Redactiecommissie Zorgprotocollen

Transcriptie

1 Redactiecommissie Zorgprotocollen Verslag 22 januari Opening / mededelingen afmeldingen: Diana, Priscilla (zou komen kijken) en Loes De werkgroep Pharmacom Protocollen is opgeheven. De commissie is al meer dan een jaar niet bij elkaar geweest. De Pharmacom Protocollen worden op een minimaal niveau onderhouden. Mogelijk dat deze commissie in een later stadium weer opgetuigd wordt. De redactie commissie zorgprotocollen heeft dus geen werkgroepen meer maar is alleen verantwoordelijk voor de Medicom en Hapicom protocollen. (redactie: We zullen de naamgeving werkgroep niet meer gebruiken) De SIE (Stichting Intellectueel Eigendom) is de koepel boven de redactie commissies van Health Base. Het bestuur heeft duidelijk gemaakt dat ze meer contact willen met hen. In een onderling overleg met de redacteuren van de commissies hebben we het voorstel gedaan om de leden uit te nodigen een vergadering bij te wonen. Misschien dat de leden dan een periode verantwoordelijk zijn voor één bepaalde commissie. Zij kunnen dit dan laten rouleren zodat ze in een paar jaar alle commissies aan het werk hebben gezien. Wij zullen later horen wat de SIE van dit voorstel vindt. 2. Verslag vorige vergadering Het verslag van de vergadering van september 2018 is al geaccordeerd en gepubliceerd op de website 3. Evaluatie commissie In september 2018 is de enquête over de commissie door iedereen ingevuld. Het belangrijkste beeld is dat iedereen tevreden is over de commissie en de inhoud van de vergaderingen. De Medicom module laat echter te wensen over. In deze presentatie hebben ook naar een paar gebruikerscijfers kunnen kijken naar het gebruik van de protocollen. De trend is duidelijk. Er worden meer protocollen gebruikt dan vorig jaar. Deze stijging zit in de protocollen voor de chronische zorg. De stijging is niet alleen in de maatwerkprotocollen maar ook in de algemene Medicom protocollen. 4. Hoeveelheid vragen over protocollen De aantallen vragen die voor de Medicom Protocollen gesteld worden zijn het laatste jaar afgenomen. Steeds meer vragen worden in een maatwerkprotocol opgelost. Nu beheren we 30 zorggroepen en 168 protocollen. Deze gaan overigens niet allemaal voor de standaard ketenzorg maar ook jeugdzorg en ouderenzorg. Stichting Healthbase Papiermolen DK Houten

2 Hierdoor is het huidige vergaderschema niet dekkend meer. De ene periode hebben we geen vragen en als er dan een grote NHG standaard gepubliceerd wordt komen we een vergadering te kort. Besluit: We plannen per jaar 6 vergaderingen waarvan we per keer bekijken of deze door gaat. We zullen 14 dagen voor de vergadering met de voorzitter overleggen over het al of niet doorgaan. Daarna wordt het besluit aan de leden kenbaar gemaakt. Op 14 mei is een nieuwe vergadering gepland voor het geval dat de CVRM standaard LOES ;denk even mee want dan is ook team overleg 5. Diabetes/ CVRM / nierschade Samenvatting in het protocol * DM2/CVRM/VVR/CVRP Sommige elementen worden wel al meteen in de samenvatting staan van een protocol en anderen pas na het invullen van bepaalde (andere) vragen. Bij DM2 HVZ bijvoorbeeld: roken en alcohol staan en beiden in maar de bloeddruk niet. Dat heeft te maken met de voorwaarden waaronder die elementen getoond worden in het protocol. Dit is onwenselijk omdat de gebruiker er van uit gaat dat de samenvatting alle essentiële elementen altijd laat zien. De samenvatting hieronder klopt niet meer maar in het test protocol staat dit wel goed. Samenvatting Testprotocol DM2 CVRM; ZZTEST70 Deze is aangepast en hieronder is de nieuwe samenvatting. 2

3 Nieuwe protocol Dm2 en CVRM, jaarcontrole ZZTEST70 De NHG standaard CVRM gaat waarschijnlijk in april komen. Tot die tijd houden we dus het oude protocol. Het nieuwe Dm2 CVRM protocol wordt doorgenomen. Belangrijke wijziging: vragen over sombere stemming bij de risico inventarisatie gaat horen. Deze is alvast daar bij geplaatst. 5 shot wordt verwijderd De klachtenregistratie bij de ziekten wordt beperkt tot 2 vragen van tekstvelden. 1 voor Dm2 en 1 voor CVRM. In de helpteksten staat waar de POH zoal aan zou moeten denken. Denk aan Klachten van Hypo- en Hyperglycaemie, stoornissen van het zien. last van gevoelsproblemen in voeten. Denk aan klachten van hartfalen, ritmestoornis pijn op de borst en pijn in de kuiten bij lopen. De nierfunctiestoornis wordt in het risicohoofdstuk ingepast de adviezen staan nu niet in het test protocol en dat laten we zo. Er is een IZP tekst veld, dat is voldoende Het aantal hoofdstukken wordt verminderd en titels worden gewijzigd. De adviezen zijn nu tekstvelden IZP Hoeveelheid subprotocollen in DM2 /CVRM/ VVR In het protocol staan heel veel subprotocollen. Behalve het oogonderzoek zijn de subprotocollen nuttig en horen ze wel thuis in het protocol. We verwijderen het oogonderzoek en de rest blijft staan. Protocol DM2 en CVRM opsplitsen Is de indeling van DM2 met of zonder CVR wel handig gemaakt. We zouden ook andere indeling van de protocollen kunnen maken. DM2 zonder HVZ; DM2 met HVZ, HVZ zonder DM2 VVR De commissie ziet echter geen voordelen t.o.v. de huidige gekozen strategie: DM2 en CVRM combineren en VVR als apart protocol. Het vooraf kiezen biedt geen voordelen t.o.v. het huidige vinkje DM2 ja/nee aanvinken. (red: daarbij zien we dit ook niet bij enige andere zorggroep in de maatwerkprotocollen dus het zal wel niet aansluiten bij de werkwijze in het land). ACAS screening na CVA De ACAS is een screeningslijst die gebruikt wordt bij CVRM na een CVA. Hierbij wordt gekeken naar de late gevolgen op het dagelijks leven na een CVA. Als er aanwijzingen zijn wordt de patiënt doorgestuurd naar huisarts of verpleegkundige ouderenzorg voor verdere analyse. In de NHG standaard Beroerte komt deze lijst niet voor. In Almere wordt een andere lijst hiervoor gebruikt. De commissie besluit dat het niet zinvol is om deze lijst voor heel Medicom te ontwikkelen. 3

4 6. Astma/COPD Roer long volume toename in ml. In het ROER protocol is een element gemaakt voor automatische berekening van longvolume toename in ml. Dat werkte niet. Dit is nu aangepast en werkt goed. Het protocol wordt in Katwijk gebruikt en sluit goed aan bij de werkwijze. Element aangepast eigen medicatie Bij de vorige vergadering is besloten om bij de astma en COPD jaarcontrole het longfunctie onderzoek aanvullen met eigenmedicatie elementen. Door de aanpassing/toevoeging is verder in het longfunctieonderzoek de automatische berekening van de FEV1 t.o.v. voorspeld om zeep geholpen. Dat heeft te maken met dubbele elementen die in het protocol voorkwamen. Bij het testen door ons is dit niet gezien. Gelukkig heeft een klant dit nu gemeld. We hebben dit natuurlijk aangepast. Conclusie: Bij een volgende dergelijke wijziging zullen we de commissieleden expliciet (oer mail) vragen om het protocol te testen. Hiermee hopen we kleine foutjes na aanpassingen te kunnen voorkomen. ABCD indeling COPD Heel recent kregen we de vraag voor een diagnostisch element ABCD bij COPD. Er is een nieuwe indeling op komst voor COPD. Deze wordt gepresenteerd in de GLI richtlijn. De indeling is op basis van uitslagen uit de MRC of CCQ test en aantal exacerbaties. De uitslag wordt gebruikte voor vergoeding van aantal fysiotherapiebehandelingen. Zie ook de bijlage3 en 4. De NHG CAHAG groep geven als antwoord op mijn vraag hoe we deze indeling moeten waarderen: Het ABCD-idee is zeker niet nieuw. Wel nieuw is de koppeling met de vergoeding voor fysiotherapie en als het om geld gaat worden veel mensen wakker. Het is inderdaad net een andere indeling dan de ziektelast. Er zijn veel paralellen met de ziektelast en veel van dezelfde elementen zijn aanwezig. Een belangrijk verschil is dat de ziektelast ook de longfunctie (dus GOLD-classificatie) al meeneemt en ook kijkt naar BMI. Voor CAT, MRC en exacerbaties zijn al keurige lab codes aanwezig. Die kunnen mensen gewoon gebruiken. Die kun je samenvoegen tot een ABCD-score, maar eigenlijk levert dat geen echt nieuwe informatie op. Het is meer een optelling van wat je al weet. De zorgstandaard gaat uit van de ziektelast. NVALT stelt uitdrukkelijk de ziektelast te willen blijven hanteren, zoals in de Zorgstandaard staat. CAHAG hanteert ook de ziektelast. Over deze discussie is nog geen expliciet standpunt ingenomen door de CAHAG. En intussen wordt er druk nagedacht en gediscussieerd over een nieuwe standaard voor COPD. De commissie besluit: We zullen hier het kennisinstituut van de NHG volgen. Het is dus een vraag die praktische consequenties heeft voor vergoeding van fysiotherapie. Voor de zorg inhoudelijke aspecten biedt een dergelijk element 4

5 geen toevoeging om dat de gegevens immers al bekend zijn en in het protocol staan. We zullen voor de Medicom Protocollen kijken of dit element berekend kan worden in een subprotocol. Voorlopig gebruiken we het element alleen op aanvraag bij de maatwerkprotocollen tenzij het NHG dat adviseert. Het staat in het diagnostische dossier als Medicom element dus iedereen kan het daar ook invullen. 7. Actielijst januari 2019 Actiepunt Naam opname NHG lab waarden die voor nieuwe CVRM standaard nodig zijn aanvragen en onder de aandacht brengen Okt 2018 Nieuwe leden huisartsen Loes, Jan /juni 2018 Test Protocol DM2 CVRM aanpassen Samenvatting van Testprotocol DM2 CVRM aanpassen Testen vraag DM2 ja nee in samenvatting Nieuw datum vergadering opnemen in notulen en regelen op SHB COPD ABCD indelen als subprotocol te maken?, Loes, Loes 8. Rondvraag De leden worden bedankt voor hun inspanningen voor de commissie in 2018 namens de directeur Jan-Kees Huyts en de SIE. 9. Volgende vergadering 2018 RCZP 2019, aanvang 18.00uur 22 januari 16 april (3 e i.v.m. Pasen) 14 mei (i.v.m. Teamoverleg SHB concept datum) 25 juni 24 september 26 november 5