Redactiecommissie Zorgprotocollen

Transcriptie

1 Redactiecommissie Zorgprotocollen Verslag Werkgroep Medicom Protocollen 27 juni Opening / mededelingen Aanwezig: Marijke, René, Carolien, Diana, Ester en Han (verslag) Afwezig met melding: Loes en Joop 2. Verslag vorige vergadering en actielijst Het verslag is al geaccordeerd en gepubliceerd op de website 3. Diabetes/ CVRM Atrium fibrilleren bij Dm2/CVRM/VVR Het toevoegen van dit protocol bij DM2 etc. heeft eigenlijk alleen maar nut voor de controle op beleid van anti stolling. Jaarlijks evalueren of deze anti stolling nog goed ingesteld/ juiste keuze middel geldt. Daarnaast controle of er (geen) sprake is van hartfalen. Dus het sub-protocol atrium fibrilleren wordt beperkt tot deze klinisch relevante factoren. In de controle zijn dus de anamnese hierop van belang. De biometrie pols en oedeem elementen. ECG elementen laten hiervoor ook in het protocol staan. Bij de adviezen heeft de commissie ook naar het formularium AF gekeken. Hierbij wordt de vraag gesteld waarom de ASA zo prominent nog bovenaan staat. In de meerderheid van de gevallen zal een andere antistolling toch geadviseerd zijn. Deze vraag wordt aan de redactiecommissie Formularium voorgesteld. De Hoofdbehandelaar AF wordt toch in het protocol gelaten. Niet voor de ketenzorg, dat zal bij dit protocol de DM2 of CVRM zijn. Maar voor selecties van patiënten groepen kan dit element toch wel handig zijn. Nierfunctie in Dm2/CVR In het test protocol voor DM2/CVRM/VVR (ZZTEST56) staande aanvullende elementen van het lab. Die nog niet vermeld staan in het protocol maar wel nodig zijn bij een nierfunctiestoornis. We constateren dat deze lijst niet actueel is. De BSE kan weg net als de ureum. We missen nog de PTH. Om deze element in beeld te krijgen is aan het protocol een element toegevoegd. Hierin wordt gevraagd of er sprake is van co morbiditeit nierfunctiestoornis. Als deze vraag met ja beantwoord wordt komen de elementen in beeld bij de aanvullende gegevens. Verder komt er nog een aanvullende informatie tekst bij het element nierfunctiestoornis onder het vraagteken. er is sprake van een nierfunctiestoornis als Stichting Health Base Papiermolen DK Houten

2 <65jr egfr <60 en >65 jr. egfr < 45 Ook zullen we adviezen invoegen voor voedingsadviezen en kijken we nog of het advies geen NSIAD gebruik toegevoegd kan worden. 4. Astma/COPD ACQ toevoegen Vraag: Als clusterbeheer heb ik het verzoek van onze POH-S gekregen of jullie het Medicomprotocol 'ACQ' als sub protocol 'ACQ' (Astma Control Questionnaire ACQ) aan protocol SHB-code 'CARADIAGN' naam: * Astma COPD diagnostiek kunnen toevoegen. Het betreft voor het hele Cluster Lelystad2. Ik hoor graag of dit mogelijk is en wanneer dit gerealiseerd kan worden. Antwoord: In de diagnostiek fase is er geen sprake van astma of COPD. Het gebruik van de ACQ vragenlijst is wel begrijpelijk. De vragenlijst is echter alleen gevalideerd voor astma patiënten. Het gebruik van de vragenlijst in dit stadium is dus niet correct. De redactie commissie zal daarom de vragenlijst ook niet toevoegen aan het protocol voor diagnostiek. Samenvatting Medicomprotocol aanpassen De samenvatting van astma/copd ketenzorg en COPD ketenzorg worden aangepast aan de Ineen benchmarks. Huidige samenvatting Astma COPD ketenzorg 2

3 Samenvatting protocol COPD ketenzorg 3

4 5. Diverse protocollen Intake protocol Vraag; Is het mogelijk om een protocol voor Medicom te ontwikkelen waarin we bij nieuwe patiënten snel de relevante voorgeschiedenis kunnen koppelen? We gebruiken nu handmatig de volgende lab codes om gegevens te registreren maar het zou prettig zijn als er een protocol gemaakt kan worden net als de meetwaarden praktijk. Elementen: Roken, Diabetes Mellitus in de familie, Bloedingsneiging in de familie Darmcarcinoom in de familie, HVZ bij familie, Psychische aandoeningen in de familie, Mammacarcinoom bij fam., op jonge left Schildklierlijden in de familie, Endometriumcarcinoom in de familie, Fam.hypercholesterolamie in familie, Overige relevante ziekten familie, Allergieën in de anamnese Beroep, Wat is uw geboorteland, Hoofdbehandelaar Atriumfibrilleren, Hoofdbehandelaar ASTMA Hoofdbehandelaar Coronair lijden, Hoofdbehandelaar COPD, Hoofdbehandelaar CVR, Hoofdbehandelaar Hartfalen, Hoofdbehandelaar DM, Hoofdbehandelaar GGZ, Hoofdbehandelaar Nierfalen, Hoofdbehandelaar Fract.prev./Osteoporose Hoofdbehandelaar Ouderenzorg, Hoofdbehandelaar Schildklieraandoeningen Operaties ingrepen, bestraling Vroegere ziekten, Overige relevante ziekten en voorgeschiedenis Hart- en vaatziekten in de anamnese. Antwoord: De redactie commissie is van mening dat een protocol niet de juiste plek voor het invoeren van een aantal van bovenstaande gegevens. Een aantal gegevens horen thuis bij stamgegevens. Een aantal zijn additionele gegevens. Veel vragen gaan over episodes. Dit zijn zaken die moet je niet in een protocol invoeren. Die horen thuis op de andere beschreven plekken in Medicom. Er zijn wel een aantal diagnostische gegevens in deze lijst. Die kunnen wel met behulp van een protocol ingevoerd worden. De commissie zal deze elementen in een apart hoofdstuk van het protocol Meetwaarden eigen praktijk toevoegen. Type hartfalen Het nieuwe element type hartfalen is toegevoegd aan het begin van het protocol hartfalen en hartfalen bij Dm2/CVRM/VVR. Hiermee wordt het tekstelement waarin dit beschreven wordt overbodig en dus verwijderd. MMSE scoringstabel in de infotekst. Het element van de totaal score MMSE heeft een toevoegende info tekst. Hierin staan de grenswaarden in een tabel opgesomd. De tabel is echter zo groot dat de presentatie van de tabel niet goed overkomt. Omdat de MMSE zelden bij mensen onder de 50 jr. bepaald wordt besluiten we de tabel ook vanaf die leeftijd te presenteren. Meetwaarden eigenpraktijk De inhoud van dit protocol is de laatste jaren vergroot. Er zitten ook een hele berekening van nierfunctie in die volgens mij niet gebruikt wordt. Het protocol wordt herzien en de inhoud wordt opnieuw ingedeeld. Hierbij komt een nieuw hoofdstuk voor intake gegevens. 4

5 De hoofdbehandelaar die niet in ketenzorg worden gebruikt komen in een hoofdstuk dat overige hoofdbehandelaar gaat heten. Hierin komt bijvoorbeeld de hoofdbehandelaar ouderenzorg. De registratie van het urineonderzoek wordt opgesplitst in stick en sediment. Ook maken we een nieuw hoofdstuk voor testen in de huisartspraktijk de zogenoemde point of Care (POC) testen. Met behulp van de hoofdstuk indeling in het protocol kan snel het juiste hoofdstuk gekozen worden. Cervix uitstrijkje Het huidige protocol van de uitstrijkjes baarmoeder hals kanker voldoet niet aan de nieuwe werkwijze. Kan dit aangepast worden? Het blijkt dat er nieuwe elementen door het NHG gemaakt worden die in juni/juli uitkomen. Dan kunnen we een nieuwe protocol maken waar alleen NHG elementen inzitten. Het huidige protocol bevat vele eigen protocol elementen maar ondersteund de huidige werkwijze niet. Vraag aan de commissie: hier een lijstje van relevante elementen. De logische indeling is de meest voor komende resultaten boven aan. Dus eerst de BVO elementen dan de PAP advies en daarna de PAP. Tot slot de KOPAC indeling. Het advies van de commissie is echter wel om het PA lab te verzoeken om het bericht van de uitslag dat nu via een Edifact tekst bericht gaat, om te zetten naar een MEDLAB bericht. Dan komen de uitslagen vanzelf in het diagnostisch dossier. De elementen dit beschikbaar zijn: Vrijetekst elementen PAPADVIES PAPKLASSEN PAP advies PAP klasse Nicolaou PAPOPMERK PAP opmerkingen 1 PAPOPM2 PAP opmerkingen 2 PAPOPM3 PAP opmerkingen 3 PAPBVO PAPINDIC PAPWO PAPZONDIN Uitstrijkje - PAP BVO Uitstrijkje - PAP - op indicatie Uitstrijkje - PAP - wetensch. onderzoek Uitstrijkje - PAP - zonder indicatie Tabel antwoorden: BVOCXPBV Bevolkingsonderz. cervixuitstrijk (2017) BVOZXPBG Bevolkingsonderz.cervix zelf afname set PAPANDAFW PAPBEOORD PAPCYLEPI PAPKWAL PAPONTST PAPPLAVEP PAPPRBTYP KOPACB andere afwijkingen endometrium KOPACB Beoordeelbaarheid KOPACB cylinderepitheel KOPACB kwaliteit KOPACB ontstekingsverschijnselen KOPACB plaveiselepitheel KOPACB probleemtypering beoordeelbaarhd 5

6 6. Actielijst 7. Volgende vergadering 2017 RCZP sept (gezamenlijk met de werkgroep Pharmacomprotocollen ) - 28 november 6