Definitief AUDITRAPPORT Crucea Alb-Galbena BUZAU

Transcriptie

1 WIT-GELE KRUIS w Brussel L9lO3l2Ot2 Definitief AUDITRAPPORT Crucea Alb-Galbena BUZAU in opdracht van het Provinciebestuur Oost - Vlaanderen Na de val van het communistisch regime van Ceausescu deed de Roemeense overheid een beroep op het buitenland om structurele ondersteuning te krijgen bij de heropbouw van het land. Aan de Vlaamse Regering werd ondersteun ng gevraagd bij de heropbouw van de gezondheidszorg. Toenmalig minister-president L. Van den Brande stimuleerde de sector om hierop in te gaan. Enkele lnstituten voor Verpleegkunde in Vlaanderen hielpen bij het oprichten van een nieuwe school voor verpleegkunde in Boekarest. Docenten uit Vlaanderen gingen er lesgeven om op die manier een nieuwe generatie goedgeschoolde verpleegkundigen klaar te stomen voor de Roemeense gezondheidszorg. Zo kon op een structurele wijze gebouwd worden aan een nieuwe gezondheidszorg, zo toegankelijk mogelijk voor alle Roemenen en bovendien van een kwalitatief hoog niveau. Aanvankelijk werd de toenmalig Algemeen Coördinator van het Wit-Gele Kruis van Vlaanderen, Ludo Geys, betrokken in het project als docent, bijzonder vertrouwd met de thuisverpleging en de organisatie van de ziekte- en invaliditeitsverzekering in ons land. Uit de specifieke contacten hiervoor resulteerde de vraag vanwege de Vlaamse Overheid aan het Wit-Gele Kruis in Vlaanderen om een systeem van thuisverpleging in Roemenië uit te bouwen. Bedoeling was om één Wit-Gele Kruisafdeling in Roemenië op te starten. Op basis van de ervaringen van deze equipe kon dan een Roemeense 'RlZlV'-nomenclatuur voor thuisverpleging worden ontwikkeld en getmplementeerd. Beide doelstellingen werden succesvol gerealiseerd. ln Boekarest is er momenteel een equipe van ongeveer 35 medewerkers actief. Ook in andere steden in Roemenië zijn Wit-Gele Kruisafdelingen actief, zoals in Baia Mare,, Vrancea, Sibiu,, Constanta,... Gemakkelijk hebben onze collega's in Roemenië het na 15 jaar niet. De budgetten voorzien voor de thuisverpleging worden niet altijd correct toegekend. Komen ze wel bij de non-profit initiatieven die zeer toegankelijk voor alle zorgbehoeftige en arme Roemenen kwaliteitsvolle thuiszorg willen en kunnen aanbieden? Uit hierna volgende beschrijving kan blijken hoe het voorbeeld van het Wit-Gele Kruis in Boekarest reeds aantoont hoe moeilijk en schrijnend de situatie vandaag er is. De grote uitdaging voor de Roemeense overheid om aan te sluiten bij de Europese Gemeenschap dwingt haar tot onmogelijke keuzes waarbij de zorg voor de zwaksten en meest zorgbehoeftigen snel in het gedrang komt. CAG en het Provinciebestuur Oost - Vlaanderen - CAG en het WGK van Vlaanderen ln de periode 1997 tot 1999 werd door het Wit-Gele Kruis van Vlaanderen een ontwikkelingsproject in Boekarest opgezet. Hoofddoel van dit project was "het oprichten van een centrum voor thuisverpleging in de stad Boekarest". Op langere termijn werd gedacht aan de uitbreiding van dit project in de rest van Roemenië en zo werd het "Crucea Alb-Galbena Romania" geboren. De eerste 3 jaren werd dit in belangrijke mate gedragen door de Vlaamse Gemeenschap in co-financiering met het Wit-Gele Kruis. Voor de Vlaamse Gemeenschap werd het project in 2 afgesloten. Het Wit-Gele Kruis van Vlaanderen ontv ng in 21 en 22 een Oost-Vlaamse provinciale toelage voor de verdere uitbouw van dit project, met het oog op het oprichten van een filiaal van de thuiszorgdienst in.

2 2 Voor de opstart in werd door het Wit-Gele Kruis van Vlaanderen een concreet voorstel uitgewerkt, Tijdens het werkbezoek van de Oost-Vlaamse delegatie in mei 22 werd de oprichting van de thuiszorgdienst besproken met de directie van het departementaal ziekenhuis in. De directie verklaarde zich principieel akkoord voor wat betreft de logistieke ondersteuning en het ter beschikking stellen van verpleegkundigen. ln maart 23 werd een oprichtingscomité samengesteld en de oprichtingsakte ondertekend. Het personeelsstartkader bestond uit 1 directie-verpleegkundige (Cristina Vasile) en 3 verpleegkundigen, Het eerste samenwerkingsprotocol tussen de provincie Oost-Vlaanderen en de thuiszorgdienst Wit-Gele Kruis afdeling werd afgesloten (3. EUR) voor de opstart en ondersteuning van de thuiszorgdienst. Op 1 november 23 nam het Crucea Alb-Galbena din Romania filialei haar officiële start... De combinatie van, enerzijds de noodwendigheid van een thuiszorgdienst, en anderzijds de goed georganiseerde bekendmakingscampagne van dit nieuwe gezondheidsinitiatief, wierp zeer zeker haar vruchten af. Het aantal patiënten, het aantal huisbezoeken en het aantal technische interventies groeiden exponentieel. Mede dankzij de werkstages van de Roemeense thuisverpleegkundigen in Gent, de uitwisselingsprojecten met hun Oost-Vlaamse collega's, maar zeker ook door hun eigen motivatie en werkinzet, benadert de kwaliteit van de medische en verpleegkundige dossiers het Vlaamse niveau. De verslagen tonen hun grote activiteitendiversiteit: palliatieve verpleging, toedienen van (eenvoudige) medicatie, maar ook ingewikkelde verzorgingen en therapieën (complexe wondzorg, cytostatica ten huize, antibioticatherapie, e.d.). De thuissituaties van de patiënten zijn meestal verre van ideaal: niet aangepast aan de bedlegerigheid van vele patiënten, in vele gevallen geen stromend water, kleine en overbevolkte ruimtes,... De zorgduur kan aldus oplopen tot 45 à 6 minuten per sessie. Bovendien besteden de thuisverpleegkundigen ook de nodige aandacht aan eventuele sociale en/of maatschappelijke problematieken binnen de familie en ook aan basiszorg-opleiding aan de medebewoners van de patient. Ook de verplaatsingen (grote afstanden, onverharde wegen, winterse weersomstandigheden) nemen een grote hap uit het tijdsbestek. Het Crucea Alb-Galbena werkte echt een hele tijd aan maximumcapaciteit, pas in 26 konden voor de eerste keer de mogelijkheden om verder te groeien onderzocht worden. Uiteindelijk werd een filiaal opgericht in Rîmnicu Sârat. Deze stad ligt op een 3-tal kilometer van, nog steeds in het departement. Er werden 2 extra wagens aangekocht en 4 halftijdse verpleegkundigen aangesteld. Vanzelfsprekend werd de ganse opstart begeleid door de medewerkers van de thuiszorgdienst. Nog steeds worden de teamvergaderingen samen georganiseerd. Op deze momenten worden ervaring en kennis uitgewisseld. De administratie wordt gecentraliseerd in. Eveneens in 26 starte het Crucea met een bescheiden uitleendienst voor medische hulpmiddelen. Aangepaste hulpmiddelen kunnen een goede verzorging extra ondersteunen. De mogelijkheid om thuis over een aantal hulpmiddelen te beschikken ís bovendien niet alleen belangrijk voor de zorgbehoevende persoon, maar ook voor de mantelzorger en de thuisverpleegkundige. ln 27 kreeg het Crucea Alb Galbena ook de officiële erkenning vanwege het Ministerie van Werkgelegenheid en Sociale Aangelegenheden voor haar werking op het domein van de sociale dienstverlening. Hierdoor beoogt het Crucea om, complementair aan de medische hulpverlening, ook sociale diensten aan te bieden. Jaar na jaar breidde de dienstverlening van de thuiszorgdienst dus uit, ondanks de moeilijke Roemeense financiering. De terugbetalingsmodaliteiten blijven immers problematisch: slechts een minimum aan dienstverlening wordt terugbetaald, de maximum termijn bedraagt 56 kalenderdagen per persoon en transportkosten mogen niet in rekening gebracht worden. De jaarlijkse samenwerkingsprotocollen met het Oost-Vlaams provinciebestuur zorgden ervoor dat het Crucea Alb-Galbena kon opgestart, verdergezet en uitgebreid worden. Ondanks de sterke wil en inzet naar zelfredzaamheid, blijft de thuiszorgdienst in nog steeds afhankelijk van onze jaarlijkse financiële inbreng. ln totaal werd tussen 23 en 29 een bedrag van EUR aan provinciale middelen ingezet. Niet alleen de concrete cijfers die de exponentiële groei aantonen, maar ook de vele oprechte dankbetuigingen van (ex-)patiënten en de continue persaandacht, getuigen nochtans van de noodwendigheid van de thuisverplegingsdienst in en omstreken. Het provinciebestuur van Oost-Vlaanderen ondertekende daarom een langetermijnovereenkomst tot 2L2 om de werking te kunnen blijven garanderen.

3 3 Het voorbeeld van Boekarest... Het is de bezorgdheid van het Wit-Gele Kruis van Vlaanderen om op basis van het in de voorbije 15 jaar ontwikkelde model in het Crucea Alb-Galbena Bucuresti de werking van de andere uitbatingen van het Crucea Alb-Galbena in Roemenie in hun financiële leefbaarheid te versterken en aldus de verdere ontwikkeling of wellicht ook het voortbestaan ervan te verzekeren. lnitiatieven Crucea Alb-Galbena Romania Bucuresti Fundatia Marioara IVAN Federatie W t-gele Kruis van Vlaanderen Bucuresti CAG Marioara IVAN Federatie Wit-Gele Kruis van Vlaanderen Baia Mare CAG Lucretia TITIRCA Wit-Gele Kruis van West-Vlaanderen CAG Christina VASILE Provinciebestuur Oost-Vlaanderen Focsani-Vrancia CAG CONSTANTA (?) Wit-Gele Kruis van Oost-Vlaanderen Constanta CAG Florica UDMA Wit-Gele Kruis van Antwerpen Sibiu CAG Michaela DAN Wit-Gele Kruis van Vlaams-Brabant CAG dr. Sorin STOICA Wit-Gele Kruis van Limburg Sinds het werkbezoek van 7 /7 /2!1 is aangemeld dat nog twee nieuwe CAG filialen in oprichting zijn Deva CAG Monalisa PANAITESCU CAG Fundatia Bucuresti Slatina CAG Magdalena REZEANU CAG Fundatia Bucuresti De auditopdracht vanuit het Provinciebestuur Oost-Vlaanderen in CAG Vanuit het Provinciebestuur Oost-Vlaanderen werd aan WGK van Vlaanderen de opdracht gegeven om vanuit hun ervaring met de opstart en begeleiding van de diverse filialen CAG in Roemenië een audit te doen van de activiteiten en de financiering van CAG, gezien het voornemen om vanaf 2L2 de financiële ondersteuning van CAG vanuit het provinciebestuur stop te zetten ofverder actief uit te bouwen. Het voorbeeld van een eerdere mini-audit van CAG Bucuresti werd als uitgangsbasis genomen om een beperkte benchmark t.o.v. de CAG-activiteiten in Boekarest en in te kunnen uitwerken. Reeds starten bij het geplande jaarlijks bezoek van de delegatie van het Provinciebestuur Oost-Vlaanderen aan CAG BUZAU Roemenië mei211: mededeli ng start verzelfstandigingstraject mededeling auditopdracht voor WGK van Vlaanderen schriftelijk engagement van de verantwoordelijken CAG BUZAU voor coöperatieve medewerking aan de auditopdracht vastleggen van de financiële consequenties voor CAG BUZAU vastleggen van een voorlopige tijdsplanning tot eind 2L2 voor de verschillende fases in het verzelfstandigingstraject door de verantwoordelijken voor het ontwikkelingsproject CAG BUZAU in het Provinciebestuur Oost- Vlaanderen. Het is onze doelstelling om de actuele gang van zaken in CAG qua financieel, organisatorisch en bestuurlijk beheer door te lichten. Het lijkt ons een meerwaarde hierbij de actuele situatie van CAG Bucuresti en CAG als benchmark te gebruiken. Door het gebruik van identieke sjablonen voor gegevensverzameling kan veel voorbereidend werk ter plaatse door de uitbatingsverantwoordelijken worden uitgevoerd. Een goede start en voorbereiding van de opdracht is noodzakelijk om op basis van éénduidige en transparante afspraken de opdracht te kunnen uitvoeren. Een bezoek ter plaatse om de ingezonden gegevens te toetsen op realiteit en conformiteit is noodzakelijk. Wellicht zullen bepaalde ingestuurde gegevens fout, onvolledig of niet overeenstemmend zijn. Het cijfermatig verhaal moet getoetst worden aan de dagelijkse werking van de dienst. We willen tevens op zoek gaan naar kapstokken ter plaatse om het verzelfstandigingstraject dat voorzien werd maximaal kansen op slagen te

4 4 geven. Van de gelegenheid zal gebruik gemaakt worden om nationale, regionale en lokale autoriteiten die betekenisvol zijn in het voornemen dit verzelfstandigingstraject met veel kans op slagen uit te werken (en niet alleen voor CAG ) te ontmoeten en te sensibiliseren tot actieve ondersteuning ervan. Gezien het sterk formele karakter is het voor dhr. Luc Bijnens wenselijk om in deze opdracht steeds vergezeld te zijn door een collega die actueel op de hoogte is van de toestand in Roemenië, maar anderzijds historisch nog niet te nadrukkelijk persoonlijk betrokken is in het ontwikkelingsproces van CAG in Roemenië van bij het begin van de voorbereiding tot op heden. Hij is zelf wel in dit geval en bijzonder ervaren met de Roemeense werking van de gezondheidszorg en de werking van het CAG. De Algemeen Coördinator heeft zich vanuit zijn opdracht in de Federatie de voorbije jaren sterk over deze ontwikkeling geinformeerd maar heeft tot op heden geen persoonlijke betrokkenheid opgebouwd. Samen deze auditopdracht realiseren zou de ruime ervaring en de kritische inbreng van een neutrale derde verbinden ten voordele van een formele, objectieve en gezond kritische rapportering. AUDlTvan CAG Onder het gedreven en gemotiveerd leiderschap van Mevrouw Mariuca IVAN, Director General, van de Fundatia Crucea Alb-Galbena Romania - Bucuresti en haar ondersteunende equipe werd in de voorbije jaren een hele reeks van mogelijke financieringsbronnen aangesproken. Dit werd als vergelijkingspunt opgenomen. Inkomsten uit nationale fincieringsbronnen : C.A,S.M.B. Overeenkomsten voor het verstrekken van medische (verpleegkundige) zorgen aan de patiënten thuis vanuit de Nationale Sociale Zekerheidskas (de inkomsten dalen doorheen de jaren omdat steeds meer analoge initiatieven hiervan willen genieten en gebrek aan continuiteit in de financiering). Opgeletl Belangrijke lokale verschillen in de werking van deze verzekeringskas! Boekarest O,99% 2,68Yo t3,54yo 26,23Yo ln meldt men, en dit wordt bevestigd in de cijfers, dat er geen constante financiering kan bekomen worden. De concurrentie om budget te bemachtigen is groot. Wordt men steeds correct behandeld door de verantwoordelijken in de lokale verzekeringskas? Cf. s d.d.2l/o9/2o11 en d.d. L8/7/277 vanwege C. Vasile. Analoge problemen worden vastgesteld in. Het betreft een belangrijk deel van de inkomsten dat eigenlijk op te weinig pat ënten wordt verzameld. Bij een opvolgingsbezoek lijkt het de moeite waard om de nationale verantwoordelijke voor deze verzekeringskas (Dr. Dorin lonescu - C.A.S.M.B. national) te kunnen ontmoeten om aan te kunnen dringen op een nationale supervisie, gelijkberechtiging en het installeren van een controlesysteem. (ls niet gelukt in november 2}!!l't D.G.M.S.S. LOt34 Overeenkomst voor het verstrekken van medisch-sociale dienstverlening aan hulpbehoeftige patiënten uit solidariteitsfonds van het Ministerie voor Tewerkstelling en Sociale (materiële) Protectie - sinds kort losgekoppeld van de verplichting om ook voedselpakketten te verdelen Boekarest 22,l2Yo LO,7SYo 5,12% 4,23Yo?? Deze inkomsten worden verworven via de lokale overheid. (cf. infra). f,}q ]'(/ r--n-ur a+el' / ld <zv)

5 5 Het is onduidelijk welke mogelijkheden hier al dan niet door CAG worden benut. Zowel voor Boekarest, als betekent dit een belangrijke inkomstenbron. De dienstverlening is ruimer dan thuisverpleging. Uit contacten tijdens het werkbezoek in Boekarest met de hoge ambtenaar van het Ministerie van Arbeid en Sociale Protectie, Adina Dragotoiu, en haar medewerker Alina Marinoiu is gebleken dat nog extra potentieel kan aangesproken worden. Bovendien wil men participeren in het opzetten van een lnternationaal Translational Project om nieuwe integrale zorg concepten t.v.v. kwetsbare ouderen of kwetsbare burgers meer kansen te geven om thuis kwalitatief te kunnen (blijven) leven. Daarbij zou CAG Bucuresti als een 'Center of Excellence' betrokken worden. Het is zinvol meteen te bekijken of CAG en CAG hierin ook een actieve rol kunnen spelen. Aldus kan ook in kaart gebracht worden wat het betekent alternatieve werkwijzen die verkend worden in dergelijke projecten ook ín een kleinere stad en in een regio met beperkter middelen al dan niet kansen op slagen hebben. C.A.S.A. O.P.S.N.A.J nationale zekerheidskas voor overheidpersoneel en militairen, o.b.v. individuele dossiers Boekarest t,79/o t,55%o 3,42Yo 2,7Yo Uit aangereikt detail cijfermateriaal bli kt de financiering vanuit deze verzekeringskas voor sinds de 2" helft van 21 stil te vallen? Cf. d.d.2l/o9/2o7l. Inkomsten uit regionale financieringsbronnen: Dit bleek voor Boekarest geen relevante optie gezien de omvang van de hoofdstad en kan vergeleken worden met de financiering die vanuit de verschillende stadssectoren wordt bekomen. Voor de andere initiatieven van het Crucea Alb-Galbena in de diverse regio's van Roemenië lijkt ons dit een te onderzoeken financieringsbron of verder te optimaliseren is. Het betreft de besturen van de diverse Departementen. lnkomsten uit lokale financieringsbronnen: 6 sectori di Bucuresti: Op basis van de wetgeving op de decentralisatie van het bestuur beschikken de lokale besturen over middelen voor het financieren van concrete nitiatieven voor het voorzien in volksgezondheid en welzijn. ln Boekarest slaagt men erin bij de verschillende sectorbesturen o.b.v. concrete tijdelijke projectaanvragen die jaarlijks worden ingediend hier budget voor dienstverlening te bekomen. De meeste van deze projecten werken op basis van een gesloten budget (voorwaarde: maandelijkse verantwoordingsrapporten indienen), en andere werken met open budgetten (voorwaarde: aanvragen voor individuele patiënten). Vandaag bekomt men financiering vanuit de 6 verschillende stadssectoren, Het betreft overeenkomsten voor getntegreerde multidisciplinaire dienstverlening ( verpleging, kinesitherapie, maatschappelijk werk,..,). 56,68Yo Centrul Pilot de Coordonare a Serviciilor de lngrijiri la Domiciliu din Municipal Bucuresti: Nieuw project dat recent werd afgesloten met de Stad Boekarest voor een getntegreerde medico-sociale dienstverlening. 8,52Yo Financiering uit lokaal bestuun Boekarest 65,2O% 76,6% GEEN!!! 4,23/o??

6 b Vooraf dient toegelicht te worden dat voor Boekarest belangrijke extra éénmalige financiering vanuit de Stad werd gegeven voor het verbouwen en verfraaien van de maatschappelijke zetel en tevens het pilootcentrum dat onder een projectvorm werd gefinancierd. Voor betreft het inkomsten uit de LOI 34 via het lokale bestuur, Uit een bespreking op tt/7/2o11 in het Departementsbestuur, met de voorzitter van de Departementale Raad, Victor MOCANU, (in bijzijn van Prof. Adriana PIETRAREANU, lid van de Raad van Bestuur in CAG ) werd ons duidelijk gemaakt dat momenteel vanuit het Departement niet onmiddellijk meer middelen beschikbaar kunnen worden gesteld voor de verdere ondersteuning en uitbouw van CAG. Gezien de monetaire crisis, de inspanningen die in Roemenië worden geleverd om de financiële en budgettaire normen te halen voor Europa én de komende verkiezingen in het najaar 212 kunnen geen extra initiatieven genomen worden omdat de lokale besturen zelf reeds op beperkter budgetten moeten werken. De voorzitter uitte wel grote tevredenheid over zijn samenwerking met CAG, maar onderstreepte dat hij zeker in pré-electionele tijd zich ook zo neutraal mogelijk dient op te stellen. Hij wenste zich wel te engageren om na de verkiezingen, bij herverkiezing, een extra inspanning te leveren om de verdere ondersteuning en ontwikkeling van hun werking mogelijk te maken, binnen de nieuwe budgettaire ruimte die er komt. Hierom vraagt hij aan het Provinciebestuur van Oost-Vlaanderen om in hun verzelfstandigingstraject voor CAG toch nog minstens 2 jaar verdere financiële ondersteuning te voorzien, om het opgebouwde werk te kunnen handhaven en maximaal kansen te geven op een degelijke doorstart naar zelfstandig bestuur. Terzijde werd opgemerkt dat het belangrijk blijft de bestuurlijke ondersteuning in CAG vanuit België en/of het Provinciebestuur Oost-Vlaanderen op lange termijn nog in stand te houden. Het zal helpen om de waardevolle vereniging die CAG vandaag vormt bij tal van autoriteiten in Roemenië onder de aandacht te houden! Dit wordt trouwens mede door de verantwoordelijken vanuit CAG sterk beaamd. Zowel CAG Bucuresti als CAG zorgen voor dienstverlening in minstens 2 departementen. Aldus kunnen ze ook genieten van de voordelen van LOI 17 die toelaat via de Nationale zetel extra middelen voor analoge dienstverlening te bekomen. Zeker daar waar op de grens van het departement nu patiënten of cliënten worden bezocht kan de departementele grens mogelijks overschreden worden. Vroeger bestond een kortstondige financiële ondersteuning vanuit het Universitair Ziekenhuis van Boekarest. Nochtans kan goede medische/verpleegkundige thuiszorg de ligduur gevoelig verkorten. CAG onderhoudt tevens nauwe samenwerkingsrelaties met het Ziekenhuis van. Het gebruikt vandaag immers lokalen van het ziekenhuis. Daarvoor worden tot op heden ook geen lokaalkosten doorgerekend. We verwezen reeds eerder ook naar het ondersteunende en vormende aspect in de samenwerking met het UZ Gent in België. Door de nadrukkelijke samenwerking van het ziekenhuis met het UZ Gent (binnen het ondersteunend project van het Provinciebestuur Oost-Vlaanderen, wordt de verdere synergie met CAG onderhouden. CAG kan niet op dergelijke samenwerking met een ziekenhuis rekenen. Er is wel de huisvesting in het medisch centrum dat eigendom is van de directeur van CAG. Aldus is qua huisvesting een belangrijke kost opgevangen. Historisch is er voor CAG de belangrijke samenwerking met en ondersteuning van uit de Carol Davila-school en de "Dr. Corneliu STOICA"-Associatie.

7 7 lnkomsten uit Europese financieringsbronnen: Tot in het recente verleden kon men ook genieten van financiering uit Europese Projecten. Zo werd nog maar kort geleden het PHARE-project afgesloten. Het is echter steeds moeilijker om op eigen kracht dergelijke projecten waar te maken. Actueel zijn er voor de drie uitbatingen geen actieve Europese onderzoeks- of pilootprojecten. Het is zoals hoger aangegeven zeker verder concreet te onderzoeken of een concrete projectaanvraag reële kansen op slagen zou hebben. Momenteel wordt voor CAG Bucuresti/Romania onderzocht of een samenwerkingsproject kan gestart worden o.b.v. fondsen uit het 'Swiss enlargement Contribution'-project i.s.m. prof. Sabina De Geest aan de Universiteit van Zurich. Het betreft een translationeel proefproject voor integrale zorg met oog op sociale integratie en gezondheidspreventie. Hierbij zouden lokaal het Min sterie van Tewerkstelling en Sociale Protectie, het Ministerie van Volksgezondheid, de C.A.S.M.B. National e.a. kunnen betrokken worden. ln Boekarest zou een 'Center of Excellence' kunnen opgestart worden met enkele afgeleide deelprojecten bv. in en. Bedoeling is finaal alle CAG-filialen van het project mee te laten genieten. lnkomsten uit specifieke projecten: Door het indienen van concreet uitgewerkte dossiers kunnen middelen aangesproken worden bij internationale fundraisingorganisaties. Het Crucea Alb-Galbena verwerft de voorbije vier jaar aldus middelen bij United Way Romania om de dagelijkse werking van de getntegreerde multidisciplinaire thuiszorg te ondersteunen. 5,5OYo CAG en zouden kunnen onderzoeken of ook zij dergelijke projectfinanciering kunnen aanspreken. lnkomsten uit mecenaat/sponsoring: Het betreft kleine schenkingen of sponsoringsbedragen. Boekarest Targov ste 'LOlo 2,33% I,O2% 4,82% Voor CAG is er evenwel reeds sinds 23 een sterke financiële ondersteunint vanuit het Provinciebestuur Oost-Vlaanderen ln België. Financiële bijdragen vanuit het Provinciebestuur Oost-Vlaanderen CAG (EUR) s s s6.8 2ro 56.8

8 8 2LI s4.4 TOTAAL Zie ook het overzicht van de diverse betalingen t.v.v. CAG vanaf 23 tot heden in bijlage. Vanaf 23 tot en met 21 betekende dit een structurele financiering die globaal 6L% van de inkomsten voorstelde. Oorspronkelijk startte deze ondersteuning à rato van 94% om te evolueren naar 45% in het werkjaar en ondertussen terug aan belang te winnen met 51 % in het werkjaar 2OO}-2OIO en 6I% in gans 2Ot.Zie ook de taartdiagrammen in bijlage. Het betreft zowel middelen voor investeringen, als middelen voor de werkingskosten. Het heeft CAG toegelaten reserves op te bouwen die deels ook werden vastgelegd in een reservefonds (okt d.d. 2L/Oe/21.1). 6O,53Yo Opgelet! ln 21 werden reeds middelen ontvangen die bedoeld waren voor 211. (Volgens narekening zou een bedrag van 562 voor het volledige werkjaar 21 ter beschikking geweest zijn vanuit het Provinciebestuur Oost-Vlaanderen. lnkomsten uit andere of ondersteunende dienstverlening: Door het organiseren van uitleenactiviteiten (in samenwerking met ADAM) kunnen extra personeelskrachten ingezet worden. De exacte inbreng is niet in budget te beschrijven. Dit kan met beperkte steun vanuit België verder versterkt worden. Dergelijke extra dienstverlening is nadrukkelijk terug te vinden in het uitbaten van het klinisch laboratorium in CAG, wat een belangrijke extra financiering opleverde. Inkomsten vanwege de patiënten zelf: L9,96% Er wordt bij de patiënten evenwel soms ook een kleine vrijwillige bijdrage geïnd. Boekarest 3,9% t,72yo?????? ls het wenselijk extra inkomsten te halen bij patiënten zelf? Waarom vinden we dit niet terug n CAG en? Gerealiseerde inkomsten : Boekarest L57tll7 lei lei ei Langs de kostenzijde moet nog steeds heel behoedzaam omgegaan worden met de beschikbare financiële middelen. De grote kostenrubrieken bestaan uit: Personeelskosten: Boekarest 53,gyo 5,39% 57,67% 59,OIyo

9 I We stellen vast dat CAG Bucuresti naast de grootste equipe ook de grootste loonkost draagt. De lonen zijn in de hoofdstad 'de facto' meer competitief. Toch kan men zich afvragen of dit op lange termijn te houden is. We vermelden indicatief dat een medewerker in Boekarest gemiddeld 76 minuten per bezoek kan besteden. Vooral de leidinggevenden en het administratief kader wegen op de totale loonkost. Dit is vergelijkbaar in CAG, maar dan tegen een bescheidener loonkost. De directeur wordt bij gebrek aan middelen vandaag niet uit CAG zelf betaald, maar uit de school. ls hier momenteel niet te veel personeel aan de slag voor de slechts bescheiden activiteit? CAG kwam het voorbije jaar ook in de problemen met de belastingen op de lonen (werkgeversbijdrage) en dit is onder de vorm van een renteloze lening vanuit WGK Limburg opgelost. ln CAG wordt zuinig met lonen omgesprongen op alle niveaus. Hier vindt men de laagste verloning. Daarnaast opereert deze equipe uiterst performant met slechts gemiddeld 35 minuten beschikbare tijd per bezoek. Auto/verplaatsingskosten Boekarest in 2L in 2L!8,8Yo 2,83% L4,O9Yo LL,87yo CAG Bucuresti beschikt over het grootste, maar teven oudste wagenpark. Dit gaat gepaard met grote onderhouds- en herstellingskosten. Dit is ook af te le den uit de grootste gemiddelde kost voor transportkosten per bezoek met 8,45 lei per bezoek. Een dringende vernieuwing in het wagenpark dringt zich op, maar men beschikt amper over eigen middelen om dit te financieren. Reeds geruime tijd wordt de vraag gesteld naar externe hulp hiervoor. Voor CAG is het gebrek aan nog beschikbare wagens het 'prioritaire probleem' geworden. Zonder auto's kan men geen dienstverlening meer organiseren, en kan men ook geen toezegging voor budgetten uit de dienstverlening LOI 34 meer bekomen. De oude en amper nog te herstellen auto's werden ondertussen reeds verkocht om hiermee de andere kosten en lonen te kunnen blijven betalen. Dit ging slechts met de toezegging dat vanuit WGK Limburg de garantie werd gegeven om voor nieuwe (of tweedehands) wagens te zorgen. Dit is thans concreet in voorbereiding. CAG beschikt over een beperkt en zuinig wagenpark. Men heeft reeds reservemiddelen voorzien om in 212 wellicht twee wagens te vervangen (wellicht tweedehands). Het bekostigen van de investeringen in en het onderhoud van het wagenpark baart de grootste kosten en is voor een opstartende activiteit in de diverse CAG-filialen quasi niet waar te maken. Dit kostenelement is onvoldoende vergoed. Om hier zelfstandig een oplossing voor te vinden moet eerst een veel groter kritisch aantal activiteiten kunnen ontwikkeld worden. Wellicht zal men hier aangewezen blijven op mecenaat. Medischenverpleegkundigmateriaal: Boekarest in 2L L3,7O% 9,Osyo L8,7t% t7,34yo Hieronder vallen tevens de kosten voor de goederen voor dienstverlening LOI 34. Dit laat zich vooral in de gemiddelde kost per bezoek voelen in CAG. Voor beide andere filialen is het belang van de medische hulpmiddelen en verbandmateriaal groter. Niettegenstaande merkbaar CAG meer wondzorgpatiënten verzorgt, ligt deze gemiddelde kost per bezoek het laagst. Dit omdat hier ook beduidend minder aankopen voor LOI 34 moeten gebeuren. Administratiekosten: Boekarest 6,8oyo 4,g3yo 7,38% 5,48yo

10 1 Deze kosten liggen op een redelijk niveau. CAG werkt hier zuiniger dan de beide andere filialen. CAG heeft hoge telefoonkosten? [okaalkosten Boekarest 4,6yo L2,LSY, 2,L7yo 6,3O%o Cave! We dienen te melden er rekening moet gehouden worden met een effect van scheeftrekking in kostenverhoudingen voor CAG Bucuresti door de verbouwing en herinrichting van de maatschappelijke zetel en de huisvesting van het CAG-filiaal! Enkele bijzondere kosten werden hier meteen éénmalig in rekening gebracht. Een belangrijk deel van de kosten werden betaald met bijzondere financiering vanuit de Stad Bucarest. Er werd ook een gunstige erfpachtregeling uitgewerkt met de stad Boekarest voor dit pand. Voorlopig dient nog een bescheiden maandelijkse huursom betaald worden. CAG heeft slechts zeer beperkte lokaalkosten - in medisch centrum. CAG is gratis gehuisvest in lokalen van het Ziekenhuis van. Er dienen ook geen andere kosten vergoed te worden voor nutsvoorzieningen en onderhoud. ln deze kostenpost zijn soms vreemde kosten terechtgekomen. Gerealiseerde uitgaven Boekarest??? rei lei lei lei Jaarwinsten? Saldo's? Gereserveerde winst? Financiële weerbaarheid? CAG Bucuresti en CAG beschikken over voldoende overlopende saldi eind 21., met respectievelijk t3967llei en lei beschikbaar,omverderactieftekunnenzijn. Procentueel ligtditwel beduidendlager voor CAG Bucuresti. CAG heeft overigens ook actief reeds een sociale resetve beginnen opbouwen waar thans nog lel van beschikbaar is. (Balans d.d.28/3/2ol!l CAG Bucuresti moet duidelijkheid krijgen omtrent de financiering van het lopende Pilootproject i.s.m. de Stad Boekarest. Daarnaast moet blijvend de relatie onderhouden worden met C.A.S.M.B. Tenslotte moeten vanuit de CAG Fundatia mogelijkheden van Europese Projecten met ernstige financiering maximaal onderzocht worden. Zij kunnen als 'Center of Excellence' nieuwe zorgmodellen en nieuw zorgaanbod uitwerken, maar ons inziens met een verplichte meerwaarde ook voor alle andere CAG-filialen. Voor CAG is evenwel de afhankelijkheid van de jaarlijkse inkomsten vanuit de Provincie Oost-Vlaanderen zeer risicovol voor de toekomst. Men moet er rekening houden met de concrete plannen van de Provincie Oost-Vlaanderen om deze projectfinanciering eind 212 stop te zetten. Zij zullen nadrukkelijk op zoek moeten gaan naar bijkomende activiteit met gegarandeerde en voldoende financiering binnen het eigen land en de eigen regio. Het verbeteren van de samenwerking met de C.A.S.M.B. en het uitbreiden van de mogelijkheden binnen LOI 34 (i.s.m. de lokale overheid?) is een absolute must wil men deze goeddraaiende equipe samen kunnen houden! CAG zit reeds langer in moeilijke papieren. Daar is geen reserve meer, integendeel is medio 211 reeds een aanzienlijk tekort vastgesteld. Er moet dringend externe financiële hulp komen om vooral de activiteit terug te kunnen opnemen en aldus de financiering ervoor binnen te kunnen halen. Na de vervanging van de wagens en hun doorstart zullen ook zij nadrukkelijk op zoek moeten gaan naar bijkomende activiteit met gegarandeerde en voldoende financiering binnen het eigen land en de eigen regio.

11 11 Conclusies Er zijn manifest problemen m.b.t. het verder laten evolueren van het budget voor deze dienstverlening. Steeds meer zorgvragen dienen zich aan, steeds meer zorgaanbieders doen aanspraak op het beschikbare budget. Komen de budgetten nog terecht bij de non-profit initiatieven die zich richten op de hulpbehoevende of arme Roemenen met toegankelijke, betaalbare en voldoende kwalitatieve thuisverpleging? De budgetten worden slechts u tbetaald volgens beschikbaarheid, met periodes van geen financiering. ls er een degelijk controlesysteem dat toeziet op de legitimiteit van de toegewezen middelen? Tijdens het laatste bezoek hebben we vernomen dat met het NICE-project een ernstige herstructurering van de ziekteverzekeringen in Roemenië wordt voorbereid. Van bij het begin werd Mariuca lvan hierbij betrokken. lnmiddels hebben we ook begrepen dat Christina Vasile tevens naar voorbereidende vergaderingen werd uitgenodigd. Aldus kunnen de grote bekommernissen rechtstreeks toegelicht en mogelijks geremedieerd worden. Daarnaast maken we ons grote zorgen over het in voldoende mate kunnen aantrekken van kwalitatief sterke verpleegkundigen en medewerkers en in het bijzonder over het hen kunnen verbonden houden aan deze lovenswaardige initiatieven. Een degelijker en aantrekkelijker verloning en aangepaste werkomstandigheden zullen wellicht de lokroep van tewerkstelling in het buitenland kunnen tegengaan. Vanuit het Wit-Gele Kruis van Vlaanderen hebben we ethische vragen bij het weghalen van kwalitatief sterke verpleegkundigen uit Roemenië om bij ons in Vlaanderen tekorten in te vullen. Deze gezondheidswerkers zijn absoluut in de eerste plaats in hun eigen land nog nodig! Vanuit het Wit-Gele Kruis van Vlaanderen en de diverse WGK-verenigingen wordt geen officiële en financiële steun meer gegeven sinds eind 26. Er wordt evenwel verder ondersteunend en aanmoedigend contact onderhouden. Uit het bezoek n.a.v. de viering van 15 jaar CAG Romania werd geleerd dat dergelijke ondersteunende contacten noodzakelijk zijn om alle nog actieve initiatieven blijvend aan te moedigen verder te werken en verder creatief te zoeken naar de geschikte budgetten en geschikte medewerkers. De meeste verantwoordelijken worden stilaan (zeer) oud en nieuwe gemotiveerde krachten zijn nodig. ln die zin is een koepel werking binnen de Fundatia CAG Romania zeer zinvol als een lerend netwerk binnen Roemenië zelf. Het zou een meerwaarde betekenen mochten we dit verder kunnen uitbouwen met middelen uit Europese projecten ofsponsoring. Zelfs het kunnen indienen van Europese projecten vraagt om een inbreng van eigen middelen die er wegens de beperkte reserves niet is. Hiervoor het mecenaat van bij ons vinden en aldus de voorwaarden kunnen creëren om wel dergelijke Europese Projecten, met steun van de lokale overheden, kansrijk te kunnen ambiëren wordt een uitdaging. (cf. d.d. L2/3/2O!2) Alle CAG-filialen hebben dermate kleine reserves dat het investeren in wagens om hun dienstverlening dagelijks waar te kunnen maken ten huize van de cliënten/patiënten onmogelijk is. Het is te onderzoeken of goede tweedehandswagens vanuit België kunnen overgebracht worden om hier voorlopig een oplossing te bieden. Ondertussen werd binnen CAG Bucuresti bekeken of zij in staat zijn wel de kosten voor de invoertaksen te dragen. Vanuit de Federatie Wit-Gele Kruis van Vlaanderen wordt met een internationaal transportbedrijf nagekeken of een jaarlijks transport van een 5 à 1-tal wagens onder vorm van mecenaat kan georganiseerd worden, Bij de WGK-verenigingen wordt de vraag gesteld naar het jaarlijks beschikbaar stellen van 1 à 2 tweedehandswagens die nog in goede staat zijn. Recent heeft WGK Limburg aan CAG 2 nieuwe wagens (aangekocht in Roemenië) beschikbaar gesteld met verworven middelen uit een mecenaat. Aldus hebben zij hun noodzakelijke doorstart kunnen maken.

12 12 Het is eveneens een piste dat o.b.v. analoog initiatief ook voor andere filialen nieuwe wagens in Roemenië kunnen aangekocht worden. Dit biedt het voordeel van beperkte onderhoudskosten in de eerste 5 jaar. Voor CAG Het Provinciebestuur Oost-Vlaanderen wordt vanuit het lokale bestuur in gevraagd om minstens 2 jaar het initiatief van CAG te blijven steunen. Dit is echter verbonden aan de politieke toekomst van de huidige voorzitter van het bestuur in het Departement. Het abrupt stopzetten van de financiering betekent dat CAG o,b.v. de beschikbare reserves, mede door het gestage zuinige beleid, slechts Là2 jaar zou kunnen overleven, zonder gewijzigd beleid. Enkele aanbevelingen voor aanpassing van het zorgbeleid: De aangeboden zorgen per pat ënt in relatie brengen tot de financiering die men er voor krijgt. Voor meer patiënten proberen financiering te bekomen: relaties verbeteren met zowel de lokale als nationale verantwoordelijken van de ziekteverzekeringen. Zo nodig een kleine bijdrage van de patiënt/cliënt vragen LOI 17 - Extra mogelijkheden in LOI 34 benutten: ook dienstverlening buiten het eigen departement. Opvolgen inkomsten CASOPNASJ! Naar gemaakte kosten en naar personeelsbeleid kunnen we enkel bevestigen dat hier de voorbije jaren zeer zuinig mee werd omgegaan. (er wordt rekening gehouden met een jaarlijkse groeivan 2%l Een simulatie (in bijlage) leert dat met afbouwende inbreng uit het Provinciebestuur en enige aangehouden groei aan inkomsten uit de diverse ziekteverzekeringen een autonoom financieel beheer pas mogelijk wordt met extra inbreng van middelen à rato van 1 lei per jaar vanaf 215. Europese projectsubsidies zouden kunnen helpen maar vragen ook om een eigen inbreng. Luc Van Gorp, voorzitter Wit-Gele Kruis van Vlaanderen Hendrik Van Gansbeke, Algemeen Coördinator Wit-Gele Kruis van Vlaanderen Luc Bijnens, algemeen directeur Wit-Gele Kruis Limburg Contactgegevens Provincie Oost-Vlaanderen - België Beleidsvera ntwoordelij ke: Eddy Couckuyt, gedeputeerde Gouvernementstraat 1 te 9 Gent Meer inlichtingen bij: Martine Colpaert, gezondheidsconsulent Dienst preventie, hulp- en zorgverlening W. Wilsonplein 2 te 9 Gent Ma rtine.colpaert@oost-vlaanderen. be

13 Prognoses lnkomsten Prov OVL (1) patiënten (2) CASMB (3) LOI 34 (nat- opdrachten in andere dep.) (a) CASA OPSNAJ (5) regionnale financiering lokale financiering (6) europese financiering specifieke projecten mecenaat (7) andere inkomsten (8) subtotaal inkomsten saldo vorig jaar 4, I I 17192, I , I ,1 I , I 3658, ,5 4474, ,2?????? 31463, r I Kosten (9) personeelskosten auto/verplaatsin gskosten medisch en verpleegkundig materiaal administratiekosten lokaalkosten subtotaal kosten saldo reserves I I 1% o/o o/o o/o o/o % 1 % o/o >Q % % 1 1o/o 15 Oo/o 15o/o 31463,3 14 To I 15% 1 5 % 15o/o % I 15o/o I 5 % 15o/o 32 I 5 o/o 1 15% r5 % 15o/o 35 I 5 % 1 15% 15 % 15% jyo 2% 2% 2% 2% 2Yo 2%

14