Vergoedingen en voorwaarden 2011

Transcriptie

1 Vergoedingen en voorwaarden 2011 Datum: december 2010 Versie: 1.0, definitief Auteur: Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten

2 Inhoudsopgave INHOUDSOPGAVE 2 INLEIDING 4 1. PODOTHERAPIE IN DE BASIS- OF AANVULLENDE VERZEKERING? Definities Basisverzekering Integrale bekostiging beknopte uiteenzetting Integrale bekostiging uitgebreide uiteenzetting Informatie aan uw patiënt Facturering Elektronisch declareren podotherapeuten Directe toegankelijkheid podotherapeuten VERGOEDING EN VOORWAARDEN PER ZORGVERZEKERAAR Vergoeding podotherapie in de basisverzekering (cq. integrale bekostiging) Aegon Achmea Zorg Zilveren Kruis Achmea AGIS Prolife FBTO Groene Land Achmea Interpolis OZF Achmea Avero Achmea Menzis Anderzorg De Amersfoortse AZIVO CZ Actief in Gezondheid Delta Lloyd OHRA Kruidvat DVZ IAK De Friesland De Goudse DSW ONVZ PNO Ziektekosten Salland Verzekeringen Stad Holland Zorgverzekeraar UVIT Zorgverzekeraar UMC 62 2

3 SIZ Univé IZZ IZA VGZ VVAA Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid 69 3

4 Inleiding De Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten heeft dit overzicht van vergoedingen en voorwaarden van podotherapeutische zorg in 2011 met de grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld. Er kunnen geen rechten aan deze informatie worden ontleend. Wij raden u aan om bij onduidelijkheden altijd contact op te nemen met de betreffende zorgverzekeraar. U vindt in dit document per zorgverzekeraar achtereenvolgens: - de verzekeringsvoorwaarden van de basisverzekering(en); - de verzekeringsvoorwaarden van de aanvullende verzekering(en); - de vergoedingen vanuit de aanvullende verzekering(en) m.b.t. podotherapie, pedicurezorg en hulpmiddelen. Op de internetsite van de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten treft u eveneens een overzicht van de vergoedingen per zorgverzekeraar. Wij verwijzen u hiervoor naar de rechterzijde van de homepage Vergoeding. Bij vragen en/of opmerkingen over dit document verzoeken wij u contact op te nemen met het verenigingsbureau via secretariaat@podotherapie.nl. 4 Zoek eenvoudig op trefwoord. Gebruik de sneltoetsen CTRL + F.

5 1. Podotherapie in de basis- of aanvullende verzekering? Tot 2010 viel podotherapeutische zorg te allen tijde in de aanvullende verzekering. Afhankelijk van de zorgverzekeringspolis van de patiënt kwam de verleende podotherapeutische zorg in aanmerking voor vergoeding. Vanaf 1 januari 2010 is er naast de mogelijkheid voor vergoeding vanuit een aanvullende verzekeringspolis, de mogelijkheid ontstaand voor diabetes type II patiënten om aanspraak te maken op vergoeding vanuit de basisverzekering via de integrale bekostiging van podotherapie Definities Begrip Keten-DBC Zorggroep Zorgstandaard Definitie De term keten-dbc of alleen DBC heeft iedereen de laatste jaren al weleens horen vallen. Een keten DBC is de naam voor de integrale prestatie waarvoor in het kader van de integrale bekostiging contractafspraken worden gemaakt. De keten-dbc is gebaseerd op de zorgstandaard en de kenmerken van de populatie. In het geval van de DBC-Diabetes gaat het om de zorgstandaard diabetes en de mensen met diabetes mellitus. Onder zorggroepen verstaat men een organisatorische vorm om ketenzorg te verlenen. Het zijn groepen die in een bepaalde regio de chronische zorg coördineren en uitvoeren met als doelstelling de kwaliteit van zorg te verbeteren. De zorggroep sluit als hoofdcontractant daarvoor contracten af met de zorgverzekeraars. Een zorgstandaard geeft vanuit het patiëntenperspectief een op actuele en zo mogelijk wetenschappelijk onderbouwde inzichten gebaseerde functionele beschrijving van de multidisciplinair georganiseerde individuele preventie, zorg, ook inhoudende ondersteuning bij zelfmanagement voor een bepaalde chronische ziekte gedurende het complete zorgcontinuüm, als mede een beschrijving van de organisatie van de betreffende preventie en zorg en de relevante kwaliteitsindicatoren. Een zorgstandaard beschrijft hoe de volgende onderdelen eruit moeten zien: het opstellen van een individueel behandelplan, de transparante communicatie tussen patiënten en zorgverleners, de informatievoorziening naar de patiënt en hoe er een adequaat kwaliteitsbeleid moet worden gevoerd. De zorgstandaard beschrijft de norm in algemene termen en verwijst waar nodig naar richtlijnen en protocollen waarin gedetailleerd wordt beschreven hoe de gewenste zorg op een effectieve en doelmatige wijze geleverd kan worden. De zorgstandaard van het NDF (Nederlandse Diabetes Federatie) is een leidraad voor de uitwerking binnen de locale organisatie Basisverzekering Zorg die vanuit de basisverzekering wordt vergoed, is bij iedere zorgverzekeraar gelijk. De overheid bepaalt de inhoud van de basisverzekering. De inhoud wordt vastgelegd in de Zorgverzekeringswet. De zorgverzekeraar is uitvoerder van de Zorgverzekeringswet.

6 Het College van Zorgverzekeringen heeft in een rapport (januari 2010) uiteengezet welke voetzorg door de Zorgverzekeringswet, en onder welke voorwaarden, wordt vergoed 1. Op basis van deze informatie in relatie tot de richtlijnen en eindtermen van de in de Zvw genoemde huisartsen en medisch-specialisten concludeert het CVZ dat podotherapeuten de volgende preventieve zorggerelateerde voetzorg voor mensen met diabetes mellitus op professioneel juiste wijze kunnen leveren: Jaarlijkse voetcontrole en gericht voetonderzoek. Voorlichting / educatie. Instrumentele behandelingen nagelproblemen bij patiënten met een matig verhoogd of een hoog risico op ulcera (Simm s-classificatie 1 of hoger). Instrumentele behandeling eelt / likdoorns / hyperkeratose bij patiënten met een matig verhoogd of een hoog risico op ulcera. Behandeling stoornissen in het functioneren van het steun- en bewegingsapparaat van de voet. Bron: College van Zorgverzekeringen, januari Integrale bekostiging beknopte uiteenzetting Integrale bekostiging is een financieringsvorm op basis van alle zorg voor een patiënt met een bepaalde aandoening. Op dit moment is alleen de integrale bekostiging van diabetes mellitus type II relevant voor podotherapeuten. Vele zorggroepen hebben één totaaltarief met zorgverzekeraars afgesproken voor de zorgverlening aan de patiënt, conform de zorgstandaard van de Nederlandse Diabetes Federatie. Dit tarief heet ook wel de integrale prestatie. Vanuit deze integrale prestatie is een deel van dit totaaltarief ten behoeve van diabetische voetzorg gereserveerd. 6 De integrale bekostiging is een onderdeel van de basisverzekering. Zorgverzekeringswet Basisverzekering - Overige vormen Basisverzekering - Integrale bekostiging Figuur 1 Integrale bekostiging als onderdeel van de basisverzekering 1 Heeft u dit rapport nog niet in uw bezit? U vindt het door op Google Voetzorg bij diabetes mellitus, cvz in te typen. Selecteer het resultaat dat u leidt naar een PDF-bestand.

7 1.4. Integrale bekostiging uitgebreide uiteenzetting Vanaf 1 januari 2010 kunnen zorgaanbieders een integraal tarief declareren voor patiënten met een aantal ziektebeelden waaronder diabetes mellitus. Een integraal tarief wil zeggen dat er een totaal tarief per diabetespatiënt voor het regelen van de zorg rondom deze patiënt is vastgelegd. Dit maakt het voor zorgaanbieders van verschillende disciplines mogelijk om de zorg samen rondom de vraag van de patiënt te organiseren. De integrale benadering moet leiden tot betere afstemming tussen zorgverleners en een hogere kwaliteit van de zorg voor patiënten. Daarnaast streeft het ministerie er naar met deze financieringsvorm de druk en hoge kosten van specialistische ziekenhuiszorg te verminderen. Er is gekozen voor de vorm integrale bekostiging omdat men hoopt op deze manier de kosten die samen gaan met de vergrijzing en toename van mensen met chronische ziekten in de hand te kunnen houden. Bij ketenzorg wordt één zorgaanbieder hoofdcontractant (dit is meestal de huisarts of een huisartsengroep). Hiermee kunnen andere zorgaanbieders in de keten contracten afsluiten en zo hun kosten kunnen declareren. De bekostigingsvorm stimuleert samenwerking tussen verschillende zorgverleners die zich bezighouden met de preventie, behandeling en het volgen van de patiënt en diens ziektebeeld. De hoofdcontractant is de zorgaanbieder die prestaties contracteert, levert en het overeengekomen tarief voor deze prestatie declareert. 7 o Beschikt over de competenties (c.q. deze competenties te hebben gecontracteerd) om basis huisartsgeneeskundige zorg te kunnen aanbieden. o Is multidisciplinair georganiseerd op bestuurlijk en uitvoerend niveau. o Betrokken eerstelijnshulpverleners zijn op bestuurlijk niveau vertegenwoordigd en hebben gelijke zeggenschap (zodra de betreffende zorg onderdeel uitmaakt van het integrale ketentarief). o Werkt het zorgprogramma schriftelijk uit met aandacht voor onder meer: de organisatie van het zorgproces kritische processtappen binnen de keten de overdracht binnen de keten communicatie tussen zorgverleners die deel uit maken van de keten instroom-, doorloop en uitstroomtijden en -criteria van patiënten in het ketenproces o Evalueert permanent Bron: Beleidsregel NZa (juli 2010), Randvoorwaarden Ketencontractanten ZN/NPCF (2009) De Nederlandse Zorg autoriteit heeft regels opgesteld waaraan integrale bekostiging moet voldoen (zie Beleidsregel NZa). Echter laat deze regelgeving veel ruimte over aan zorgaanbieders om de zorg op een eigen manier in te vullen. Hij stelt met name eisen aan de inhoud van zorg en het inzichtelijk maken daarvan. De NZa heeft daarvoor transparantie-eisen opgesteld, om patiënten te voorzien van keuze-informatie. De zorg- en dienstverlening moet voldoen aan de zorgstandaarden en aan voorschriften met betrekking tot transparantie en administratie. De regeling maakt bekostiging van de zorg mogelijk vanaf het moment dat de diagnose diabetes bij de patiënt is vastgesteld. Als patiënt kun je kiezen of je de zorg zelf wilt samenstellen of gebruik wilt maken van een georganiseerde keten. De integrale prestatie (dus het bedrag wat per diabetespatiënt aan de hoofdcontractant wordt

8 uitgekeerd) dekt naast de kosten van de zorgprofessionals ook die van de organisatie van de zorg (inclusief ICT). Met betrekking tot de declaratie van de kosten wordt onderscheid gemaakt tussen de zorgkosten die in het verzekerde pakket vallen (basisverzekering), en het deel van de zorg dat nog buiten het verzekerde pakket valt (aanvullende of onverzekerde zorg). Bepaalde verzekerde prestaties, zoals geneesmiddelen, eerstelijns diagnostiek (laboratorium, radiologie) en hulpmiddelen, vallen nu nog buiten de keten-dbc s. Het streven is om deze onderdelen vanaf 2012 wel mee te nemen. De hoofdcontractant spreekt met de zorgverzekeraars een vaste prijs af voor de gehele behandeling voor een kalenderjaar. Aangezien nog niet de gehele zorgstandaard onder het verzekerde pakket valt, zal er één prijs afspraak worden gemaakt voor het verzekerde deel van de zorgstandaard en één voor de niet verzekerde onderdelen. De hoofdcontractant zorggroep is de coördinator van de zorg en onderhandelt met de verzekeraars over een bedrag voor het gehele behandelpakket voor de te verzorgen populatie. De hoofdcontractant op zijn beurt maakt goede afspraken met de zorgverleners die betrokken zijn bij de zorgverlening over de prijs en de kwaliteit van de te leveren zorg. Podotherapeuten maken een onderdeel uit van de zorgverlening in de diabetesketen. Wanneer niet anders is afgesproken, zullen patiënten met SIMS classificatie 2 bij de podotherapeut gescreend moeten worden (zie Zorgstandaard Diabetes, NDF). De praktijkondersteuner stuurt deze patiënten naar de podotherapeut door met een vraagstelling of voor een screening. Podotherapeuten moeten dan bekijken of dit om een risicopatiënt gaat en of verdere behandeling omtrent voetzorg noodzakelijk is. De prijs voor dit consult is afgesproken in de keten. De podotherapeut moet als zorgverlener de kosten van dit consult dan ook declareren bij de zorggroep/hoofdcontractant. Via de hoofdcontractant wordt de vergoeding voor de zorgverlening aan de podotherapeut betaald. 8 De hoofdcontractant heeft per patiënt van de verzekering een bedrag ontvangen voor het regelen van voetzorg. Landelijke cijfers tonen aan dat ongeveer 14 % van een groep diabetespatiënten wordt gezien door een podotherapeut. De overige patiënten worden dus gezien door de POH er of direct de 2 e lijn in gestuurd. Door goede afspraken te maken binnen een zorggroep wordt een belangrijke basis gelegd voor de afstemming van de zorginhoud en de organisatie. Er worden bepaalde doelen gesteld die behaald moeten worden, zoals bijvoorbeeld de maximale hoogte van glucose waarden. Bij de ketenzorg zullen eerste- en tweedelijns zorgverleners, en diagnostische centra samenwerken om het ketendoel te bereiken. Nogmaals: Een belangrijk aspect van de implementatie is het maken van afspraken tussen de hoofdcontractant en de zorgverleners die bij de zorgverlening betrokken zijn. Het is aan de hoofdcontractant om samen met deze zorgverleners heldere afspraken over de organisatie van de zorg, de te leveren deelprestaties, de informatie deling, de kwaliteit en de prijs te maken.

9 1.5. Informatie aan uw patiënt Welke informatie kunt u aan uw patiënt overdragen? Onderstaande beslisboom geeft schematisch weer welke informatie u aan uw patiënt kunt overbrengen. - Indien de patiënt geen diabetes mellitus type II heeft, blijft de vergoeding afhankelijk van de aanvullende verzekeringspolis van de patiënt. De situatie is ongewijzigd. - Indien de patiënt wel diabetes mellitus type II heeft, maakt hij aanspraak op vergoeding vanuit de integrale bekostiging. Zie onderstaande toelichting. 9 Figuur 2 Beslisboom vergoeding podotherapeutische zorg 1.6. Facturering Wanneer uw patiënt geen diabetes mellitus type II heeft, blijft de facturering ongewijzigd. Wanneer uw patiënt wel diabetes mellitus type II heeft, moet u zich de vraag stellen: bent u, als podotherapeut, aangesloten bij een zorggroep? Nee Uw patiënt met diagnose diabetes mellitus type II stuurt zijn factuur aan de zorgverzekeraar. Ja 1. Indien u een afspraak heeft met uw zorggroep alleen voor de diabetesscreening stuurt u de factuur voor de screening aan uw zorggroep. De overige verleende zorg factureert u aan uw patiënt. Uw patiënt kan deze indienen bij zijn zorgverzekeraar. 2. U stuurt een (deel)factuur van de geleverde diabetische voetzorg aan de zorggroep waarmee u afspraken heeft. Conform de lokale afspraken die u heeft met de zorggroep over het leveren van podotherapeutische zorg.

10 De zorgverzekeraar vergoedt vanuit de financiering van de basisverzekering (de Zorgverzekeringswet), op basis van de facturering vanuit de zorggroep. U legt eventueel nadere verantwoording af aan uw zorggroep, aan de hand van lokaal/regionaal gemaakte afspraken. Deze tweeledige mogelijkheid (scenario ja of nee) van facturering is mogelijk tot en met Beleid na 2013 omtrent deze situatie is nog niet door de overheid uitgegeven. Kosten diabetische voet inzichtelijk voor zorgverzekeraars De Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten maakt u alert op het gegeven dat de vrijwel volledige vergoeding van diabetische voetzorg ook alle kosten van de geleverde diabetische voetzorg bij zorgverzekeraars inzichtelijk maakt. Dit kan leiden tot verdere ontwikkeling van de financieringswijze van podotherapeutische zorg. Tot die tijd blijft de situatie gelijk aan de huidige situatie: de podotherapeut kan zijn eigen tarief in rekening brengen Elektronisch declareren podotherapeuten Sinds begin 2009 is de NVvP betrokken bij de ontwikkeling van een elektronische declaratiestandaard voor podotherapeuten. Vektis is het Nederlandse orgaan dat deze standaarden ontwikkelt 2. Naast Vektis en de NVvP, zijn ook Zorgverzekeraars Nederland, AGIS en UVIT, betrokken in de werkgroep. De inzet van de commissie heeft er toe geleid dat podotherapie wordt opgenomen in de PM- Standaard (EI Vektis standaard Paramedische hulp (PM304/305)). 10 Wat houdt een elektronische declaratiestandaard in? Een elektronische declaratiestandaard maakt het voor podotherapeuten mogelijk om via de landelijk erkende standaard, het VECOZO portaal, elektronisch een factuur aan de zorgverzekeraar aan te bieden. Er is in juni 2010 een concept aangeboden aan Vektis, welke onderscheid maakt tussen een tiental podotherapeutische zorgactiviteiten (wat u behandelt). De PM-standaard biedt eveneens de mogelijkheid om eventueel in de toekomst ook de diagnose (waarom u behandelt) aan te bieden aan de zorgverzekeraar. Deze standaard is echter nog niet ingericht. Paramedische beroepsgroepen 3 Diëtisten Ergotherapeuten Fysiotherapeuten Huidtherapeuten Logopedisten Mondhygiënisten Oefentherapeuten Cesar en oefentherapeuten Mensendieck Optometristen Orthoptisten Podotherapeuten Medisch Beeldvormings- en Bestralingsdeskundigen [MBB'ers] 4 Verloskundigen Elektronische declaratiestandaard Onbekend Onbekend Tabel 1 Overzicht paramedische beroepsgroepen die gebruik maken van een elektronische declaratiestandaard 2 Vektis is de centrale dienstverlener voor zorgverzekeraars op het gebied van data, informatie, gegevensuitwisseling en administratieve processen, red. 3 Paramedici zoals vastgelegd in artikel 34 wet BIG. 4 Radiodiagnostisch en radiotherapeutisch laboranten, echografisten en medisch nucleair werkers

11 Vooralsnog is het uitgangspunt dat een 26-AGB code de absolute voorwaarde vormt om een podotherapeutische behandeling elektronisch te declareren aan de zorgverzekeraar 5. Wat betekent een elektronische declaratiestandaard voor uw praktijk? Het is aan u de keuze of u gebruik wenst te maken van de mogelijkheid om elektronisch te declareren. U kunt dus ook uw huidige factureringssystematiek behouden. ProSoftware en Intramed hebben volledige medewerking toegezegd aan het elektronisch declareren. Zij zullen de elektronische declaratiestandaard inlezen in het softwarepakket. Het uitgangspunt is (december 2010), dat u éénmalig wordt gevraagd uw codelijst te conformeren aan de indeling van de elektronische standaard (zie Figuur 3). U behoudt uw eigen coderingen en tarieven. U dient individueel met uw zorgverzekeraar administratieve afspraken te maken betreffende: o Hoe worden de behandelkosten bij de patiënt geïncasseerd? o Met welke frequentie keert de zorgverzekeraar het gedeclareerde bedrag aan uw praktijk uit? o Hoe wordt er omgegaan met het aanwezige debiteurenrisico? Eenmalige vertaaltabel realiseren (handmatig) door de podotherapiepraktijk, om juiste koppeling van behandeling aan prestatiecode-groep te realiseren. 11 Voorbeeld behandellijst Onderzoek groot Onderzoek middel Onderzoek klein Instrumentele behandeling groot Instrumentele behandeling klein Orthese twee tenen Orthese drie of meer tenen Et cetera Podotherapiepraktijk Prestatiecodelijst Vektis Onderzoek Instrumentele behandeling Therapie - Orthese ( ) Figuur 3 Illustratie vertaaltabel behandeling naar prestatiecode Wat levert een elektronische declaratiestandaard op voor de patiënt? Indien u elektronisch declareert, ontvangt uw patiënt in principe geen factuur meer van uw praktijk, maar van zijn zorgverzekeraar. Zijn zorgkosten worden centraal geadministreerd. Tevens is het niet 5 Dit uitgangspunt is nog niet vastgelegd cq. gedocumenteerd in de besluitvorming. De voorwaarde 26-AGB code is een mondeling bevestigde mogelijkheid.

12 langer noodzakelijk dat uw patiënt zijn factuur aan de zorgverzekeraar toestuurt, en dan een periode in afwachting is van zijn eventuele vergoeding. Uiteraard is het aan u als behandelaar of u alsnog een uitdraai maakt van de behandelkosten. Het blijft echter, ook indien u elektronisch declareert, van groot belang de patiënt te informeren over de behandelkosten en welke kosten mogelijk via de zorgverzekeraar bij uw patiënt worden verhaald. Status elektronische declaratiestandaard (EI-bericht), december 2010 Vektis en Zorgverzekeraars Nederland buigen zich nog over de geuite vragen van zorgverzekeraars in oktober De NVvP volgt de ontwikkelingen op de voet, en heeft inmiddels een groep van pilotpraktijken samengesteld welke de prestatiecodelijst gaan testen zodra deze wordt vrijgegeven. Naar aanleiding van deze test zal er een handleiding aan de leden ter beschikking worden gesteld. Het tijdspad van de realisatie van dit handboek is afhankelijk van de besluitvorming bij Vektis en Zorgverzekeraars Nederland Directe toegankelijkheid podotherapeuten De minister van VWS heeft in haar brief aan de Tweede Kamer op 7 december 2010 informatie verstrekt over de voortgang in het dossier: Directe toegang paramedische beroepen. Daarin geeft ze aan dat ook de podotherapeuten voldoen aan de randvoorwaarden voor de invoering ervan, zoals het ontwikkelen van opleidingsmodules. Dit leidt ertoe dat de minister zich richt op 1 juni 2011 als datum invoering voor de podotherapeuten. Deze datum geldt ook voor de logopedisten, diëtisten, ergotherapeuten en orthoptisten. Voor de huidtherapeuten geldt de datum van 1 januari Dit houdt in dat de plannen uitgevoerd kunnen gaan worden. Zo zullen de Hogeschool Fontys en Hogeschool Saxion met nadere informatie komen over de cursus die zij hebben ontwikkeld. 12 Wij verzoeken u nadere informatie hierover nauwlettend in de gaten te houden. De NVvP zal u informeren via onder andere haar website en de nieuwsbrieven.

13 2. Vergoeding en voorwaarden per zorgverzekeraar In dit hoofdstuk is per zorgverzekeraar weergegeven hoe de vergoeding voor podotherapie is geregeld. Ook is er bij een groot deel van de zorgverzekeraars aandacht besteed aan de vergoeding van pedicurezorg. 13 Figuur 4 Zorgverzekering patiënten in behandeling bij podotherapeut (NVvP, november 2008) 2.1. Vergoeding podotherapie in de basisverzekering (cq. integrale bekostiging) In onderstaande tabel is de vergoeding van podotherapie vanuit de basisverzekering, voor patiënten met diabetes mellitus type II, per zorgverzekeraar in een beknopte tabel weergegeven. De tabel is toegespitst op podotherapeutische zorg. Zorgverzekeraar Wel gecontracteerd zorggroep Niet gecontracteerd zorggroep AGIS 100% Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van gemiddelde gecontracteerde tarieven. Anderzorg 100% ASR (De Amersfoortse) 100% Avero Achmea keuzezorgplan 100% Via voorwaarden aanvullende verzekeringen Avero Achmea zorgplan 100% Een lager tarief dan bij gecontracteerd. Azivo 100% AZVZ 100% Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. CZ Zorgkeuze 100% CZ Zorg op Maat en CZ direct 100% Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 75% van geldende tarieven. De Amersfoortse 100%

14 Zorgverzekeraar Wel gecontracteerd zorggroep Niet gecontracteerd zorggroep De Friesland 100% Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. De Goudse Naturapolis 100% Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. De Goudse Restitutiepolis 100% Delta Lloyd Naturapolis 100% Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 75% van geldende tarieven. Delta Lloyd Restitutiepolis 100% DSW 100% DVZ Achmea 100% Een lagere vergoeding dan bij gecontracteerd. FBTO 100% Groene land Achmea Zie Zilveren Kruis Achmea Interpolis 100% Een lagere vergoeding dan bij gecontracteerd. IZA Zorgverzekeraar 100% IZZ Zorgverzekeraar Naturapolis 100% Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. IZZ Zorgverzekeraar Restitutiepolis 100% Kruidvat (Ohra zelfverzekerd en Ohra 100% zorgverzekering) Kruidvat (Ohra zorgcompact) 100% Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 75% van geldende tarieven. Menzis 100% Ohra zelfverzekerd en Ohra 100% zorgverzekering Ohra zorgcompact 100% Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 75% van geldende tarieven. ONVZ 100% ONVZ (Aegon) 100% Aevitea 100% Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. OZF Achmea 100% Een lagere vergoeding dan bij gecontracteerd. PNO 100% Pro-life 100% Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. Salland 100% SIZ Naturapolis 100% Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. SIZ Restitutiepolis 100% Stad Holland 100% Trias Naturapolis 100% Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. Trias Restitutiepolis 100% Univé Zorggeregeld 100% Conform gecontracteerde zorg, 14

15 Zorgverzekeraar Wel gecontracteerd zorggroep Niet gecontracteerd zorggroep gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. Univé Zorgvrij 100% Univé Zekur (niet nader uitgewerkt) 100% Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. VGZ Naturapolis 100% Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. VGZ Restitutiepolis 100% VVAA 100% Zilveren Kruis Achmea 100% Een lagere vergoeding dan bij gecontracteerd. Zorg en Zekerheid zorgvrij 100% Zorg en Zekerheid ZorgZeker 100% Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. UMC 100% Tabel 2 Overzicht vergoeding basisverzekering podotherapeutische zorg bij diabetes mellitus type II patiënten (bron: december 2010) Aegon Zorgverzekering: Onderdeel van: 2.3. Achmea Zorg Zorgverzekering: Aegon Wordt per ondergebracht bij ONVZ Achmea Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekering: Zilveren Kruis Achmea 2011 Onderdeel van: Achmea Zorg basisverzekering aanvullende verzekeringen U heeft aanspraak op ketenzorg voor diabetes mellitus type 2 en COPD als wij hierover met een zorggroep afspraken hebben gemaakt. Ketenzorg is een zorgprogramma voor een specifieke chronische aandoening zoals COPD of diabetes mellitus type 2 waar meerdere zorgverleners uit verschillende disciplines aan deelnemen. Als u geen gebruik maakt van ketenzorg via een gecontracteerde zorggroep, heeft u alleen recht op vergoeding van zorg voor diabetes mellitus type 2 en COPD zoals huisartsen, medisch specialisten en diëtisten die plegen te bieden. De zorg wordt dan vergoed conform de artikelen 1, 2, 4, 5, 22 en 29 van de polis. Wij vergoeden de kosten van behandeling door een podotherapeut, podoloog of podoposturaal therapeut. Tot de behandeling worden naast de consulten ook gerekend de kosten van het aanmeten, vervaardigen en afleveren van podotherapeutische of podologische zolen en orthesen. Podoloog

16 Wij vergoeden de kosten van een podoloog alleen wanneer u bent doorverwezen door een arts. De behandelend podoloog moet als Register-Podoloog B geregistreerd staan bij de Stichting Landelijk Overkoepelend Orgaan voor de Podologie (LOOP) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de Stichting LOOP. De behandelend podoposturaal therapeut moet zijn aangesloten bij de beroepsvereniging Omni Podo Genootschap. Schoeisel Wij vergoeden niet de kosten van schoenen en schoenaanpassingen. Steunzolen Wij vergoeden de kosten van een paar steunzolen. De steunzolen moeten zijn geleverd door een steunzolenleverancier die aangesloten is bij een Nederlandse beroepsvereniging van steunzolenleveranciers of voldoet aan de kwaliteitseisen van de betreffende beroepsvereniging. 16 Wij vergoeden niet de kosten van podotherapeutische en podologische steunzolen door een podoloog of podoposturaal therapeut. Voor alle duidelijkheid: podotherapeutische zolen door een podotherapeut worden vergoed vanuit de vergoeding voor podotherapie. Pedicure Wij vergoeden de kosten van voetverzorging door een pedicure voor verzekerden met reuma of diabetes. De pedicure moet in het bezit zijn van het certificaat Diabetische voet en/of Reumatische voet. Beter af plus 1 ster Beter af plus 2 sterren Beter af plus 3 sterren Beter af plus 4 sterren U moet eenmalig een medische indicatie van de huisarts, medisch specialist of diabetesverpleegkundige aan ons overleggen, waaruit blijkt dat voetverzorging nodig is in verband met diabetes of reuma. Podotherapie en zolen: geen dekking Pedicure: geen dekking Podotherapie en zolen: geen dekking Pedicure: geen dekking Podotherapie en zolen: maximaal 100,- per persoon per kalenderjaar Pedicure: maximaal 21,- per behandeling tot maximaal 126,- per persoon per kalenderjaar. Podotherapie en zolen: maximaal 135,- per persoon per kalenderjaar Pedicure: maximaal 21,- per behandeling tot maximaal 210,- per persoon per kalenderjaar.

17 AGIS Zorgverzekering: Agis 2011 Onderdeel van: Achmea Zorg basisverzekering Ketenzorg: Een zorgprogramma georganiseerd rondom een bepaalde aandoening. aanvullende verzekeringen Ketenzorg voor Diabetes Mellitus type 2 voor verzekerden vanaf 18 jaar Omschrijving: programmatische aanpak van diabetes type 2 volgens de NDF zorgstandaard door een team van zorgverleners waarbij de patiënt zorginhoudelijk één aanspreekpunt krijgt. De zorg bestaat uit: het opstellen van een individueel zorgplan; behandeling en begeleiding inclusief risicofactoren hart & vaatziekte; voorlichting en advies op het gebied van leefstijl (voeding en bewegen); voorlichting en advies op het gebied van zelfzorg; oogscreening; voetonderzoek en behandeling; instellen en controle op insulinegebruik. Zorgverlening: zorggroep. Prestatie: vergoeding van kosten conform art. 7 van de algemene voorwaarden. 1 Podo(posturaal)therapie Omschrijving: behandeling van een diabetische voet, een reumatische voet of andere problemen aan de voet als gevolg van een afwijkende voetstand en/of werking van de voet. De vergoeding omvat onderzoek, consult, orthesen, nagelbeugels en/of therapeutische zolen. Zorgverlening: een gekwalificeerd podotherapeut of podoposturaal therapeut, die aangesloten is bij en voldoet aan de kwaliteitseisen van een beroepsvereniging. Bijzonderheden: uit de nota moet blijken of het gaat om een onderzoek, consult of een speciale techniek; indien aanspraak bestaat op diabetes voetzorg uit de basisverzekering vervalt de aanspraak uit de aanvullende verzekering. 2 Pedicurebehandeling bij een diabetische- of reumatische voet Omschrijving: behandeling van een diabetische of reumatische voet. Zorgverlening: pedicure die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister ProCert als pedicure diabetische voet respectievelijk reumatische voet of als medisch pedicure of pedicure die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister van Landelijke Beroepsregister voor Pedicures in de Zorg (LBPZ) als pedicure in de zorg. Bijzonderheden: op de declaratie moet vermeld staan dat het gaat om de behandeling van een 17

18 diabetische of reumatische voet; indien aanspraak bestaat op diabetes voetzorg uit de basisverzekering vervalt de aanspraak uit de aanvullende verzekering; het verwijderen van eelt om cosmetische redenen en het adequaat knippen van teennagels zien wij als persoonlijke verzorging en valt niet onder de vergoeding. 3 Pedicurebehandeling van een medische voet Omschrijving: behandeling van risicovoeten, waarbij het niet behandelen van de voet door een medisch pedicure (pedicure in de zorg) leidt tot medische klachten. De vergoeding omvat onderzoek, consult en speciale technieken. Zorgverlening: pedicure die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister ProCert als medisch pedicure of pedicure die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister van Landelijke Beroepsregister voor Pedicures in de Zorg (LBPZ ) als pedicure in de zorg. Machtiging: ja, voorafgaand aan de behandeling op basis van een gemotiveerde aanvraag van de behandelend arts, tenzij Agis andere afspraken heeft gemaakt met de zorgverlener. Bijzonderheden: op de declaratie moet vermeld staan dat het gaat om een medische voet; uit de nota moet blijken dat het gaat om een onderzoek, consult of een speciale techniek Steunzolen Omschrijving: aanschaf en reparatie van steunzolen. Zorgverlening: een orthopedisch instrumentmaker of orthopedisch schoentechnicus waarmee Agis afspraken heeft gemaakt. Compact polis Geen vergoeding Compeet Maximaal 100, - per verzekerde per kalenderjaar voor de gezamenlijke kosten van de onder 1 tot en met 4 genoemde zorg en hulpmiddelen. Comfort Maximaal 200, - per verzekerde per kalenderjaar voor de gezamenlijke kosten van de onder 1 tot en met 4 genoemde zorg en hulpmiddelen. Comfortplus Maximaal 300, - per verzekerde per kalenderjaar voor de gezamenlijke kosten van de onder 1 tot en met 4 genoemde zorg en hulpmiddelen. 50+ actief Maximaal 150,- per verzekerde per kalenderjaar voor de gezamenlijke kosten van de onder 1 tot en met 4 genoemde zorg en hulpmiddelen. Gezinnen Maximaal 100,- per verzekerde per kalenderjaar voor de gezamenlijke kosten van de onder 1 en 4 genoemde zorg en hulpmiddelen Prolife Zorgverzekering: Pro Life 2011 Onderdeel van: Achmea Zorg basisverzekering Ketenzorg voor Diabetes Mellitus type 2 voor verzekerden vanaf 18 jaar Omschrijving: programmatische aanpak van diabetes type 2 volgens de NDF

19 aanvullende verzekeringen zorgstandaard door een team van zorgverleners waarbij de patiënt zorginhoudelijk één aanspreekpunt krijgt. De zorg bestaat uit: het opstellen van een individueel zorgplan, behandeling en begeleiding inclusief risicofactoren hart & vaatziekte, voorlichting en advies op het gebied van leefstijl (voeding en bewegen), voorlichting en advies op het gebied van zelfzorg, oogscreening, voetonderzoek en behandeling, instellen en controle op insulinegebruik. Zorgverlening: zorggroep. 1 Podo(posturaal)therapie Omschrijving: behandeling van een diabetische voet, een reumatische voet of andere problemen aan de voet als gevolg van een afwijkende voetstand en/of werking van de voet. De vergoeding omvat onderzoek, consult, orthesen, nagelbeugels en/of therapeutische zolen. Zorgverlening: een gekwalificeerd podotherapeut of podoposturaal therapeut, die aangesloten is bij en voldoet aan de kwaliteitseisen van een beroepsvereniging. Bijzonderheden: uit de nota moet blijken of het gaat om een onderzoek, consult of een speciale techniek; indien aanspraak bestaat op diabetes voetzorg uit de basisverzekering vervalt de aanspraak uit de aanvullende verzekering. 2 Pedicurebehandeling bij een diabetische - of reumatische voet Omschrijving: behandeling van een diabetische of reumatische voet. Zorgverlening: pedicure die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister ProCert als pedicure diabetische voet respectievelijk reumatische voet of als medisch pedicure of pedicure die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister van Landelijke Beroepsregister voor Pedicures in de Zorg (LBPZ ) als pedicure in de zorg. Bijzonderheden: op de declaratie moet vermeld staan dat het gaat om de behandeling van een diabetische of reumatische voet; indien aanspraak bestaat op diabetes voetzorg uit de basisverzekering vervalt de aanspraak uit de aanvullende verzekering; het verwijderen van eelt om cosmetische redenen en het adequaat knippen van teennagels zien we als persoonlijke verzorging en valt niet onder de vergoeding. 3 Pedicurebehandeling van een medische voet Omschrijving: behandeling van risicovoeten, waarbij het niet behandelen van de voet door een medisch pedicure (pedicure in de zorg) leidt tot medische klachten. De vergoeding omvat onderzoek, consult en speciale technieken. Machtiging: ja, voorafgaand aan de behandeling op basis van een gemotiveerde aanvraag van de behandelend arts, tenzij Pro Life andere afspraken heeft gemaakt met de zorgverlener. 19

20 Small polis Medium polis Large polis Extra Large polis Zorgverlening: pedicure die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister ProCert als pedicure diabetische voet respectievelijk reumatische voet of als medisch pedicure of pedicure die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister van Landelijke Beroepsregister voor Pedicures in de Zorg (LBPZ ) als pedicure in de zorg. Bijzonderheden: op de declaratie moet vermeld staan dat het gaat om een medische voet; uit de nota moet blijken dat het gaat om een onderzoek, consult of een speciale techniek. 4 Steunzolen Omschrijving: aanschaf en reparatie van steunzolen. Zorgverlening: een orthopedisch instrumentmaker of orthopedisch schoentechnicus waarmee Pro Life afspraken heeft gemaakt. Podoposturaaltherapie en podotherapie: Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP) Omni Podo Genootschap (OPG) Stichting LOOP geen vergoeding Maximaal 100,- per verzekerde per kalenderjaar voor de gezamenlijke kosten van de onder 1 tot en met 4 genoemde zorg en hulpmiddelen. Maximaal 200,- per verzekerde per kalenderjaar voor de gezamenlijke kosten van de onder 1 tot en met 4 genoemde zorg en hulpmiddelen. Maximaal 300,- per verzekerde per kalenderjaar voor de gezamenlijke kosten van de onder 1 tot en met 4 genoemde zorg en hulpmiddelen FBTO Zorgverzekering: Onderdeel van: basisverzekering aanvullende verzekeringen FBTO Achmea Zorg Ketenzorg: U heeft aanspraak op ketenzorg voor diabetes mellitus type 2 en COPD als wij hierover met een zorggroep afspraken hebben gemaakt. Ketenzorg is een zorgprogramma voor een specifieke chronische aandoening zoals COPD of diabetes mellitus type 2 waar meerdere zorgverleners uit verschillende disciplines aan deelnemen. Als u geen gebruikt maakt van ketenzorg via een gecontracteerde zorggroep, heeft u alleen recht op vergoeding van zorg voor diabetes mellitus type 2 en COPD. De zorg wordt dan vergoed conform de artikelen 21 lid 2 en 3, 19 en 31 lid 7 en 40 van de polis. Podotherapeut: Podotherapeut, die voldoet aan de eisen van de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten of Stichting Loop en daarbij is aangesloten. Podotherapie (module therapie):

21 FBTO U hebt recht op vergoeding van de kosten van een bezoek (= consult en onderzoek) door een podotherapeut of podoloog B die respectievelijk is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten of Stichting Loop. Let op: klassieke (orthopedische) steunzolen zijn geen podotherapeutische zolen en worden dus niet vergoed. Pedicure: Een rechtmatig gevestigde pedicure, die in het bezit is van de door de branche erkende vakdiploma s en die voldoet aan de kwaliteitseisen van Pro Voet. Pedicurezorg: Verzekerden, die lijden aan diabetes, reuma, multiple sclerose of een dwarsleasie kunnen voor voetverzorging een beroep doen op deze regeling. Om voor vergoeding van de kosten in aanmerking te komen moet de behandeling gedaan worden door een pedicure. Deze moet gespecialiseerd zijn in voetverzorging bij reuma-patiënten of in het bezit zijn van het certificaat Voetverzorging bij Diabetici. Podotherapie: voor bezoek (= consult en behandeling) en de aanschaf van de podotherapeutische zolen geldt een gezamenlijk maximum van 200,- per verzekerde per kalenderjaar. Pedicure: maximaal 25,- per behandeling tot maximaal 150,- per verzekerde. Medisch pedicure: maximaal 32,50 per behandeling tot maximaal 200,- per verzekerde Groene Land Achmea Zorgverzekering: Groene Land Achmea 2011 Onderdeel van: Achmea Zorg Groene land Achmea gaat per volledig over naar Zilveren Kruis Achmea. Zie voor polisvoorwaarden en dekkingen Zilveren Kruis Achmea Interpolis Zorgverzekering: Interpolis 2011 Onderdeel van: Achmea Zorg basisverzekering Ketenzorg U heeft aanspraak op ketenzorg voor diabetes mellitus type 2 en COPD als wij hierover met een zorggroep afspraken hebben gemaakt. Ketenzorg is een zorgprogramma voor een specifieke chronische aandoening zoals COPD of diabetes mellitus type 2 waar meerdere zorgverleners uit verschillende disciplines aan deelnemen. Als u geen gebruikt maakt van ketenzorg via een gecontracteerde zorggroep, heeft u alleen recht op vergoeding van zorg voor diabetes mellitus type 2 en COPD zoals huisartsen, medisch specialisten en diëtisten die plegen te bieden.

22 aanvullende verzekeringen De zorg wordt dan vergoed conform de artikelen 1, 2, 4, 5, 22 en 29 van deze polis. Podotherapie/podologie/podoposturale therapie Wij vergoeden de kosten van behandeling door een podotherapeut, podoloog of podoposturaal therapeut. Tot de behandeling worden naast de consulten ook gerekend de kosten van het aanmeten, vervaardigen en afleveren van podotherapeutische of podologische zolen en orthesen. - Wij vergoeden de kosten van een podoloog alleen wanneer u bent doorverwezen door een arts. - De behandelend podoloog moet als Register-Podoloog B geregistreerd staan bij de Stichting Landelijk Overkoepelend Orgaan voor de Podologie (LOOP) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de Stichting LOOP. - De behandelend podoposturaal therapeut moet zijn aangesloten bij de beroepsvereniging Omni Podo Genootschap. Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van schoenen en schoenaanpassingen. Pedicurezorg Wij vergoeden de kosten van voetverzorging door een pedicure voor verzekerden met reuma of diabetes de pedicure moet in het bezit zijn van het certificaat Diabetische voet en/of Reumatische voet. - U moet eenmalig een medische indicatie van de huisarts, medisch specialist of diabetesverpleegkundige aan ons overleggen, waaruit blijkt dat voetverzorging nodig is in verband met diabetes of reuma. Steunzolen: Wij vergoeden de kosten van een paar steunzolen. De steunzolen moeten zijn geleverd door een steunzolenleverancier die aangesloten is bij een Nederlandse beroepsvereniging van steunzolenleveranciers of voldoet aan de kwaliteitseisen van de betreffende beroepsvereniging. Zorgactief 1 ster Uitsluiting: Wij vergoeden niet de kosten van podotherapeutische en podologische steunzolen door een podoloog of podoposturaal therapeut. Voor alle duidelijkheid: podotherapeutische zolen door een podotherapeut worden vergoed vanuit de vergoeding voor podotherapie. 1 ster geen dekking 2 sterren geen dekking 3 sterren maximaal E 35,- per persoon per kalenderjaar 4 sterren maximaal E 50,- per persoon per kalenderjaar Podotherapie: Geen vergoeding

23 Zorgactief 2 sterren Zorgactief 3 sterren Zorgactief 4 sterren Pedicure: geen vergoeding Podotherapie: Geen vergoeding Pedicure: geen vergoeding Podotherapie: Maximaal 100, - per persoon per kalenderjaar Pedicure: maximaal E 21,- per behandeling tot maximaal E 126,- per persoon per kalenderjaar. Podotherapie: Maximaal 135, - per persoon per kalenderjaar Pedicure: maximaal E 21,- per behandeling tot maximaal E 210,- per persoon per kalenderjaar OZF Achmea Zorgverzekering: OZF Achmea 2011 Onderdeel van: Achmea Zorg basisverzekering Aanvullende verzekeringen Ketenzorg: Ketenzorg is een zorgprogramma voor een specifieke chronische aandoening zoals COPD of diabetes waar meerdere zorgverleners uit verschillende disciplines aan deelnemen. Diagnose Behandeling Combinatie (DBC): Een DBC beschrijft door middel van een DBC-prestatiecode, door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vastgesteld, het afgesloten en gevalideerde traject van medisch specialistische zorg en specialistische (tweedelijns) zorg. Dit omvat de zorgvraag, het zorgtype, de diagnose en behandeling. Het DBC-traject vangt aan op het moment dat u zich meldt met uw zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling, dan wel na 365 dagen. Podotherapeut: Een podotherapeut vallend onder artikel 34 van de wet BIG. Podotherapie/podologie/podoposturale therapie: Wij vergoeden de kosten van behandeling door een podotherapeut, podoloog of podoposturaal therapeut. Tot de behandeling worden naast de consulten ook gerekend de kosten van het aanmeten, vervaardigen en afleveren van podotherapeutische of podologische zolen en orthesen. : U moet zijn doorverwezen door een huisarts of medisch specialist. De behandelend podoloog moet als Register-Podoloog B geregistreerd staan bij de Stichting Landelijk Overkoepelend Orgaan voor de Podologie (LOOP) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de Stichting LOOP. De behandelend podoposturaal therapeut moet zijn aangesloten bij de beroepsvereniging Omni Podo Genootschap. Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van schoenen en schoenaanpassingen Steunzolen: 23

24 Wij vergoeden de kosten van een paar steunzolen. Voorwaarde De steunzolen moeten zijn geleverd door een leverancier die aangesloten is bij een Nederlandse beroepsvereniging van steunzolenleveranciers of voldoet aan de kwaliteitseisen van de betreffende beroepsvereniging. Av compact AV Royaal AV Top Pedicurezorg: Wij vergoeden de kosten van voetverzorging door een pedicure voor verzekerden met reuma of diabetes. De pedicure moet in het bezit zijn van het certificaat Diabetische voet en/of Reumatische voet. U moet eenmalig een medische indicatie van de huisarts, medisch specialist of diabetesverpleegkundige aan ons overleggen, waaruit blijkt dat voetverzorging nodig is in verband met diabetes of reuma. Podotherapie: geen dekking Pedicure: geen dekking Podotherapie: 75% tot maximaal 115,- per persoon per kalenderjaar Pedicure: 75% tot maximaal 115,- per persoon per kalenderjaar Podotherapie: 75% tot maximaal 115,- per persoon per kalenderjaar Pedicure: 75% tot maximaal 115,- per persoon per kalenderjaar Avero Achmea Zorgverzekering: Avero Achmea 2011 Onderdeel van: Achmea Zorg 24 basisverzekering aanvullende verzekeringen Ketenzorg Wij vergoeden de kosten van ketenzorg voor diabetes mellitus type 2 en COPD als wij hierover met een zorggroep afspraken hebben gemaakt. Ketenzorg is een zorgprogramma voor een specifieke chronische aandoening zoals COPD of diabetes mellitus type 2 waar meerdere zorgverleners uit verschillende disciplines aan deelnemen. Als u geen gebruikt maakt van ketenzorg via een gecontracteerde zorggroep, heeft u alleen recht op vergoeding van zorg voor diabetes mellitus type 2 en COPD zoals huisartsen, medisch specialisten en diëtisten die plegen te bieden. De zorg wordt dan vergoed conform de artikelen 1, 2, 4, 5, 22 en 29 van deze polis. Podotherapeut: Een podotherapeut vallend onder artikel 34 van de wet BIG. Podotherapie/podologie/podoposturale therapie Wij vergoeden de kosten van behandeling door een podotherapeut, podoloog of podoposturaal therapeut. Tot de behandeling worden naast de consulten ook gerekend de kosten van het aanmeten, vervaardigen en afleveren van podotherapeutische of podologische zolen en orthesen. - Wij vergoeden de kosten van een podoloog alleen wanneer u bent

25 doorverwezen door een arts. - De behandelend podoloog moet als Register-Podoloog B geregistreerd staan bij de Stichting Landelijk Overkoepelend Orgaan voor de Podologie (LOOP) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de Stichting LOOP. - De behandelend podoposturaal therapeut moet zijn aangesloten bij de beroepsvereniging Omni Podo Genootschap. Uitsluiting: Wij vergoeden niet de kosten van schoenen en schoenaanpassingen. Pedicure: Wij vergoeden de kosten van voetverzorging door een pedicure voor verzekerden met reuma of diabetes. - De pedicure moet in het bezit zijn van het certificaat Diabetische voet en/of Reumatische voet. - U moet eenmalig een medische indicatie van de huisarts, medisch specialist of diabetesverpleegkundige aan ons overleggen, waaruit blijkt dat voetverzorging nodig is in verband met diabetes of reuma. Steunzolen: Wij vergoeden de kosten van een paar steunzolen. De steunzolen moeten zijn geleverd door een steunzolenleverancier die aangesloten is bij een Nederlandse beroepsvereniging van steunzolenleveranciers of voldoet aan de kwaliteitseisen van de betreffende beroepsvereniging. 25 AV start AV extra AV Royaal Uitsluiting: Wij vergoeden niet de kosten van podotherapeutische en podologische steunzolen door een podoloog of podoposturaal therapeut. Voor alle duidelijkheid: podotherapeutische zolen door een podotherapeut worden vergoed vanuit de vergoeding voor podotherapie. Podotherapie: geen vergoeding Pedicure: geen vergoeding Zolen: geen vergoeding Podotherapie: maximaal 100,- per verzekerde per kalenderjaar Pedicure: Maximaal 21,- per behandeling tot maximaal 126,- per verzekerde per kalenderjaar. Zolen: Maximaal 35,- per verzekerde per kalenderjaar. Podotherapie: 100%, met inachtneming van de gezamenlijke maximale kostenvergoeding per verzekerde per kalenderjaar. Pedicure: 100% met inachtneming van de gezamenlijke maximale kostenvergoeding per verzekerde per kalenderjaar. Zolen: 1 paar per kalenderjaar met inachtneming van de gezamenlijke maximale kostenvergoeding per verzekerde per kalenderjaar. AV Excellent Podotherapie: 100%. Pedicure: 100%. Wij vergoeden de kosten van voetverzorging door een pedicure voor verzekerden met een herseninfarct (CVA), 100%.

26 Zolen: 100% Menzis Zorgverzekering: Menzis 2011 Onderdeel van: basisverzekering aanvullende verzekeringen B18 Huisartsenzorg De huisarts is het eerste aanspreekpunt als u vragen over gezondheid en ziekte heeft. Huisartsenzorg is vrij toegankelijk en persoonsgericht. In de avond, nacht, of het weekend kunt u hulp krijgen op een huisartsenpost. Welke zorg U heeft recht op: huisartsenzorg, behalve de griepprik (tenzij daar een medische reden voor is), door de huisarts aangevraagd laboratorium- en functieonderzoek, medisch specialistische zorg die grenst aan het huisartsgeneeskundige domein, waarover Menzis en de huisarts afspraken hebben gemaakt. ketenzorg voor diabetes als Menzis hierover met uw huisarts afspraken heeft gemaakt. Met welke huisartsen Menzis deze afspraken heeft gemaakt, kunt u vinden op Ketenzorg is een zorgprogramma speciaal voor mensen met diabetes waaraan meerdere zorgaanbieders deelnemen, waardoor de zorg beter op elkaar afgestemd is. U kunt kiezen of u deel wilt nemen aan ketenzorg. Welke zorgaanbieder Voor huisartsenzorg gaat u naar de huisarts. Huisartsenzorg kan ook worden verleend door een hulpverlener die onder de medische verantwoordelijkheid van een huisarts werkt, bijvoorbeeld een doktersassistente, nurse practitioner, praktijkondersteuner of door een zorgaanbieder waarmee Menzis afspraken heeft gemaakt over huisartsenzorg. In de avond, nacht, of in het weekend kunt u voor huisartsenzorg bij acute, spoedeisende problemen die niet kunnen wachten tot de volgende werkdag naar de huisartsenpost of naar de dienstdoende huisarts. Menzis heeft huisartsen en huisartsenposten gecontracteerd. U kunt één van deze zorgaanbieders kiezen. Op onze website vindt u onder het thema Zorgadvies een overzicht van zorgaanbieders die met Menzis een overeenkomst hebben gesloten. Podotherapie: De podotherapeut behandelt alle voorkomende klachten aan voeten, tenen en nagels en klachten elders in het lichaam die door voet-, teen- en nagelcorrectie beïnvloed kunnen worden. U krijgt een vergoeding voor podotherapie en podozolen tot een maximumbedrag. U heeft recht op deze vergoeding als de zorgaanbieder geregistreerd 26