Gynaecologie en Verloskunde in beweging

Transcriptie

1 Gynaecologie en Verloskunde in beweging Investigatie bij subfertiliteit. Sofie Vandeginste

2 Fertiliteitsinvestigatie: wanneer? Na 1 jaar onvervulde kinderwens of na 6m bij vrouw van > 35 jaar of aanwijzingen voor probleem Hoe? -anamnese en algemeen gynaecologisch nazicht -normale ovulatie bevestigen -spermastaal -tubatest

3 Anamnese:belangrijkste elementen De duur van de subfertiliteit De cyclus: duur en symptomen Medische, chirurgische, gynaecologische,verloskundige voorgeschiedenis Coïtus Familiale anamnese levensstijl

4 Klinisch onderzoek BMI bepalen, best tussen 19 en 30. Tekens van hyperandrogenisme Algemeen gynaecologisch onderzoek met vaginale echografie: Tekens van PCO Evt telling antrale follikels Congenitale uterusanomalieën Myomen Endometriose

5 Normale ovulatie aantonen/bloednames Regelmatige cyclus > quasi zeker ovulatoir, bevestigen met progesteronmeting midluteaal (> 3 ng/ml) (ovulatietesten : tot 10% vals + en -) Bij cyclusstoornissen: hormonaal bilan op dag 2-3 van de cyclus: Oestradiol, progesteron,lh,fsh, testosteron,bijnierandrogenen, TSH,prolactine

6 Inschatten van de eicelreserve: dmv AMH meting (anti-mülleriaans hormoon):>1 ng/ml, kan op elk moment geprikt worden Serologie: preconceptielabo met toxo,cmv,rubella, en voor IVF labo ook hep B,C,HIV en TPHA.Chlamydia trachomatis antistoffen (neg, dan < 15% kans op tubaprobleem)

7 Spermastaal WHO-criteria voor normaal sperma: Minstens 15 miljoen zaadcellen per ml Minstens 31% vooruit zwemmende Minstens 4% normale morfologie Indien spermastaal onvoldoende haalt dan te herhalen met minstens 3 weken interval, evt onmiddellijk met een proefcapacitatie

8 Bij ernstig spermaprobleem (< 5 milj per ml): Karyotype man (+ CF mutaties, microdeleties Y-chromosoom) Urologisch nazicht man met echo testes

9 Tubatest Dilemma! Altijd vrij invasief. Timing? Methode? Mogelijkheden: -hysterosalpingografie -hycosy/hyfosy -laparoscopie: klassiek versus transvaginaal

10 Hysterosalpingografie (HSG) Voordeel: eenvoudig, geen narcose noch werkverlet,goedkoop Nadeel:röntgenstraling,contrast, info vrij beperkt, (pijnlijk) hysterografie met contrast in de baarmoeder en de eileiders

11 hyfosy Voordeel: geen straling,goedkoop Nadeel: nog steeds vrij beperkte informatie

12 Hysteroscopie en klassieke laparoscopie met methyleenblauwtest Van bij de start?? Bij vermoeden endometriose, adhesies of voorgesch van EUZ Voordeel: meest volledig, therapie mogelijk Nadeel: narcose,werkverlet, operatief risico, littekens,duur

13 Hysteroscopie en transvaginale laparoscopie (TVL) Toegang tot de buikholte via de vagina en de Douglasholte Voordelen: Toont alles wat relevant is voor de fertiliteit Werkverlet zeer beperkt (1-2 dagen) Geen littekens Geen pijn (water ipv CO2) Therapie mogelijk Nadeel: narcose niet bij iedereen mogelijk soms conversie naar klassieke laparoscopie nodig duur

14 Techniek

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24 Diagnostische mogelijkheden:

25

26 Operatieve mogelijkheden: Ovariële drilling bij PCO Adhesiolyse coagulatie van beperkte endometrioseletsels (1 instrument)

27

28 Complicaties: Rectumperforatie: 1,3% tijdens leercurve, nadien 0,3%, behandeld met antibiotica Bloeding thv vaginale punctieplaats > CONTRA-INDICATIES: Gefixeerde retroflexie vd uterus Voorgeschiedenis van PID of pelviene chirurgie Endometriosenodule in rectovaginaal septum

29 Voorzorgen: Chlamydia-antistoffen bepalen voorafgaand aan instrumenteel onderzoek van de uterus Bij niet-gescreende vrouwen best antibioticaprofylaxe (1g azithromycine)

30 Hunault score: prognostisch model

31

32

33 Referenties Uptodate Evaluation of female infertility last updated 4/2015 NICE guideline 156 Assessment and treatment for people with fertility problems (2013), evidence update 3/2015 Presentaties VVOG

34 Transvaginal Hydrolaparoscopy review 7/2012 Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. N. Adaobi Ezedinma Endometriose bij de adolescent 15/3/2014 Tijdschrift voor Geneeskunde 70 (6) p302 P. Puttemans Is screening voor Chlamydia trachomatis in de subfertiliteitsdiagnostiek nuttig? Gunaikeia vol 19 nr B. Lebbe,D De Neubourg

35

36 Gynaecologie en Verloskunde in beweging 23 januari 2016