Deroofing/STEEP-procedure. bij Hidradenitis suppurativa

Transcriptie

1 Deroofing/STEEP-procedure bij Hidradenitis suppurativa

2 2

3 Acne Ectopica (Hidradenitis suppurativa) Bij hidradenitis suppurativa (acne ectopica) is sprake van steeds terugkerende abcessen / ontstekingen / puisten in meestal liezen en/of oksels. Ook op de billen en onder de borsten kan het voorkomen. De ontstekingen presenteren zich als grote rode, op steenpuisten lijkende bulten die zeer pijnlijk zijn. De ontstekingen komen vaak terug, omdat onder de huid met pus gevulde holten (cysten) en zelfs samensmeltende cysten (sinussen) kunnen ontstaan. De bodem van deze cysten en sinussen is met opperhuid bekleed. Dit is de reden waarom ze geen spontane genezing vertonen. Acne ectopica ontstaat na de puberteit. Het ontstaansmechanisme is nog niet helemaal duidelijk. Er ontstaat een afsluiting van de zweetklier of talgklier met als gevolg dat een ontstekingsreactie begint. Deze afsluiting wordt veroorzaakt door hoornpropjes (comedonen, mee-eters). Deze kunnen vaak gezien worden in het huidgebied dat aangedaan is. Meestal spelen bacteriën bij deze ontsteking ook een rol, vooral de staphylococcus aureus en Streptococcus milleri. Acne ectopica kan een invaliderende ziekte zijn, vanwege de pijn en de continue uitvloed van talg, vocht en pus uit de ontstoken klieren. Het kan aanleiding geven tot sociaal isolement en depressieve gevoelens. Deroofing volgens Bos / STEEP procedure Acne Ectopica is moeilijk te behandelen. Een van de behandelmogelijkheden is Deroofing volgens Bos/STEEP-procedure. Als er onder de huid holtes en/of gangenstelsels (sinussen) aanwezig zijn die voortdurend talg blijven produceren en ontsteken kan deze techniek toegepast worden. Het weefsel boven de holtes en gangenstelsels wordt verwijderd; het dak wordt er afgehaald. De bodem van deze holtes en gangenstelsels bestaat uit opperhuid. Deze bodembekleding wordt niet weggehaald. Bij de STEEP procedure (Skin-Tissue-sparing Excision with Electrosurgical Peeling) worden de onderhuidse sinusgangen en het omliggende littekenweefsel verwijderd. Bij de Deroofing/STEEP-procedure wordt eerst met een sonde (een dun metalen staafje) gekeken of er gangen onder de huid lopen die met holtes in de diepte of met elkaar in verbinding staan. De huid boven de sonde, het dak, wordt weggehaald. Het gangenstelsel wat zich daaronder bevindt wordt zichtbaar. De bodem wordt zoveel mogelijk intact gelaten, die vormt later de nieuwe huid. Het omliggende littekenweefsel wordt verwijderd. Na de ingreep blijft de wond open. De wond zal vanuit de randen en vanuit de stukjes bodembekleding die zijn overgebleven vanzelf dichtgroeien. 3

4 De ingreep kan onder lokale verdoving of onder algehele narcose uitgevoerd worden. Deroofing onder lokale verdoving wordt uitgevoerd op de polikliniek dermatologie. De ingreep onder algehele narcose wordt uitgevoerd op de Operatieafdeling. Preoperatieve screening Voorafgaand aan de ingreep onder narcose gaat u voor een preoperatieve screening naar de polikliniek anesthesiologie. Pijn De pijn na de ingreep wisselt sterk per persoon. De lokale verdoving is na ongeveer 2 uur uitgewerkt. Als dat nodig is kunt u paracetamol gebruiken. Na de operatie onder narcose krijgt u, indien nodig, extra pijnmedicatie voorgeschreven door de anesthesist. Wat wel en niet doen na de ingreep onder narcose? Door de narcose en/of de ingreep zult u zich niet zo fit voelen als normaal. U mag na de dagopname niet alleen reizen, ook niet per openbaar vervoer. Narcose beïnvloedt de rijvaardigheid, het is niet verantwoord om zelf naar huis terug te rijden. Het is aan te raden dat u de eerste nacht niet alleen thuis bent. Hoe snel de wond geneest is individueel verschillend. Gemiddeld zal de wond in 3-6 weken dichtgroeien. Geadviseerd wordt om na de ingreep één tot twee weken rustig aan te doen en niet aan het werk te gaan. Dit onder meer in verband met het bevorderen van de wondgenezing. Wondverzorging Tijdens het bezoek aan de afdeling dermatologie wordt de wondverzorging met u besproken. De benodigde wondmaterialen worden voor u besteld en krijgt u thuis bezorgd. Na de ingreep wordt de wond afgedekt met een alginaat, een soort zeewier, (Kaltostat of Algisite ). Hierover komt een absorberend verband (Mepilex schuimverband, eventueel Melolin of een wondkussen). Het geheel wordt gefixeerd met een netbroekje of met pleisters. Na de ingreep blijft het verband zitten. De dag na de ingreep moet het verband verwisseld worden. Aangeraden wordt om dit onder de douche te doen, omdat het 4

5 verband vast kan zitten en het onder de douche voorzichtig losgeweekt kan worden. Het alginaatverband kan, als het vochtig wordt, gedeeltelijk een gel worden. Het kan er iets groen uitzien en het heeft een specifieke geur. Het advies is om vervolgens de wond gedurende 1 week 2 x daags en vervolgens 1 x daags onder de douche te spoelen en op dezelfde wijze te verbinden als na de ingreep: 1. alginaat (bijv. Algisite of Kaltostat) 2. absorberend verband (Mepilex ) 3. fixeren met bijvoorbeeld een onderbroek (eventueel netbroekje). Ook kan het verband indien nodig worden gefixeerd met huidvriendelijke pleister. Als in de thuissituatie hulp nodig is bij de wondverzorging kan thuiszorg aangevraagd worden. Tip 1: voor vrouwelijke patiënten die in de liesstreek geopereerd worden: u kunt bij het plassen gebruik maken van de P-mate Plastuit voor vrouwen. Het voordeel is dat er geen urine in het verband loopt. Tip 2: bij ingrepen aan de oksel(s) is het belangrijk om te bewegen (arm heffen) om een stijve schouder te voorkomen (frozen shoulder). Nazorg Een eventuele complicatie na de ingreep is een nabloeding in het operatiegebied. De eerste avond en nacht na de ingreep kunt u voor dringende vragen en klachten contact opnemen met de spoedeisende hulp van het Ommelander Ziekenhuis in Winschoten. Er wordt een afspraak gemaakt op de polikliniek dermatologie voor twee weken na de ingreep. Als er voor die tijd dringende vragen zijn kunt u op werkdagen tot contact opnemen met de polikliniek dermatologie ( ). Zie voor meer informatie over acne ectopica/hidradenitis suppurativa en de verschillende behandelmogelijkheden op de website van de patiëntenvereniging hidradenitis suppurativa: of of 5

6 6

7 7

8 Locatie Delfzicht Jachtlaan 50 Postbus RA Delfzijl Locatie Lucas Gassingel 18 Postbus RA Winschoten Telefoon: Website: OZG (..) 8