Dit formulier dient volledig te worden ingevuld met bijvoeging van afschriften van alle door u behaalde akten en aantekeningen.

Transcriptie

1 KPOA<o> Stichting voor Katholiek Primair Onderwijs Amersfoort e.o. Bezoekadres Amsterdamseweg 41 Postbus AX Amersfoort t e info@kpoa.nl w datum: betreft: Toezending formulieren Geachte heer / mevrouw, Hierbij sturen we u een aantal formulieren t.b.v. uw aanstelling bij onze stichting. In verband met uw salarisbetaling verzoeken wij u deze formulierenset volledig ingevuld en ondertekend binnen twee weken toe te zenden aan de Stichting voor Katholiek Primair Onderwijs Amersfoort e.o., waaronder uw school valt. Het is belangrijk onderstaande toelichting goed door te nemen. Toelichting bij de formulierenset. 1. ) OVERZICHT GEGEVENS Dit formulier dient volledig te worden ingevuld met bijvoeging van afschriften van alle door u behaalde akten en aantekeningen. 2. ) OPGAAF GEGEVENS VOOR LOONHEFFINGEN Dit formulier dient te worden ingevuld naar de situatie per aanstellingsdatum. Het niet invullen en/of insturen van de opgaaf gegevens voor loonheffingen heeft tot gevolg dat u, op grand van de voorschriften van de Belastingdienst, aangemerkt moet worden als een zogenaamde "anonieme werknemer" (zie punt 5 anonieme werknemer). Bij een "anonieme werknemer" zijn wij verplicht het maximale beiastingtarief van 52% toe te passen. Indien u meerdere werkgevers of uitkeringsinstanties heeft, dient u bij elk van deze werkgevers de opgaaf gegevens voor loonheffingen te overleggen. U kunt slechts bij een werkgever de loonheffingskorting laten toepassen. Op bijgesloten formulier dient u, aan te geven of u wel of geen loonheffingskorting toe wilt laten passen. Indien u meerdere werkgevers heeft, en de situatie wijzigt hierdoor bij uw andere werkgevers, dient u bij uw andere werkgevers een nieuwe loonbelastingverklaring in te dienen. Als u gehuwd bent of samenwoont, is het mogeiijk dat u op dit moment maandelijks de algemene heffingskorting van de Belastingdienst krijgt uitbetaald in de vorm van een Voorlopige Teruggaaf(vt). Daar ook de werkgever voortaan (een gedeelte van) de algemene heffingskorting verrekent met uw loon, moet u de uitbetaling door de Belastingdienst laten herzien, dan wel, indien u per jaar meer dan 5.940,- gaat verdienen, direct laten stop zetten. Om uw vt te laten herzien of stop te zetten moet u contact opnemen met de eenheid van de Belastingdienst waaronder u valt. Het aclres en telefoonnummer staan vermeld op de beschikking. K.v.K. Amersfoort, inschrijfnummer

2 KPOAA Stichting voor Katholiek Primair Onderwijs Amersfoort e.o. e ^ 3. ) VERKLARING OMTRENT GEDRAG Voor de benoeming bij een schoolbestuur is o.a. vereist dat een personeelslid in het bezit is van een geldige verklaring omtrent het gedrag. De verklaring mag niet eerder dan zes maanden voor de aanstelling bij ons schoolbestuur zijn afgegeven. Indien de geldigheidsduur is verlopen of u heeft nog geen verklaring dan kunt u deze aanvragen middels bijgaand formulier. Na invulling van punt 1.1 en 1.2 door uzelf en punt 2.1 tot en met 2.6 door de schoolleiding kunt u, nadat u beide het formulier heeft ondertekend, met dit formulier een verklaring omtrent het gedrag aanvragen bij de afdeling burgerzaken van uw gemeente. U dient de verklaring omtrent gedrag op te sturen naar de Stichting voor Katholiek Primair Onderwijs Amersfoort e.o. Het komt veelvuldig voor dat het een aantal weken duurt voordat uzelf een verklaring omtrent gedrag van de gemeente ontvangt. Indien dit het geval is, willen wij u verzoeken het bijgevoegde formulier "verklaring omtrent gedrag is aangevraagd bij de gemeente" in te vullen en dit formulier met de overige bescheiden zo spoedig mogeiijk aan ons te doen toekomen, zodat uw salarisbetaling tijdig verwerkt kan worden. 4. ) WET OP DE IDENTIFICATIEPLICHT Bij indiensttreding dient u aan de schoolleiding een geldig identiteitsbewijs (ID-bewijs) te tonen, alsmede een kopie hiervan mee te zenden met bijgaande formulieren. Op deze kopie moet het soort ID-bewijs alsmede het nummer staan vermeld. Als geldig ID-bewijs worden in dit verband door de wet erkend: - Nederlands nationaal paspoort (kopie van alle bladzijden waar informatie op staat bijv. stempels, handtekening etc.); Nederlandse identiteitskaart (kopie van zowel voor- als achterzijde); gemeentelijke identiteitskaart; - verblijfsdocument van de vreemdelingendienst I t/m IV en EU/EER (voorheen A t/m F); paspoort van een land van de Europese Economische Ruimte (EER); overige nationale paspoorten van een niet EER-land met een door de Vreemdelingendienst aangetekende vergunning (aanmeldsticker) tot verblijf; vluchtelingenpaspoort; vreemdelingenpaspoort; (elektronisch) W-document. Nadrukkelijk willen wij opmerken dat het rijbewijs bij indiensttreding niet geldt als ID-bewijs, omdat hierop geen nationaliteit wordt vermeld. Het niet insturen van een kopie van een geldig ID-bewijs heeft tot gevolg dat u, op grand van de voorschriften van de Belastingdienst, aangemerkt moet worden als een zogenaamde "anonieme werknemer" (zie punt 5 anonieme werknemer). 5. ) ANONIEME WERKNEMERS Indien wij geen kopie van een geldig ID-bewijs (zie punt 4) en/of een ingevulde opgave gegevens voor loonheffingen (zie punt 2) ontvangen wordt u aangemerkt als een "anonieme werknemer". Bij een "anonieme werknemer" zijn wij verplicht het maximale belastingtarief van 52% toe te passen. Tevens is het maximum van de inkomensafhankelijke bijdrage voor de zorgverzekeringswet niet van toepassing en mag er geen rekening worden gehouden met de heffingskortingen. Uw netto salaris zal dan ook aanmerkelijk lager zijn dan bij een salarisberekening waarbij u niet als "anonieme werknemer" wordt aangemerkt. Correctie van dit belastingtarief mag pas plaatsvinden bij de eerstvolgende salarisbetaling, nadat de opgaaf gegevens voor loonheffingen en/of het ID-bewijs door ons is ontvangen. Deze correctie mag niet met terugwerkende kracht worden doorgevoerd. K.v.K. Amersfoort, inschrijfnummer

3 r C 9 Stichting voor Katholiek Primair Onderwijs Amersfoort e.o. 6. ) VERKLARING TER BEPALING AANTAL KILOMETERS VOOR RE1SKOSTEN Dit formulier dient te worden ingevuld naar de situatie bij aanvang van de betrekking. Indien de enkele reisafstand niet meer dan 7,1 kilometer bedraagt, komt u op basis van de geldende regelingen niet in aanmerking voor een tegemoetkoming in de reiskosten. Ten behoeve van de salderingsregeling dient het formulier ook bij een afstand van 7,1 kilometer of minder te worden ingevuld. Het niet invullen kan tot gevolg hebben dat bij declaraties dienstreizen de netto vergoeding lager uitvalt. 7. ) VERHUISKOSTEN Onder bepaalde voorwaarden kunt u in aanmerking komen voor een tegemoetkoming in de verhuiskosten. Indien u meent op deze vergoeding aanspraak te kunnen maken, kunt u een aanvraagformulier downloaden. 8. ) INSCHALING SALARIS Wij verzoeken u ons een kopie toe te zenden van alle mogeiijk van toepassing zijnde individuele regelingen die invloed kunnen hebben op de salarisberekening. Wij verstaan hieronder bijvoorbeeld: 15-jaarsuitzicht (mogeiijk aan u uitgereikt indien u in 1985 in dienst was bij het onderwijs); UWV uitkeringsgegevens loonsuppletie BWOO; Salarisspecificatie laatste werkgever waaruit blijkt dat u minimaal 60 dagen heeft gewerkt. 9. ) HET IP-AANVULLINGSPLAN Dit plan biedt u bij arbeidsongeschiktheid financiele bescherming tegen inkomensterugval tegen een betaalbare premie. Voor het opvragen van nadere informatie verwijzen wij u naar Indien u reeds bij een vorige werkgever een contract in het kader van het IP-aanvullingsplan heeft afgesloten, behoeft u slechts een wijzigingsbericht (downloaden via www. loyalis.nl) in te vullen en te sturen naar Loyalis te Heerlen. 11. ) OVERDRACHT PENSIOENAANSPRAKEN Indien u van werkgever verandert en als gevolg daarvan ook van pensioenverzekeraar, dan kunt u uw pensioenaanspraken overdragen aan de pensioenverzekeraar van uw nieuwe werkgever; in dit geval aan het ABP. Een aanvraag om een offerte voor overdracht moet u binnen zes maanden na aanvang van uw nieuwe baan bij het ABP indienen. Voor het aanvragen van een offerte van het ABP verwijzen wij u naar de brochure ABP in de welkomstset. 12. ) PREMIEKORTING WAO/WGA-UFO/WW Indien u bij indiensttreding ouder dan 50 jaar bent en u heeft direct voorafgaand aan uw indiensttreding een werkloosheidsuitkering, arbeidsongeschiktheidsuitkering, bijstandsuitkering of ANW uitkering dan heeft uw werkgever recht op een korting op de af te dragen premies WAO/WGA-UFO/WW. Deze premiekorting mag alleen worden toegepast indien u een doelgroepverklaring kunt overleggen. Deze doelgroepverklaring is te verkrijgen bij het UWV (Sociale Verzekeringsbank indien het een ANW uitkering betreft) en kan alleen door u worden aangevraagd. Vriendelijk verzoeken wij u deze aan te vragen en op te sturen naar de Stichting voor Katholiek Primair Onderwijs Amersfoort e.o. K.v.K. Amersfoort, inschrijfnummer

4 KPOA c Stichting voor Katholiek Primair Onderwijs Amersfoort e.o. 13.) DIPLOMA'S Indien u wordt benoemd als onderwijzend personeel dan dient u een kopie van al uw onderwijsbevoegdheden in te sturen. Wordt u benoemd in een onderwijsondersteunende functie dan dient u een kopie van alle relevante diploma's mee te sturen. Gaarne zien wij de formulieren en de overige gevraagde bescheiden zo spoedig mogeiijk van u tegemoet. Alleen wanneer alle bescheiden door u zijn geretourneerd kunnen wij, gelet op de rechtspositionele regelingen, tot salarisbetaling overgaan. Met vriendelijke groeten, Voor het bestuur van de Stichting voor Katholiek Primair Onderwijs Amersfoort e.o. Dhr. W.W. Roelofs Voorzitter College van Bestuur K.v.K. Amersfoort, inschrijfnummer

5 KPOA^o Overzicht gegevens (in te vullen door werknemer) Slkhling m Katholiek Primair Onderwiji Amerzfoon to. 1. Werkgever Schoolnaam Adres Postcode Woonplaats 2. Persoonsgegevens Geboortenaam Voorvoegsel voluit Voornamen Roepnaam Geslacht Geboortedatum Geboorteplaats Burgerservicenumer National iteit Burgerlijke staat ongehuwd gehuwd weduwe/weduwnaar geregistreerd partnerschap samenlevend met samenlevingscontract 3. Adresgegevens Adres Postcode Woonplaats Telefoonnummer adres Postadres/corr. adres Postcode Woonplaats 4. Gegevens partner Achternaam Voorvoegsel voluit Vermelding naam partner ja nee 5. Betaalwijze salaris Betaalrekening Ten name van

6 Omschrijving diploma's Behaald op (dd-mm-jj) I m i 7a Arbeidsverleden buiten het onderwijs Naam, adres en plaats van de werkgever Functie Van (dd-mm-jj) Tot (dd-mm-jj) 7b Arbeidsverleden militaire dienst en uitkeringen Bent u als dienstplichtige in militaire dienst, dan wel in vervangende dienst - als bedoeld in de Wet Gewetensbezwaren militaire dienst-geweest? nee ja Van (dd-mm-jj) Tot (dd-mm-jj) Bent u als beroepsmilitair c.q. kortverband vrijwilliger in militaire dienst geweest? nee ja Van (dd-mm-jj) Tot (dd-mm-jj) Heeft u een ontslaguitkering genoten ten laste van de Minister van Onderwijs, Cultuur en Wetenschappen, de Minister van Landbouw en Visserij of als vakonderwijzer van het gemeentebestuur (niet zijnde uitkeringen sociale dienst)? nee ja Van (dd-mm-jj) Van (dd-mm-jj) Van (dd-mm-jj) Van (dd-mm-jj) Van (dd-mm-jj) Tot (dd-mm-jj) Tot (dd-mm-jj) Tot (dd-mm-jj) Tot (dd-mm-jj) Tot (dd-mm-jj)

7 1 7c Arbeidsverleden onderwijsbetrekkingen Naam, adres en plaats van de instelling Functie Soort onderwijs Van (dd-mm-jj) Tot (dd-mm-jj) 7d Arbeidsverleden onderwijsbetrekkingen Naam, adres en plaats van de instelling Functie Vanaf (dd-mm-jj) Taakomvang per week

8 9 Mee te zenden bescheiden Voor een juiste en tijdige berekening van uw salaris is het noodzakelijk dat u, naast dit formulier, de volgende gegevens meezendt: Kopie verklaring omtrent gedrag, deze mag op datum indiensttreding niet ouder zijn dan 6 maanden. N.B. vergoeding legeskosten alleen op basis van de originele kassabon! Kopie van uw geldig ID-bewijs. N.B. rijbewijs geldt niet als ID-bewijs! Een opgaaf gegevens voor loonheffingen. Kopie van w bevoegdheid/bevoegdheden, behorende bij uw functie. Kopie van uw laatste ontslagakte, van de laatste akte van benoeming/arbeidsovereenkomst en de laatste salarisspecificatie van uw laatste dienstverband (zowel binnen als wel buiten het onderwijs). Verklaring ter bepaling aantal kilometers (ten behoeve van de reiskosten woonwerkverkeer & de salderings- regeling). Het niet tijdig of incompleet inzenden van uw gegevens levert een vertraging op in de betaling van uw salaris. 10. Ondertekening Ondergetekende verklaart dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld. Plaats Datum Handtekening U wordt verzocht dit formulier met de gevraagde bescheiden, eventueel via de schooladministratie, te verzenden aan de Stichting voor Katholiek Primair Onderwijs Amersfoort e.o. U kunt gebruik maken van de bijgevoegde retourenenveloppe.

9 Justis MMsterie van Veiligheid en justide Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke Personen (VOG NP) Invullen in blokletters; Bij het indienen van de aanvraag bij de gemeente moet u een geldig identiteitsbewijs tonen en het tarief voldoen. 1 Invullen door Aanvrager 1.1 Gegevens aanvrager man vrouw (indien gehuwd, dient u uw geboortenaam te vermelden) Naam en voorletters (Geslachts)Naam Tussenvoegsel(s) en Voornamen (voluit) Geboortedatum Geboortegemeente en geboorteland Woonadres (indien postadres afwijkt van woonadres vui dan hier uw postadres in) Land en Plaats 1 Tussenvoegsel(s) Voornamen (voluit) 1 1 Dag Maand Jaar Geboortegemeente 1 Geboorteland 1 1 Straat en huisnummer Postcode 1 1 Land Plaats 1 1 > Hieronder dient u uw nationaliteit(en) te vermelden. In geval u meerdere nationaliteiten heeft, dient u ook deze te vermelden. Nationaliteit(en) Nationaliteit(en) 1 Burgerservicenummer Burgerservicenummer Telefoonnummer 1 adres Telefoonnummer en e- mailadres Ondertekening door aanvrager De aanvrager verklaart dit formulier volledig en naar waarheid te hebben ingevuld en stemt in met hetgeen vermeld is in de toelichting onder 2.1. Plaats Dag Maand Jaar Plaats en datum 1 Handtekening j December 2015

10 2 van 6 2 Invullen door organisatie / instelling die de VOG verlangt 2.1 Gegevens organisatie / instelling Naam Naam organisatie/instelling Naam vertegenwoordiger Vestigingsadres Telefoonnummer en land i Naam vertegenwoordiger i Straat en huisnummer i Telefoonnummer Postcode en Plaats i Land 1 Doel van de aanvraag > Indien u de VOG aanvraagt ten behoeve van bijvoorbeeld het verkrijgen van een chauffeurskaart, visum of vergunning, dient u dit te vermelden bij overig. Werkrelatie Functie (waarop de aanvraag betrekking heeft: bijv. docent, schoonmaker, vervoersmanager) Taakomschrijving (bij voorkeur functiebeschrijving bijvoegen) 1 Overig Omschrijving [bijv. Chauffeurskaart, Visum en emigratie, Exploitatievergunning) Specifiek screeningsprofiel Heeft de aanvraag betrekking op een van de hieronder genoemde functies of doelen? > Voor uitleg over de risico's behorend bij deze functies of doelen zie: www, iustis.nl. Ja, namelijk op: (u kunt slechts een vakje aankruisen!) 01 Politieke ambtsdragers 06 Visum en emigratie Paraaf / stempel organisatie instelling I vermeld. 25 (Buitengewoon) opsporingsambtenaar 40 Vakantiegezinnen en adoptie 45 Gezondheidszorg en welzijn van mens en dier 50 Exploitatievergunning Dit screeningsprofiel kan alleen worden gebruikt als de gemeente de instelling is die de VOG verlangt en u de VOG aanvraagt ten behoeve van een exploitatievergunning voor een horecabedrijf. 55 Juridische dienstverlening 60 Onderwijs Dit screeningsprofiel is van toepassing op al het personeel dat werkzaam is bij een educatieve instelling 65 Taxibranche; chauffeurskaart Dit screeningsprofiel kan alleen worden gebruikt als Kiwa Register B. V. de organisatie is die de VOG verlangt en bij paragraaf 2.1 van dit formulier alle gegevens van Kiwa Register B. V. zijn vermeld. 70 Taxibranche; ondernemersvergunning Dit screeningsprofiel kan alleen worden gebruikt als Kiwa Register B. V. de organisatie is die de VOG verlangt en bij paragraaf 2.1 van dit formulier alle gegevens van Kiwa Register B.V. zijn December 2015

11 3 van 6 75 (Gezins)voogd bij voogdijinstellingen, reclasseringswerker, raadsonderzoeker en maatschappelijk werker 80 Beedigd tolken/vertalers Dit screeningsprofiel kan alleen worden gebruikt als de Raad voor Rechtsbijstand de organisatie is die de VOG verlangt 85 Lidmaatschap schietvereniging D 95 Financiele dienstverlening 96 Onbekende functie Dit screeningsprofiel geldt voor VOG aanvragen ten behoeve van opname in een bestand voor werving van personeel waarbij nog niet duidelijk is welke functie vervuld zal worden Nee, ga door met vraag 2,4 2.4 Algemeen screeningsprofiel > Aanvinken wat van toepassing is De screening vindt plaats op grond van de door u aangekruiste functieaspecten. Het is daarom van belang dat de opgegeven functieaspecten daadwerkelijk corresponderen met de beoogde functie/taak of een ander doel van de aanvraag. > Voor uitleg over de functieaspecten zie: Informatie 11 Bevoegdheid hebben tot het raadplegen en/of bewerken van systemen 12 Met gevoelige/vertrouwelijke informatie omgaan 13 Kennis dragen van veiligheidssystemen, controlemechanismen en verificatieprocessen 15 Burgerluchtvaart (alleen aanvinken in combinatie met andere functieaspecten) Geld 21 Met contante en/of girale gelden en/of (digitale) waardepapieren omgaan 22 Budgetbevoegdheid hebben Goederen 36 Het bewaken van productieprocessen 37 Het beschikken over goederen 38 Het voorhanden hebben van stoffen, objecten en voorwerpen e.d., die bij oneigenlijk of onjuist gebruik een risico vormen voor mens (en dier) Diensten 41 Het verlenen van diensten (advies, beveiliging, schoonmaak, catering, onderhoud, etc) 43 Het verlenen van diensten in de persoonlijke leefomgeving Zakelijke transacties 53 Beslissen over offertes (het voeren van onderhandelingen en het afsluiten van contracten) en het doen van aanbestedingen Proces 61 Het onderhouden/ombouwen/bedienen van (productie)machines en/of apparaten, voertuigen en/of luchtvaartuigen 62 (Rijdend) vervoer waarbij goederen, producten, post en pakketten worden getransporteerd en/of bezorgd, anders dan het intern transport binnen een bedrijf 63 (Rijdend) vervoer waarbij personen worden vervoerd Aansturen organisatie 71 Personen die vanuit hun functie mensen en/of een organisatie (of een deel daarvan) aansturen Paraaf / stempel organisatie instelling I December 2015

12 4 van 6 Personen > Indien u het risicogebied "personen"aanvinkt, dient er sprake te zijn van verschil in macht. Hier wordt niet gedoeld op omgang met collega's. 84 Belast zijn met de zorg voor minderjarigen 85 Belast zijn met de zorg voor (hulpbehoevende) personen, zoals ouderen en gehandicapten 86 Kinderopvang (alleen aanvinken in combinatie met andere functieaspecten) 2.5 Bijzondere omstandigheden m.b.t. de aanvraag. > Vul eventuele bijzonderheden met betrekking tot de aanvraag in. De locatie waar de werkzaamheden worden verricht kan van belang zijn bij de beoordeling van de aanvraag. Bijvoorbeeld voor iemand die schoonmaakwerkzaamheden verricht, is de locatie waar de werkzaamheden worden uitgevoerd van belang. Indien dit gebeurt op bijvoorbeeld een kinderdagverblijf zal dit anders worden beoordeeld dan wanneer schoonmaakwerkzaamheden worden verricht in een kantoorpand. Voor andere bijzondere omstandigheden aanvraag formulier. verwijs ik u naar de toelichting bij het invullen van het Nee, ga door met de volgende vraag Ja, toelichting: 2.6 Ondertekening door organisatie/instelling De organisatie/instelling verklaart dit formulier volledig en naar waarheid te hebben ingevuld. Plaats Dag Maand Jaar Plaats en datum r f r Handtekening vertegenwoordiger ] Stempel organisatie/instelling Paraaf / stempel organisatie instelling December 2015

13 5 van 6 3 Invullen door gemeente Aanvraagnummer Bijzonderheden geconstateerd Nee, ga door met de volgende vraag Ja toelichting: I Persisteren in de aanvraag Nee, ga door met de volgende vraag Ja toelichting: I COVOG om advies gevraagd omtrent ontvankelijkheid Nee, ga door met de volgende vraag Ja toelichting: Aanvraagformulier is gecontroleerd op volledigheid en de identiteit van de aanvrager is vastgesteld. Naam gemeenteambtenaar Paraaf gemeenteambtenaar Gemeente Plaats en datum j I Plaats Dag Maand Jaar Paraaf / stempel organisatie instelling December 2015

14 6 van 6 Toelichting bij het invullen van het aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Natuurlijke (VOG NP) Personen Vul het formulier zorgvuldig en zonder spelfouten in. Een aantal gegevens die u aanlevert worden rechtstreeks geautomatiseerd op de VOG overgenomen. Invullen door aanvrager 1.1 Gegevens aanvrager (Geslachts)Naam Geboortegemeente Geboorteland vul uw achternaam in. vul uw geboortegemeente in en kies hierbij de benaming ten tijde van uw geboorte. bent u buiten Nederland geboren, vul dan het land in waar u bent geboren en kies hierbij de benaming ten tijde van uw geboorte. 2 Invullen door organisatie / instelling die de VOG verlangt Gegevens organisatie / Naam vertegenwoordiger Doel van de aanvraag Functie Taakomschrijving Overig nstelling : vul de naam in van degene die de organisatie/instelling bij deze aanvraag vertegenwoordigt. : de functie waarvoor de VOG wordt aangevraagd. : omschrijf de werkzaamheden en verantwoordelijkheden die behoren tot de functie. Deze omschrijving kunt u achterwege laten indien u een functieomschrijving bijvoegt. : niet iedere aanvraag voor een VOG wordt in behandeling genomen. Zo wordt bijvoorbeeld een aanvraag voor een VOG ten behoeve van het in Nederland aangaan van een huwelijk niet in behandeling genomen. Voor meer informatie over de voorwaarden voor het in behandeling nemen van een aanvraag, kunt u contact opnemen met het Centraal Orgaan Verklaring Omtrent het Gedrag (COVOG) van Justis (zie voor contactgegevens en Algemeen screeningsprofiel Alleen als u bij vraag 2.3 geen screeningsprofiel heeft aangekruist, kruist u bij vraag 2.4 de aspecten aan bij de functie/taak of ander doel. Het COVOG kan een aanvraag buiten behandeling stellen, indien de organisatie/instelling die de VOG verlangt geen algemeen of specifiek screeningsprofiel heeft aangekruist. 2.5 Bijzondere omstandigheden Bijvoorbeeld: het vervangen van een leidinggevende collega behoort tot de werkzaamheden, de werkzaamheden worden uitgeoefend in een omgeving waar met zeer vertrouwelijke gegevens wordt gewerkt of vinden plaats in het kader van resocialisatie. Belangrijk! Als organisatie/instelling die de VOG verlangt bent u een schakel bij het voorkomen van fraude. Wanneer u het aanvraagformulier onder iedere pagina van een paraaf voorziet, helpt u fraude tegen te gaan. Het is tevens uw taak de echtheid van de ontvangen VOG vast te stellen. Voor informatie hierover zie en Soms is de voorgedrukte handtekening op een VOG niet voldoende omdat een originele handtekening vereist is. Dit is bijvoorbeeld het geval bij adoptie in het buitenland. U dient dan de echtheid van de handtekening te borgen voor de buitenlandse autoriteiten. Bij het indienen van uw aanvraag kunt u de gemeente ambtenaar verzoeken als bijzonderheid op te nemen dat uw VOG voorzien moet zijn van een originele handtekening. December 2015

15 Verklaring omtrent gedrag is aangevraagd bij bij de gemeente (meezenden als de verklaring omtrent gedrag nog niet kan worden meegezonden) 1. Persoonsgegevens Ondergetekende (volledige naam invullen) Geboortedatum 2. Verklaring Hiermee verklaart ondergetekende dat de verklaring omtrent gedrag op - - (datum) Is aangevraagd bij de gemeente en zo spoedig mogeiijk zal worden nagezonden. 3. Ondertekening Ingevuld te Datum Handtekening

16 DECL At! ATI E FO tlivi IJ LI E R Naam school: Naam: Adres: Postcode: Woonplaats Bank/gironummer: = = = = = = = = = = ^ ^ = ^ = = = = = Voeg de ORIGINELE bon(nen) toe aan deze declaratie Onderstaand kunt u specificeien waarop de declaratie betrekking heeft. Datum Betreft Bedrag VOG TOTAAL III ONGETEKENDE DECLARATIES WORDEN NIET IN BEHANDELING GENOMEN II! FA uitbetaling Handtekening declarant: Datum Datum Paraaf

17 Verklaring ter bepaling aantal kilometers (ten behoeve van de reiskosten woon-/werkverkeer Primair Onderwijs) KPOA Stichting t oar Katholiek Primair Onderwijs Amersfoort e.o. 1. SGhool School Brin-nummer Adres Postcode Plaats 2. Persoonsgegevens werknemer Naam belanghebbende Adres Postcode Woonplaats 3. Gegevens aanstelling Functie Datum indiensttreding Gemiddelde aantal reisdagen per week 4. Woon-werkverkeer Enkele reisafstand in kilometers De afstand tussen de woning en de plaats van tewerkstelling wordt uitgedrukt in kilometers enkele reis en wordt bepaald door de werkgever op basis van de snelste route conform de ANWB routeplanner. 5. Wijzigingsdatum Indien deze verklaring wordt ingeleverd omdat er een wijziging in een van de bovenstaande gegevens, dan hiernaast de wijzigingsdatum aangeven 6. Ondertekening werknemer Ondergetekende verklaart, dat bovenstaande naar waarheid is ingevuld en dat hij/zij elke wijziging in de hierboven vermelde gegevens direct door zal doorgeven door middel van invullen van een nieuwe verklaring ter bepaling aantal km. Ingevuld te Datum Handtekening 7. Ondertekening door of namens het bevoegd gezag Ingevuld te Datum Handtekening 8. Korte toelichting Indien u gedurende een periode van meer dan twee weken, anders dan in verband met vakantieverlof, niet reist bestaat er met ingang van de derde week geen rechtop een tegemoetkoming. Correctie van de reiskostenvergoeding over een dergelijke periode zal achteraf plaatsvinden. Recht op reiskostenvergoeding bestaat ultsluitend bij een enkele reisafstand van tenmlnste 7,1 kilometer Niet invullen Snelste route, aantal kilometers enkele reis

18 Model opgaaf gegevens voor de loonheffingen Gcbruiksaanwijzing Waaroni dit formulier? Uw werkgever of uitkeringsinstantie moet meesral loonlieffingen inlioudcn op uw loon of uitkering. Loonheffingen is de verzamelnaam voor loonbelasting/premie volksverzekeringen, premies werknemersvcrzekeringen en dc inkomensafliankelijke bijdrage Zorgverzekeringswet. Voor de inhouding moec uw werkgever of uitkeringsinscamie uw persoonlijke gegevens regisrrercn. Met dit formulier gceft u deze gegevens op. Verder gcefr u aan of u wilt dat uw werkgever de loonheffingskorting toepast. Invullen en inleveren Lever dit formulier na ondertekening in bij uw werkgever of uitkeringsinstantie. Als u gaat werken, moet u deze opgaaf uiterlijk de dag voor uw eerste werkdag bij uw werkgever inleveren. Als u gaat werken op dezelfde dag waarop uw werkgever u aanneemt, moet u deze opgaaf inleveren voor u gaat werken. Als u een uitkering krijgt, moet u deze opgaaf inleveren voor de eerste loonbetaling. U moet zich bij het inleveren identificeren. Meer informatie Kijk voor meer informatie op Of bel de BelastingTelefoon: , bereikbaar op maandag tot en met donderdag van 8.00 tot uur en op vrijdag van 8.00 tot uur. 1 Uw persoonlijke gegevens Zijn uw gegevens at vermeld? Controleer deze dan en verbeter ze zo nodig. Naam en voorletterfs) Adres Postcode en woonplaats Land en regio Alleen invullen als u in het builenland woont. Geboortedatum BSN/sofinummer 2 Loonheffingskorting toepassen De loonheffingskorting is een korting op de loonbelasting/premie volksverzekeringen. Uw werkgever of uitkeringsinstantie past de heflingskorlingen die voor u gelden, automatisch toe. De loonheffingskorting mag maar door e6n werkgever of uitkeringsinstantie tegelijk worden toegepast. Kruis "ja" aan als 11 wilt dat uw werkgever of uitkeringsinstantie de loonheffingskorting toepast. Als er een wijziging is, moetu uw werkgever of uitkeringsinstantie schrifteiijk verzoeken met de wijziging rekening te houden. Dit kunt u doen door een nieuwe "Opgaaf gegevens voor de loonheffingen" in te vullen en in te leveren. 2a Wilt ti dat uw werkgever of uitkeringsinstantie rekening houdt met de loonheffingskorting? Ja, vanaf Nee, vanaf 3 Ondertekening Lever dit formulier na ondertekening in bij uw werkgever of uitkeringsinstantie. Datum Handtekening Aandachtspunten Als u geen opgaaf doet Als u uw persoonlijke gegevens niet opgeeft, moet uw werkgever of uitkeringsinstantie 52% loonbelasting/premie volksverzekeringen inhouden. Dit is het hoogste belastingtarief. Verder moet uw werkgever over uw hele loon de premies werknemersverzekeringen en de inkomensafliankelijke bijdrage Zorgverzekeringswet berekenen. Hetzelfde geldt als u onjuisle persoonlijke gegevens Invtllt, of als u zich niet identificeert. Voorlopige teruggaaf Als u de algemene heffingskorting maandelijks van de Belastingdienst krijgt in de vorm van een voorlopige teruggaaf fvt), moet u de uitbetaling direct laten herzien of stopzetten wanneer 11 gaat werken. Anders krijgt u mogeiijk te veel heffingskorting, omdat uw werkgever ook (een gedeelte van] de algemene heffingskorting verrekent met uw loon. Het te veel ontvangen bedrag moet ti terugbetalen aan de Belastingdienst. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met de BelastingTelefoon: Bijstandsuitkering Als u gaat werken naast uw bijstandsuitkering, moet uw werkgever de loonheffingskorting toepassen. De Sociale Dienst doet dit alleen als uw werkgever de loonheffingskorting niet volledig kan toepassen. AOW-uitkering Als ti als alleenstaande of alleenstaande ouder een AOW-uitkering ontvangt, heeft u mogeiijk recht op de aanvullende ouderenkorting. U kunt de loonheffingskorting dan het beste laten toepassen door de Sociale Verzekeringsbank.