2 Heeft u reeds een erkenningsnummer voor de verdeling van gesubsidieerde melk en zuivelproducten?

Transcriptie

1 Subsidie voor schoolmelk Erkenningsaanvraag als organisatie die de steunaanvraag doet voor rekening van een of meer niet afzonderlijk erkende scholen (Formulier SE2 / versie 2016) Bijlage 2a ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// Departement Landbouw en Visserij Ondernemen en ontwikkelen Ellipsgebouw Koning Albert II-laan 35, bus 40, 1030 BRUSSEL T en F schoolmelk@lv.vlaanderen.be Voor een snelle afhandeling van uw dossier dient u dit formulier volledig en correct ingevuld aan uw leverancier te bezorgen of indien u de steun rechtstreeks aanvraagt naar bovenstaand adres te versturen. Facturatieadres 1 Vul hieronder de contactgegevens van uw organisatie in. straat en nummer postnummer en gemeente telefoonnummer faxnummer adres 2 Heeft u reeds een voor de verdeling van gesubsidieerde melk en zuivelproducten? ja. Geef hieronder uw op. 3 Totaal aantal regelmatig ingeschreven leerlingen (= som van schoolbevolking van alle plaatsen waar de uitreiking gebeurt): 4 Vul hieronder de gegevens in van de verantwoordelijke. 5 Vul hieronder de gegevens in van de eventuele gevolmachtigden. De gevolmachtigden (maximum 2) zijn net als de verantwoordelijke bevoegd om de maandstaten te ondertekenen

2 Steunaanvraag 1 Hoe wenst u de steun aan te vragen? Via een erkende leverancier. Vul hieronder de gegevens van de leverancier in. naam handtekening van de leverancier en datum Rechtstreeks. Vul hieronder de betalingsgegevens van de school in. IBAN BIC Waar zullen de producten aangekocht worden? Verbintenis van de verantwoordelijke en de gevolmachtigden Ik verklaar het Vademecum Schoolmelk te hebben gelezen en verbind mij ertoe dit na te leven. Zo verbind ik mij ertoe: geen gesubsidieerde zuivelproducten te gebruiken of te laten gebruiken voor het bereiden van maaltijden en voor culinaire bereidingen; geen gesubsidieerde zuivelproducten uit te reiken of te laten uitreiken aan de leerkrachten of aan het personeel; de maximumprijzen die aan de leerlingen voor gesubsidieerde zuivelproducten mogen worden aangerekend, niet te overschrijden; de ouders elk jaar op de hoogte te brengen van de uitreiking van gesubsidieerde zuivelproducten in de instelling; de schoolmelkposter permanent duidelijk zichtbaar op te hangen aan de hoofdingang van de instelling; de subsidie voor de betrokken hoeveelheden terug te betalen als wordt vastgesteld dat: de gekochte hoeveelheden de maximumhoeveelheid overschrijden; de gekochte producten niet-subsidieerbaar zijn; de gekochte producten niet voor het juiste doel werden gebruikt. mij te zullen onderwerpen aan de controles door de ambtenaren die belast zijn met de toepassing van onderhavige reglementering. opgemaakt te datum dag maand jaar handtekening verantwoordelijke gevolmachtigde 1 gevolmachtigde 2 Titel - pagina 2 van 6

3 Uitreikingsplaatsen Waar zal de schoolmelk aan de LEERLINGEN uitgereikt worden? OPMERKING: Gelieve dit deel van het formulier in te vullen voor élk van de plaatsen waar gesubsidieerde zuivelproducten worden uitgereikt. Als het op voorgaande pagina vermelde adres één van de plaatsen van uitreiking is, moet deze plaats als plaats nr. 1 worden vermeld. Dit deel van het formulier moet zoveel maal gekopieerd worden als er afzonderlijke plaatsen van uitreiking zijn, indien het een internaat of MPI betreft, moet bijlage 2d ingevuld worden. 1 Totaal aantal verschillende plaatsen waar de uitreiking gebeurt: 2 Vul hieronder de contactgegevens van de uitreikingsplaats in. Plaats nummer Naam van de school straat en nummer postnummer en gemeente telefoonnummer faxnummer adres 3 Vul hieronder de gegevens in van de verantwoordelijke. 4 Het betreft een onderwijsinstelling voor? Verschillende antwoorden zijn mogelijk. kleuteronderwijs lager onderwijs secundair onderwijs 5 Vul hieronder het aantal regelmatig ingeschreven leerlingen in uw school in. Aantal externen 1 Aantal internen 2 6 Bestaat er voor de instelling een instellingsnummer van de Vlaamse Overheid? Zie document BAO 1 (basisonderwijs) en document SO1 (secundair onderwijs) van het Departement Onderwijs. ja. Geef hieronder uw op. 1 Alle leerlingen die niet overnachten binnen het internaat. 2 Alle leerlingen afkomstig van de onderwijsinstellingen en waarvoor deze onderwijsinstellingen toestemming hebben gegeven om de gesubsidieerde producten in het internaat te nuttigen. Titel - pagina 3 van 6

4 7 Vul hieronder de gegevens van de samenstelling van uw school in. Geef het adres en het aantal leerlingen per vestigingsplaats waar schoolmelk uitgereikt wordt, op adres aantal leerlingen vestigingsplaats 1 vestigingsplaats 2 vestigingsplaats 3 vestigingsplaats 4 Ondertekening 1 Vul de onderstaande verklaring in. Ik, verantwoordelijke van de hierboven vermelde instelling, verklaar kennis te hebben genomen van het Vademecum en verbind mij hoofdelijk ten aanzien van de vermelde organisatie ertoe de regelgeving betreffende de uitreiking van schoolmelk in acht te nemen (onder meer, de bij Verbintenis van de verantwoordelijke en de gevolmachtigde hierboven op dit formulier SE 2 opgesomde verplichtingen). datum dag maand jaar handtekening Titel - pagina 4 van 6

5 Waar zal de schoolmelk aan de INTERNEN uitgereikt worden? OPMERKING: Gelieve dit deel van het formulier in te vullen voor elk van de plaatsen waar gesubsidieerde zuivelproducten worden uitgereikt. Als het op voorgaande pagina vermelde adres één van de plaatsen van uitreiking is, moet deze plaats als plaats nr. 1 worden vermeld. Dit deel van het formulier moet zoveel maal gekopieerd worden als er afzonderlijke plaatsen van uitreiking zijn indien het een internaat of MPI betreft, moet bijlage 2d ingevuld worden. 1 Totaal aantal verschillende plaatsen waar de uitreiking gebeurt: 2 Vul hieronder de contactgegevens van de uitreikingsplaats in. Plaats nummer Naam van het internaat/mpi straat en nummer postnummer en gemeente telefoonnummer faxnummer adres 3 Vul hieronder de gegevens in van de verantwoordelijke. 4 Heeft u reeds een voor de verdeling van gesubsidieerde melk en zuivelproducten? ja. Geef hieronder uw op. 5 Het betreft een medisch- pedagogische instelling (MPI) of instelling voor gehandicapten : ja. Geef hieronder het aantal werkingsdagen per week op. Aantal dagen 6 Het betreft een internaat verbonden aan één of meer gewone onderwijsinstellingen : ja. Titel - pagina 5 van 6

6 7 Vul hieronder de gegevens in van de samenstelling van uw internaat in. Geef het adres en het aantal leerlingen per vestigingsplaats waar schoolmelk uitgereikt wordt, op OPGELET: Deze internen hebben enkel recht op steun indien hun onderwijsinstelling hiervoor toestemming geeft (=invullen van bijlage 2c).. Naam van de onderwijsinstelling Adres Aantal internen Verdeelt deze zelf ook melk? Ondertekening 1 Vul de onderstaande verklaring in. Ik, verantwoordelijke van de hierboven vermelde instelling, verklaar kennis te hebben genomen van het Vademecum en verbind mij hoofdelijk ten aanzien van de vermelde organisatie ertoe de regelgeving betreffende de uitreiking van schoolmelk in acht te nemen (onder meer, de bij Verbintenis van de verantwoordelijke en de gevolmachtigde hierboven op dit formulier SE 2 opgesomde verplichtingen). datum dag maand jaar handtekening Titel - pagina 6 van 6