Vergoedingenoverzicht 2019

Transcriptie

1 Vergoedingenoverzicht Dit overzicht is een globale weergave van de en in de basisverzekeringen en aanvullende verzekeringen van Zorg en Zekerheid. Per zorgvorm vindt u de prestaties waarop u aanspraak kunt maken met het bijbehorende artikel in de polisvoorwaarden. Voor het recht op verstrekkingen en en gelden in een aantal gevallen specifieke voorwaarden. Bovendien gelden bij de en aanvullende verzekeringen voor niet-gecontracteerde zorgverleners andere en, deze kunt u vinden in de polisvoorwaarden. Voor de geldt: een mits niet buitensporig. Zie hiervoor Artikel Hoogte van de van zorg van de polisvoorwaarden. De zorgverleners waarmee wij een contract hebben, kunt u vinden op zorgenzekerheid.nl/gecontracteerd. Deze brochure maakt onderdeel uit van 2 andere brochures, te weten de basisverzekering en aanvullende verzekeringen. Let op: Zorg altijd dat u alle 3 de onderdelen bij de hand heeft om iets op te zoeken. Let op: Aan dit enoverzicht kunnen geen rechten worden ontleend. Raadpleeg de polisvoorwaarden voor een volledig overzicht van alle voorwaarden en en. Vergoedingenoverzicht 2019 AV-GeZZin AV-Top AV-Plus AV-Totaal Alternatieve consulten, en geneesmiddelen ( geldt voor alle en samen) O.a. homeopathie, acupunctuur, antroposofie en chiropractie, halotherapie (maximale gezamenlijke voor en geneesmiddelen) ,00 460,00 460,00 A ,00 per dag - geneesmiddelen - 50% tot de Brillenglazen, contactlenzen en brilmontuur Brillen, contactlenzen en brilmontuur (per ) Ooglaseren ( voor de duur van de verzekering) Buitenland Vaccinatie wegens verblijf in het buitenland (gecontracteerd) Vaccinatie wegens verblijf in het buitenland (niet-gecontracteerd) volgens Reglement B20 (vanaf 25,00 per dag 50% tot de (vanaf 25,00 per dag 50% tot de (vanaf - per dag ,00 (vanaf of meeverzekerde kinderen t/m 12 jaar éénmaal per kalenderjaar een kinderbril vanaf 0 dioptrie, 70,00 per dag 70,00 (vanaf per dag (vanaf (vanaf 0 dioptrie) of meeverzekerde kinderen t/m 12 jaar éénmaal per kalenderjaar een kinderbril vanaf 0 dioptrie, ,00 A Niet-spoedeisende medisch noodzakelijke zorg, zonder toestemming van Zorg en Zekerheid Geneeskundige kosten in Europa 80%* en B Geneeskundige kosten buiten Europa voor de Zorg Zeker B Polis Spoedeisende medisch noodzakelijke zorg Geneeskundige kosten in Europa * Nederlands tarief B de de de de de de de A2.1 A3.1 de A3.3.1

2 Geneeskundige kosten buiten Europa * Nederlands tarief B % de 200% de 200% de 200% de AV-GeZZin AV-Top AV-Plus AV-Totaal 200% de Tandheelkundige noodkosten Medisch noodzakelijke repatriëring en toezending geneesmiddelen Hulpverlening ANWB alarmcentrale bij medisch noodzakelijke hulp Zuurstof op vakantie - Farmaceutische zorg Geneesmiddelen Anticonceptie (pil, spiraal, pessarium) 200% de 200% de 200% de - A A3.3.4, exclusief eigen bijdrage vanaf 18 tot 21 jaar buiten het verplicht eigen risico bij gecontracteerde zorg - B A vanaf 21 Maagzuurremmers - vanaf 21 - vanaf 21 - Vaccinaties diarree bij zuigelingen Geboortezorg vanaf 21 - vanaf Kraampakket - standaard pakket - standaard pakket - uitgebreid pakket uitgebreid pakket - uitgebreid pakket A5.1 Bevalling thuis * B Bevalling met medische noodzaak in het ziekenhuis * B Bevalling zonder medische noodzaak in het ziekenhuis Kraamzorg *, exclusief 17,50 p.d./p.p. en het bedrag hoger dan p.d. *, exclusief van 4,40 per uur B eigen 75,00 - eigen eigen B eigen - eigen - eigen W250,00 Verlengde/uitgestelde kraamzorg uur 16 uur - 16 uur A5.3.1/ A5.3.2 Elektrische borstkolf (huur of koop) A5.4 Prenatale screening en structureel echoscopisch onderzoek Zwangerschapscursus - Borstvoedingscursus - * B Combinatietest (bloedonderzoek en nekplooimeting) Niet-invasieve prenatale test (NIPT) Lactatiekundige (begeleiding en advies bij borstvoeding) Gecombineerde Leefstijlinterventie * bij positieve combinatietest of onder voorwaarden B Gecombineerde Leefstijlinterventie programma * B A3.3.2 A3.5 A4.1 A4.2 A4.3 A5.2 A5.5 A5.6 A5.7 A5.8

3 Herstel en verblijf Herstellingsoord, zorghotel en hospice - per dag Kuurreizen (per ) - Logeerhuis (o.a. Ronald McDonald Huis) - Therapeutisch kamp voor jongeren (o.a. KIKA en De Luchtballon) - - per dag ,00 per dag - AV-GeZZin AV-Top AV-Plus AV-Totaal - per dag - Vervangende mantelzorg Huidtherapie Acnébehandeling - - Camouflagetherapie - Dermatografie ,00 per dag 300,00 50,00 per dag 50,00 per dag per dag - - Elektrische epilatie of laserontharing A7.4 - bestaande gebruikers - - nieuwe gebruikers vanaf Voetverzorging voor verzekerden met diabetes of reumapatiënten Huisarts * bij diabetes (minimaal Zorgprofiel 2) , , ,00 B ,00 (bij diabetes alleen Zorgprofiel 0 en 1) Consulten en * B Medische en (prothese bh, pruiken, hoortoestel(per oor), steunpessarium) volgens Reglement ja, exclusief eigen bijdrage (zie hiervoor het Reglement ) B B20 70,00 per Plaswekker - Steunzolen - bij thuisverpleging - Verbandmiddelen bij chronisch gebruik volgens Reglement Alarmering op sociale indicatie - 3,50 per Gehoorbeschermers ,00 per ,00 per ,00-140,00 per 70,00 140,00 per 800,00 210,00 (bij diabetes alleen Zorgprofiel 0 en 1) per - 70,00 B ,50 per - 4,00 per - - 4,00 per 4,00 per 5,00 per - - A6.1 A6.2 A6.3 A6.4 A6.5 A7.1 A7.2 A7.3 A7.5 A8.1 A8.2 A8.3 A8.4 A8.5 A8.6

4 AV-GeZZin AV-Top AV-Plus AV-Totaal Medisch ische zorg en ziekenhuisverblijf Medisch ische zorg en verpleging * m.u.v. B specifiek uitgesloten zorg Flebologie/proctologie - 75,00-75,00 - Oorstandcorrecties Besnijdenis Zonder medische indicatie tot 18 jaar Met medische indicatie B Sterilisatie Bij mannen door huisarts, 75% door Bij vrouwen door Paramedische Oefentherapie aantal uit aanvullende verzekering voor chronische en niet chronische samen Tot 18 jaar Fysiotherapie * met chronische aandoening; 9 met niet-chronische indicatie, bij ontoereikend resultaat 9 extra B17.3 (inclusief 9 Oefentherapie Cesar/Mensendieck Vanaf 18 jaar Fysiotherapie * vanaf 21ste behandeling met chronische aandoening B17.4 Oefentherapie Cesar/Mensendieck Overige therapieën Beweegprogramma s (waaronder Fitkids en JOGG) - 2 kalender-jaren (inclusief 9 2 kalender-jaren (inclusief (inclusief 9 - door huisarts, 75% door door - door huisarts of - 700,00 door 40 (inclusief Ergotherapie 10 uur B uur 10 uur A10.4 Logopedie * B Voedingsvoorlichting/diëtetiek 3 behandeluren B kwartier tot 18 jaar 7 kwartier tot 18 jaar - 10 kwartier tot 18 jaar A10.3 Podologie, podo(posturale)therapie - 50,00 Stottertherapie (methode Dixhoorn, Del-Ferro, Boma of Hausdörfer) - 50, ,00 125,00-400,00 A9.1 A9.4 A9.2 A9.3 A10.1 A10.2 A10.1 A10.2 A A10.5 A10.6

5 Preventieve cursussen/voorlichting AV-GeZZin AV-Top AV-Plus AV-Totaal GeZZondcheck (eenmaal per ) - - A11.1 Preventieve cursussen (bijvoorbeeld stoppen met roken, afvallen, EHBO, medisch verantwoorde trainingsprogramma s, behandeling van over-/ onder gewicht, Meer bewegen voor Ouderen) Stoppen met Roken - één programma per kalenderjaar B25 - Overgangsconsulent Sport Medisch Advies (SMA) ,00 Psychologische en psychotherapeutische zorg Generalistische basis GGZ vanaf 18 jaar Korte -, middellange-, intensieve- en chronische behandeling na verwijzing Gespecialiseerde GGZ vanaf 18 jaar Klinische gespecialiseerde GGZ na een machtiging *, 365 dagen (indien noodzakelijk verlenging tot dagen) Niet-klinische gespecialiseerde GGZ na een verwijzing Overige psychologische zorg Overige hulp (o.a. Helen Dowling Instituut, Herstel en Balans en alternatieve psychologische hulp) Psychologische zorg voor ouder en kind (Remedial Teaching, behandeling dyslexie en integratieve kinder- en spel Lichttherapie voor seizoensdepressie - 7,00 per dag Revalidatie - - * B B * B ,00 320, , ,00 per dag 7,00 per dag - 7,00 per dag 7,00 per dag 7,00 per dag Revalidatie * B Tandheelkundige hulp Tandheelkundige hulp tot 18 jaar (in aanvulling op de basisverzekering) Basis tandheelkundige hulp exclusief kronen, bruggen en orthodontie Extra tandheelkundige hulp (gegoten vullingen en kronen en bruggen) Orthodontie tot 18 jaar *, exclusief uitsluitingen B18.1 B ,00 A11.2 7,00 per dag bestaande gebruikers ,00 - nieuwe gebruikers vanaf ,00 Tandheelkundige hulp vanaf 18 jaar ( geldt voor alle en samen) Totale voor tandheelkundige hulp - controle , , ,00 85% 1.000, ,00 A13.2 A11.3 A11.4 B12.1 B12.2 A A A13.2.1

6 - overige tandheelkundige hulp (o.a. preventie, mondhygiëne, röntgendiagnostiek, gegoten vullingen, kronen en bruggen, orthodontie, prothetische hulp en volledige gebitsprothese) - - AV-GeZZin AV-Top AV-Plus AV-Totaal Volledige gebitsprothesen 75%* B Kaakchirurgische zorg * B Gebitsprothesen reparaties en rebasen * B Ongeval dekking tandheelkunde - - Implantaten in betande kaak ,00 door tandarts of door kaakchirurg Tandheelkundige zorg bijzondere gevallen *, exclusief B % tot de 2.000,00 750,00 door tandarts of door kaakchirurg Delen van tand (* tegen extra premie) Totaal per twee (betalende) verzekerden ,00 300, , , , ,00 A Overige en Bezoekkosten opgenomen gezinslid A ,00 Contributie patiënten vereniging voor chronische aandoeningen A14.2 Vergoeding Wlz/Wmo (thuiszorg) Lidmaatschap thuiszorgorganisatie ,50 Lidmaatschap sportvereniging tot 18 jaar ,00 bij NOC*NSF en gecontracteerde sportverenigingen en instellingen Verpleging en verzorging , ,00 bij NOC*NSF en gecontracteerde sportverenigingen en instellingen Verpleging en verzorging (wijkverpleging) * B Zvw, Pgb bij verpleging en verzorging * B (wijkverpleging) Eerstelijns Verblijf * B Vervoer Ambulancevervoer * 200 km B Zittend ziekenvervoer bij bepaalde medische indicaties, na toestemming van de Vervoerslijn Met openbaar vervoer *, exclusief B Met eigen auto Met taxi 0,30 per km, exclusief eigen bijdrage *, exclusief B B eigen eigen eigen Zintuiglijk gehandicaptenzorg Extramurale zintuiglijk gehandicaptenzorg * B * Voor niet-gecontracteerde zorgverleners gelden andere en, deze kunt u vinden in de polisvoorwaarden. Voor de geldt: een mits niet buitensporig Zie hiervoor Artikel Hoogte van de van zorg van de polisvoorwaarden. eigen A A13.3 A13.4 A14.4 A14.5 A14.6 A14.3

7 Zorg Gemak Polis De inhoud van de basisverzekering is door de overheid bepaald en voor iedereen gelijk. U bent met een basisverzekering verzekerd voor de meest gebruikelijke zorg (o.a. geneeskundige zorg, ziekenhuisopname, tandheelkundige zorg tot en met 18 jaar, geneesmiddelen, ziekenvervoer, kraamzorg). De meeste declaraties lopen rechtstreeks van de zorgverlener naar Zorg en Zekerheid. Voor specifieke en kijkt u op zorgenzekerheid.nl/enzoeker. AV-Gemak Vergoedingenoverzicht 2019 Buitenland Spoedeisende medisch noodzakelijke zorg Geneeskundige kosten in de wereld Tandheelkundige noodkosten - Medisch noodzakelijke repatriëring en toezending geneesmiddelen Farmaceutische zorg Anticonceptie vanaf 21 jaar (pil, spiraal, pessarium) (exclusief de Paramedische Behandelingen Max. aantal fysiotherapie/oefentherapie 9 geldt voor chronische en niet-chronische samen (bij niet-gecontracteerd 75% van het marktconforme tarief) Tandheelkundige hulp Onder andere: controle, preventie en mondhygiëne Voor het recht op verstrekkingen en en gelden in een aantal gevallen specifieke voorwaarden. Aan dit enoverzicht kunnen dan ook geen rechten worden ontleend. Raadpleeg de polisvoorwaarden voor een volledig overzicht van alle voorwaarden en en. Bovendien gelden voor niet-gecontracteerde zorgverleners andere en, deze kunt u vinden in de polisvoorwaarden. De zorgverleners waarmee wij een contract hebben, kunt u vinden op zorgenzekerheid.nl/gecontracteerd. Vergoedingenoverzicht