Zindelijkheidstraining

Transcriptie

1 Zindelijkheidstraining Prof dr Vermandel Alexandra PhD, MPT Coödinator Klein Bekken Kliniek Kine UZA-UA Een multidisciplinaire onderzoekslijn 10 jaar Dienst urologie UZA Prof. dr. Alexandra Vermandel kine Prof Dr De Wachter Stefan uroloog Prof Dr De Win Gunter kinderuroloog dra. Tinne Van Aggelpoel kine Em Prof Dr Wyndaele JJ uroloog Onderzoeksgroep Medische Sociologie en Gezondheidsbeleid Universiteit Antwerpen Prof. dr. Guido Van Hal Situering zindelijkheid Weinig wetenschappelijke onderbouwing Gebrek aan evidence based studies over juiste aanpak,algemene raadgevingen Over wat spreken we? richtlijnen naar de ouders/opvoeders soms onduidelijk verwarring over de manier en tijdstip van starten Alle ouders overal ter wereld Strokend met normen en verwachtingen Je kind zindelijk 4 krijgen? Acco 2017 Definitie van zindelijkheid? Definitie Diversiteit in definities van zindelijkheid Geen strikte criteria Elke auteur benadrukt één of meerdere aspecten van zindelijkheid. Ongelukjes ( <4x/week,max 1/dag, sporadisch) Zelfstandigheid/geen supervisie, aanmoedigingen herinneringen Dragen van ondergoed ( niet luierafhankelijk) Gecontroleerd ophouden,uitstellen en ledigen/ sociaal aanvaardbare plaats/ Eigen verantwoordelijkheid van onafhankelijk toilet gebruik 1

2 Gedurende de dag een onderbroek dragen= niet luierafhankelijk Zindelijkheid bewuste controle Zelf drang aangeven of zelf naar het potje gaan en plassen= Zonder dat ouders het kind eraan herinneringen te moeten gaan plassen=zelfstandigheid Gecontroleerd ophouden,uitstellen en ledigen/sociaal aanvaardbare plaats Ongelukjes ( <4x/week,max 1/dag, sporadisch) = eigen verantwoordelijkheid voor zijn/ haar plasgedrag Vermandel et al 2008, 2011 Lagere urinewegen Endeldarm Fasen van zindelijk worden Dit zindelijkheidsproces voor stoelgang en urine verloopt chronologisch als volgt: Verandering? 1. Eerst weet de peuter dat hij geplast heeft. 2. Dan is de peuter zich bewust dat hij plast. 3. Vervolgens weet de peuter dat hij gaat plassen. 4. Ten slotte zegt de peuter dat hij moet plassen. Largo et al 1999, Kaerts et al 2012 Rijping van het zenuwstelsel : Start training? Zindelijk worden in Kinderen Kan beïnvloed worden door training Uitrijpen cognitieve functie Corticale bewustwording Uitrijpen van blaasfunctie darmfunctie Spontaan proces Blum et al.,

3 Tijdperiode/tijdsgeest Oudheid geschiedenis Landen kouder klimaat: Landen warmer klimaat : Verlating zindelijkheid Laatste 60 jaar Zowel start als moment van droog zijn Ouders geboren in start <18mnd nu mnd 6 tot 15 mnd later droog 1960: 90% 2006: 22% droog aan 2.5 j Jansson et al 2000, Horstmanshoff et al 2003, Shum et al 2001, Bakker et al 2000,Brazelton et al 1999) Je kind zindelijk 18 krijgen? Acco

4 Evolution in age of initiation toilet training over the years Evolution: later start of TT Recently: starting m 12 age of initiation TT (months) , , Right Age? Brazelton (1962,1999): child-oriented approach; wait until 24 months Spock and Bergen (1964): every healthy child ready at 18 months Foxx and Azrin (1973): parent-oriented but toilet readiness necessary, 20 months American Academy of Pediatrics: based on child-oriented approach, ach advisable 18 to 30 months (AAP) to TT > 24 months (Christophersen 2003; Jansson et al, 2008; Aap 1999) Canadian Peadiatric Society (2000): At 18 months readiness can be assessed; no specific initiation age Schum et al (2002): months 1940 (Bakker et al) (Largo et al.) 1966 (Horstmanshoff et al.) 1970 (Takashi et al.) (Largo et al.) 1980 (Takashi et al.) 1996 (Horstmanshoff et al.) 2000 (Bakker et al.) 2000 (Bakker et al.) Waarom verlating? Waarom verlating? Niet door het kind Omgevingsfactoren!!!!! Bakker et al, 2000, Blum et al. 2004, Horstmanshoff et al., 2003; Schum et al., 2001, Blum et al., Bakker et al 2000, Shum et al 2001, Berk et al 1990,Shum et al 2001,Blum et al 2003,Vermandel et al

5 Luiers: mogelijke vertragende invloed uitoefenen op het zindelijkheidsproces Mogelijke gevolgen van verlating door de luier weten we niet wanneer het kind moet plassen Geen duidelijk nat gevoel Meestal geen weet wanneer het kind in de luier plast Berk et al 1990, Horstmanshoff et al 2003, Shum et al 2001, Vermandel 2008 Sullivan et al. 1984, Pickering et al 1986,Vermandel t al 2008 ) Kleuterleidsters * 9u35 kleuter 1 hangt vol kaka, heeft zichzelf willen propermaken * 10u05 kleuter 2 doet kaka in broek tijdens speeltijd * 10u30 kleuter 1 plast in broek * 11u40 kleuter 3 plast in broek * 12u30 kleuter 4 komt met kaka binnen * 13u30 kleuter 5 roept paniekerig aai kaka doen.oef op tijd. Bewondering andere kleuter grijpt kaka beet; resultaat Karel, een lieve stille kleuter die héél graag leert, komt met een speelgoed gsm naar mij en zegt met een brede lach: Juf, weet je, ik heb juf Nicole opgebeld Wat een zaaaalige superman zo'n troost maar hij staat ook een beetje in de kou, of niet? Een respondent Zindelijkheid in kleuterscholen Taak van de kleuterleidsters 88%: verzorgende functie als pedagogische Werklast van de kleuterleidsters verlagen Kwaliteit van het kleuteronderwijs verbeteren Vermandel A et al % van de respondenten liefst geen onzindelijke kinderen in hun klasjes Vermandel et al 2010 Belasting van kleuterleidsters vergroot Ouders over zindelijkheid in Vlaanderen - Hebben onzindelijke kinderen een nadelige invloed op het klasgebeuren? 29 Van Nunnen K, et al 2013, Vermandel et al 2011, Van Aggelpoel

6 Kinderdagverblijven Het milieu : totale restafval Twee op drie kinderverzorgsters hadden geen of slechts enkele uren (1-5) opleiding gekregen over zindelijkheidstraining Per kind > dan luiers, bijna 5 per dag Meer dan 80% besteedt meer dan een uur per dag aan zindelijkheidstraining. Kaerts et al %van het restafval in Vlaanderen 32 Van Nunen et al, 2013, OVAM Grotere afhankelijkheid Psychologische gevolgen : frustratie, straffen Foxx et al 1973, Stadler et al 1999, Vermandel Foxx et al 1973, Luxem et al 1994, Krugman et al 1983, Vermandel et al 2008 Je kind zindelijk 34 krijgen? Acco 2017 Zindelijkheidsmethodes Afhankelijk cultuur Start verschillende leeftijd Andere methode Je kind zindelijk krijgen Acco

7 Zindelijkheids training methodes Brazelton Since 1900: Kindgeörienteerde aanpak Brazelton (1962) Luier vrije methode (De Vries 1977) Het basis idee : kindgeoriënteerd Zachtjes, niet overhaast te werk gaan Rekening houden met het tempo van het kind De betrokkenheid van de ouders! De training is heel stapsgewijs (6 stappen) Enkel begint te trainen als: Ik ben er klaar voor Ouder geörienteerde aanpak Azrin en Foxx (1972) Muziekluier methode (Vermandel 2008) Training elementen Azrin en Foxx (1974) = reactie op de kindgeörienteerde methode Vriendelijke aanmoediging Eigen tempo Geen druk zetten operante conditionering Dry pants method = ouder geörienteerde methode De snelle methode : ± 4 uur Geen interesse stop Geen straf Medewerking ouder + kind a graduele introductie van het potje Afleidingsvrije omgeving groot aantal proefbeurten/ plaspogingen Trainingselementen negatieve versterking van fout gedrag versterken van goed gedrag imitatie Verbale instructies Onmiddellijke versterki verscheidenheid van versterkers Luiervrije methode: China, India, Afrika, Zuid-Afrika, Zuid-Amerika en Centraal- Amerika. gaat ervan uit dat de communicatie tussen ouder en kind al onmiddellijk na de geboorte begint. iets kunnen leren onmiddellijk na hun geboorte De zorgdragers houden het kindje goed in de gaten en leren al heel vroeg de signalen van de baby herkennen. De Vries et al 1977, Duong et al 2013, Rugolotto et al