echografie gekeken, wat het resultaat is op de vena cava collaps index.
|
|
- Julia Abbink
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Thoraxfoto versus extra vasculair longwater index Is de interpretatie van de thoraxfoto een betrouwbare parameter bij het vaststellen van de vullingstoestand van de kritiek zieke patiënt? Abstract Doelstelling: Op basis van de onderzoeksgegevens inzichtelijk krijgen of er een correlatie bestaat tussen de interpretatie van de thoraxfoto en de extra vasculair longwater index (ELWI) gemeten met de Pulsioflex. Methode: Prospectief observationeel mono-centerstudie op een level 3 Intensive Care met 16 bedden. De onderzoeksperiode betrof 5 maanden. In de onderzoeksgroep werden 12 patiënten geïncludeerd (n=12). Bij deze groep werd, met een thermodilutiemeting, een extra vasculair longwater index (ELWI) bepaald. Binnen een kwartier na deze meting, werd een X-thorax gemaakt. De thoraxfoto s werden na de onderzoeksperiode verzameld en op de afdeling radiologie geanonimiseerd en gerandomiseerd opgeslagen in een werklijst. Deze foto s werden individueel beoordeeld door 12 specialisten / artsassistenten van de Intensive Care en de afdeling Radiologie, met behulp van een scoringslijst. Resultaten: Er bleek geen correlatie te zijn tussen de gemeten ELWI met de Pulsioflexmonitor en de interpretatie van de thoraxfoto s. Er was geen significante overeenkomst tussen de groepen artsen onderling over de uiteindelijke diagnose. Bij foto s die als kwalitatief goed gescoord waren, leek er meer correlatie te zijn, maar dit is niet bewezen door middel van een statistische analyse. Conclusie: Er blijkt geen correlatie te bestaan tussen het gemeten longwater met de Pulsioflex en de interpretatie van de thoraxfoto. V.E.M. van der Mee, IC verpleegkundige, Circulation Practitioner i.o; H.H. Ponssen, internist-intensivist; M. de Kock, radioloog en O. van Haren, afdelingsmanager IC - Albert Schweitzer ziekenhuis Dordrecht Inleiding Het Albert Schweitzer ziekenhuis (ASz) is een topklinisch opleidingsziekenhuis met 565 bedden. Het ziekenhuis heeft een level 3 Intensive Care (IC) met 16 bedden, waar 14 beademingsplaatsen zijn. De IC van het ASz is een afdeling met speciale interesse voor een aantal specifieke domeinen zoals hemodynamiek, ventilatie, behandeling van delier, sedatie en veiligheid. Er wordt veel geïnvesteerd in projecten zoals de Surviving Sepsis Campaign, het Spoed Interventie Team (SIT), optimale sedatie, pijnbestrijding en de nazorgpoli. De laatste jaren wordt steeds duidelijker dat een verhoogde hoeveelheid extra vasculair longwater bij de kritiek zieke patiënt een verhoogde kans geeft op blijvende longschade en sterfte 2,4,5. Reden te meer om de vullingsstatus van de patiënt nauwlettend in de gaten te houden. Het herkennen, voorkomen en behandelen van over- of ondervulling wordt steeds belangrijker. Het optimaliseren van de vullingstoestand is noodzakelijk voor herstel van de microcirculatie, optimale zuurstofvoorziening door adequate perfusie van de vitale organen. Daar waar ondervulling (intravasculaire volumedepletie) kan leiden tot hypoxie in de weefsels, kan een overmaat aan toegediende vloeistoffen leiden tot toename van extra vasculair longwater. 1
2 Het extra vasculair longwater, of longoedeem, is een accumulatie van vocht buiten de pulmonale vaten (de extravasculaire ruimte). Oorzaken van longoedeem kunnen tweeledig zijn: cardiogeen of inflammatoir. Bij cardiogeen longoedeem bestaat er een verhoogde hydrostatische druk waarbij vocht uit de bloedvaten geperst wordt. Bij inflammatoir longoedeem is er sprake van een verhoogde permeabiliteit van de bloedvaten waardoor vocht weglekt uit de bloedvaten. De cytokines die vrijkomen bij een ontsteking zijn verantwoordelijk voor de toename van permeabiliteit of doorlaatbaarheid van de bloedvatwand. Moleculen, die normaal gesproken niet de bloedvatwand kunnen passeren, lekken weg uit het bloedvat. Door osmose vindt er een herverdeling plaats van vocht, met als resultaat longoedeem. Om te bepalen of een patiënt onder- of overvuld is, worden diverse parameters gebruikt. Er wordt gekeken naar bloeddruk, urineproductie, hartfrequentie en de klinische toestand, bijvoorbeeld de marmering van de huid. Er kan bedside een echografie gemaakt worden. Daarbij wordt onder andere gekeken naar vulling van de ventrikels en verandering van de diameter van de vena cava tijdens in- en expiratie. De kunde en kennis van de aanwezige intensivist en/of assistent bepaalt mede of dit zal gebeuren. Een veel gebruikte methode om de mate van overvulling te bepalen is de thoraxfoto. Deze worden dagelijks of op aanvraag aan het bed gemaakt, om onder andere, radiografisch, een beeld te krijgen van de vullingstoestand. De foto wordt beoordeeld door de aanwezige intensivist of arts-assistent, om daar vervolgens beleid op te voeren. Uit onderzoek is gebleken, dat het dagelijks maken van thoraxfoto s geen routine meer is 1. In het ASz worden deze nog wel als hulpmiddel gebruikt ter bepaling van de vullingstoestand van de patiënt. In combinatie met de eerder genoemde parameters wordt een beleid ingezet, zoals bijvoorbeeld vochtsuppletie of diuretica. Vervolgens wordt het effect op de variabelen en de algehele klinische toestand bekeken. Soms wordt er met een echografie gekeken, wat het resultaat is op de vena cava collaps index. De Pulsioflex (Pulsion Medical Systems, München, Duitsland), is een monitor met Pulse Contour Cardiac Output (PiCCO) techniek. Deze technologie is gebaseerd op twee fysische principes, namelijk transpulmonale thermodilutie en pulse contour analyse. Deze methode biedt de mogelijkheid tot het meten van de ELWI 3 en kan duidelijkheid geven over de vullingstoestand van de patiënt. Onderzoek ter validatie wees uit dat dit een betrouwbare parameter is 7,8. De pulmonale vasculaire permeabiliteits index (PvPi) geeft daarbij een indicatie over de oorzaak van het extra vasculair longwater. Nadat een arteriële PiCCO-catheter via de arteria femoralis is ingebracht en de patiënt over een centraal veneuze catheter beschikt, kunnen er metingen gedaan worden. Deze omvatten onder andere de cardiac output en de systemische vaatweerstand. Middels een thermodilutiemeting (TD-meting) worden het ELWI en de PvPi bepaald. Dit zijn statische metingen, die na het inzetten van een strategie opnieuw bepaald kunnen worden. Een ELWI van >10ml/kg betekent een teveel aan longwater. Een ELWI 10ml/kg betekent ruimte voor vulling. Bij het bestaan van een teveel aan longwater suggereert een PvPi kleiner dan 3 een hydrostatische of cardiogene oorzaak, terwijl een getal boven de 3 een aanwijzing geeft voor een inflammatoire oorzaak. Het opnieuw meten van een ELWI gebeurt niet direct na het geven van bijvoorbeeld een diureticum. Het duurt immers een tijd voordat vocht van buiten het vasculaire compartiment terug geresorbeerd is. Na ongeveer een uur zou een nieuwe bepaling zicht kunnen geven op het ingezette beleid. Bij ruimte voor en/of noodzaak tot het geven van vocht, zal een eventueel negatief gevolg van de gift pas zichtbaar zijn na een bepaalde tijd. Bij een septische toestand, zal de permeabiliteit van de bloedvaten, als gevolg van de reactie op cytokines, altijd een verhoogd ELWI kunnen geven. In dat geval zal de noodzaak tot het geven van vocht aanwezig blijven om een goede 2
3 circulatie te behouden. Een overvulde toestand vraagt in dat geval toch om vochtsuppletie. Onderzoek Lisa M Brown et all. 6 vergeleek beoordeelde thoraxfoto s met de gemeten waarde van ELWI. De conclusie van dit onderzoek was, dat de twee vergelijkingen redelijk overeen kwamen. Een beperking was dat er twee beoordelaars waren die tevens onderling overlegden bij de beoordeling van de foto. Verder werd geconcludeerd dat de ELWI-metingen een voorspellende waarde hadden op kans op sterfte bij patiënten met acute longschade en/of ARDS. Er werd opgemerkt dat kleine veranderingen in het longwater niet merkbaar zijn op de foto, maar wel in de ELWI-meting. De index van het extra vasculair longwater is daardoor van hoge waarde bij de beleidsbepaling. Probleemstelling Op dit moment is niet bekend of het meten van de ELWI, in het ASz, bij de bepaling van de vullingstoestand van de kritiek zieke patiënt, als gouden standaard gebruikt kan worden. Vraagstelling Bestaat er ten aanzien van de vullingstoestand een correlatie tussen enerzijds de ELWI, gemeten met de Pulsioflex, en anderzijds de interpretatie van de thoraxfoto, beoordeeld door verschillende specialisten bij patiënten op de IC van het ASz? Doelstelling Op basis van de onderzoeksgegevens inzichtelijk krijgen of er een correlatie bestaat tussen de ELWI, gemeten met de Pulsioflex, en de beoordeelde thoraxfoto s. Aan de hand van deze gegevens conclusies trekken en (mogelijk) aanbevelingen formuleren. Methodiek Een mono-center prospectief observationeel onderzoek op de level 3 IC van het ASz. Voorafgaand aan de start van het onderzoek werden verpleegkundigen en intensivisten geschoold in het gebruik van de Pulsioflex. Patiënten werden geïncludeerd over een periode van 5 maanden (1 januari tot en met 31 mei 2015). Zij waren allen ouder dan 18 jaar en hadden een femorale arteriële PiCCO catheter in situ. Deze was geïndiceerd door de intensivist van dienst. In de onderzoeksgroep werden 12 patiënten geïncludeerd (n=12). De karakteristieken zijn zichtbaar gemaakt in tabel 1. Bij 5 van hen, was de opname indicatie een sepsis. De anderen hadden uiteenlopende indicaties. (tabel 2). Meting van ELWI Tijdens dit onderzoek werd, middels een thermodilutiemeting, een ELWI en een PvPi gemeten. Het apparaat dat hiervoor werd gebruikt, is de Pulsioflex van Pulsion Medical Systems uit Duitsland. De arteria femoralis catheter die geplaatst werd is de 20 cm, 5F thermodilutiecatheter van Pulsion. Voor deze meting is tevens een centraal veneuze catheter (CVC) nodig. De kritiek zieke patiënten op de IC van het ASz hadden allen een CVC in situ, dus dit behoefde geen extra handeling. De meting werd door een verpleegkundige, volgens protocol uitgevoerd. Gegevens, nodig voor het onderzoek, werden verzameld op een daarvoor ontwikkeld formulier (bijlage 1). De thoraxfoto Binnen een kwartier na de thermodilutiemeting, werd er, op de afdeling, bij de desbetreffende patiënt een thoraxfoto gemaakt. Deze werd met een mobiel röntgenapparaat aan het bed gemaakt, waarbij de patiënt in een hoek van 30 op zijn rug lag. Na beëindiging van de onderzoeksperiode werden de foto s verzameld en op de afdeling radiologie geanonimiseerd en gerandomiseerd opgeslagen in een werklijst in PACS, een systeem waarin alle röntgenfoto s worden verzameld. Er werden 3 groepen specialisten benaderd. De eerste groep betrof 4 intensivisten. De tweede bestond uit 4 arts-assistenten werkzaam op de intensive care en in de laatste groep zaten 4 radiologen / assistenten. Deze 12 artsen werden gevraagd om de thoraxfoto s individueel te beoordelen middels een beoordelingsformulier (bijlage 2). 3
4 Het formulier werd in samenwerking met een radioloog ontworpen. De beoordelaars hadden bij het scoren geen weet van informatie als voorgeschiedenis, klinische toestand etc. Tabel 1 Karakteristiek Karakteristieken geïncludeerde patiënten Patiënten (N) 12 Resultaat Leeftijd (gemiddeld + range) 73, Sekse (m/v) 7-5 ELWI gemiddeld 16 ELWI range 4-31 Patiënten beademd 9 Patiënten beademd met PEEP 7 Hoeveelheid PEEP gemiddeld 7 Tabel 2 Indicatie Opname indicaties geïncludeerde patiënten Aantal Respiratoire insufficiëntie bij sepsis 4 Sepsis 1 Out of hospital cardiac arrest 1 Cardiogene shock 1 Abdominale sepsis 3 Opname na uitruimen thoraxempyeem 1 Dyspnoe 1 Statistische analyse De formulieren met beoordelingen werden verzameld en in samenwerking met een statisticus geanalyseerd. De relatie tussen de score van de thoraxfoto en het ELWI is uitgezet in grafiek 1. De correlatie werd berekend met de Kappa van Fleiss. Deze werd gebruikt omdat we naar een correlatie zochten. Fleiss wordt gebruikt wanneer er meerdere beoordelaars zijn die naar, in dit geval, dezelfde thoraxfoto kijken. De ELWI-metingen werden in drie groepen gesplitst 8 : een normaal ELWI = niet overvuld ( 10 ml/kg), een hoog ELWI = overvuld (11-15 ml/kg) of ernstig verhoogd ELWI = ernstig overvuld ( 16 ml/kg). Bij de beoordeling van de thoraxfoto moest een definitieve conclusie gegeven worden. Dit werd in een getal weergegeven: 0 = niet overvuld, 1 = overvuld, 2 = ernstig overvuld en 3 = pleuravocht. Resultaten Er zijn 12 patiënten geïncludeerd. Deze kritiek zieke patiënten verbleven op de IC van het ASz. De opname indicaties liepen uiteen. Allen hadden een centraal veneuze catheter. Zij kregen allen een arteriële femoralis PiCCO-catheter. Wanneer er een thermodilutiemeting gedaan was, werd er binnen 15 minuten een thoraxfoto gemaakt zoals hierboven beschreven. Deze tijdsduur werd aangehouden om te voorkomen dat een beleidsverandering van invloed zou zijn op de gemaakte foto. De Kappa van Fleiss kent de volgende verdeling: >0,75 = uitstekend, 0,40 to 0,75 = goed, en <0,40 = slecht. Kappa voor de gehele groep kwam uit op 0,0151. Bij onderverdeling van de groep volgden de volgende Kappas. Voor de intensivisten kwam het uit op 0,0684, waar de arts assistenten 0,0791 scoorden. De radiologen kwamen uit op een Kappa van 0,207. Deze Kappas zijn zeer laag wat aangeeft dat de interpretaties van de artsen geen overeenkomsten laten zien met de gemeten ELWI. Voor de groepen apart vielen de scores beter uit maar zelfs die van de radiologen moeten als slecht gezien worden. Beperkingen Gezien de korte looptijd van deze studie zijn maar 12 patiënten geïncludeerd. Competitieve belangen Alle auteurs verklaren geen verstrengelde belangen te hebben met het bedrijf Pulsion Medical Systems van de Pulsioflex. 4
5 Grafiek 1 Grafiek 1 laat de 12 beoordelingen per gemeten ELWI zien. Op de horizontale as staat de gemeten ELWI met verticaal de uitslagen van de 12 beoordelaars. Rood zijn de beoordelingen die niet overeenkomen met de standaardisering van de gemeten ELWI. De groene vakken geven de hoeveelheid beoordelingen weer die wel overeen kwamen. Discussie De laatste jaren wordt steeds duidelijker dat een toegenomen hoeveelheid extra vasculair longwater bij de kritiek zieke patiënt een verhoogde kans geeft op blijvende longschade en sterfte. Uit de studie valt op te merken dat de interpretaties van thoraxfoto s weinig correlatie hebben met de hoeveelheid vocht gemeten middels ELWI. Anders gezegd zou het zo kunnen zijn dat patiënten onterecht diuretica of juist vocht hebben gekregen op basis van de interpretatie van thoraxfoto s. Thoraxfoto s die met een mobiel apparaat op bed gemaakt worden, zijn over het algemeen moeilijker te beoordelen en van mindere kwaliteit dan de foto s die op de röntgenafdeling gemaakt worden. Bij foto s die als kwalitatief goed gescoord werden in dit onderzoek, was meer correlatie te zien tussen de ELWI en de interpretaties. Andersom is het ook goed mogelijk dat juist de wat makkelijker te interpreteren foto s door de beoordelaars als kwalitatief goed werden beschouwd. Verder hebben de beoordelaars bij het interpreteren van de foto s geen kennis van huidige toestand en voorgeschiedenis gehad. Dit zou de beoordeling bemoeilijken maar aan de andere kant geeft een opname-indicatie en andere informatie meer kans op kokervisie. Uit de studie kwam verder naar voren dat tussen de beoordelaars onderling weinig correlatie bestond ten aanzien van het bepalen van de vullingstatus (grafiek 1). Mogelijk dat echografie van de longen meer duidelijkheid kan genereren: met name het ontstaan van B-lines lijkt goed te correleren met het bestaan van extravasculair longwater. Bij onze patiëntengroep valt verder op dat 8 van de 12 patiënten tijdens de IC opname zijn overleden. De vraag die hierbij rijst is of de overwegingen om de PiCCO-monitor in te zetten, eerder gemaakt hadden moeten worden. Of 5
6 werden juist de heel zieke patiënten onbewust geselecteerd voor het gebruik van de PiCCO. Een recent onderzoek van Zhang 9, dit jaar gepresenteerd in Intensive Care Med, keek naar de effectiviteit van de behandeling bij kritiek zieke patiënten. Fluid management gebaseerd op de PiCCO-parameters werd vergeleken met het management gebaseerd op de centraal veneuze druk (CVD). De conclusie daar was, dat vocht resuscitatie op basis van de PiCCO getallen geen significante verbetering liet zien op het aantal ligdagen, beademingsdagen, vasopressie vrije dagen of overleving. Conclusie Uit dit onderzoek blijkt dat een thoraxfoto op de Intensive Care een slecht onderzoek is om de vullingstoestand van een patiënt te bepalen. Dat het van belang is om eventuele overvulling te detecteren is uit eerder onderzoek duidelijk gebleken. Het voordeel van de Pulsioflex is dat er een gevalideerde meting volgt wanneer de thermodilutiemeting volgens protocol wordt uitgevoerd. Nadeel van dit systeem, is de noodzaak van een femorale arteriële lijn met mogelijke complicaties als bloeding of infectie. Bepaling van de vullingstoestand gemeten met een echografie biedt het non invasieve voordeel. Ervaring en kunde van de specialist kunnen dit tot een waardevol instrument maken maar niet iedereen is hier vaardig in te noemen, waarbij persoonlijke interpretatie wederom een rol kan spelen. Aanbevelingen Het is belangrijk te weten of de outcome in ligdagen, beademingsdagen, sterftecijfer en morbiditeit verbetert, wanneer we therapie bedrijven op basis van de PiCCO cijfers. Verder onderzoek zal dit moeten uitwijzen. Het implementeren van de Pulsioflex is succesvol verlopen, maar of het apparaat wordt ingezet, hangt af van persoonlijke voorkeur van de intensivist. De proefperiode zal tot eind december lopen waarna evaluatie volgt. Mijn voorkeur ligt bij de aanschaf van de Pulsioflex. De literatuur wijst uit dat informatie als ELWI belangrijk is voor de beleidsbepaling van de kritiek zieke patiënt. Bijvoorbeeld het traceren van patiënten die ondervuld zijn. Cardiac index in combinatie met bijvoorbeeld pulse pressure variation (PPV) moet zichtbaar stijgen wanneer er een positief effect is op een fluid challenge. Verder zal ongetwijfeld meer duidelijkheid komen of vloeistofbeleid gestuurd op basis van PICCO-waardes zal leiden tot een betere uitkomst voor patiënten. 6
7 Referenties 1. Tolsma M. et al. Significant changes in the practice of chest radiography in Dutch intensive care units: a web-based survey. Ann Intensive Care. 2014; 4: Zhongheng Z. et al. Prognostic value of extravascular lung water index in critically ill patients: A systematic review of the literature. Journal of Critical Care (2012) 27, 420.el-420.e8 3. Oren A.The PiCCO monitor. International Anasthesiology Clinics 2010, Lippincott Wiliams & Wilkins, Volume 48, Number 1, Chew M.et al. Extravascular lung water index improves the diagnostic accuracy of lung injury in patients with shock Critical Care 2012, 16:R1 5. Venkateswaran R.V. et al. Measurement of extravascular lung water following human brain death; implications for lung donor assessment and transplantation. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 0 (2012) Brown L.M. et al. Comparison of thermodilution measured extravascular lung water with chest radiographic assessment of pulmonary oedema in patients with acute lung injury. Ann Intensive Care. 2013; 3: Groeneveld A.B.J. Value and limitations of measuring extravascular lung water. International Journal of Intensive Care; Autumn Tagami T. et al. Validation of extravascular lung water measurement by single transpulmonary thermodilution: human autopsy study. Critical Care 2010, 14: R Zhongheng Z. et al. Effectiveness of treatment based on PiCCO parameters in critically ill patients with septic shock and/or acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. Intensive Care Med (2015) 41:
8 Bijlage 1 8
9 Bijlage 2 Beoordelingsformulier studie ELWI versus x-thorax foto Omcirkel het goede antwoord Beoordelaar: Intensivist / arts-assistent / radioloog Geboortedatum patient: Kwaliteit foto goed redelijk slecht Impressie foto Links decompensatie Onzeker Nee Ja Rechts decompensatie Onzeker Nee Ja Indien ja: Vasculaire Interstitieel Alveolair oedeem/ overvulling oedeem pleuravocht Alternatieve diagnose * Nee / Ja, namelijk *vb: pneumonie, tumor, COPD. Definitieve conclusie: 0= niet overvuld 1= overvuld 2=ernstig overvuld 3= pleuravocht 9
10 Rol De Circulation Practitioner heeft een belangrijke rol op de IC. Als Practitioner kan ik met mijn competenties en enthousiasme kennis overdragen middels coaching en het geven van klinische lessen en workshops. Ik ben in staat om samen met de intensivist, een beleidsstrategie te bepalen op circulatoir gebied bij de kritiek zieke patiënt. Ik stel mij op de hoogte van nationale en internationale ontwikkelingen middels congressen en het bijhouden van de literatuur. In samenwerking met de intensivist worden deze ontwikkelingen doorgevoerd op de afdeling waarbij ik, als CP-er een belangrijke schakel ben naar de collega verpleegkundigen en arts (assistenten). Het up-to-date houden van protocollen en werkinstructies, met evidence based en best practice als leidraad, is hier een essentieel onderdeel van. Zo houd ik de kwaliteit op het gebied van de circulatie op de Intensive Care gewaarborgd. Verder wordt er in overleg met de andere practitioners (Circulation, Ventilation en Renal), het afdelingshoofd, de praktijkopleiders en de kwaliteitsmedewerker een plan gemaakt betreffende implementaties en scholing. Collega s moeten niet vermoeid raken van alle nieuwe ontwikkelingen. Samen met mijn collega Circulation Practitioner zijn we bezig een flowchart te ontwikkelen voor het fluidmanagement. Dit doen we volgens een strategie waardoor er meer kans van slagen is. Het implementeren van de Mottlingscore en de Pulsioflex zijn vergevorderd, maar ik moet mijn collega s enthousiast zien te houden door het blijven geven van informatie en lessen. 10
Thoraxfoto versus extra vasculair longwater index (ELWI) Valérie van der Mee Circulation Practitioner Topics- 8 december 2016
Thoraxfoto versus extra vasculair longwater index (ELWI) Valérie van der Mee Circulation Practitioner Topics- 8 december 2016 Inhoud Aanleiding Onderzoek Resultaten Literatuur Valérie van der Mee - Circulation
Nadere informatieGeen druppel teveel door monitoring van het extra vasculair longwater index (EVLWI)
Geen druppel teveel door monitoring van het extra vasculair longwater index (EVLWI) I. de Jonge, Intensive Care verpleegkundige, Circulation Practitioner in opleiding V. van Dam, internist-intensivist
Nadere informatieGeen druppel teveel door monitoring van het extravasculair long water index (ELWI)
Geen druppel teveel door monitoring van het extravasculair long water index (ELWI) Iris de Jonge, Intensive Care verpleegkundige/circulation Practitioner in opleiding Veerle van Dam, internist-intensivist
Nadere informatiePiCCO Volumetrische Parameters. Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist
PiCCO Volumetrische Parameters Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist Oxygen delivery Global oxygenation ScvO 2 Oxygen consumption Cardiac output Arterial oxygen content Stroke volume Heart rate Oxygenation
Nadere informatiePiCCO Volumetrische Parameters. Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist
PiCCO Volumetrische Parameters Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist Global oxygenation Oxygen delivery Oxygen consumption Cardiac output Arterial oxygen content Stroke volume Heart rate Oxygenation
Nadere informatieWaar zorg Bewaakt. Sietske Eerens, circulation practitioner i.o. sietske Eerens CP i.o. PiCCO uw maatje? Medisch Centrum Haaglanden 1
Sietske Eerens, circulation practitioner i.o. 1 PiCCO Uw Maatje?? Ter afronding van de training Circulation Practitioner. i.s.m. Dr. P. Dennesen Inleiding Uitgangspunt. Doelstelling. Probleemstelling.
Nadere informatieVoorspellen van fluid responsiveness; a challenge?
Bron: Echo ED: Diagnostic Medical Sonography Education Voorspellen van fluid responsiveness; a challenge? Caroline Kleiberg IC-verpleegkundige, Circulation Practitioner i.o. 30-1-2019 Een nieuwe parameter
Nadere informatieSepsis. Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige
Sepsis Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige Inhoud Inleiding Sepsis Behandeling sepsis Hemodynamiek bij sepsis Onderzoek Resultaten
Nadere informatiePiCCO. Verschillende manieren om vloeistoftherapie te sturen. Linda van der Voort Circulation Practitioner
PiCCO Verschillende manieren om vloeistoftherapie te sturen Linda van der Voort Circulation Practitioner Nieuwerkerk aan den IJssel, Woensdag 18 Oktober 2018 Inhoud Introductie Aanleiding Onderzoek resultaten
Nadere informatieWaar staat de afkorting PiCCO voor?
Waar staat de afkorting PiCCO voor? Pulse Contour Cardiac Output..en de i..die is verzonnen Hemodynamische monitoring d.m.v. PiCCO is a) Invasief b) Minimaal invasief c) Niet invasief Antwoord: B CVL PULSIOCATH
Nadere informatieVariatie aan parametrie Meer zicht op vulling! Elise Boiten Circulation Practitioner i.o. Albert Schweitzer ziekenhuis 19 December 2014
Variatie aan parametrie Meer zicht op vulling! Elise Boiten Circulation Practitioner i.o. Albert Schweitzer ziekenhuis 19 December 2014 Inhoud Albert Schweitzer ziekenhuis Onderzoek Conclusies en aanbevelingen
Nadere informatieIs normothermie wel zo cool?
Is normothermie wel zo cool? Joyce Honcoop Circulation Practitioner i.o. M. Barnas Medisch begeleider M. Rigter Afdeling begeleider Intensive Care Ziekenhuis Amstelland, Amstelveen 2017-2019 1 Inhoudsopgave
Nadere informatie13-05-11. De hemodynamisch instabiele pa2ent. Inhoud. Basale hemodynamische monitoring. monitoring en therapie
De hemodynamisch instabiele pa2ent monitoring en therapie NIVAZ 2011 Joris Lemson anesthesioloog en (kinder) intensivist Intensive Care UMC St Radboud Inhoud Fysiologie Hemodynamische monitoring Interpreta2e
Nadere informatieZijn we gedreven een protocol na te leven?
Zijn we gedreven een protocol na te leven? Protocol compliantie op de intensive care Anouk van der Sman IC verpleegkundige en Circulation Practitioner i.o. Reinier de Graaf Gasthuis (RdGG) te Delft 1 Inhoud
Nadere informatieInvasieve beademing bij longfibrose. Liselotte Boerman, ANIOS
Invasieve beademing bij longfibrose Liselotte Boerman, ANIOS Casus Man, 82 jaar, Opname ivm respiratoire insufficiëntie, DD: 1. Acute exacerbatie Idiopathische Pulmonale Fibrose (IPF) 2. overvulling cardiaal
Nadere informatieDe effecten van fluid responsiveness bepalen bij patiënten met ernstige sepsis. Yvanca van Welt IC verpleegkundige Circulation Practitioner i.o.
De effecten van fluid responsiveness bepalen bij patiënten met ernstige sepsis Yvanca van Welt IC verpleegkundige Circulation Practitioner i.o. 1 Inhoud Inleiding Aanleiding Probleem, doel en vraagstelling
Nadere informatieDe effecten van Fluid responsiveness bepalen bij patiënten met ernstige sepsis.
De effecten van Fluid responsiveness bepalen bij patiënten met ernstige sepsis. Yvanca van Welt, IC verpleegkundige, Circulation Practitioner i.o. Waterlandziekenhuis Purmerend Abstract Doelstelling: Inzichtelijk
Nadere informatieInvoering van een beademingsprotocol verkort de beademingsduur
Invoering van een beademingsprotocol verkort de beademingsduur Ben de Boer Ventilation Practitioner i.o. Mw. Y van Zwol,verpleegkundig manager Dhr. R.M. Determann en Mw A. Tacx, medisch begeleider Westfriesgasthuis
Nadere informatieVloeistofbeleid op de IC - wat zeggen de trials? MMM Circulatie 2018
Vloeistofbeleid op de IC - wat zeggen de trials? MMM Circulatie 2018 Wat weten we al? Tussen colloïdale- en kristallijne vloeistoffen bestaat niet veel verschil wat betreft belangrijke uitkomstmaten Dit
Nadere informatieDe effectiviteit en toepasbaarheid van non-invasieve hemodynamische monitoring bij de IC-patiënt
De effectiviteit en toepasbaarheid van non-invasieve hemodynamische monitoring bij de IC-patiënt Joke Dieperink van der Goot IC- verpleegkundige & Circulation practitioner i.o. Medisch begeleider dr. R.S.
Nadere informatieDe respiratoire diametervariatie van de Vena Cava Inferior als voorspeller van fluid responsiveness
De respiratoire diametervariatie van de Vena Cava Inferior als voorspeller van fluid responsiveness Caroline Kleiberg, IC verpleegkundige, Circulation Practitioner in opleiding Medisch begeleider: Drs.
Nadere informatieVene jugularis lijn bij patiënten met risico op verhoogde ICP. Carine van Rijn
Vene jugularis lijn bij patiënten met risico op verhoogde ICP Carine van Rijn Inleiding Verhoogde intracraniële druk zou een contra-indicatie zijn voor cannulatie van de v. jugularis interna v. subclavialijn
Nadere informatieLongrecruitment met behulp van de P/V Tool
14 december 2017 Longrecruitment met behulp van de Recruteren en instellen van de optimale PEEP op de Intensive Care van Ziekenhuis Amstelland Mark van den Brink, Ventilation Practitioner Afbeelding: Hamilton
Nadere informatieYnlieding fan ien beademings protokol bekoartje de beademings lingte
Ynlieding fan ien beademings protokol bekoartje de beademings lingte Ben de Boer Ventilation Practitioner i.o. Mw. Y van Zwol,verpleegkundig manager Dhr. R.M. Determann en Mw A. Tacx, medisch begeleider
Nadere informatieNederlandse samenvatting voor niet-ingewijden
C h a p t e r Nederlandse samenvatting voor niet-ingewijden Chapter Afkortingen en begrippen Hemodynamica = de leer van de eigenschappen en de omloop van het bloed. CABG: Coronary Artery Bypass Graft gebruik
Nadere informatieAfkortingen en begrippen Hemodynamica = de leer van de eigenschappen en de omloop van het bloed.
Afkortingen en begrippen Hemodynamica = de leer van de eigenschappen en de omloop van het bloed. CABG: PAC: PiCCO: Preload: Afterload: Systole: Diastole: CO: CVD: PAOP: GEDV: ITBV: EVLW: Coronary Artery
Nadere informatieHistorie van de PiCCO-Technologie
Historie van de PiCCO-Technologie Intelligent hemodynamische monitoring Samenvoeging en combinatie van diverse technieken in hemodynamische monitoring Partner product Meest gebruikte minder invasieve methode
Nadere informatiePHYSIOLOGY, CONSIDERATIONS AND ANESTHESIA CLINICAL PRACTICE APPLICATION OF PULSE PRESSURE VARIATION IN M A X I M T I M M E R S
PHYSIOLOGY, CONSIDERATIONS AND APPLICATION OF PULSE PRESSURE VARIATION IN ANESTHESIA CLINICAL PRACTICE M A X I M T I M M E R S D R. B A S K U I J P E R S VOCHTRESPONSIVITEIT? Statisch Dynamisch CVD, PAOP,
Nadere informatiePiCCO: hoe en wat? Hemodynamische monitoring op INZO 1 Waarover gaat deze voordracht Wat? - de technologie en bij uitbreiding Vergelijkbare technologiën Verdere evoluties in niet-invasieve monitoring Hoe?
Nadere informatieOutcome na CVVH- behandeling Mortaliteit en nierfunctieherstel bij IC-patiënten na CVVH-behandeling
Outcome na CVVH- behandeling Mortaliteit en nierfunctieherstel bij IC-patiënten na CVVH-behandeling Ellen Stikkelbroeck, Renal Practitioner i.o., VieCuri Venlo Inleiding Introductie CVVH in Venlo Onderzoek
Nadere informatieArteriële bloeddruk meting. J.G. van der Hoeven
Arteriële bloeddruk meting J.G. van der Hoeven Voordelen zijn duidelijk Nauwkeurig Onmiddellijke vaststelling van bloeddrukveranderingen Bloedafname Wat gaan we bespreken Algemene fysiologische principes
Nadere informatiePerifeer of centraal, met noradrenaline kan het allemaal?!
Perifeer of centraal, met noradrenaline kan het allemaal?! Alice Ingeveld, Circulation Practitioner i.o. St. Jans Gasthuis, intensive care Medisch begeleider: Hans Paling, intensivist Afdelingsmanagers:
Nadere informatieLieneke Cuijten. IC -verpleegkundige Circulation Practitioner i.o.
Bestaansrecht van de Consulterend Intensive Care Verpleegkundige? wat is de rol van de Consulterend Intensive Care Verpleegkundig in het spoed interventie systeem? Lieneke Cuijten IC -verpleegkundige Circulation
Nadere informatiePiCCO: Verschillende manieren om vloeistoftherapie te sturen.
PiCCO: Verschillende manieren om vloeistoftherapie te sturen. Hoe vaak geeft de pulsion-beslisboom hetzelfde behandelingsadvies als de passive leg raise, bij patiënten die hemodynamisch instabiel zijn
Nadere informatieSamenvatting voor niet-ingewijden
2 Samenvatting voor niet-ingewijden Inleiding Het doel van deze samenvatting is om niet-ingewijden in kennis te stellen van de inhoud van dit proefschrift. De titel van het proefschrift is optimizing fluid
Nadere informatieResearch. Diny Heiden Neural Practitioner i.o. Erasmus MC
Vrijuit reizen 1 1 Research Diny Heiden Neural Practitioner i.o. Erasmus MC 2 Inhoud presentatie Inleiding Probleem en doel stelling Onderzoeksmethode en resultaten Conclusie en aanbevelingen Rol en taak
Nadere informatiePraktisch gebruik van PiCCO: PPV/SVV, EVLW, PLR, preload responsiveness, Walter Verbrugghe Critical Care Department Antwerp University Hospital
Praktisch gebruik van PiCCO: PPV/SVV, EVLW, PLR, preload responsiveness, Walter Verbrugghe Critical Care Department Antwerp University Hospital Overzicht Rationale voor hemodynamische monitoring Welke
Nadere informatieDe hematologie patiënt op de IC. Mirelle Koeman, internist-intensivist
De hematologie patiënt op de IC. Mirelle Koeman, internist-intensivist 3 juli 2013 Inhoud. Hoe het was. En nu? Complicaties Klinisch vraagstuk Wat gebeurt er? Rol van vroege NIV Hoe doen wij het? Conclusie
Nadere informatiePneumocystis jirovecii pneumonie Behandeling met corticosteroïden. Teske Schoffelen, arts-assistent IC
Pneumocystis jirovecii pneumonie Behandeling met corticosteroïden Teske Schoffelen, arts-assistent IC 28-02-2019 Casus Vrouw, 67 jaar Presentatie Koorts, niet-productieve hoest, dyspnoe Acuut hypoxisch
Nadere informatieLiteratuuronderzoek. Hoe lang mag een waaknaald blijven zitten?
HOGESCHOOL VAN AMSTERDAM Literatuuronderzoek Hoe lang mag een waaknaald blijven zitten? Michelle Entius 500635128 LV13-3IKZ1 Stagebegeleiders: Anetha van Waveren Samantha Carrot Literatuuronderzoek Inhoudsopgave
Nadere informatieWERKT DE WEBCARE INTERVENTIE?
WERKT DE WEBCARE INTERVENTIE? Onderwerp: Hoe lees ik een wetenschappelijk artikel? Marjolein Snaterse, docent/onderzoeker Faculteit Gezondheid, Hogeschool van Amsterdam TOCH MAAR WEER: EVIDENCE BASED PRACTICE
Nadere informatieFormulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een artikel over een interventieonderzoek (bij voorkeur een RCT)
Formulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een artikel over een interventieonderzoek (bij voorkeur een RCT) Behorend bij: Evidence-based logopedie, hoofdstuk 4 1 Toelichting bij de criteria voor
Nadere informatieVereniging voor Ziekenhuisgeneeskunde
Vereniging voor Ziekenhuisgeneeskunde SHELLEY METSELAAR AIOS SOZG Achtergrond Incidentie - 5-11 per 1000 per jaar 1 Diagnose - Combinatie kliniek, lab, X-thorax Sensitiviteit X-thorax 2 - Pneumonie +/-
Nadere informatieIntelligente beademing: klaar voor de toekomst? Toepasbaarheid van INTELLiVENT ASV op de Intensive Care van Ziekenhuis Amstelland
Intelligente beademing: klaar voor de toekomst? Toepasbaarheid van INTELLiVENT ASV op de Intensive Care van Ziekenhuis Amstelland Mark van den Brink, Ventilation Practitioner i.o. Afbeelding: Hamilton
Nadere informatieBehandeling van atrium fibrilleren op de IC. Mirjam Wikkerink, ANIOS IC
Behandeling van atrium fibrilleren op de IC Mirjam Wikkerink, ANIOS IC AF op IC 15% van de patiënten, meestal in de eerste 72 uur na ontstaan van sepsis Verminderde atriale contractie, hoge ventriculaire
Nadere informatieBuikverpleging. Informatie voor bezoek
Buikverpleging Informatie voor bezoek Inleiding Het is nodig uw familielid of naaste op de buik te leggen. We noemen dat buikverpleging. In deze folder staat wat buikverpleging is, waarom we dit doen
Nadere informatieBuikverpleging. Informatie voor bezoek. Naar het ziekenhuis? Lees eerst de informatie op
Buikverpleging Informatie voor bezoek Naar het ziekenhuis? Lees eerst de informatie op www.asz.nl/brmo. Inleiding Het is nodig uw familielid of naaste op de buik te leggen. We noemen dat buikverpleging.
Nadere informatieRichtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen. Medische protocollencommissie Intensive Care
Titel Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen Datum vaststelling: 02-2013 Datum revisie: 02-2015 Verantwoording: Bron document: Medische protocollencommissie Intensive
Nadere informatieThink sepsis! Namens de expertgroep sepsis Ingmar Waardenburg, huisarts Enter Jolein Huttenhuis, SEH-arts ZGT
Think sepsis! Namens de expertgroep sepsis Ingmar Waardenburg, huisarts Enter Jolein Huttenhuis, SEH-arts ZGT Wat is - volgens u - sepsis? Wat is volgens u sepsis? Mijn definitie... Een septische patiënt
Nadere informatieFormulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een artikel over een diagnostische test of screeningsinstrument.
Formulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een artikel over een diagnostische test of screeningsinstrument. Behorend bij: Evidence-based logopedie, hoofdstuk 3. Toelichting bij de criteria voor
Nadere informatieVragen en Antwoorden PiCCO Workshop Q & A
Vragen en Antwoorden PiCCO Workshop Q & A 1. Waar staat de afkorting PiCCO voor? Pulse Contour Cardiac Output De i is verzonnen... 2. Bij PiCCO wordt er gebruik gemaakt van welke principes? a. Intermitterende
Nadere informatieCentraal veneuze druk is niet belangrijk
Mythe Centraal veneuze druk is niet belangrijk J.G. van der Hoeven Argumenten CVD zegt niets over de vullingstatus CVD voorspelt niet of een patiënt op vulling reageert Fysiologie HMV Preload Uiteindelijke
Nadere informatieBloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus?
Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus? Amsterdam Symposium 2015 Martijn van Tellingen Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus? Bloedgasanalyse: arterieel of (gemengd) ScvO 2 vs. SvO 2 Lactaat
Nadere informatieEen eenduidig beleid voor vloeistoftherapie op de intensive care van het Groene Hart Ziekenhuis bij sepsis
Een eenduidig beleid voor vloeistoftherapie op de intensive care van het Groene Hart Ziekenhuis bij sepsis Jeroen Boom Circulation Practitioner i.o. Februari 2013 1 2 3 Inhoud Inleiding Aanleiding Probleem-,
Nadere informatieRe-expansie oedeem MDO Linsie Stuart
Re-expansie oedeem MDO 11-02-2019 Linsie Stuart Pleuravocht Normaal 0,3 ml/kg aanwezig in pleuraholte Balans van microvasculaire filtratie (productie) en pleuravocht klaring (lymfatische drainage pariëtale
Nadere informatieDialyse dosis en tijdstip starten CRRT: onderzoekspresentatie. Petra de Vries Renal Practitioner i.o. Erasmus MC Rotterdam
Dialyse dosis en tijdstip starten CRRT: onderzoekspresentatie Petra de Vries Renal Practitioner i.o. Erasmus MC Rotterdam 13-5-2009 Inhoud presentatie Inleiding Aanleiding onderzoek Doelstelling en onderzoeksvragen
Nadere informatieTrans thoracale echografie als diagnostische ondersteuning op IC?
Trans thoracale echografie als diagnostische ondersteuning op IC? Leon Zwiers, Circulation Practitioner i.o. Medisch begeleider: Manfred Petjak Inhoud Introductie Aanleiding onderzoek Probleem en vraagstelling
Nadere informatieAlcohol misbruik Consequenties voor IC. Roger van Groenendael
Alcohol misbruik Consequenties voor IC Roger van Groenendael à Meerdere MC/IC patiënten met alcohol abusus in VG à Belang voor IC opname? Omvang Meest gebruikte en misbruikte drug wereldwijd NL getallen:
Nadere informatieECLS: Goede en minder goede indicaties. Diederik van Dijk
ECLS: Goede en minder goede indicaties Diederik van Dijk Extra Corporeal Life Support Bloedsomloop en ademhaling uit de muur Extra Corporeal Life Support De ultieme vorm van life support Maar ken uw beperkingen!
Nadere informatieHemodynamische op/malisa/e op de IC. Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam
Hemodynamische op/malisa/e op de IC Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam Circulatoir falen Definitie SHOCK! Levensbedreigende toestand waarin te weinig bloed met zuurstof naar de organen
Nadere informatieThe RIGHT food is the best medicine
The RIGHT food is the best medicine Nutritie Support Team : Dr G..Lambrecht, E. Museeuw, N. Baillieul Dienst gastro-enterologie: Dr. G. Deboever Dr. G. Lambrecht Dr. M. Cool Inhoud Ondervoeding Voedingsbeleid
Nadere informatieDiafragmabeweging Een vaste plaats in het weanproces?
14 oktober 2015 - Johan Oostrom - Eindpresentatie Ventilation Practitioner i.o. Diafragmabeweging Een vaste plaats in het weanproces? Inhoudsopgave Inleiding Probleem-, vraag- en doelstelling Onderzoeksmethode
Nadere informatieRichtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock. Medische protocollencommissie Intensive Care
Titel Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock Datum vaststelling: 04-2008 Datum revisie: 04-2010 Verantwoording: Bron document: Medische protocollencommissie Intensive Care Surviving
Nadere informatieSamenvatting en conclusies
Samenvatting en conclusies 8 Chapter 8 74 Samenvatting Hoofdstuk 1 geeft een algemene inleiding op dit proefschrift. De belangrijkste doelen van dit proefschrift waren achtereenvolgens: het beschrijven
Nadere informatieBloedvergiftiging (sepsis)
Bloedvergiftiging (sepsis) Albert Schweitzer ziekenhuis december 2014 pavo 0661 Inleiding De arts heeft u verteld dat u of uw familielid een bloedvergiftiging heeft. Een bloedvergiftiging wordt meestal
Nadere informatieOnbegrensd mobiliseren aan de CVVH: toekomst of utopie?
Onbegrensd mobiliseren aan de CVVH: toekomst of utopie? 18 oktober 2017 Pauline Klooster, medisch begeleider Daniela Vostriz, zorgmanager Bron: E. Hickendorff 2. Inhoud Introductie Onderzoek Aanbevelingen
Nadere informatieStaken van de behandeling op de IC wat zegt literatuur? Jacqueline Wallage AIOS Anesthesiologie 26 juli 2017
Staken van de behandeling op de IC wat zegt literatuur? Jacqueline Wallage AIOS Anesthesiologie 26 juli 2017 Inleiding Tegenwoordig overlijden patienten op de IC nadat wij besluiten met behandelen te staken
Nadere informatieMarlies Snoeck Medisch Spectrum Twente Ventilation Practitioner i.o. 12 oktober 2011
Marlies Snoeck Medisch Spectrum Twente Ventilation Practitioner i.o. 12 oktober 2011 1 Inleiding Probleem-, Vraag-, Doelstelling Onderzoek Resultaten Conclusie en aanbevelingen Rol van Ventilation Practitioner
Nadere informatieCRRT: when to start? when to stop? and how much?
CRRT: when to start? when to stop? and how much? Gerrie Cuperus, Renal Practitioner i.o. Antonius Ziekenhuis Sneek, mei 2009 Inhoud presentatie Korte introductie ziekenhuis Vraag- en doelstelling Het onderzoek
Nadere informatieFarmacotherapie in de acute fase van alcoholdetoxificatie. Critically Appraised Topic
Farmacotherapie in de acute fase van alcoholdetoxificatie Critically Appraised Topic Disclosure (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring
Nadere informatieWanneer is een leven redden te duur? vv-ecmo on trial. dr Erwin J.O. Kompanje. Department of Intensive Care
Wanneer is een leven redden te duur? vv-ecmo on trial dr Erwin J.O. Kompanje Department of Intensive Care Vergoeding van behandelingen, pakketprincipes CVZ 1 Noodzaak * 2 Effectiviteit 3 Kosteneffectiviteit
Nadere informatieTo raise or not to raise Passive Leg Raising in de prakijk. De kliniek is zo gek nog niet.
To raise or not to raise Passive Leg Raising in de prakijk. De kliniek is zo gek nog niet. Lieke Hendrikx Circulation Practitioner i.o Amphia ziekenhuis Breda 15 oktober 2014 To raise or not to raise To
Nadere informatieWanneer is een circulatie slecht?
Wanneer is een circulatie slecht? Prof. Dr. J.G. van der Hoeven Afdeling Intensive Care UMC St Radboud Venticare 2010 1 Analyse Inotropicum Vaatverwijder Combinatie Geen actie Nee Is er een probleem met
Nadere informatieVan sepsis tot orgaanfalen
Van sepsis tot orgaanfalen Hoe een infectie uit de hand kan lopen in neutropene patiënten 21 januari 2015 J.C. Regelink, internist hematoloog 4 th Nursing Symposoim Inhoud Historie Begrippen Sepis en orgaanfalen
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLANDSE SAMENVATTING Nederlandse Samenvatting 195 NEDERLANDSE SAMENVATTING DEEL I Evaluatie van de huidige literatuur De stijgende incidentie van slokdarmkanker zal naar verwachting continueren in
Nadere informatieLet it flow. Jessica Cramer Circulation Practitioner i.o. Oktober 2014
Let it flow Een onderzoek naar het vervangen van een bijna lege perfusorspuit met Noradrenaline bij een hemodynamisch instabiele patiënt Jessica Cramer Circulation Practitioner i.o. Oktober 2014 Wie is?
Nadere informatieNederlandse samenvatting en discussie
9. Nederlandse samenvatting en discussie Chapter 9 In dit proefschrift is het onderzoek beschreven naar de hartfunctie tijdens sepsis en de invloed van beademing op het hart als de werking van het hart
Nadere informatieBeademen. Sandra de Boer van Kammen Ventilation Practitioner a.vankammen@erasmusmc.nl Refereeravond HAGA 17-06-2014
Beademen Sandra de Boer van Kammen Ventilation Practitioner a.vankammen@erasmusmc.nl Refereeravond HAGA 17-06-2014 Programma VILI Resultaten onderzoeken VP ers Erasmus MC Hoe goed te beademen Curves NAVA
Nadere informatieFysieke fitheid, vermoeidheid en fysieke training bij sarcoïdose patiënten
Fysieke fitheid, vermoeidheid en fysieke training bij sarcoïdose patiënten 5 april 2017 Sarcoïdose ontsporing afweersyteem ophoping afweercellen: granulomen overal in lichaam: longen, lymfesysteem, huid,
Nadere informatieWaarom koelen na out of hospital reanimatie? Klinische les IC-verpleegkundigen 1 december 2006 Intensive Care Laurentius ziekenhuis, Roermond
Waarom koelen na out of hospital reanimatie? Marlous Steeghs,, keuze co-assistent Klinische les IC-verpleegkundigen 1 december 2006 Intensive Care Laurentius ziekenhuis, Roermond Inleiding Cardiac arrest
Nadere informatieMeten is weten. ook. bij collum care
Meten is weten ook bij collum care Presentatie door Leny Blonk nurse practitioner orthopedie Alysis zorggroep 1 Meten een dagelijkse bezigheid Leveren van maatwerk 2 Meten een dagelijkse bezigheid Om ons
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/43602 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Fenema, E.M. van Title: Treatment quality in times of ROM Issue Date: 2016-09-15
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Sinds enkele decennia is de acute zorg voor brandwondenpatiënten verbeterd, hetgeen heeft geresulteerd in een reductie van de mortaliteit na verbranding, met name van patiënten
Nadere informatieMeer of minder zuurstof?
Meer of minder zuurstof? Streefwaarden en toxiciteit Hendrik JF Helmerhorst Arts-onderzoeker Intensive Care AIOS Anesthesiologie Is a breath of fresh air worth it? 2 Achtergrond Geschiedenis Priestley,
Nadere informatieLichaamssamenstelling van Intensive Care patiënten. Willem Looijaard
Lichaamssamenstelling van Intensive Care patiënten Willem Looijaard Disclosures Baxter Fresenius-Kabi 2 Dhr. X. Datum Spier 13 / 03 156,7 cm 2 21 / 03 154,2 cm 2 31 / 03 146,8 cm 2 05 / 04 136,3 cm 2 20
Nadere informatieSamenvatting, conclusies en toekomstvisie
Samenvatting, conclusies en toekomstvisie Overbelasting van Spoedeisende Hulpafdelingen wordt een steeds groter probleem in Nederland. Lange wachttijden zijn het gevolg, met een toegenomen werkdruk voor
Nadere informatieEen langere filteroverleving: heparine of citraat antistolling?
Een langere filteroverleving: Heparine of citraat antistolling? M. Bruin, C. Kleppe, D. Sep, A. Soomers, J. Dekker. M. van der Hoorn, locatie Alkmaar Care Training Group, te Ridderkerk Samenvatting: Achtergrond
Nadere informatieChapter 9. Nederlandse samenvatting: De microvasculaire endotheelcel in shock
Nederlandse samenvatting: De microvasculaire endotheelcel in shock Nederlandse samenvatting Op intensive care s worden patiënten behandeld die zonder inzet van intensieve zorg door verpleegkundigen en
Nadere informatieNol Sturmans Ventilation Practitioner i.o. 15-10-2014 Nieuwerkerk aan den IJssel. Maximale Edi-piek: Meten is weten!
Nol Sturmans Ventilation Practitioner i.o. 15-10-2014 Nieuwerkerk aan den IJssel Maimale Edi-piek: Meten is weten! Inhoud Introductie Elektrische activiteit diafragma NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory
Nadere informatieTrans thoracale echografie als ondersteuning in de hemodynamische zorg rondom de patiënt met sepsis/septische shock op de IC.
Trans thoracale echografie als ondersteuning in de hemodynamische zorg rondom de patiënt met sepsis/septische shock op de IC. Leon Zwiers. Circulation Practitioner i.o. Groene Hart Ziekenhuis, Gouda. Afdeling
Nadere informatieLange termijn complicaties bij ARDS
Lange termijn complicaties bij ARDS 2 maanden later 13 juni 2016 Loes Hoogveld, MC Acute fase Casus Vrouw, 72 jaar VG/ Blanco HET fiets vs auto: Ribfracturen re 1-12 en li 1-8, hematopneumothorax li en
Nadere informatieDe invloed van hypothermie op de MAP na een cardiac arrest
De invloed van hypothermie op de MAP na een cardiac arrest Bob Vermazeren Circulation practitioner i.o. 18 oktober 2017 Medisch begeleider: dr. Norbert Foudraine intensivist-internist Medisch manager:
Nadere informatieReanimatie bij Fontan. Kim Cortenbach Keuze coassistent IC 7 november 2017
Reanimatie bij Fontan Kim Cortenbach Keuze coassistent IC 7 november 2017 Inhoud Casus Fysiologie van reanimeren Fontancirculatie Reanimatie bij Fontan Vervolg casus Casus Vrouw, 29 jaar RVO/ OHCA bij
Nadere informatieRibfixatie bij fladderthorax Vaker doen? Vera Linssen, AIOS anesthesiologie 5 november 2015
Ribfixatie bij fladderthorax Vaker doen? Vera Linssen, AIOS anesthesiologie 5 november 2015 Casus M: motorrijder versus ander voertuig, van motor gevlogen, helm losgeraakt I: verdenking hematothorax, hoofdwond
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/43550 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Brunsveld-Reinders, A.H. Title: Communication in critical care : measuring and
Nadere informatieMeta-analyses, top van de piramide? Iwan C. C. van der Horst
Meta-analyses, top van de piramide? Iwan C. C. van der Horst Intensivist/cardioloog @iccvanderhorst Conflict of interest Perner A, Laake J, van der Horst ICC. Innovation and safety in critical care: should
Nadere informatieAlgemeen Continue cardiac output meten met het PiCCO systeem en interpretatie van de verkregen waarde.
Doel Instructievideo PICCO Algemeen Continue cardiac output meten met het PiCCO systeem en interpretatie van de verkregen waarde. Doel PiCCO Het combineren van (continue) cardio vasculaire functie monitoring
Nadere informatieDit proefschrift presenteert de resultaten van het ALASCA onderzoek wat staat voor Activity and Life After Survival of a Cardiac Arrest.
Samenvatting 152 Samenvatting Ieder jaar krijgen in Nederland 16.000 mensen een hartstilstand. Hoofdstuk 1 beschrijft de achtergrond van dit proefschrift. De kans om een hartstilstand te overleven is met
Nadere informatieFunctieomschrijving Circulation Practitioner
Functieomschrijving Circulation Practitioner Landelijke Vakgroep van Circulation Practitioners Definitie functie specialistisch verpleegkundige IC 1 /CC 2 specialisatie binnen het aandachtsgebied van de
Nadere informatieSamenvatting*en*conclusies* *
Samenvatting*en*conclusies* * Kwaliteitscontrole-in-vaatchirurgie.-Samenvattinginhetnederlands. Inditproefschriftstaankwaliteitvanzorgenkwaliteitscontrolebinnende vaatchirurgie zowel vanuit het perspectief
Nadere informatie