ABC van de cardiologie

Transcriptie

1 ABC van de cardiologie

2

3 ABC van de cardiologie Inleiding in de diagnostiek en behandeling van hartziekten Jaap Deckers, Masieh Abawi, Sharif Khatibi & Yongzhao Feng (red.)

4 2010 Uitgevers, Rotterdam 2012 Basisontwerp omslag en binnenwerk: Studio Klaster, Rotterdam Uitvoering omslag: Studio Klaster, Rotterdam Zetwerk: Manipal Digital Systems, India Druk: GraphyCems, Spanje 2010 Uitgevers ontwikkelt professionele en educatieve informatieproducten voor professionals en studenten in de gezondheidszorg en de sector sport, bewegen en gezondheid. Postbus CA Rotterdam Uitgevers is een multimedia uitgeverij. De meeste uitgaven zijn online verrijkt met beeld, geluid of aanvullende informatie. Dat geldt ook voor dit boek, zie Aan de totstandkoming van deze uitgave is de uiterste zorg besteed. Voor informatie die nochtans onvolledig of onjuist is opgenomen, aanvaarden auteur(s), redactie en uitgever geen aansprakelijkheid. Voor eventuele verbeteringen van de opgenomen gegevens houden zij zich gaarne aanbevolen. Behoudens de in of krachtens de Auteurswet van 1912 gestelde uitzonderingen mag niets uit deze uitgave worden verveelvoudigd, opgeslagen in een geautomatiseerd gegevensbestand, of openbaar gemaakt, in enige vorm of op enige wijze, hetzij elektronisch, mechanisch, door fotokopieën, opnamen of op enige andere manier, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van de uitgever. Voor zover het maken van reprografische verveelvoudigingen uit deze uitgave is toegestaan op grond van artikel 16h Auteurswet 1912, dient men de daarvoor wettelijk verschuldigde vergoedingen te voldoen aan de Stichting Reprorecht (Postbus 3051, 2130 KB Hoofddorp, Voor het overnemen van (een) gedeelte(n) uit deze uitgave in bloemlezingen, readers en andere compilatiewerken (artikel 16 Auteurswet 1912) kan men zich wenden tot de Stichting PRO (Stichting Publicatie- en Reproductierechten Organisatie, Postbus 3060, 2130 KB Hoofddorp, Voor het overnemen van (een) gedeelte(n) van deze uitgave ten behoeve van commerciële doeleinden dient men zich te wenden tot de uitgever. ISBN NUR 876, 878

5 Inhoud Voorwoord 9 1 Epidemiologie van hart- en vaatziekten 11 Masieh Abawi 1.1 Ziekte en sterfte door hart- en vaatziekten in Nederland 11 2 De normale werking van het hart 15 Masieh Abawi 2.1 Anatomie van hart en circulatie Histologie van spierweefsel Het myocard Contractiele functie De normale hartcyclus De contractie Overige regeling van de hartprestatie De harttonen 30 3 Atherosclerose en preventie 33 Dina Salkovic 3.1 Het atherosclerotische proces Risicofactoren Cardiovasculair risicomanagement Preventie 41 4 Afbeeldingstechnieken van het hart 43 Petra Opić 4.1 Echocardiografie Thoracale röntgenfoto Computertomografie (CT) van het hart Magnetic resonance imaging (MRI) Hartkatheterisatie Nucleaire afbeeldingstechnieken 55 5 Bloedstolling, veneuze tromboembolie en anticoagulantia 59 Kirsten van Meerten 5.1 Pathofysiologie Diagnostiek en klinische manifestaties van veneuze trombo-embolie Behandeling Prognose 67 6 Hypertensie 69 Unal Mutlu 6.1 Pathofysiologie Klinische manifestaties en complicaties Behandeling 77 7 Het ecg 79 Machiel Ottenhof 7.1 Het geleidingssysteem De verschillende afleidingen Interpretatie van het ecg 83 8 Ritme- en geleidingsstoornissen 91 Machiel Ottenhof 8.1 Trage ritmestoornissen AV-blok Snelle ritmestoornissen 95

6 8.4 Ectopische complexen Overige afwijkingen Angina pectoris 105 Sharif Khatibi 9.1 Pathofysiologie Klinische manifestaties Diagnostiek Behandeling Prognose Acuut coronair syndroom: hartinfarct en instabiele angina pectoris 115 Sharif Khatibi 10.1 Pathofysiologie Klinische manifestaties Diagnostiek Behandeling Prognose Hartfalen 127 Henk-Jan Boiten 11.1 Indeling hartfalen Pathofysiologie Voorkomen Klinische manifestaties Diagnostiek Behandeling Prognose Cardiomyopathieën 141 Henk-Jan Boiten 12.1 Hypertrofische cardiomyopathie Gedilateerde cardiomyopathie Aritmogene rechter ventrikel cardiomyopathie Restrictieve cardiomyopathie Overige cardiomyopathieën Ziekten van pericard, endocard en myocard 151 Maksym Ahiyevets 13.1 Acute pericarditis Pericardeffusie Constrictieve pericarditis Endocarditis Myocarditis Hartklepafwijkingen 165 Sanaz Samiei 14.1 Acuut reuma Mitralisklepstenose Mitralisklepinsufficiëntie Mitralisklepprolaps Aortaklepstenose Aortaklepinsufficiëntie Tricuspidalisklepstenose Tricuspidalisklepinsufficiëntie Pulmonaalklepstenose Pulmonaalklepinsufficiëntie Klepprothesen Congenitale hartziekten 185 Denise van der Linde 15.1 Etiologie Meest voorkomende aangeboren hartafwijkingen Ventrikelseptumdefect Atriumseptumdefect Persisterende ductus Botalli Eisenmengersyndroom Pulmonalisstenose Coarctatio aortae Tetralogie van Fallot Transpositie van de grote arteriën Congenitale aortastenose Genetische aspecten van congenitale hartafwijkingen 202

7 16 Farmacologie 205 Yongzhao Feng & Sharif Khatibi 16.1 Bètablokkers Calciumantagonisten Angiotensin-convertingenzyme (ACE)-remmer Lipidenverlagende therapie Nitraten Anticoagulantia Trombolytica Plaatjesremmers (trombocytenaggregatie remmers) Farmacotherapie bij ritmestoornissen 219 Aanbevolen literatuur 223 Trefwoordenregister 225

8

9 Voorwoord De huidige structuur van de studie geneeskunde met een bachelor- en masterfase geeft studenten de gelegenheid om in het derde jaar gedurende drie maanden een zogenaamde minor te volgen. Dat kan een verbredende minor zijn, waarbij bijvoorbeeld een geheel andere studie of cursus gevolgd kan worden, of een verdiepende. Bij deze laatste vorm van de minor kan de student zich gedurende drie maanden storten op een vakgebied dat hij of zij op dat moment het meest interessant lijkt. Welnu, dit boek is het resultaat van de inspanningen van de derdejaars studenten geneeskunde van het Erasmus MC die de eerste minor van de afdeling Cardiologie volgden in het studiejaar Het boek Pathophysiology of heart disease van Leonard Lilly als hoofdredacteur, vormde destijds het gebruikte leerboek. Het bijzondere van dat boek is dat het door studenten en docenten geschreven is. Dit was voor ons aanleiding om het voor u liggende boek, ABC van de cardiologie, te schrijven. Zoals de titel al suggereert, is dit een leerboek, bedoeld voor diegenen die de beginselen van de cardiologie beter onder de knie willen krijgen. Met behulp van relatief eenvoudige kennis van basale anatomie, fysiologie en klinisch inzicht, zijn de meeste cardiologische ziekten en afwijkingen immers goed te begrijpen. Dat principe is dan ook de leidraad geweest bij de inhoud en de beschrijvingen van de verschillende aandoeningen in dit boek. Relatief veel aandacht is gegeven aan fysiologische en functionele achtergronden van de belangrijkste ziektebeelden, en relatief minder aan gedetailleerde kennis van feiten. Op deze manier hopen we het mooie vak cardiologie voor geïnteresseerden op een begrijpelijke manier toegankelijk te maken. Zoals gezegd ligt de nadruk op het leren begrijpen, en niet op een grote hoeveelheid feitelijke kennis. De pathofysiologie is nadrukkelijk wel aanwezig, maar uiteraard niet zo omvangrijk als in het boek van Lilly. Het boek is vooral bedoeld, en naar wij hopen zeer geschikt, voor studenten geneeskunde en medische biologie, en voor huisartsen en verpleegkundigen met cardiologische interesse. We hebben vermeden om al te gedetailleerd in te gaan op onderwerpen die snel aan verandering onderhevig kunnen zijn, en op deze manier hopen we dat de huidige beschrijvingen ook in de toekomst hun actuele waarde zullen behouden. De namen van de auteurs laten zien hoe internationaal en divers de huidige generatie studenten geneeskunde in Rotterdam is: dit geeft een bijzondere dimensie aan deze uitgave. Naast de studenten die de minor volgden, hebben ook andere studenten en promovendi een belangrijke bijdrage aan het boek geleverd. De eerste versie van de meeste hoofdstukken is door studenten en promovendi geschreven. Vele van mijn in het Erasmus MC werkzame collegae hebben, formeel dan wel informeel, geholpen om de onderwerpen verder te completeren: aan hen allen ben ik veel dank verschuldigd. Zelf ben ik verantwoordelijk voor

10 10 ABC van de cardiologie de definitieve versie van de tekst, en eventuele fouten of onduidelijkheden komen dan ook geheel voor mijn rekening. Redacteuren en auteurs hopen dat het boek zal slagen in zijn opzet om vooral studenten geneeskunde enthousiast te maken voor alles wat met het hart en de circulatie te maken heeft, en dat dit ABC van de cardiologie daarbij een vruchtbare rol zal vervullen. Cardiologie voor en door studenten! Uiteraard houden we ons aanbevolen houden voor suggesties om de inhoud verder te verbeteren, en we zien met veel genoegen uit naar dergelijke suggesties van de lezer. Jaap Deckers Hoofdredacteur ABC van de cardiologie Dankwoord Veel van de anatomische afbeeldingen in dit boek zijn getekend door Maarten Breuker, waarvoor hartelijk dank. De redactieleden en auteurs bedanken ook de volgende personen voor het ter beschikking stellen van figuren of het leveren van een inhoudelijke bijdrage aan dit boek: Kadir Caliskan Folkert ten Cate Sharon Kirschbaum Frank Leebeek Ton van de Meiracker Koen Nieman Jolien Roos-Hesselink Adrie Verhoeven Fred Verzijlbergen Wim Vletter Maarten Witsenburg

11 1 Epidemiologie van hart- en vaatziekten Hart- en vaatziekten omvatten een groot aantal ziektebeelden, waarvan de coronaire of ischemische hartziekten de grootste categorie vormen. Coronaire hartziekten behoren tot de belangrijkste oorzaken van ziekte en sterfte in Nederland en de meeste andere landen. Binnen de groep coronaire hartziekten is het acute coronaire syndroom (hartinfarct) de belangrijkste doodsoorzaak. Daarnaast is hartfalen, ook vaak het gevolg van coronairlijden, een belangrijk gezondheidsprobleem, vooral bij ouderen. 1.1 Ziekte en sterfte door hart- en vaatziekten in Nederland Hoewel de sterfte ten gevolge van hart- en vaatziekten in de afgelopen vier decennia sterk gedaald is, zijn deze aandoeningen verantwoordelijk voor bijna 30% van alle sterfgevallen in Nederland. In 1970 bedroeg het aandeel van hart- en vaatziekten in de totale Nederlandse sterfte nog bijna de helft, in 2011 was dat 28% (figuur 1.1). In absolute aantallen overlijden op dit moment ongeveer personen aan hart- en vaatziekten in Nederland, bijna mannen en meer dan vrouwen. Acuut myocardinfarct overig cardiovasculair Figuur 1.1 Totale en cardiovasculaire sterfte in Nederland in de afgelopen tien jaar (bron: CBS).

12 12 ABC van de cardiologie en ischemische hartziekten zijn verantwoordelijk voor bijna de helft 44% van de sterfgevallen door hart- en vaatziekten, en voor bijna 13% van alle sterfgevallen. In 1970 bedroegen deze getallen respectievelijk nog 86% en 39%. De daling van de sterfte ten gevolge van hart- en vaatziekten heeft de levensverwachting nu bijna 80 jaar voor mannen en 84 jaar voor vrouwen van de Nederlandse ingezetenen aanzienlijk doen toenemen. In de periode van 1970 tot nu steeg het aandeel van kwaadaardige nieuwvormingen in de totale sterfte van 24% tot meer dan 30%. Dit heeft ertoe geleid dat hart- en vaatziekten niet langer op nummer een van de doodsoorzaken staan. Opvallend is dat het aantal vrouwen dat overlijdt aan hart- en vaatziekten hoger is dan het aantal mannen. Dat komt vooral door de hoge sterfte bij vrouwen boven de leeftijd van 80 jaar (figuur 1.2). Gemiddeld treden de coronaire hartziekten ongeveer tien jaar later op bij vrouwen dan bij mannen, en op iedere leeftijd is de kans op het ontwikkelen van een coronaire hartziekte hoger bij mannen dan bij vrouwen. Mannen ontwikkelen eerder en sterven vaker aan de vroege manifestaties van hart- en vaatziekten, zoals hartinfarct. Bij vrouwen doen zich vooral de latere complicaties gelden, zoals beroerte en hartfalen (figuur 1.3). Net als de prevalentie stijgt de incidentie van hartfalen sterk met de leeftijd. Voor het 65ste levensjaar komt hartfalen maar weinig voor. Volgens gegevens van de Amerikaanse Framingham Heart Study verdubbelt de incidentie van hartfalen met iedere decade. De kans op het ontwikkelen van hartfalen gedurende het leven is in de orde van 15%. Bij patiënten met een doorgemaakt hartinfarct is deze kans echter aanzienlijk hoger mannen vrouwen Figuur 1.2 Aantal sterfgevallen aan hart- en vaatziekten naar leeftijd en geslacht in Nederland in 2009.

13 Epidemiologie van hart- en vaatziekten mannen vrouwen hartinfarct beroerte hartfalen overige totaal Figuur 1.3 Aantal sterfgevallen aan hart- en vaatziekten naar geslacht en oorzaak in Nederland in De sterke daling in de sterfte door hart- en vaatziekten gaat gepaard met een verschuiving van acute naar chronische ziekte en van hoge incidentie naar hoge prevalentie. Mede door de vergrijzing en de toegenomen levensverwachting van de Nederlandse bevolking in het algemeen en van hartpatiënten in het bijzonder, is de prevalentie van hart- en vaatziekten sterk toegenomen. Volgens de meest recente schattingen er is geen officiële registratie van incidentie en prevalentie van hart- en vaatziekten telt Nederland ongeveer patiënten met een coronaire hartziekte en personen met hartfalen. Het vroegtijdig herkennen en behandelen van patiënten met een acuut coronair syndroom, van personen met mogelijk hartfalen en van mannen en vrouwen met een hoge kans op het ontwikkelen van een hartziekte blijven belangrijke uitdagingen voor de toekomst.