Medische Publieksacademie

Transcriptie

1 Medische Publieksacademie 1

2 Intensive Care; Topzorg en levensvragen 2

3 Programma Wat is Intensive Care? Welke patiënten worden hier behandeld? IC van het MCL Keuzes maken; ethiek Einde leven zorg Orgaandonatie Wat is intensive care? 3

4 Intensive Care afdeling I SEE You Intensive Care is een jong vak 4

5 Uitslaapkamer ICU 5

6 Van bewaken naar behandelen Multidisciplinair team Wie werken er? 6

7 Hoe wordt je Intensivist? Hoe wordt je Intensivist? 7

8 Hoe wordt je Intensivist? IC MCL 1500 opnames per jaar 8

9 Patiënten na hartoperaties Ongeveer 800 per jaar 9

10 Ook nog 150 mensen per jaar na andere grote operaties Wat is sepsis? Bloedvergiftiging Sepsis Afweer van het lichaam kan de infectie onvoldoende indammen Komt dus vaker voor bij mensen met een verminderde afweer 10

11 Verminderde afweer Sepsis: verschijnselen Snelle hartslag Bloeddrukdaling Koorts of juist een ondertemperatuur Koude rillingen Verwardheid Snel ademen Koude huid Gevoel van malaise 11

12 Sepsis: oorzaken Longontsteking Buikvliesontsteking Hersenvliesontsteking Blaasontsteking Elke ontsteking die zich kan uitbreiden Sepsis: getallen In 2015 werden 150 mensen met sepsis opgenomen Dat is dus 1 van de 10 opnames 12

13 Sepsis: getallen Sepsis is een zeer ernstige ziekte. 1 van de 8 patiënten met sepsis overleed Sepsis: getallen In sommige landen is dat getal 1 op 2 Op onze IC daalt de kans op overlijden na sepsis nog steeds 13

14 Na ongevallen (trauma) Na hartstilstand en reanimatie 14

15 15

16 Detroit, MI, USA 538 reanimaties 1 persoon goed hersteld 16

17 Uitkomst na reanimatie in Nederland, Japan en Detroit Detroit 2 op 1000 Japan op 1000 Nederland op

18 EUROPA Vandaag zullen in Europa 1000 tot 2000 mensen een circulatiestilstand krijgen 18

19 19

20 20

21 Europa/Nederland Vandaag krijgen in Europa 1000 mensen een circulatiestilstand en worden gereanimeerd Van die 1000 mensen bereiken ongeveer 500 het ziekenhuis En van die 500 mensen gaan er ruim 400 naar de Intensive Care Hoe gaat het met die mensen? Maar eerst: hoe gaat het eigenlijk met onze gezonde ouderen? 21

22 22

23 2013 TTM trial 23

24 Randomisation to 33 C and 36 C HACA-trial 2002 Overleving na reanimatie 24

25 Overleving en leeftijd Winther-Jensen et al., Resuscitation Jan Overleving en leeftijd Winther-Jensen et al., Resuscitation Jan 25

26 Hersenfunctie na reanimatie GEHEUGENTEST 26

27 Planmatig handelen Test met symbolen en vormen 27

28 Kwaliteit van leven na reanimatie Ideaal 28

29 Goed zijn,.en blijven SMR: : 29

30 PAUZE Intensive Care is een medische behandeling 30

31 Intensive Care is een medische behandeling Intensive care behandeling ondergaan is heel zwaar 31

32 Intensive care behandeling ondergaan is heel zwaar Na de Intensive care (PICS) Lichamelijke problemen 32

33 Na de Intensive care (PICS) Geestelijke problemen PTSS Hoe maken we de afweging? 33

34 Hoe maken we de afweging? Hoe maken we de afweging? 34

35 Ethiek de vier basisprincipes Autonomie Goed doen Niet schaden Gerechtigheid proportionaliteit 35

36 Basisprincipes Autonomie wat wil de patiënt zelf? Goed doen wordt hij er beter van? Niet schaden ten koste van hoeveel leed? Gerechtigheid dezelfde kansen voor ieder proportionaliteit Autonomiemie Het recht om zelf keuzes te maken of te laten maken. Ook slechte keuze is keuze Keuzevrijheid één kant op afhankelijk van cultuur 36

37 Goed doen Wat is goed? Realistische doelen Autonomie Goed doen Niet schaden IC is niet leuk PTSS en Depressie 37

38 Autonomie Goed doen Niet schaden Rechtvaardigheid/proportionaliteit Rechtvaardigheid Alle mensen dezelfde kansen en criteria Proportionaliteit Inspanning staat in verhouding tot resultaat Individueel maatschappij 38

39 Intensivisten zijn God niet, wij beslissen niet over leven en dood.. Menswaardig sterven is niet altijd de slechtste uitkomst van een ziekte 39

40 there is more to life than staying alive, don t rescue me too much Einde leven zorg 40

41 Eigen onderzoek: euroq2 Familie tevredenheid over de zorg rond het levenseinde: 9 [3-10] op schaal van 1-10 Uitkomsten euroq2 41

42 Uitkomsten euroq2 Uitkomsten euroq2 42

43 Eigen onderzoek: euroq2 Familie is best tevreden en dat is maar goed ook, want eindelevenzorg kan je maar één keer doen. Dus doe het goed! Eindelevenzorg: 43

44 Stoppen kan maar één keer, doorbehandelen kan tijdelijk NVIC2007 Orgaandonatie 44

45 Orgaandonatie Na het overlijden is er een (kleine) kans om orgaandonor te kunnen zijn Dan moet je wel geregistreerd staan Orgaandonatie Griffiths RD, Jones C et, Recovery from intensive Care. BMJ1999;319:427 45

46 Orgaandonatie Orgaandonatie kan alleen na overlijden op de IC En dan alleen in bepaalde omstandigheden Hersendood Overlijden na stoppen van circulatie en ademhaling Orgaandonatie Het vaststellen van de dood moet aan strenge eisen voldoen Griffiths RD, Jones C et, Recovery from intensive Care. BMJ1999;319:427 46

47 Orgaandonatie Griffiths RD, Jones C et, Recovery from intensive Care. BMJ1999;319:427 Orgaandonatie Organen die gedoneerd kunnen worden Hart Longen Lever Nieren Soms darmen; soms alvleesklier Griffiths RD, Jones C et, Recovery from intensive Care. BMJ1999;319:427 47

48 Weefseldonatie Weefseldonatie is veel vaker mogelijk Denk aan huid, hoornvlies, hartkleppen Griffiths RD, Jones C et, Recovery from intensive Care. BMJ1999;319:427 Dank dat u naar ons wilde luisteren Oant sjen! 48

49 Vragen en forumdiscussie 49

50 50