serviceboekje 2011 MS01 Handleiding bij uw zorgverzekering

Transcriptie

1 serviceboekje 2011 MS01 Handleiding bij uw zorgverzekering 1

2 Elk menz is er één! De wereld om ons heen verandert. Ook de Nederlandse gezondheidszorg. De kranten staan vol met berichten over bezuinigingen, maar ook dat we steeds ouder worden en langer (en meer) zorg nodig hebben. Terwijl er minder jongeren zijn die deze zorg kunnen of willen bieden in de komende twintig jaar. De overheid verkleint de dekking van de Basisverzekering om te bezuinigen, Menzis investeert juist in vernieuwing van de zorg. Met als doel: goede zorg dichtbij en betaalbaar houden voor iedereen. TopZorg is daarvan een voorbeeld, met komend jaar al tien ziekenhuisbehandelingen waarover we afspraken maken over resultaat, snelheid en informatie. Vraag ernaar bij onze Zorgmakelaar of kijk op Want het is van groot belang dat u weet of een zorgaanbieder een contract met ons heeft gesloten. Wij maken met zorgaanbieders afspraken over kwaliteit en kosten. Zo kunnen wij goede zorg betaalbaar houden. Een ander voorbeeld zijn onze unieke arrangementen om mantelzorgers even op adem te laten komen, terwijl een professional de zorg overneemt. Alles om mantelzorgers duurzaam op de been te houden. Bij Menzis draait het niet om het maken van winst, het draait om u en uw gezondheid. Nu en in de toekomst. Uw belang blijft dan ook ons uitgangspunt bij alles wat we doen. Kent u onze PakketCoach? De PakketCoach kijkt samen met u naar het verzekeringspakket dat bij uw wensen en behoeftes past. Maatwerk dus, want ieder mens is uniek. Oftewel: elk menz is er één! In dit Serviceboekje zetten we voor u op een rij wat de belangrijkste veranderingen in uw verzekering voor 2011 zijn én vindt u informatie over TopZorg, Mantelzorgers arrangementen en andere diensten. Wat u ook wilt weten, we helpen u graag. Let op: geef uw wijzigingen voor 2011 uiterlijk door Roger van Boxtel voorzitter Raad van Bestuur Menzis In dit Serviceboekje vindt u een overzicht van belangrijke onderwerpen. We raden u aan altijd de verzekeringsvoorwaarden door te lezen als u zorg nodig heeft. De verzekeringsvoorwaarden vindt u op U kunt ze ook aanvragen met de aanvraagkaart op pagina 19. Of u kunt bellen met onze Klantenservice op telefoonnummer We helpen u graag van maandag tot en met vrijdag van 8.30 tot uur. Vragen kunt u ook stellen op 2

3 Inhoudsopgave 1. Wat verandert er in 2011? Uw premie Dit verandert er in uw Basisverzekering Dit verandert er in de aanvullende verzekering ExtraVerzorgd Dit verandert er in de aanvullende verzekering ExtraVerzorgd Dit verandert er in de aanvullende verzekering ExtraVerzorgd 3 en Dit verandert er in de tandartsverzekering TandVerzorgd Dit verandert er in de tandartsverzekering TandVerzorgd Dit verandert er in de tandartsverzekering TandVerzorgd Dit verandert er in de tandartsverzekering TandVerzorgd Dit verandert er in de aanvullende verzekering JongerenVerzorgd Dit verandert er in de algemene voorwaarden Nieuw in de Basisverzekering Nieuw in de aanvullende verzekering 7 2. Uw Basisverzekering Voor welke zorg bent u verzekerd? De verzekeringsvoorwaarden Het Verzekeringsreglement 9 3. Aanvullende verzekeringen ExtraVerzorgd 1, 2, 3 en JongerenVerzorgd Kinderen gratis verzekerd Tandartsverzekeringen Extra informatie over uw zorgverzekering De Zorgmakelaar: uw wegwijzer in de zorg 4.2 Wachttijdbemiddeling Meer snelheid, kwaliteit en aandacht met TopZorg Second opinion Mantelzorgdesk Seniorenservice: hulplijn voor ouderen De Zorgmakelaar. Elke werkdag bereikbaar Heeft u zorg nodig? Gecontracteerde zorgaanbieder Niet-gecontracteerde zorgaanbieder Soms vooraf toestemming vragen Kraamzorg Langdurige Zorg (AWBZ) Hulpmiddelen Zorg nodig in het buitenland Praktische zaken Uw zorgpas Mijn Menzis Hoe u uw ziektekosten kunt declareren Wat moet u doen bij ziektekosten in het buitenland? Ongeluk gehad? Laat het ons weten Premie betalen Gemakkelijk en foutloos betalen met de Digitale Nota Verandert er iets in uw gezin? Uw persoonlijke gegevens alleen voor uzelf Heeft u een klacht? Eigen bijdrage en eigen risico Eigen bijdrage en maximale vergoeding Verplicht eigen risico Vrijwillig eigen risico Wat niet onder het eigen risico valt Eigen bijdrage met het eigen risico DBC Contact Onze internetsite Inzicht in uw eigen gegevens? Online pakketvergelijker Vragen aan Menzis 18 Aanvraagkaart 19 Winkels overzicht 20 Wijzigingsformulier 21 Bussen overzicht 23 3

4 1. Wat verandert er in 2011? Per 1 januari 2011 zijn er veranderingen in de Basisverzekering, de aanvullende verzekering, de tandartsverzekering en de algemene voorwaarden. De veranderingen in de Basisverzekering zijn door de overheid bepaald. Het kan zijn dat er na het maken van dit boekje nog meer wijzigingen volgen. Dan hoort u dat later van ons. Vraagt u zich af of uw huidige pakket de juiste is voor 2011? Om u te ondersteunen in uw pakketkeuze kunt u gebruik maken van onze online pakketvergelijker op Hier kunt u zelf vergoedingen met elkaar vergelijken. Wilt u liever persoonlijk advies? Dan kunt u bellen met de PakketCoach op telefoonnummer De tekst hieronder is een opsomming van de wijzigingen, zodat u snel kunt zien wat er verandert. U kunt hieraan geen rechten ontlenen. Let op: lees altijd de verzekeringsvoorwaarden en bij hulpmiddelen of geneesmiddelen ook het Verzekeringsreglement. U weet dan precies hoeveel u vergoed krijgt en welke voorwaarden er gelden. De verzekeringsvoorwaarden en het Verzekeringsreglement vindt u op Wilt u de verzekeringsvoorwaarden toegestuurd krijgen? Vult u dan de aanvraagkaart in op pagina Uw premie De premie die u per 1 januari 2011 betaalt, vindt u op de zorgpolis. 1.2 Dit verandert er in uw Basisverzekering De overheid beslist welke zorg in de Basisverzekering verzekerd is. 1. Eigen risico Het verplicht eigen risico wordt 170 (was 165). Aan de opsomming waarvoor het eigen risico niet geldt, wordt toegevoegd dat het eigen risico niet geldt voor nacontroles van de donor, na orgaandonatie. 2. Fysiotherapie en oefentherapie Bent u 18 jaar of ouder? Dan krijgt u 9 behandelingen bekkenfysiotherapie in verband met incontinentie. Bent u 18 jaar of ouder? De eerste 12 behandelingen fysiotherapie en oefentherapie krijgt u niet vergoed uit de Basisverzekering (was 9). 3. Geneesmiddelen Bent u 21 jaar of ouder? Dan krijgt u voorbehoedsmiddelen niet meer vergoed. 4. Hulpmiddelen Bent u 21 jaar of ouder? Dan krijgt u voorbehoedsmiddelen niet meer vergoed. De vergoeding voor een eenvoudig loophulpmiddel (drie- en vierpootloophulpmiddel, looprek, rollator en krukken) vervalt. Voor sommige hulpmiddelen zijn de wettelijke eigen bijdrage en de maximale vergoeding gewijzigd. Zie hiervoor het Verzekeringsreglement. Een aantal hulpmiddelen is anders ingedeeld. Deze hulpmiddelen zijn nu, zoals dat heet functioneel omschreven. Ze staan daarom niet meer allemaal opgesomd. Zie hiervoor het Verzekeringsreglement. 5. Stoppen-met-rokenprogramma Uitbreiding met een stoppen-met-rokenprogramma, dat is gericht op gedragsverandering en dat tot doel heeft te stoppen met roken, al dan niet in combinatie met een geneesmiddel, eenmaal per kalenderjaar. Zie pagina 7 voor meer informatie. 6. Tandheelkunde De leeftijdsgrens voor mondzorg aan jeugdigen gaat omlaag naar 18 jaar (was 22 jaar). Bent u op 1 januari tussen de 18 en 22 jaar? Overweegt u dan een tandartsverzekering, als u die nog niet heeft. Bent u 18 jaar of ouder? De vergoeding voor ongecompliceerde (eenvoudige) extracties, met bijbehorende kosten, door een kaakchirurg vervalt. 7. Verpleging Verpleegkundige zorg kan ook worden verleend door een verpleegkundige in dienst van een instelling die op grond van de WTZi is toegelaten voor verpleging (thuiszorgorganisatie). 8. Eigen bijdrage. De kilometervergoeding voor zittend ziekenvervoer is gewijzigd. De kilometervergoeding bij gebruik van particuliere auto s is 0,27 per kilometer (was 0,25). De eigen bijdrage voor zittend ziekenvervoer is 92 per kalenderjaar (was 91). De eigen bijdrage voor kraamzorg is gewijzigd in 3,90 per uur voor kraamzorg bij u thuis. Ook geldt een eigen bijdrage van 15,50 per dag voor zowel moeder als kind voor kraamzorg, verleend in een ziekenhuis of instelling zonder dat verblijf in het ziekenhuis of de instelling medisch noodzakelijk is. Bedraagt het tarief van de instelling meer dan 111,50 per dag, dan komen de meerkosten eveneens voor uw rekening. 4

5 1.3 Dit verandert er in de aanvullende verzekering ExtraVerzorgd 1 1. Alternatieve behandelwijzen en geneesmiddelen U krijgt alleen vergoeding voor drinkampullen, als die onder toezicht van de antroposofisch arts worden toegediend. De maximale vergoeding is 50 per kalenderjaar (was 100). 2. Fysiotherapie en oefentherapie Vergoeding voor 12 behandelingen per kalenderjaar (was 9). 3. Verblijfskosten logeer- of gasthuis bezoekend gezinslid Uitbreiding van de vergoeding tot een maximumbedrag van 150 per kalenderjaar (was 0). Een bezoekend gezinslid is iemand die op uw zorgpolis is vermeld en op hetzelfde adres woont, of uw partner die bij Menzis verzekerd is. 4. Diversen De vergoeding vervalt voor: de bewakingsmonitor (voor een baby), bloedketonenstrips (voor diabetici), psoriasisdagbehandeling, second opinion en UVB-lichttherapie. Deze zijn in het pakket van de Basisverzekering opgenomen. 1.4 Dit verandert er in de aanvullende verzekering ExtraVerzorgd 2 1. Alternatieve geneeswijzen U krijgt alleen vergoeding voor drinkampullen, als die onder toezicht van de antroposofisch arts worden toegediend. 2. Fysiotherapie, oefentherapie en beweegprogramma Het beweegprogramma is een apart onderdeel geworden. Zie pagina 7 voor meer informatie. 3. Kuurreizen De minimale duur van de kuurreizen is met 1 week verkort. 4. Loophulpmiddel U krijgt een vergoeding voor loophulpmiddelen met 3 of 4 poten, looprekken, rollators en krukken tot een maximumbedrag van e 40 per 2 kalenderjaren. Zie pagina 8 voor meer informatie. 5. Mantelzorgers arrangement U krijgt een vergoeding voor een mantelzorgers arrangement als u meer dan 8 uur per week en langer dan 3 maanden mantelzorg verleent. Er zijn nu ook arrangementen speciaal voor u en de verzorgde samen. En naast de 3 daagse arrangementen zijn er arrangementen voor de duur van 1 dag en 2 dagen beschikbaar. 6. Plastische chirurgie U krijgt een volledige vergoeding voor correctie van de bovenoogleden. U heeft een verwijzing nodig van uw huisarts of medisch specialist. Het verslapte bovenooglid bedekt minstens de helft van uw pupil. De ingreep wordt verricht door een medisch specialist. En uw zorgaanbieder heeft met Menzis een contract. Welke zorgaanbieders dat zijn kunt u vinden op U kunt ook contact opnemen met onze Klantenservice op telefoonnummer Verblijfskosten logeer- of gasthuis bezoekend gezinslid Uitbreiding van de vergoeding tot een maximumbedrag van 300 per kalenderjaar (was 120). Een bezoekend gezinslid is iemand die op uw zorgpolis is vermeld en op hetzelfde adres woont, of uw partner die bij Menzis verzekerd is. 8. Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) Bent u 21 jaar of ouder? Dan krijgt u een vergoeding voor bepaalde voorbehoedsmiddelen tot een maximumbedrag van 50 per kalenderjaar. Zie pagina 8 voor meer informatie. 9. Diversen De vergoeding vervalt voor: de bewakingsmonitor (voor een baby), bloedketonenstrips (voor diabetici), psoriasisdagbehandeling, second opinion en UVB-lichttherapie. Deze zijn in het pakket van de Basisverzekering opgenomen. 1.5 Dit verandert er in de aanvullende verzekering ExtraVerzorgd 3 en 4 1. Alternatieve geneeswijzen U krijgt alleen vergoeding voor drinkampullen, als die onder toezicht van de antroposofisch arts worden toegediend. 2. Ergotherapie U krijgt ergotherapie vergoed tot maximaal 5 uren per kalenderjaar. Zie pagina 7 voor meer informatie. 3. Fysiotherapie en oefentherapie en beweegprogramma Het beweegprogramma is een apart onderdeel geworden. Zie pagina 7 voor meer informatie. 4. Kuurreizen De minimale duur van de kuurreizen is met 1 week verkort. 5. Loophulpmiddel U krijgt een vergoeding voor loophulpmiddelen met 3 of 4 poten, looprekken, rollators en krukken tot een maximumbedrag van 60 (ExtraVerzorgd 3) en 80 (ExtraVerzorgd 4) per 2 kalenderjaren. Zie pagina 8 voor meer informatie. 6. Mantelzorgers arrangementen U krijgt een vergoeding voor een Mantelzorgers arrangement als u meer dan 8 uur per week en langer dan 3 maanden mantelzorg verleent. Er zijn nu ook arrangementen speciaal voor u en de verzorgde samen. En naast de 3-daagse arrangementen zijn er arrangementen voor de duur van 1 dag en 2 dagen beschikbaar. 7. Plastische chirurgie U krijgt een volledige vergoeding voor correctie van de bovenoogleden. U heeft een verwijzing nodig van uw huisarts of medisch specialist. Het verslapte bovenooglid bedekt minstens de helft van uw pupil. De ingreep wordt verricht door een medisch specialist. En uw zorgaanbieder heeft met Menzis een contract. Welke zorgaanbieders dat zijn, kunt u vinden op U kunt ook bellen met onze Klantenservice op telefoonnummer

6 6 8. Verblijfskosten logeer- of gasthuis bezoekend gezinslid Uitbreiding van de vergoeding tot een maximumbedrag van 450 (ExtraVerzorgd 3) en 600 (ExtraVerzorgd 4) per kalenderjaar (was 150). Een bezoekend gezinslid is iemand die op uw zorgpolis is vermeld en op hetzelfde adres woont, of uw partner die bij Menzis verzekerd is. 9. Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) Bent u 21 jaar of ouder? Dan krijgt u een vergoeding voor bepaalde voorbehoedsmiddelen tot een maximumbedrag van 50 per kalenderjaar. Zie pagina 8 voor meer informatie. 10. Diversen De vergoeding vervalt voor: de bewakingsmonitor (voor een baby), bloedketonenstrips (voor diabetici), psoriasisdagbehandeling, second opinion en UVB-lichttherapie. Deze zijn in het pakket van de Basisverzekering opgenomen. 1.6 Dit verandert er in de tandartsverzekering TandVerzorgd 1 1. Leeftijdsgrens De leeftijdsgrens voor vergoeding van mondzorg gaat omlaag naar 18 jaar (was 22 jaar). 1.7 Dit verandert er in de tandartsverzekering TandVerzorgd 2 1. Fronttandvervanging Bent u tussen de 18 en 22 jaar? Dan krijgt u vergoeding voor tandvervangende hulp met niet-plastische materialen en het aanbrengen van implantaten, als het ter vervanging van een of meer ontbrekende, blijvende snij- of hoektanden is die niet zijn aangelegd, of als het ontbreken van die tand(en) het directe gevolg is van een ongeval. U heeft vooraf toestemming van Menzis nodig. 2. Leeftijdsgrens De leeftijdsgrens voor vergoeding van mondzorg aan jeugdigen gaat omlaag naar 18 jaar (was 22 jaar). 3. Orthodontie voor verzekerden jonger dan 22 jaar De vergoeding voor orthodontie is verhoogd van naar Parodontologie De vergoeding voor parodontologie vervalt. 1.8 Dit verandert er in de tandartsverzekering TandVerzorgd 3 1. Behandeling door een kaakchirurg Bent u 18 jaar of ouder? Dan krijgt u een vergoeding voor extracties en het aanbrengen van implantaten door een kaakchirurg tot een maximum van 500 per kalenderjaar. 2. Fronttandvervanging Bent u tussen de 18 en 22 jaar? Dan krijgt u vergoeding voor tandvervangende hulp met niet-plastische materialen en het aanbrengen van implantaten, als het ter vervanging van een of meer ontbrekende, blijvende snij- of hoektanden is die niet zijn aangelegd, of als het ontbreken van die tand(en) het directe gevolg is van een ongeval. U heeft vooraf toestemming van Menzis nodig. 3. Leeftijdsgrens De leeftijdsgrens voor vergoeding van mondzorg aan jeugdigen gaat omlaag naar 18 jaar (was 22 jaar). 4. Orthodontie voor verzekerden van 22 jaar en ouder Als u uit de vergoeding onder de 22 jaar al vergoeding heeft gehad, wordt die ontvangen vergoeding afgetrokken van het maximumbedrag van Heeft u bijvoorbeeld al eerder een vergoeding van 750 gehad, dan heeft u nu nog recht op Dit verandert er in de tandartsverzekering TandVerzorgd 4 Uw eigen bijdrage is verhoogd. De vergoeding is 70% (was 80%) tot een maximum van per kalenderjaar Dit verandert er in de aanvullende verzekering JongerenVerzorgd 1. Alternatieve behandelwijzen en geneesmiddelen U krijgt alleen vergoeding voor drinkampullen, als die onder toezicht van de antroposofisch arts worden toegediend. De maximale vergoeding is 200 per kalenderjaar (was 250). 2. Fronttandvervanging Bent u tussen de 18 en 22 jaar? Dan krijgt u vergoeding voor tandvervangende hulp met niet-plastische materialen en het aanbrengen van implantaten, als het ter vervanging van een of meer ontbrekende, blijvende snij- of hoektanden is die niet zijn aangelegd, of als het ontbreken van die tand(en) het directe gevolg is van een ongeval. U heeft vooraf toestemming van Menzis nodig. 3. Leeftijdsgrens tandheelkunde De leeftijdsgrens voor vergoeding van mondzorg aan jeugdigen gaat omlaag naar 18 jaar (was 22 jaar). 4. Fysiotherapie en oefentherapie Vergoeding voor 12 behandelingen per kalenderjaar (was 9) 5. Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) Bent u 21 jaar of ouder? Dan krijgt u een vergoeding voor bepaalde voorbehoedsmiddelen tot een maximumbedrag van 50 per kalenderjaar. Zie pagina 8 voor meer informatie. 6. Diversen De vergoeding vervalt voor: psoriasisdagbehandeling, second opinion en UVB-lichttherapie. Deze zijn in het pakket van de Basisverzekering opgenomen Dit verandert er in de algemene voorwaarden 1. Klachten en geschillen Voor klachten over premieachterstand geldt een afwijkende termijn:

7 Als u een premieachterstand van 4 maanden heeft krijgt u van Menzis een brief waarin staat dat Menzis u gaat melden bij het College voor zorgverzekeringen. Als u het daarmee niet eens bent kunt u bij Menzis een klacht indienen. Uiterlijk 4 weken nadat Menzis een beslissing over deze klacht heeft genomen kunt u een klacht indienen bij de SKGZ (Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen). 2. Kan Menzis de verzekering beëindigen? Menzis kan de aanvullende verzekering en de tandartsverzekering beëindigen als Menzis de betrokken aanvullende verzekering of tandartsverzekering uit de markt neemt en niet langer aanbiedt Nieuw in de Basisverzekering B28B Stoppen met roken Een stoppen-met-rokenprogramma bestaat uit op gedragsverandering gerichte interventie (in een groep of individueel), soms met ondersteuning van geneesmiddelen. Bij dit integrale programma vormt de gedragsmatige begeleiding de basis. Dit betekent dat er altijd een vorm van erkende gedragsmatige begeleiding ingezet wordt met mogelijke aanvulling van effectief bewezen geneesmiddelen, maar dat geneesmiddelen nooit zonder gedragsmatige ondersteuning kunnen worden ingezet. Welke zorg U heeft eenmaal per kalenderjaar recht op een stoppen-metrokenprogramma: dat is gericht op gedragsverandering, en dat tot doel heeft te stoppen met roken, al dan niet in combinatie met een geneesmiddel. Tip: Stivoro heeft speciaal voor Menzis verzekerden een website ontwikkeld: Nieuw in de aanvullende verzekering E16B Ergotherapie Ergotherapie helpt mensen die door lichamelijke, geestelijke, zintuiglijke of emotionele aandoeningen problemen ondervinden bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten. De ergotherapeut zorgt voor praktische oplossingen in de omgeving van de cliënt, zodat dagelijkse handelingen weer mogelijk zijn. De ergotherapeut kan ook advies geven over het gebruik van hulpmiddelen. Ergotherapie is voor een deel verzekerd in de Basisverzekering. U kunt daarover meer lezen onder B14. Daarbovenop biedt de aanvullende verzekering een vergoeding. U krijgt ergotherapie vergoed voor een maximum aantal uren per kalenderjaar: Jongeren- Verzorgd Verzorgd 1 Verzorgd 2 Verzorgd Verzorgd 4 U heeft recht op deze vergoeding als: de ergotherapie wordt gegeven door een vrijgevestigde ergotherapeut, u voor de Basisverzekering verzekerd bent bij Menzis, deze ergotherapie een voortzetting is van de behandeling uit de Basisverzekering, uw ergotherapeut met Menzis een contract heeft. Welke therapeuten dat zijn, kunt u vinden op U kunt ook bellen met onze Klantenservice op telefoonnummer Welke zorgaanbieder Voor deze zorg kunt u naar de huisarts. Huisartsenzorg kan ook worden verleend door een hulpverlener die onder de medische verantwoordelijkheid van een huisarts werkt, bijvoorbeeld een zorgaanbieder waarmee Menzis afspraken heeft gemaakt over deze zorg. Menzis heeft huisartsen gecontracteerd. U kunt één van deze zorgaanbieders kiezen. Op onze website vindt u onder het thema Zorgadvies een overzicht van zorgaanbieders die met Menzis een overeenkomst hebben gesloten. U kunt ook bellen met onze Klantenservice, T Als u kiest voor een zorgaanbieder die geen overeenkomst met Menzis heeft gesloten, krijgt u een gedeelte van de kosten vergoed. Als er een Nederlands wettelijk tarief geldt, krijgt u 80% van dat tarief vergoed. Als er geen Nederlands wettelijk tarief geldt, krijgt u 80% van het bedrag dat in Nederland marktconform is. Let op! Nicotinemiddelen en geneesmiddelen worden alleen vergoed als onderdeel van een stoppen-met-rokenprogramma. Aparte vergoeding van nicotinemiddelen en geneesmiddelen vindt niet plaats. Let op! Als u kiest voor een ergotherapeut die geen contract met Menzis heeft, krijgt u een gedeelte van de kosten vergoed. Als er een Nederlands wettelijk tarief geldt, krijgt u 80% van dat tarief vergoed. Als er geen Nederlands wettelijk tarief geldt, krijgt u 80% van het bedrag dat in Nederland marktconform is. E 17.3 Beweegprogramma Een beweegprogramma wordt uitgevoerd door een fysiotherapeut of oefentherapeut. Elk beweegprogramma richt zich op het ontwikkelen van een gezonde (actieve) leefstijl bij mensen met een chronische aandoening. Een beweegprogramma vindt in groepsverband plaats en duurt gemiddeld 6 maanden. U begint met een intakegesprek met uw therapeut en het afnemen van een aantal testen. De testen laten zien wat uw beperkingen zijn en wat er verbeterd kan worden. Daarmee kan de therapeut met u het beweegprogramma op maat samenstellen. Na afloop van het beweegprogramma neemt uw therapeut een soortgelijke test af en bespreekt met u de resultaten. U krijgt een persoonlijk trainingsschema met advies mee om zelf te gaan sporten en bewegen. 6 Maanden na afloop van het beweegprogramma 7

8 worden de testen voor het laatst herhaald en krijgt u een definitief beweegadvies mee. Jongeren- Verzorgd Verzorgd 1 Verzorgd 2 Verzorgd 3 nee nee ja ja ja Verzorgd 4 U heeft recht op deze vergoeding: als u Diabetes Mellitus type II heeft, of als u COPD - Gold I, II en III heeft, of als u Artrose heeft, of als u Osteoporose heeft, of als u Chronische aspecifieke lage rugklachten heeft, of als u jonger bent dan 18 jaar met een chronische of langdurige aandoening (uitgezonderd obesitas), of bij CVRM (Cardiovasculair Risico Management). U moet: een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist hebben. en uw therapeut moet door Menzis gecontracteerd zijn voor het geven van het beweegprogramma. Welke therapeuten dat zijn, kunt u vinden op U kunt ook bellen met onze Klantenservice op Let op! U krijgt vergoeding voor 1 beweegprogramma per 18 maanden. Voor het volgen van een beweegprogramma geldt een eigen bijdrage van 15 per maand. Een beweegprogramma wordt geteld als 6 behandelingen. Heeft u een ExtraVerzorgd 2 en al meer dan 6 behandelingen fysiotherapie gehad? Dan betaalt u het deel van de beweegprogramma dat boven de maximale vergoeding uitkomt zelf. Volgt u een beweegprogramma, maar heeft uw therapeut geen contract daarvoor met Menzis? Dan krijgt u geen vergoeding. Bent u voor dezelfde aandoening al in behandeling bij een fysiotherapeut of oefentherapeut en wilt u een beweegprogramma volgen? Dan krijgt u alleen een vergoeding voor een beweegprogramma als de individuele behandeling bij de fysiotherapeut of oefentherapeut is gestopt. Een overzicht met beweegprogramma s kunt vinden op U kunt ook bellen met onze Klantenservice op telefoonnummer E25B Loophulpmiddel (mobiliteitshulpmiddelen) Een loophulpmiddel kan u helpen de belasting op benen en voeten te verminderen of de balans te vergroten. De gemiddelde gebruiksduur van een loophulpmiddel is 4 jaar. Verzekerd zijn de kosten van een loophulpmiddel met 3 of 4 poten, een looprek, een rollator en krukken. U krijgt een vergoeding voor een loophulpmiddel tot een maximumbedrag. Dit bedrag geldt per 2 kalenderjaren: Jongeren- Verzorgd Verzorgd 1 Verzorgd 2 Verzorgd 3 e 0 e 0 e 40 e 60 e 80 Verzorgd 4 U heeft recht op deze vergoeding als: u op het loophulpmiddel aangewezen bent om te kunnen lopen, een eenvoudiger hulpmiddel niet voldoende is, een eerder aangeschaft loophulpmiddel niet meer functioneert, er sprake is van evenwichtsstoornissen, functiestoornis van uw benen of stoornis in het uithoudingsvermogen. Let op! Het loophulpmiddel kan geleverd worden door een leverancier die met Menzis een contract heeft. Welke leveranciers dat zijn, kunt u vinden op zorgvinder. U kunt ook bellen met onze Klantenservice op telefoonnummer E53 Voorbehoedsmiddelen Anticonceptiemiddelen of voorbehoedsmiddelen zijn middelen die gebruikt worden om een zwangerschap te voorkomen. Verzekerd zijn de kosten van de volgende voorbehoedsmiddelen: anticonceptiepil, hormoonhoudende vaginale ring, anticonceptie per injectie, anticonceptie per implantatie, koperhoudend spiraaltje, pessarium en een hormoonhoudend spiraaltje. U krijgt een vergoeding voor anticonceptiepillen tot een maximumbedrag. Dit maximumbedrag is per kalenderjaar: Jongeren- Verzorgd Verzorgd 1 Verzorgd 2 Verzorgd 3 e 30 e 0 e 30 e 30 e 30 Verzorgd 4 U krijgt een vergoeding voor de hormoonhoudende vaginale ring, anticonceptie per injectie, anticonceptie per implantatie, koperhoudend spiraaltje, pessarium en een hormoonhoudend spiraaltje tot een maximumbedrag. Dit maximumbedrag is per kalenderjaar: Jongeren- Verzorgd Verzorgd 1 Verzorgd 2 Verzorgd 3 e 50 e 0 e 50 e 50 e 50 Verzorgd 4 U heeft recht op deze vergoeding als: u 21 jaar of ouder bent; het voorbehoedsmiddel wordt voorgeschreven door een huisarts of medisch specialist; het voorbehoedsmiddel wordt geleverd door een apotheek of apotheekhoudend huisarts; het eventueel inbrengen van het voorbehoedsmiddel wordt uitgevoerd door een huisarts of medisch specialist. 8

9 2. Uw Basisverzekering De overheid beslist welke zorg in de Basisverzekering verzekerd is. 2.1 Voor welke zorg bent u verzekerd? U bent verzekerd voor: dyslexiezorg; farmaceutische zorg (o.a. medicijnen); geneeskundige geestelijke gezondheidszorg; huisartsenzorg; hulpmiddelenzorg; kraamzorg; medisch specialistische zorg; paramedische zorg bijvoorbeeld fysiotherapie, oefentherapie, logopedie of ergotherapie; stoppen-met-rokenprogramma; tandheelkunde tot en met 17 jaar. Vanaf 18 jaar is specialistische tandheelkunde en de prothese (het kunstgebit) verzekerd; verblijf (Basisverzekering); verloskundige zorg; vervoer (Basisverzekering). Let op: niet alles wordt volledig vergoed. Meer informatie over eigen bijdrage en het eigen risico vindt u in hoofdstuk 7. U kunt dit ook vinden in de verzekeringsvoorwaarden. Wilt u meer informatie over de Basisverzekering? Kijk dan op De verzekeringsvoorwaarden In de verzekeringsvoorwaarden leest u welke voorwaarden en beperkingen er zijn voor het krijgen van zorg. Soms is er bijvoorbeeld een verwijzing van uw huisarts nodig. Het kan ook zijn dat u vooraf toestemming van Menzis nodig heeft. Er kunnen ook beperkingen gelden, zoals een maximum aantal behandelingen. De verzekeringsvoorwaarden vindt u op U kunt ze ook aanvragen met de aanvraagkaart op pagina 19. Of u kunt bellen met onze Klantenservice op telefoonnummer Dan krijgt u ze thuisgestuurd. 2.3 Het Verzekeringsreglement In de verzekeringsvoorwaarden staat waar u recht op heeft. Maar niet altijd tot in detail. Soms zijn uw rechten zo uitgebreid, dat het onmogelijk is om deze in de verzekeringsvoorwaarden zelf op te nemen. In de verzekeringsvoorwaarden wordt dan verwezen naar het Verzekeringsreglement. Dit wordt bijvoorbeeld gedaan bij hulpmiddelen, dat zijn er veel en elk hulpmiddel heeft zijn eigen specifieke details. Het Verzekeringsreglement 2011 kunt u downloaden van 9

10 3. Aanvullende verzekeringen Niet alle zorg wordt vanuit de Basisverzekering vergoed. Voor veel van deze zorg kunt u zich aanvullend verzekeren. Menzis heeft 4 aanvullende verzekeringen, 4 tandartsverzekeringen en een jongerenverzekering. Op kunt u de vergoeding vinden die voor u belangrijk is. Ook kunt u daar de vergoedingen per aanvullende verzekering vergelijken. Zo kiest u de aanvullende verzekering die het beste bij u past. 3.1 ExtraVerzorgd 1, 2, 3 en 4 Met de aanvullende verzekeringen ExtraVerzorgd 1, 2, 3 en 4 kunt u uw zorg nog beter afstemmen op uw speciale wensen. ExtraVerzorgd 4 is de meest uitgebreide verzekering. Menzis accepteert iedereen zonder medische selectie. Meer informatie vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. 3.2 JongerenVerzorgd JongerenVerzorgd is de aanvullende verzekering speciaal voor jonge mensen tussen de 18 en 30 jaar. JongerenVerzorgd is een aanvullende verzekering en tandartsverzekering in één. 3.3 Kinderen gratis verzekerd Kinderen tot 18 jaar zijn gratis verzekerd voor zowel de Basisverzekering als de door de ouder(s) gekozen aanvullende verzekeringen. U moet wel voor elk kind de aanvullende verzekering kiezen. U mag voor kinderen jonger dan 18 jaar geen aanvullende verzekering kiezen die uitgebreider is dan die van de ouders. JongerenVerzorgd Met JongerenVerzorgd krijgt u onder andere vergoedingen voor brillen en contactlenzen, fysiotherapie, de pil, sportkeuring, sportmedisch advies. Alleen van de consulten tandheelkundige zorg wordt 100% vergoed. ExtraVerzorgd 1 U krijgt vergoedingen voor onder meer preventie bij reizen naar het buitenland, fysiotherapie (12 behandelingen per kalenderjaar), alternatieve zorg, behandeling door een podoloog en de pil. ExtraVerzorgd 2 Met ExtraVerzorgd 2 bent u extra verzekerd voor onder meer een bijdrage voor brillen en contactlenzen, gezondheidscursussen, huidtherapieën en de pil. Ook krijgt u meer behandelingen fysiotherapie vergoed (12 behandelingen per kalenderjaar). ExtraVerzorgd 3 De ExtraVerzorgd 3, met zeer uitgebreide dekking, vergoedt onder meer de fysiotherapie volledig als dit medisch noodzakelijk is. Verder wordt een algemene check-up vergoed en krijgt u een ruimere vergoeding voor brillen en contactlenzen, psychologische zorg, alternatieve zorg, de eigen bijdrage voor medicijnen en de pil. ExtraVerzorgd 4 ExtraVerzorgd 4 heeft de meest uitgebreide dekking. U krijgt extra hoge vergoedingen voor onder meer brillen en contactlenzen, zorg in het buitenland, psychologische zorg, dieetadvisering, alternatieve zorg, sportmedisch advies en de pil. In ExtraVerzorgd 4 is ook een gedeeltelijke vergoeding opgenomen voor een aantal plastisch chirurgische behandelingen. 10

11 3.4 Tandartsverzekeringen Verzekerden tot en met 17 jaar Voor verzekerden tot en met 17 jaar is tandheelkundige hulp opgenomen in de Basisverzekering. Behalve orthodontie, kronen en bruggen. Voor een vergoeding van deze kosten kunt u een tandartsverzekering kiezen. U kunt kiezen uit TandVerzorgd 2, Tandverzorgd 3 en TandVerzorgd 4. Voor verzekerden tot en met 17 jaar kunt u geen TandVerzorgd 1 kiezen. Alle vergoedingen uit TandVerzorgd 1 zijn voor verzekerden tot en met 17 jaar namelijk in de Basisverzekering opgenomen. Verzekerden tot en met 17 jaar die in 2010 een TandVerzorgd 1 hadden, hebben dat daarom in 2011 niet meer. Dit staat dus ook niet meer op de zorgpolis. Verzekerden vanaf 18 jaar Voor verzekerden vanaf 18 jaar is tandheelkundige hulp heel beperkt opgenomen in de Basisverzekering. Alleen de volledige prothese (het kunstgebit), bijzondere tandheelkunde bij een zeer ernstige tandheelkundige handicap (na toestemming) en sommige behandelingen van de kaakchirurg worden vergoed uit de Basisverzekering. Omdat tandheelkundige behandelingen wel noodzakelijk zijn, en de kosten daarvan nogal op kunnen lopen, heeft Menzis 4 tandartsverzekeringen. Daardoor is er voor iedereen een passende tandartsverzekering. TandVerzorgd 1, 2 en 3 zijn verrichtingenpolissen en TandVerzorgd 4 is een sommenpolis. Verrichtingenpolis Een behandeling bij de tandarts bestaat meestal uit verschillende losse onderdelen. Dit zijn verrichtingen met ieder een eigen code en tarief. Wanneer u naar de tandarts gaat voor een vulling dan bevat de nota dus bijvoorbeeld codes voor de verdoving, de vulling zelf, toeslagen voor witte vullingen, maar ook voor tandsteenverwijdering. In onze verzekering zijn vergoedingen opgenomen voor de meest voorkomende en noodzakelijke verrichtingen. Hierbij geldt geen maximum aan het verzekerde bedrag voor tandheelkundige zorg per kalenderjaar. U weet immers niet vooraf voor welke noodzakelijke kosten u komt te staan. Behandelingen zoals kroon- en brugwerk krijgt u gedeeltelijk vergoed. Bijbehorende techniek- en materiaalkosten moet u altijd zelf betalen. Menzis heeft 3 verrichtingenpolissen met een oplopende en uitgebreidere vergoeding. De TandVerzorgd 3 vergoedt meer dan de TandVerzorgd 2 en de TandVerzorgd 2 heeft weer meer vergoedingsmogelijkheden dan de TandVerzorgd 1. JongerenVerzorgd JongerenVerzorgd is de aanvullende verzekering speciaal voor jonge mensen tussen de 18 en 30 jaar. JongerenVerzorgd is een tandartsen aanvullende verzekering in één. TandVerzorgd 1 TandVerzorgd 1 vergoedt gedeeltelijk de meest eenvoudige tandheelkundige behandelingen. Bijvoorbeeld een consult, tandsteen verwijderen, vullingen, tanden of kiezen trekken, wortelkanaalbehandelingen en gedeeltelijke protheses. Let op: geef uw wijzigingen voor 2011 uiterlijk door TandVerzorgd 2 TandVerzorgd 2 vergoedt de behandelingen zoals genoemd bij TandVerzorgd 1. Maar daarnaast gedeeltelijk ook nog tandvleesbehandelingen, orthodontie voor de jeugd, kronen en bruggen en een frameprothese. TandVerzorgd 3 TandVerzorgd 3 is de meest uitgebreide verrichtingenpolis en geeft hogere vergoedingen voor de verrichtingen zoals genoemd bij TandVerzorgd 1 en TandVerzorgd 2. In TandVerzorgd 3 zijn ook vergoedingen opgenomen voor orthodontie voor volwassenen en implantaten. JongerenVerzorgd Met JongerenVerzorgd krijgt u onder andere vergoedingen voor brillen en contactlenzen, fysiotherapie, de pil, sportkeuring, sportmedisch advies. Alleen van de consulten tandheelkundige zorg wordt 100% vergoed. U kunt in de verzekeringsvoorwaarden precies nakijken welke behandelingen vergoed worden. 11

12 Sommenpolis Bij een sommenpolis worden alle verrichtingen gedeeltelijk vergoed tot een vastgesteld maximum bedrag per kalenderjaar. Voor elke verrichting betaalt u een eigen bijdrage. Als het maximum bedrag bereikt is, wordt niets meer vergoed. U moet dan alle eventuele volgende behandelingen zelf betalen. Op onze website vindt u een uitgebreide toelichting op onze tandartsverzekeringen. U vindt daar ook de verzekeringsvoorwaarden en een aantal voorbeelden. TandVerzorgd 4 Bij de TandVerzorgd 4 vergoeden we 70% van de kosten van alle verrichtingen tot een maximum bedrag. Het maximum bedrag is per verzekerde per kalenderjaar. Meer weten over vergoedingen? Kijk op 12

13 4. Extra informatie over uw zorgverzekering 4.1 De Zorgmakelaar: uw wegwijzer in de zorg Heeft u vragen over zorg? Of zoekt u misschien een nieuwe huisarts of tandarts? Welke zorgvraag u ook heeft, de klantadviseurs van de Zorgmakelaar helpen u graag. Duizenden Menzis-leden hebben inmiddels gebruikgemaakt van deze service. Ze beoordeelden de service gemiddeld met een 8.1. We zetten een aantal diensten voor u op een rijtje. 4.2 Wachttijdbemiddeling Moet u erg lang wachten op een behandeling? Wij zoeken voor u een ziekenhuis met een korte wachttijd. U beslist natuurlijk zelf of u hiervan gebruikmaakt. 4.3 Meer snelheid, kwaliteit en aandacht met TopZorg Stel, u ontdekt op een dag een knobbeltje in uw borst. Of u gaat steeds minder goed zien. Dan wilt u natuurlijk zo snel mogelijk weten wat er aan de hand is. Snel terecht kunnen in het ziekenhuis, goede informatie over wat er gaat gebeuren en behandelingen van zeer goede medische kwaliteit noemen we bij Menzis: TopZorg. TopZorg is een keurmerk voor zeer goede zorg. Alleen ziekenhuizen die voldoen aan strenge eisen krijgen dit keurmerk. De eisen zijn onder andere gebaseerd op de officiële ZiZo (Zichtbare Zorg)-criteria en op wensen van patiëntenverenigingen. Door hoge eisen te stellen, proberen we de kans op een goed verloop en herstel van de behandeling in het ziekenhuis zo groot mogelijk te maken. U kunt TopZorg krijgen voor de behandeling van: borstkanker slaapapneu liesbreuk amandelen meniscus knieartrose spataderen heupartrose staar rughernia Speciaal bij TopZorg kunt u ook rekenen op begeleiding door de Zorgmakelaar. De klantadviseurs van de Zorgmakelaar regelen afspraken voor u en houden persoonlijk contact tijdens het gehele behandeltraject. U kunt dan ook altijd terecht bij één en dezelfde contactpersoon. Iedereen met een Basisverzekering kan een TopZorg-behandeling krijgen. U hoeft hiervoor geen aanvullende verzekering af te sluiten of extra premie te betalen. Menzis heeft ziekenhuizen gecontracteerd voor de genoemde tien TopZorg-behandelingen. Menzis heeft voor deze behandelingen ook andere ziekenhuizen gecontracteerd, die goede zorg leveren maar geen TopZorgpredicaat hebben. Gaat u naar één van deze ziekenhuizen, dan weet u zeker dat de behandeling volledig wordt vergoed. Wilt u naar een ziekenhuis dat voor deze behandelingen geen contract heeft afgesloten met Menzis, dan bestaat de kans dat u een gedeelte van de kosten zelf moet betalen. Bel altijd even met de Zorgmakelaar voor meer informatie: Second opinion Misschien bent u niet helemaal zeker over het oordeel van een medisch specialist. Dan heeft u wellicht behoefte aan een second opinion. Een second opinion (tweede mening) is het oordeel of advies van een andere medisch specialist dan de behandelend arts. De Zorgmakelaar helpt u hier graag bij. 4.5 Mantelzorgdesk Brengt u uw invalide moeder elke week naar het ziekenhuis? Of zorgt u dagelijks meerdere uren voor uw partner, een familielid of naaste? Mantelzorger ben je vaak ongevraagd, onbedoeld en soms onbewust omdat het zo vanzelfsprekend lijkt. Waar u vol liefde en aandacht zorgt voor uw naaste, zorgt Menzis voor u. Met onze unieke gratis zorgservice in Nederland: onze Mantelzorgdesk. Wilt u bijvoorbeeld... meer weten over de ziekte van degene voor wie u zorgt? een aangepaste woning vinden? weten waar u moet zijn voor een aangepast bed of prothesen? de zorg delen, omdat het te zwaar wordt? meer weten over vervangende thuiszorg en de wettelijke regelingen voor werkende mantelzorgers? meer weten over de Mantelzorgers arrangementen? Bel voor informatie en advies de Mantelzorgdesk van de Zorgmakelaar of kijk op Seniorenservice: hulplijn voor ouderen Ouderen maken vaak gebruik van allerlei hulpmiddelen, vervoer en thuiszorg. De regelgeving hierover is vaak complex en er zijn verschillende instanties en organisaties bij betrokken. Komt u er zelf niet uit of helpt u iemand hierbij? Doe dan een beroep op de Seniorenservice. Onze klantadviseurs zoeken uw (complexe) zorgvragen tot op de bodem uit en zorgen voor duidelijke informatie en afstemming. Daar waar nodig regelen zij een afspraak voor u. U krijgt een vast contactpersoon die helemaal van uw zaak op de hoogte is. 4.7 De Zorgmakelaar. Elke werkdag bereikbaar De klantadviseurs van de Zorgmakelaar staan u graag te woord als uw eigen persoonlijke gids in de zorg. Belt u ons gerust op telefoonnummer We zijn bereikbaar op werkdagen van tot uur. Of kijkt u eerst eens op zorgadvies. 13

14 5. Heeft u zorg nodig? Menzis sluit contracten met zorginstellingen en zorgaanbieders. In deze contracten maken wij afspraken over bijvoorbeeld de kwaliteit van zorg en wachttijden. De klantadviseurs van de Menzis Zorgmakelaar staan graag voor u klaar om te vertellen met welke zorgaanbieders in uw omgeving we goede afspraken hebben gemaakt. U kunt bellen met de Menzis Zorgmakelaar op telefoonnummer Gecontracteerde zorgaanbieder U bepaalt zelf naar welke zorgaanbieder u gaat. Uw keuzevrijheid staat voor ons voorop. Gaat u naar een zorgaanbieder die met ons een contract heeft, dan heeft dat voordelen. U weet dan dat er afspraken zijn over de kwaliteit van de zorg en over de wachttijden in de zorg. U weet ook dat de zorgaanbieder zich zal houden aan de prijsafspraken die met Menzis zijn gemaakt. En de rekening gaat direct naar Menzis. U hoeft dus niet voor te schieten. 5.2 Niet-gecontracteerde zorgaanbieder Kiest u voor een zorgaanbieder die geen contract met Menzis heeft? Dan moet u de nota zelf betalen aan de zorgaanbieder en vervolgens bij ons declareren. Dan kan het gebeuren dat u de nota niet helemaal vergoed krijgt. Dat is het geval als de zorgaanbieder meer in rekening brengt dan wat in Nederland gebruikelijk is. Als u een naturapolis, de Menzis ZorgVerzorgd, heeft kan het zijn dat in de verzekeringsvoorwaarden is bepaald dat u een gedeelte zelf moet betalen, als u voor een niet-gecontracteerde zorgaanbieder kiest. Wilt u precies weten hoeveel u dan zelf moet betalen, kijk dan in uw verzekeringsvoorwaarden. Wilt u geen last hebben van de keuze tussen wel- en nietgecontracteerde zorg? Kies dan voor onze restitutiepolis, de Menzis ZorgZó. U krijgt de volledige vergoeding als u kiest voor een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Maar let op: ook bij de restitutie-polis vergoeden wij nooit meer dan wat in Nederland gebruikelijk is. Als de zorgaanbieder meer vraagt, zijn de extra kosten voor uw eigen rekening. Als u zelf uw zorgaanbieder kiest, kunt u het beste vooraf vragen wat hij in rekening brengt. 5.3 Soms vooraf toestemming vragen We vinden het belangrijk dat u snel de zorg krijgt die u nodig heeft. Daarom hoeft u bijna nooit toestemming te vragen voor zorg. Voor bijna alle hulpmiddelen van een gecontracteerde leverancier en bijna alle medicijnen van een gecontracteerde apotheker hoeft u geen toestemming te vragen. Wilt u weten voor welke zorg u nog wel toestemming moet vragen om de kosten vergoed te krijgen? Kijk dan in de verzekeringsvoorwaarden en het Verzekeringsreglement op Kraamzorg Kraamzorg is gedeeltelijk verzekerd in de Basisverzekering. Moeder en kind zijn verzekerd van verzorging na de bevalling. Wilt u kraamzorg? Bel de Servicelijn Kraamzorg bij voorkeur voor de 20e week van uw zwangerschap. Bij sommige aanvullende verzekeringen krijgt u ook een vergoeding voor de eigen bijdrage van kraamzorg en een kraampakket. Ook het kraampakket kunt u aanvragen bij de Servicelijn Kraamzorg op telefoonnummer Langdurige Zorg (AWBZ) Als u thuiszorg, gehandicaptenzorg, verpleeghuiszorg of andere vormen van langdurige zorg nodig heeft, wordt deze zorg vergoed uit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). U staat automatisch als AWBZ-verzekerde geregistreerd als u bij Menzis een zorgverzekering heeft. De overheid heeft een aantal zorgverzekeraars opdracht gegeven om de AWBZ uit te voeren. Deze uitvoering gebeurt door een zorgkantoor. Een zorgkantoor voert de AWBZ uit voor een aantal gemeenten in hun regio. Menzis voert de AWBZ uit in de regio s Arnhem, Groningen en Twente. De gemeente waar u woont, bepaalt bij welk zorgkantoor u moet zijn. Kijk voor meer informatie op of bel ons op telefoonnummer Hulpmiddelen Sommige hulpmiddelen krijgt u van ons in eigendom, bijvoorbeeld een hoortoestel of diabetes-testmaterialen. Andere hulpmiddelen krijgt u van ons in bruikleen. Als u een hulpmiddel in bruikleen krijgt, wordt het vaak bij u thuis gebracht. En het wordt weer opgehaald als u het niet meer nodig heeft. Wilt u weten welke hulpmiddelen uit de Basisverzekering betaald worden? Kijk dan in het Verzekeringsreglement op U kunt alleen hulpmiddelen in bruikleen krijgen als u naar een leverancier gaat die een contract met ons heeft. 5.7 Zorg nodig in het buitenland 1. European Health Insurance Card (EHIC) Gaat u tijdelijk naar een land in de Europese Unie, bijvoorbeeld op vakantie? Of naar Liechtenstein, Noorwegen, IJsland, Zwitserland of Australië? Dan kunt u de Europese zorgkaart meenemen. Deze Europese zorgkaart heet de European Health Insurance Card (EHIC). Met de EHIC heeft u recht op noodzakelijke medische zorg tijdens een tijdelijk verblijf in het buitenland. Voordat u op reis gaat, kunt u de Europese zorgkaart aanvragen op U kunt ook bellen met onze Klantenservice op telefoonnummer of langskomen in onze winkels en bussen. De Europese zorgkaart is geldig van 1 januari tot en met 31 december. U kunt aangeven of we u jaarlijks een nieuwe Europese zorgkaart moeten sturen. 14

15 2. Menzis Alarmcentrale Bent u in het buitenland en heeft u met spoed medische zorg nodig? Bel dan meteen de Menzis Alarmcentrale op telefoonnummer Dit nummer staat ook achter op uw zorgkaart. De zorg kan (deels) vergoed worden uit de Basisverzekering en eventueel uit de aanvullende verzekering. 3. Behandeling in het buitenland Bent u van plan voor een behandeling naar het buitenland te gaan? We raden u aan altijd van tevoren contact met ons op te nemen. U hoort dan vooraf wat er mogelijk is. U kunt bellen naar onze Zorgmakelaar op telefoonnummer Uitgebreide informatie staat ook op onze website 6. Praktische zaken 6.1 Uw zorgpas Bij uw zorgverzekering hoort een persoonlijke Menzis-zorgpas. Hiermee laat u zien dat u verzekerd bent bij Menzis. Draag uw zorgpas daarom altijd bij u. U krijgt niet elk jaar een nieuwe zorgpas. 6.2 Mijn Menzis Inzicht in uw eigen gegevens Met Mijn Menzis kunt u eenvoudig, veilig en snel online uw eigen verzekeringsgegevens bekijken en wijzigen. Enkele mogelijkheden op een rijtje: Raadpleeg uw zorgkosten en eigen risico. Bekijk een overzicht van uw declaraties. Wijzig uw naam, adres en telefoonnummer. Wijzig uw aanvullende verzekeringen. Voeg gezinsleden toe aan uw polis of zet ze op een eigen polis. Geef toestemming voor automatisch incasso. Op deze manier kunt u 7 dagen per week, 24 uur per dag zelf wijzigingen doorgeven, zonder papierwerk. U kunt zich aanmelden via Hoe u uw ziektekosten kunt declareren Als u naar gecontracteerde zorgaanbieders gaat, declareert de zorgaanbieder rechtstreeks bij Menzis. U hoeft daar dus niets voor te doen. Als u toch een rekening van een zorgaanbieder thuis ontvangt, moet u die rekening eerst zelf betalen en daarna declareren bij Menzis. Dat gaat zo: 1. Betaal de rekening aan uw zorgaanbieder. 2. Vul ons declaratieformulier in. 3. Maak voor uzelf een kopie van de rekening. 4. Doe de originele rekeningen en het declaratieformulier in een envelop met postzegel. 5. Stuur de envelop naar: Menzis Afdeling Verzekerdennota s Postbus KC Enschede Daarna betaalt Menzis u het bedrag waar u recht op heeft. Als u de nota zo snel mogelijk na ontvangst bij Menzis declareert, zorgen wij ervoor dat u de vergoeding binnen 2 weken van ons ontvangt. Declaratieformulieren downloadt u van of vraagt u aan bij onze Klantenservice, via telefoonnummer Denkt u er wel aan dat u altijd de originele rekeningen met het declaratieformulier meestuurt. Bewaar altijd een kopie voor uzelf. U kunt uw declaratie ook inleveren in onze winkels en bussen. 6.4 Wat moet u doen bij ziektekosten in het buitenland? Heeft u in het buitenland ziektekosten gemaakt voor spoedeisende zorg? Vul dan het declaratieformulier en het Begeleidingsformulier ziektekosten buitenland in. Deze formulieren kunt u downloaden van buitenland. Stuur deze samen met de originele nota naar ons op. Bewaar altijd een kopie voor uzelf. 6.5 Ongeluk gehad? Laat het ons weten Stel u heeft een ongeluk heeft gehad of u bent slachtoffer geworden van een medische fout. Misschien heeft u dan persoonlijke financiële schade omdat u bijvoorbeeld een tijd niet kon werken. Ook zal zoiets u vaak uw eigen risico kosten. Als er een aansprakelijke partij is, kunnen de kosten in principe op die partij worden verhaald. Menzis kan u adviseren over hoe u de schade kunt verhalen. Een ongeval kunt u op 2 manieren melden bij Menzis: 1. met het formulier op 2. bellen met telefoonnummer U krijgt dan een vragenformulier toegestuurd. Menzis beoordeelt uw persoonlijke situatie en onderzoekt of de kosten verhaald kunnen worden op de aansprakelijke partij. 15

16 6.6 Premie betalen U kunt bij Menzis op 3 manieren uw premie betalen. Via automatische incasso, via acceptgiro of via uw werkgever of tussenpersoon. U kunt bij Menzis per maand betalen, maar u kunt ook voor andere betalingstermijnen kiezen. Afhankelijk van de betalingstermijn krijgt u een premiekorting: 1% korting als u per kwartaal betaalt; 2% korting als u per halfjaar betaalt; 3% korting als u per jaar betaalt. U betaalt de premie vooruit, dus vóór de volgende maand. Dat geldt voor alle manieren van betaling. Als u uw premie betaalt via acceptgiro, ontvangt u deze dus in de laatste week van de maand. Als u Menzis toestemming heeft gegeven tot automatische incasso, schrijft uw bank aan het eind van de maand de premie van uw bankrekening af. We adviseren u om te betalen via automatische incasso. Wilt u per automatische incasso gaan betalen? Vul dit dan in op het wijzigingsformulier in dit Serviceboekje (pagina 21). U kunt ook bellen met onze Klantenservice op telefoonnummer of dit aangeven via Als u via de werkgever of tussenpersoon betaalt, dan gelden de voorwaarden zoals die met uw werkgever of tussenpersoon zijn afgesproken. 6.7 Gemakkelijk en foutloos betalen met de Digitale Nota Krijgt u een acceptgiro van Menzis voor het betalen van de premie, eigen bijdrage of het eigen risico? Maar doet u liever uw betalingen online? Misschien is de digitale nota dan iets voor u. Met een digitale nota hoeft u geen lange rekeningnummers of betalingskenmerken over te typen. De digitale nota s sturen we rechtstreeks naar de inbox van uw internetbankieromgeving. Daar ziet u een ingevulde overschrijving. U hoeft alleen het bedrag te controleren. Met een paar klikken betaalt u de rekening. Uw betalingen verlopen gemakkelijk en foutloos. Wilt u meer weten? Kijk dan op Verandert er iets in uw gezin? Krijgt u bijvoorbeeld gezinsuitbreiding of gaat u trouwen, verhuizen of scheiden? Of is er iemand overleden? Dan moet u dat binnen 30 dagen aan ons doorgeven. Heeft u een andere huisarts, tandarts of apotheek gekozen, dan hoeft u dat niet aan ons door te geven. In de verzekeringsvoorwaarden leest u welke veranderingen u aan ons door moet geven. Geef dit altijd schriftelijk aan ons door. Dat kunt u doen met het wijzigingsformulier op bladzijde 21 of via Mijn Menzis op mijnmenzis. 6.9 Uw persoonlijke gegevens alleen voor uzelf Menzis gaat zorgvuldig om met uw persoonsgegevens. Informatie over bijvoorbeeld ontvangen zorg, mogen de medewerkers van uw zorgverzekeraar alleen rechtstreeks aan u zelf doorgeven. De medewerkers van Menzis kunnen u tijdens een telefoongesprek controlevragen stellen, zodat ze met redelijke zekerheid weten dat ze de juiste persoon aan de lijn hebben. Dat kent u vast van uw bank. Wanneer u een vraag heeft of informatie nodig heeft, is het dan ook goed om zélf contact op te nemen met de Klantenservice van Menzis. Menzis geeft met deze werkwijze een zorgvuldige invulling aan de Wet bescherming persoonsgegevens. Die regelt onder meer dat uw privacy op deze manier beschermd wordt Heeft u een klacht? We doen er alles aan om u zo goed mogelijk te helpen. Maar het kan gebeuren dat u niet tevreden bent. Bent u niet tevreden over onze dienstverlening? Of bent u het niet eens met de uitvoering van de verzekering? Stuurt u dan een brief met de klacht in een envelop met postzegel naar: Menzis Afdeling Klachten & Bezwaar Postbus KC Enschede Betaalt u de premie met een automatisch incasso dan kunt u de digitale nota aanvragen voor het eigen risico en eigen bijdrage. U kunt de digitale nota aanvragen bij ABN AMRO, ING en Rabobank. Doet uw bank niet mee? Dan kunt u de premie gemakkelijk betalen met automatisch incasso. U kunt ons toestemming geven voor automatische incasso via Mijn Menzis: U kunt ook bellen met onze Klantenservice op Of vul het wijzigingsformulier in op pagina 21 in dit Serviceboekje. U kunt ook het online klachtenformulier invullen. Dat vindt u op Of u belt met onze Klantenservice op telefoonnummer We nemen binnen 14 dagen contact met u op. We handelen een klacht binnen 30 dagen af. Het kan zijn dat we voor uw klacht meer tijd nodig hebben. In dat geval laten we u weten wanneer u een antwoord van ons kunt verwachten. In de verzekeringsvoorwaarden vindt u meer informatie over klachten. Verandert er iets in uw gezin? Vertel het ons via 16

17 7. Eigen bijdrage en eigen risico 7.1 Eigen bijdrage en maximale vergoeding De overheid heeft bepaald dat niet alle zorg vanuit de Basisverzekering volledig wordt vergoed. U krijgt dan te maken met een wettelijke eigen bijdrage of maximale vergoeding. Een wettelijke eigen bijdrage betekent dat u altijd een vast bedrag zelf moet betalen. Een maximale vergoeding betekent dat u kosten tot een bepaald bedrag vergoed krijgt. Soms vergoedt Menzis de kosten die u zelf moet betalen vanuit de aanvullende verzekering of tandartsverzekering. Of een deel hiervan. Wilt u weten voor welke zorg een eigen bijdrage of een maximale vergoeding geldt? Dat kunt u lezen in uw verzekeringsvoorwaarden en het Verzekeringsreglement. De verzekeringsvoorwaarden en het Verzekeringsreglement vindt u op Wilt u de verzekeringsvoorwaarden toegestuurd krijgen? Vult u dan de aanvraagkaart in op pagina Verplicht eigen risico Misschien heeft u medicijnen nodig. Of u moet naar het ziekenhuis voor onderzoek of een operatie. Als dit in de Basisverzekering is opgenomen, betaalt Menzis de kosten daarvan. Behalve de eerste 170 per kalenderjaar. Die betaalt u zelf. Dat is het verplicht eigen risico. De overheid heeft bepaald dat iedereen vanaf 18 jaar een verplicht eigen risico heeft. Vergoeden we de gemaakte kosten direct aan uw zorgaanbieder? Dan betaalt u uw eigen risico pas later. Declareert u zelf uw ziektekosten bij ons? Dan gaat het verplicht eigen risico van uw vergoeding af. 7.3 Vrijwillig eigen risico Naast het verplicht eigen risico van 170, kunt u ook nog voor een vrijwillig eigen risico kiezen. U kunt kiezen uit een bedrag van 100, 200, 300, 400 en 500 per kalenderjaar. Als u hiervoor kiest, krijgt u korting op uw premie. Hoe hoog die korting is, staat in de verzekeringsvoorwaarden. Het totale bedrag van verplicht en vrijwillig eigen risico vindt u terug op uw zorgpolis. Let op! U kunt tot en met 31 december 2010 het bedrag van het vrijwillig eigen risico veranderen voor Gebruik hiervoor het wijzigingsformulier op pagina 21. Of geef het door via Mijn Menzis op Wat niet onder het eigen risico valt Het verplicht en vrijwillig eigen risico gelden niet voor alle medische zorg. Wat valt hier niet onder? huisartsenzorg; hulpmiddelen in bruikleen; nacontroles van de donor, na orgaandonatie; tandartskosten voor jongeren tot en met 17 jaar; verloskundige zorg en kraamzorg. Voor volledige informatie over het eigen risico kunt u kijken bij de verzekeringsvoorwaarden. 7.5 Eigen bijdrage met het eigen risico Misschien heeft u kosten waarvoor een eigen bijdrage geldt. U betaalt dan eerst deze eigen bijdrage. Het bedrag dat daarna overblijft, telt mee voor uw verplicht eigen risico en uw eventuele vrijwillig eigen risico. Hieronder ziet u een voorbeeld: U moet in 2011 met de taxi naar het ziekenhuis. Dat kost 200. De eigen bijdrage hiervoor is 92. Dit moet u zelf betalen. Er blijft 108 over: = 108. Dit bedrag valt binnen het verplicht eigen risico van 170. Dat betaalt u ook zelf. U houdt nog een verplicht eigen risico over van = DBC De afkorting DBC staat voor Diagnose Behandeling Combinatie. Ziekenhuizen brengen behandelingen in rekening door middel van een DBC. Door een DBC wordt de volledige behandeling in 1 keer achteraf in rekening gebracht, van het eerste consult tot en met de laatste controle. Een DBC loopt niet langer dan 365 dagen (1 jaar). Voor de verschillende DBC s gelden vaste bedragen. Voor het eigen risico wordt uitgegaan van de begindatum van de DBC. Wordt de DBC dus geopend op 1 juni 2011 en gesloten op 31 mei 2012, dan tellen de kosten in z n geheel mee voor het eigen risico van

18 8. Contact Heeft u vragen of wilt u iets doorgeven? We helpen u graag. U kunt ons bereiken per telefoon, online of per post en in onze winkels en bussen. Vragen kunt u stellen op Onze internetsite Op vindt u alle informatie over uw verzekering. U kunt er bijvoorbeeld uw verzekeringsvoorwaarden nalezen en uw verzekering veranderen via Mijn Menzis. Maar u kunt ook formulieren downloaden en vragen stellen. Ook vindt u daar informatie over welzijn en gezondheid met aanbiedingen en tips. 8.2 Inzicht in uw eigen gegevens? U kunt eenvoudig en veilig uw eigen verzekeringsgegevens bekijken en wijzigen met Mijn Menzis. Enkele mogelijkheden op een rijtje: Raadpleeg uw zorgkosten en eigen risico. Bekijk een overzicht van uw declaraties. Wijzig uw persoonlijke gegevens als naam, adres, telefoonnummer. Wijzig uw aanvullende verzekeringen. Voeg gezinsleden toe. Op deze manier kunt u 7 dagen per week, 24 uur per dag zelf wijzigingen doorgeven, zonder papierwerk. U kunt zich aanmelden via Online pakketvergelijker Menzis vindt het belangrijk dat uw zorgverzekering goed aansluit op uw persoonlijke situatie. Verwacht u minder aanspraak te maken op zorg? Dan kunt u voor 2011 een minder uitgebreid pakket kiezen. Of weet u nu al dat uw kind in 2011 een beugel krijgt? Dan is het van belang dat u een tandartsverzekering met de juiste dekking afsluit. Om u te ondersteunen in deze keuze kunt u gebruikmaken van onze online pakketvergelijker op Zo kunt u zelf vergoedingen met elkaar vergelijken. Wilt u liever persoonlijk advies? Dan kunt u bellen met onze PakketCoach op telefoonnummer Vragen aan Menzis Heeft u vragen over zorg en uw verzekering? We helpen u graag. Kijk op voor het meest gunstige tijdstip om te bellen. De belangrijkste telefoonnummers vindt u hieronder. Telefoonnummers Klantenservice maandag t/m vrijdag tussen 8.30 en uur Menzis Zorgmakelaar maandag t/m vrijdag tussen 8.30 en uur Menzis Servicelijn Kraamzorg uur per dag bereikbaar Menzis Alarmcentrale uur per dag bereikbaar Menzis Servicelijn Vervoer maandag t/m vrijdag tussen 8.30 en uur Postadres Menzis Postbus KC Enschede Vragen over uw verzekering? Kijk op 18

19 Aanvraagkaart Achternaam Voorletters Straat en huisnummer Postcode Woonplaats Verzekerdennummer globale vergoedingenwijzer 2011 verkort overzicht van de verschillende vergoedingen per pakket (16 pagina s) verzekeringsvoorwaarden 2011 het complete overzicht met alle verzekeringsvoorwaarden (ongeveer 80 pagina s) Stuur deze aanvraagkaart op in de bijgevoegde antwoordenvelop. 19

20 Winkels overzicht U bent welkom in een van de 19 Menzis-winkels op onderstaande adressen. We zijn geopend van maandag tot en met vrijdag. Kijk voor de meest actuele informatie op Plaats Locatie Tijdstip Almelo Brugstraat tot uur Arnhem (Noord) Velperpoortstation, Ir. van Muijlwijkstraat tot uur Arnhem (Zuid) Poli Rijnstate Ziekenhuis, Marga Klompélaan tot uur Delfzijl Landstraat tot en tot uur Doetinchem Ysselkade tot en tot uur Ede Molenstraat 100A 8.30 tot en tot uur Enschede De Ruyterlaan tot uur Groningen Gezondheidscentrum West, Aweg tot uur Groningen Winschoterdiep 70 (nabij Euroborg) 8.30 tot uur Groningen Martini Ziekenhuis (centrale hal), Van Swietenplein tot uur Hengelo Enschedesestraat tot uur Nijverdal Grotestraat tot en tot uur Oldenzaal Steenstraat tot uur Rijssen Bouwstraat tot en tot uur Tiel Oude Haven tot uur Veenendaal Parallelweg tot en tot uur Wageningen Lawickse Allee tot uur Winschoten Bibliotheek, Johan Modastraat tot uur Winterswijk Misterstraat tot en tot uur