Laparoscopische Gastric Sleeve

Transcriptie

1 Sint-Jozef Ziekenhuis Mortsel Molenstraat 19, 2640 Mortsel Dienst Algemene en Digestieve Heelkunde Proctologie Afspraken tel: Dr. Meir Eric Laparoscopische Gastric Sleeve De ingreep waarvoor U gekozen hebt om uw overgewicht onder controle te houden is de zgn. laparoscopische gastric sleeve : het verkleinen van de maag met behulp van een kijkoperatie, waarbij de maag wordt omgevormd tot een langgerekte buis ( ongeveer 2/3 van de maag wordt hierbij verwijderd zonder dat er iets veranderd wordt aan de uitgang van dde maag. Waaruit bestaat de ingreep? De chirurg zal met een kijkoperatie langs 5 of soms 6 toegangswegen de maag vrijmaken en met behulp van staplers een gedeelte van de maag dichtnieten en verwijderen. Is de ingreep veilig? Zoals bij elke heelkundige ingreep zijn er verwikkelingen mogelijk. Indien zich problemen zouden voordoen gedurende de ingreep, zal de ingreep ofwel gestopt worden ofwel tot een open ingreep omgevormd worden. WELKE INGREEP EN WAAROM? Welke patiënten komen in aanmerking voor de gastric sleeve? BMI (Body Mass Index ) is de verhouding tussen lichaamsgewicht en lengte volgens een bepaalde formule BMI = gewicht ( in kilogram ) / lengte² ( in meter ) BMI varieert volgens geslacht ( man/vrouw ) : algemeen kan men stellen dat een BMI tussen 19 en 25 kan worden beschouwd als ideaal. Vanaf een BMI van 40 of een BMI van 35 ( met speciale voorwaarden : moeilijk behandelbare hoge bloeddruk, suikerziekte waarvoor insuline, slaapapnee ) komt U mogelijks in aanmerking voor een gedeeltelijk terugbetaling door uw ziekenfonds. Een gastric sleeve zal eerder voorgesteld worden bij zeer zware mensen ( BMI meer dan 50 ). Hiervoor dienen dan voor de operatie een aantal onderzoeken te gebeuren die kunnen doorgaan tijdens een 1 dags-opname in het dagziekenhuis. Het is dan ook om gezondheidsredenen dat U eventueel besluit tot heelkundige hulp om uit uw problemen te geraken en niet louter om esthetische redenen. Dit wordt allemaal besproken tijdens de consultaties voor de ingreep. Een beetje geschiedenis 1

2 Zogenaamde obesitaschirurgie ( operaties voor overgewicht ) wordt reeds uitgevoerd sinds de jaren 60 van de vorige eeuw. Zoals de mode verschijnen er bepaalde operaties en verdwijnen ze terug : spijtig genoeg laten vele chirurgen zich niet allen leiden door wetenschappelijke motieven, maar verkiezen ze de laatste trend te volgen. Hieronder zullen de meest populaire ingrepen besproken worden ( zonder ze allemaal te kunnen opnoemen. De maag-bypass is eigenlijk een oude ingreep ( 1967! ) waarbij een deel van de maag wordt toegeniet en doorgesneden en een dunnedarmlis hierop wordt genaaid. Uiteindelijk werd deze ingreep niet meer uitgevoerd vanaf de jaren 80 omwille van het feit dat patiënten ook terug bijkwamen in gewicht ( ondanks in het begin goed af te vallen ) Omdat de bypass-operatie nadien ook kon worden uitgevoerd met een kijkoperaties, is deze operatie terug populair geworden. Ondertussen zijn er al aanpassingen ( bv mini-bypass ) maar ook deze operaties zijn gebaseerd op historische ingrepen uit het verleden met hun eigen voor-en zeker ook nadelen op langere termijn. Wat zijn de nadelen van de bypass? 1. De operatie is zeer moeilijk omkeerbaar ( ondanks dat sommige chirurgen hier zeer licht overgaan) 2. Na de operatie is de resterende maag niet meer bereikbaar voor bepaalde onderzoeken zoals een gastroscopie : op die manier kan een zich ontwikkelende maagzweer of maagkanker niet op tijd ontdekt worden 3. De operatie is nadien niet aanpasbaar ( dit in tegenstelling tot bv een maagband ): bij zwangere vrouwen kan dit aanleiding geven tot te drastische vermagering en belangrijke vitamine-tekorten. Tegenwoordig verschijnen er meer en meer studies die duidelijk aantonen dat het lange termijn-gewichtsverlies ( vanaf 2 à 3 jaar na de ingreep ) identiek is aan bv het gewichtsverlies dat kan worden bekomen met een maagband. Deze ingreep is trouwens gevaarlijker dan de maagband en heeft dan ook een hogere kans op mortaliteit ( overlijden na de ingreep ) De maagband is ontstaan uit vroegere maagverkleinings-operaties waarbij werd gezocht naar een manier om de maag zo weinig mogelijk te beschadigen en te zorgen voor een volledig omkeerbare operatie. 2

3 Eind jaren 80 werd de voorloper van de maagband ontwikkeld en vanaf het begin van de jaren / 90 kwam een aanpasbare band op de markt die ook met een kijkoperatie kon worden geplaatst. De eerste band was de LapBand, nog altijd de band waar chirurgen wereldwijd het meeste ervaring mee hebben De maagband is een nuttige ingreep, maar bij mensen met een zeer groot overgewicht ( bv BMI meer dan 50 ) kan het gebeuren dat met deze techniek de mensen toch te weinig afvallen. Daarom wordt soms een gastric sleeve-operatie voorgesteld. Deze operatie werd aanvankelijk ontwikkeld als eerste stap in veel zwaardere operaties ( duodenal switch, ), maar het bleek dat patiënten na deze ingreep alleen ook al aanzienlijk gewicht verloren. 3

4 Voordelen : - relatief gemakkelijk uit te voeren ( al dan niet met kijkoperatie ) ook bij zeer zware mensen - minder ingrijpend dan een maag-bypass : de functie en uitgang van de maag blijft behouden Nadelen : - onomkeerbaar : er wordt een gedeelte van de maag weggenomen - niet aanpasbaar Verwikkelingen komen zelden voor. 1.Gedurende en onmiddellijk na de ingreep - longembolen, longinfectie, hartproblemen : niet gebonden aan de ingreep maar aan de algemene gezondheid van de patiënt - maagperforatie ( de nietjes kunnen loskomen ) ( dit kan een nieuwe operatie noodzakelijk maken om de scheur te herstellen); tijdens de operatie wordt er blauwe kleurstof ingebracht in de maag via de slokdarm om zo te kunnen testen of er een probleem bestaat, alvorens de maagband te plaatsen - flebitis(ontsteking van aders in de onderbenen ; kan longembolen als gevolg hebben ), wondinfectie 2.Laattijdige verwikkelingen : * uitzetting van de resterende maag : dit is eigenlijk normaal na deze ingreep ; soms echter zet de maag te veel uit zodat het gewichtsverlies terug sterk vermindert Zowel de vroege als laattijdige verwikkelingen zijn zeldzaam,maar niet uit te sluiten. In geval zich een probleem voordoet na de ingreep - van welke aard ook - neem onmiddellijk contact op met onze dienst. Vermijd opname in ziekenhuizen of bij artsen die geen ervaring hebben met deze ingreep of weigerachtig staan tov de maagband ( zij zullen snel voorstellen over te gaan tot bv een maag-bypass!). 4

5 Sint-Jozef Ziekenhuis Mortsel Molenstraat 19, 2640 Mortsel Dienst Algemene en Digestieve Heelkunde Proctologie Afspraken tel: Dr. Meir Eric V O E D I N G S R I C H T L I J N E N NA GASTRIC SLEEVE De ingreep welke U onderging een gastric sleeve beoogt U snel een verzadigingsgevoel te geven: U zult slechts een kleine hoeveelheid kunnen eten en toch geen honger meer hebben. Om het gewenste gewichtsverlies te bekomen en dit lagere gewicht te behouden moet U nochtans uw gedragspatroon wat wijzigen: eet in principe 3 maal per dag, niets eten noch snoepen tussen de maaltijden, wel drinken (caloriearme en weinig gashoudende dranken). Dit zijn de basis principes: dit verslag bevat nog verder enige informatie, die van nut zal zijn indien U de ingreep blijvend tot een succes wil maken. Eetgewoonten na de operatie: Na de operatie zal u merken dat U uw eetpatroon zal moeten veranderen, niet enkel om pijn en braken te vermijden, maar ook om tot de gewenste gewichtsdaling te komen. We geven U nu enkele nuttige wenken hiervoor: 1. Voedsel in brokken kan aanleiding geven tot braken en overgeven. Enkele tips om trager te eten: - reserveer tenminste een half uur om een maaltijd te nuttigen: eet langzaam. - leg uw familieleden en vrienden uit waarom U langzaam eet, zodat ze U niet aanzetten tot sneller eten. - eet met kleine hapjes, met een koffielepel // gebruik een kleiner bord. - kauw goed op elke hap, tot het een breiachtige consistentie krijgt, eet geen te harde of vezelige eetwaren. 2. Voor een periode van 2 weken na de ingreep: beperk U tot drinken en gepureerde voeding. 3. Vanaf de 3 de week mag U bij dit gepureerde eten dingen bijvoegen zoals smeerkaas, plakjes kaas, eiergerechten en vis. Stilaan mag U daarbij ook groenten en fruit, geschilde aardappelen, rijst, macaroni, beschuit en klaar voor gebruik bereide meel of rijstproducten toevoegen. 4. Vanaf de 4 de tot 6 de week na de ingreep: nu mag U ook mals vlees gebruiken zoals kalfsvlees, kip, kalkoen en rundvlees. 5. Na 6 weken mag principieel alles gegeten worden op voorwaarde dat U goed kauwt en geen brokken inslikt. Bij snel vermageren is het aan te bevelen een vloeibaar polivitamine preparaat in te nemen ( vraag dit aan uw huisarts en apotheker ). Vraag aan uw huisarts dat hij/zij ook eens nakijkt of U geen vitamine B12 tekort heeft ( door het wegnemen van een gedeelte van de maag ) : dit kan gecontroleerd worden door een eenvoudige bloedname. 5

6 Sommige voedingsproducten zijn moeilijk te verteren; aangezien dit al of niet verdragen erg individueel is, moet U zelf uitzoeken en ondervinden wat eventueel niet gaat. We noemen nu enkele producten die vaak minder goed verdragen worden: - taai vlees, vooral hamburgers (ondanks het malen zijn de vleeskorrels moeilijk verteerbaar); - velletjes van sinaasappelen en pompelmoezen; - kernen, zaadjes of schillen van groenten en fruit; - vezelige groenten zoals asperges en witloof; - erg gekruid eten; - popcorn en noten; - brood ( vooral het zachte binnengedeelte ). Hou op met eten zodra U geen honger meer hebt en zeker zodra U een gevuld gevoel krijgt. Zoniet kan U gaan braken en overgeven, maar erger nog: extra eten kan gedurende een zekere tijd uw kleine maag uitrekken, zodat U zuurbranden krijgt in de slokdarm en moet braken Eet aanvankelijk dus zeer weinig: 2 tot 3 koffielepels van elk product op uw bord, hou U aan 3 maaltijden daags en eet ook enkel dan vast voedsel. Eet voedzaam en verval niet in snoepen!!! Indien U te vaak eet gedurende de ganse dag, is het mogelijk dat U geen gewicht verliest. Mensen die de hele tijd snoepen of op dingen kauwen zoals chips zijn gedoemd tot mislukken in hun poging tot vermageren, en kunnen zelfs in gewicht bijkomen!! Drinken doe je beste tussen de maaltijden: 4 tot 6 glazen niet gashoudende en calorie-arm. Deze vloeistof is nodig om het normale verlies van lichaamswater te compenseren en aldus uitdroging te voorkomen. Drink echter caloriearme dranken: zoals water, magere melk, thee en koffie. Enige tips bij het drinken: - drink elke drank al nippend. Een manier om dit te leren is het gebruiken van een geneesmiddelmaatje of klein borrelglaasje in plaats van een glas van normale afmetingen. - vermijd het gebruik van calorierijke dranken zoals milkshakes, tonic, cola, bier en andere alcoholische dranken. Door een hele dag te nippen aan calorierijke dranken kunt U veel calorieën opnemen, zonder volheidgevoel, dat zal resulteren in een slechte gewichtsdaling. Bedenk tenslotte: De operatie welke U onderging is geen tovenarij! Ze brengt een oplossing aan uw probleem, doch geen genezing van uw neiging tot zwaarlijvigheid. Voor een blijvend succes is echter uw medewerking blijvend nodig!! Een verandering in uw voedingsgewoonten is noodzakelijk. U zal niet het gewenste gewichtsverlies bekomen of behouden indien U ofwel de hele dag door snoept, of indien U uw maag uitrekt door ineens grote hoeveelheden te eten. U zal enkel het gewenste gewicht verliezen door te letten op wat U eet en hoe U eet. Eet nochtans een evenwichtige voeding: aangezien de hoeveelheid voedsel die U per maaltijd kan verwerken beperkt is, is het belangrijk dat hetgeen U eet van goede voedingswaarde is. Daarom is het beter een kleine hoeveelheid van verschillende lekkere ingrediënten te nemen in plaats van een ingrediënt volledig op te eten. Soms kan een bepaald voedselproduct aanleiding geven tot ongemakken of braken. Nochtans mag dit er niet toe leiden dat U dat product geheel uit uw voeding zou weglaten; U 6

7 mag wel gedurende enige tijd het product uit uw voeding weren, doch slechts tijdelijk. Probeer het nadien terug. Stelregels die U moet onthouden: - Neem 3 maaltijden per dag; vermijd het eten van tussendoortjes! - Drink laag calorische dranken tussen de maaltijden. - Kies een evenwichtig dieet uit. - Eet traag en kauw goed. - Hou op met eten zodra U een volheidgevoel krijgt of beter nog zodra uw hongergevoel weg is!! - Doe regelmatig lichaamsoefeningen of sport en vestig uw aandacht op alles behalve eten. Raadpleeg ons bij het minste probleem en blijf niet in onzekerheid of met enig ongemak. Indien U aldus meewerkt is succes verzekerd: alles ligt nu in uw handen. 7

8 INFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER De ondergetekende, geboren op verklaart uitdrukkelijk dat tijdens de consultatie van Dokter Meir op, uitdrukkelijk overeengekomen werd dat een hospitalisatie noodzakelijk is vanaf / /2013 in het St. Jozefziekenhuis Mortsel, teneinde een heelkundige ingreep te ondergaan die normaal voorzien is voor / /2013. Dokter Meir heeft mij precieze toelichtingen overgemaakt nopens mijn gezondheidstoestand. Hij heeft mij in eenvoudige en verstaanbare termen de mogelijke evolutie omschreven, indien men niet tot een heelkundige ingreep overgaat. Hij heeft mij eveneens inlichtingen overgemaakt in verband met alternatieve behandelingen, indien zij bestaan, met hun voordelen en nadelen. Hij heeft eveneens duidelijk de aard en het doel van de ingreep beschreven die zal worden uitgevoerd, het ongemak dat hieruit voortvloeit, alsook de risico s en mogelijke verwikkelingen van deze heelkundige ingreep, niet alleen in de gevolgen van de ingreep, doch eveneens op latere datum. Men heeft mij eveneens verwittigd dat gedurende de ingreep, de arts genoodzaakt zou kunnen zijn de ingreep uit te breiden door bijkomende behandelingsdaden te stellen verschillend van diegene die oorspronkelijk werden voorzien, en dit in geval van ontdekking of onvoorziene omstandigheden. In deze omstandigheden geef ik de toestemming aan de arts om elke daad of voorschrift te stellen dat hij noodzakelijk acht, en dit in geval van volstrekte noodzakelijkheid. Bovendien, verklaar ik uitdrukkelijk op de hoogte te zijn van een schatting van de financiële kosten (bedrag van de persoonlijke bijdrage) in verband met dit type van behandeling, in verhouding met mijn persoonlijke eisen. Ik heb de gelegenheid gehad om vragen te stellen en Dokter Meir heeft hierop op voldoende en volledige wijze geantwoord. Ik heb de antwoorden die mij werden overgemaakt goed begrepen. Ik geef mijn toestemming voor de uitvoering van de behandeling, voorzien onder bovenvermelde voorwaarden. Ik verklaar bovendien de geneesheer op loyale wijze te hebben ingelicht nopens mijn voorbestaande gezondheidstoestand. Opgesteld op / /2013, Dit document moet, door U ondertekend, bij de opname worden overgemaakt aan een lid van het medisch team om bij het medisch dossier te worden gevoegd. 8