Pagina 1 van 5 Versie AANMELDFORMULIER SCHOOLJAAR (in te vullen door ouder(s)/verzorger(s)/voogd)

Transcriptie

1 Hierbij meld ik aan voor de volgende Yulius onderwijslocatie: Regio Rijnmond: SO De Wilgen te Barendrecht (groep 1 t/m 8) Regio Zuid-Holland-Zuid: SO De Atlas te Dordrecht (groep 1 t/m 8) VSO Discovery College te Barendrecht (AGL/VMBO-BB/KB/TL) VSO Drechtster College te Dordrecht (AGL/VMBO-BB/KB) VSO Reijerwaard College te Rotterdam (VMBO-KB 3 e /4 e leerjaar en VMBO-TL) VSO De Gaard te Spijkenisse (VMBO-BB/KB/TL) VSO Het Tij te Dordrecht (VMBO-TL/HAVO) VSO Het Lingewaal College te Gorinchem (VMBO-TL/HAVO/VWO) VSO Ilex College te Schiedam VMBO-BB/KB/TL) VSO Heer Bokel College te Rotterdam (HAVO/VWO) Aanmeldingen voor een locatie in Regio Rijnmond kunnen worden g d naar: aanmeldingen.rijnmond@yulius.nl of per post verstuurd worden naar: Back-Office, Dennenhout 1, 2994 GZ Barendrecht, t.a.v. Backoffice Onderwijs Aanmeldingen voor een locatie in Regio Zuid-Holland-Zuid kunnen per post verstuurd worden naar: Groenedijk 49, 3311 DB Dordrecht, t.a.v. Coördinator Administratie of worden g d naar: aanmeldingen.zuidhollandzuid@yulius.nl Leerling gegevens: Voorna(a)m(en) leerling Roepnaam Achternaam, voorvoegsel(s) Adres (waar de leerling woont) Postcode en woonplaats Geslacht MEISJE JONGEN Geboortedatum Geboorteplaats BSN-nummer Plaatsing gewenst per datum Niveau Profiel / / 20 in leerjaar. Niveau (alleen van toepassing bij VSO aanmelding): PRO/AGL VMBO-BB VMBO-KB VMBO-GL/TL HAVO VWO Volgt de leerling onderwijs? JA NEE vanaf: reden: Pagina 1 van 5 Versie

2 Is er ook een schriftelijke aanmelding gedaan bij een andere school? NEE JA, bij de volgende school/organisatie (meerdere antwoorden mogelijk): BOOR, locatie: Horizon, locatie: Andere school namelijk: Indien u bij 2 of meer scholen heeft aangemeld, naar welke volgorde gaat uw voorkeur uit? (deze school heeft zorgplicht bij aanmelding) (* omcirkel wat van toepassing is) 1. Yulius / BOOR / Horizon / Andere school * Naam school: 2. Yulius / BOOR / Horizon / Andere school * Naam school: 3. Yulius / BOOR / Horizon / Andere school * Naam school: Is er betrokkenheid vanuit leerplicht, het wijkteam of andere zorgspecialisten. Zo ja, vul hieronder de gegevens in (naam, functie, mailadres en telefoonnummer): Naam Functie Telefoonnummer Gaat u ermee akkoord dat er, ter ondersteuning van het leerproces van de leerling, informatie wordt opgevraagd bij zorginstanties en/of school? Ja / Nee * (*doorhalen wat niet van toepassing is) De volgende bijlagen dienen te worden toegevoegd: Toelaatbaarheidsverklaring (en/of onderliggende dossierstukken tbv de aanvraag TLV) OKR en/of OPP en/of Groeidocument Didactische gegevens: voor VSO leerlingen: voor SO leerlingen: rapport huidige schooljaar meest recente uitdraai uit het leerlingvolgsysteem eind/overgangsrapport vorig schooljaar (citoscores) cito toets 0/1/2/3 (VAS-toets) voor schoolverlaters (groep 8) : drempelonderzoek intelligentieonderzoeksverslag (is geen vereiste, maar wordt wel op prijs gesteld indien aanwezig) Is er sprake van dyslexie / dyscalculie: NEE JA, er is sprake van dyslexie, ik stuur de verklaring mee met de aanmelding JA, er is sprake van dyscalculie, ik stuur de verklaring mee met de aanmelding Pagina 2 van 5 Versie

3 Gegevens 1 e verzorger: Naam Relatie tot de leerling Adres (indien deze afwijkt van adres leerling) Postcode / Woonplaats Telefoonnummer (vast) Telefoonnummer (mobiel) Gegevens 2 e verzorger/voogd Naam Relatie tot de leerling Adres (indien deze afwijkt van adres leerling) Postcode / Woonplaats Telefoonnummer (vast) Telefoonnummer (mobiel) Wil en mag deze 2 e verzorger post ontvangen over leerling? JA NEE Gegevens huidige/laatst bezochte school: Naam school Brincode: Soort onderwijs BAO SBO SO V(S)O Cluster 2 / 3 / 4 Regulier onderwijs Klas / niveau / profiel Klas: Profiel:.(indien van toepassing) PRO/AGL VMBO-BB VMBO-KB VMBO-GL/TL HAVO VWO Adres Postcode en plaats Telefoonnummer Contactpersoon + functie Pagina 3 van 5 Versie

4 Is er een geldige toelaatbaarheidsverklaring (TLV) afgegeven door een Samenwerkingsverband? Ja (voeg een kopie toe) (Bij aanmelding tbv instroom in het basisonderwijs groep 1 t/m 8 dient het beschikkingsnummer te beginnen met PO, bij aanmelding tbv instroom in het voortgezet onderwijs dient het beschikkingsnummer te beginnen met VO ) Nee, deze is/wordt aangevraagd door de huidige/laatst bezochte school Nee, mijn zoon/dochter heeft nog nooit (4-jarigen) onderwijs gevolgd of moet overstappen van groep 8 naar leerjaar 1 van het VSO. De TLV moet nog worden aangevraagd en ondergetekende geeft hierbij toestemming voor het doorsturen van de gegevens naar het Samenwerkingsverband voor de aanvraag TLV Opmerkingen / aanvullingen: Verklaring Yulius Onderwijs: De school verplicht zich binnen 6 weken na ondertekening van deze verklaring een besluit te nemen over de aanmelding en dit schriftelijk aan de wettelijke vertegenwoordiger(s) te melden. De 6 weken gaan in zodra het dossier van de leerling volledig is (ingevuld/ondertekend aanmeldformulier, toelaatbaarheidsverklaring en gevraagde bijlagen) en kan worden uitgebreid naar 10 weken als meer onderzoek noodzakelijk is. De termijn van 6 weken (of 10 weken) geldt alleen voor de school van 1 e voorkeur en niet voor de eventuele overige scholen. Verklaring wettelijke vertegenwoordiger(s): De wettelijke vertegenwoordiger(s), hieronder wordt verstaan ouder(s), verzorger(s) of voogd, hebben een volledig ingevuld en ondertekend aanmeldformulier aangeleverd, hebben alle informatie verstrekt die de school nodig heeft om een gefundeerd besluit te nemen over de toelating en onderschrijven de grondbeginselen van de school (o.a. onderwijsprincipes en geloofsovertuiging). Wettelijke vertegenwoordiger(s)/1 e verzorger Pagina 4 van 5 Versie

5 Wettelijke vertegenwoordiger(s)/2 e verzorger Leerling (indien > 18 jaar) In te vullen door medewerker Yulius Leerling toelaatbaar d.d.: Naam lid CvB: Pagina 5 van 5 Versie