische historiek (vragenlijst) Audiometrische evaluatie (preventieve gehoorscan) (Maatregelen) Selectie (bron / persoonlijke gehoorbeschermers) Verificatie goede werking gehoorbeschermers (Training) Bewustwording (sense of urgency) Positieve gedragsbeïnvloeding (coaching)

32 Voorbeeld in de praktijk Verfproducerend bedrijf (n=350) Volledig gehoorzorgprogramma: Noise mapping Keuze: op maat gemaakt (waar nodig + jaarlijkse controle), oorkappen en wegwerp OAE + individuele coaching met periodieke follow-up Indien nodig ook groepsmotivatiesessie

33 Hearing loss (db HL) Repro loss in % (re: controls) Pure-tone audiometry OAE-gram < 30 yrs yrs yrs yrs +60 yrs 250Hz 500Hz 1000Hz 2000Hz 4000Hz 8000Hz Frequency in Hz 0 < 30 yrs yrs yrs yrs +60 yrs 1.0Khz 2.0Khz 3.0Khz 4.0Khz 5.0Khz 6.0Khz 1.5Khz 2.5Khz 3.5Khz 4.5Khz 5.5Khz 6.5Khz

34 Exposure(Lep,d) 4KHz) Damage (at Lep,d per Afdeling Vertical bars denote 0,95 confidence intervals RESULTATEN OAE GRAM PER AFDELING Current effect: F(7, 1709)=17,769, p=0,0000 Effective hypothesis decomposition Vertical bars denote 0,95 confidence intervals Lep/d OAE GRAM PERCENTAGE 4 khz kantoor overige kantoor R&D kantoor productie R&D ref Afdeling R&D technisch bedrijf productie Distributie 25 kantoor overige R&D kantoor productie R&D ref kantoor R&D Afdelingsgroep technisch bedrijf productie Distributie 34

35 Effectevaluatie Algemeen Mediaan Q1-Q % 19% - 72% % 20% - 69% Draagfrequentie van gehoorbescherming Verschil Nooit tot zelden 31% 12% - 19% Soms 23% 19% - 4% Vaak tot altijd 46% 70% + 24%

36 Verschil lawaaiblootgestelde en controlepopulatie Significant verschil (p =0.016, met significantieniveau p<0.05) is tussen de lawaaiblootgestelde groep en de controle groep wat betreft de gemiddelde OHC Damage Index. Waarbij de controle groep (mean=42.24%) significant beter scoort dan de lawaaiblootgestelde groep (mean=47.63%). Als we de analyse opsplitsen naar de verschillende testfrequenties dan zien we dat het verschil voor alle frequenties tussen 3.5 en 5.5 khz signicant is (significantieniveau p<0.05). En ook hier scoort de controle groep significant beter dan de lawaaiblootgestelde groep.