Polisvoorwaarden Vergoedingen overzicht. AV Prima - Master - Cum Laude

Transcriptie

1 Polisvoorwaarden 2017 Vergoedingen overzicht AV Prima Master Cum Laude

2 Vergoedingenoverzicht Prima, Master Cum Laude 2017 Deze brochure maakt onderdeel uit van 2 andere brochures, te weten de en Aanvullende voorwaarden. Let op: Zorg altijd dat u alle 3 de onderdelen bij de hand heeft om iets op te zoeken. Dit overzicht is een globale weergave van de en in de en en Aanvullende verzekeringen van Zorg en Zekerheid. Per zorgvorm vind u de prestaties waarop u aanspraak kunt maken met het bijbehorende artikel in de polisvoorwaarden. Voor het recht op verstrekkingen en en gelden in een aantal gevallen specifieke voorwaarden. Bovendien gelden bij de en aanvullende verzekeringen voor nietgecontracteerde zorgverleners andere en, deze kunt u vinden in de polisvoorwaarden. De zorgverleners waarmee wij een contract hebben, kunt u vinden op zorgenzekerheid.nl/gecontracteerd. Let op: Aan dit enoverzicht kunnen geen rechten worden ontleend. Raadpleeg de polisvoorwaarden voor een volledig overzicht van alle voorwaarden en en. Voor nietgecontracteerde zorgverleners gelden andere en, deze kunt u vinden in de polisvoorwaarden. Voor de geldt: een mits niet buitensporig. Zie hiervoor Artikel 2 Dekking van de polisvoorwaarden. Vergoedingenoverzicht 2017 AVBasis AVSure AV AVGeZZin AVGeZZin AVPlus AVPrima AVMaster AVCum Laude Alternatieve consulten, en geneesmiddelen ( geldt voor alle en samen) Alternatieve consulten, en geneesmiddelen ( geldt voor alle en samen) O.a. homeopathie, acupunctuur, antroposofie, max. max. max. max. 460,00 max. 460,00 max. 460,00 max. 460,00 max. halotherapie O.a. homeopathie, en chiropractie acupunctuur, (maximale antroposofie, gezamenlijke halotherapie en chiropractie voor (maximale en gezamenlijke geneesmiddelen) voor max. max. max. max. 460,00 max. 460,00 max. 460,00 max. 460,00 max. en geneesmiddelen) tot de A1 25,00 max. per 25,00 per max. 25,00 max. per per max. per max. 40,00 max. per 40,00 max. per tot de A1 25,00 per 25,00 per 25,00 per per per per per geneesmiddelen geneesmiddelen 50% tot de 50% tot de 50% tot de 50% tot de 50% tot de 50% tot de 75% tot de 75% tot de 75% tot de 75% tot de tot de tot de Brillenglazen, contactlenzen en brilmontuur Brillenglazen, contactlenzen en brilmontuur Brillen, contactlenzen en brilmontuur volgens Reglement B20 A2.1 (per Brillen, 2 kalenderjaren) contactlenzen en brilmontuur (per 2 kalenderjaren) volgens Hulpmiddelen Reglement Hulpmiddelen B20 40,00 max. (vanaf ,00 dioptrie) (vanaf 40,00 max. (vanaf ,00 dioptrie) (vanaf 40,00 max. (vanaf ,00 dioptrie) (vanaf 70,00 max. (vanaf 2.25 dioptrie) (vanaf of 2.25 meeverzekerde dioptrie) of kinderen meeverzekerde t/m 12 jaar kinderen éénmaal t/m per 12 jaar kalenderjaar éénmaal per een kalenderjaar kinderbril vanaf een 0 kinderbril dioptrie, vanaf max. 0 dioptrie, max. (vanaf ,00 dioptrie) (vanaf 70,00 max. (vanaf ,00 dioptrie) (vanaf 70,00 max. (vanaf ,00 dioptrie) (vanaf (vanaf 0150,00 dioptrie) (vanaf of meeverzekerde 0 dioptrie) of kinderen meeverzekerde t/m 12 jaar kinderen éénmaal t/m per 12 kalenderjaar éénmaal een per kalenderjaar kinderbril vanaf een 0 kinderbril dioptrie, vanaf max. 0 dioptrie, max. A2.1 Ooglaseren ( voor de duur van de max. max. max. max. max. 300,00 A.2 verzekering) Ooglaseren ( voor de duur van de max. max. max. max. max. 300,00 A.2 verzekering) Buitenland Buitenland Consulten, tabletten en vaccinaties A3.1 (gecontracteerd) Consulten, tabletten t.b.v. en reizen vaccinaties naar buitenland max. max. max. max. A3.1 (gecontracteerd) t.b.v. reizen naar buitenland Consulten, tabletten en vaccinaties (niet gecontracteerd) Consulten, tabletten t.b.v. en reizen vaccinaties naar buitenland (niet max. max. max. max. max. max. A3.1 A3.1 gecontracteerd) t.b.v. reizen naar buitenland Nietspoedeisende medisch noodzakelijke zorg, zonder toestemming van Zorg en Zekerheid Nietspoedeisende medisch noodzakelijke zorg, zonder toestemming van Zorg en Zekerheid Geneeskundige kosten in Europa 75%* B Geneeskundige kosten in Europa Geneeskundige kosten buiten Europa 75%* B B Geneeskundige kosten buiten Europa B22.2.2

3 Spoedeisende medisch noodzakelijke zorg Geneeskundige kosten in Europa Geneeskundige kosten buiten Europa * * B2.2.1 de de de de de de de de in de basisverzekering) de in de basis verzekering) de in de basisverzekering) Tandheelkundige noodkosten Medisch noodzakelijke repatriëring en toezending geneesmiddelen Hulpverlening ANWB alarmcentrale bij medisch noodzakelijke hulp Zuurstof op vakantie Farmaceutische zorg Geneesmiddelen GVS ADH geneesmiddelen Anticonceptie (pil, spiraal, pessarium) de de in de basisverzekering) de de de de de de in de basisverzekering) A3.3.3 volgens Reglement Farmaceutische Zorg *, exclusief vanaf 18 tot buiten het verplicht eigen risico bij gecontracteerde zorg A3.3.4 B19.2 B19.2 A3.1 vanaf 18 jaar (exclusief GVS eigen Maagzuurremmers vanaf (exclusief GVSeigen vanaf (exclusief GVSeigen Vaccinaties diarree bij zuigelingen Geboortezorg Kraam standaard AVBasis AVSure AV standaard uitgebreid vanaf (exclusief GVSeigen vanaf (exclusief GVSeigen vanaf (exclusief GVSeigen uitgebreid Bevalling thuis * B7.2 AVGeZZin AVGeZZin AVPlus AVPrima AVMaster AVCum Laude uitgebreid uitgebreid A3.3.1 A3.3.1 A3.3.2 A3.5 A4.1 A4.2 A4.3 A4.4 A5.1 Bevalling met medische noodzaak in het ziekenhuis Bevalling zonder medische noodzaak in het ziekenhuis Kraamzorg * B7.2 *, exclusief B7.2 17,00 p.d.p.p. ebn 119,00 p.p. *, exclusief B7.3 75,00 4,30 p.u. A5.2

4 AVBasis AVSure AV AVGeZZin AVGeZZin AVPlus AVPrima AVMaster AVCum Laude Verlengde/ uitgestelde kraamzorg max. 16 uur max. 16 uur max. 16 uur max. 16 uur A5.3.1/ A5.3.2 Elektrische borstkolf (huur of koop) max. max. max. max. max. A5.4 Prenatale screening en structureel echoscopisch onderzoek * B7.1 Zwangerschapscursus A5.5 Borstvoedingscursus A5.6 Combinatietest (bloedonderzoek en nekplooimeting) A5.7 Nietinvasieve prenatale test (NIPT) * bij positieve B7.1 combinatietest of onder voorwaarden Lactatiekundige (begeleiding en advies bij borstvoeding) Herstel en verblijf Herstellingsoord, zorghotel en hospice max. max. max. 50,00 per max. 50,00 per max. 50,00 max. 50,00 max. 50,00 per per max. per max. max. max. per max. per max. max. Kuurreizen (per 2 kalenderjaren) Logeerhuis (o.a. Ronald McDonald Huis) 15,00 per 15,00 per per 15,00 per 15,00 per 15,00 per per Therapeutisch kamp voor jongeren (o.a. KIKA en De Luchtballon) 300,00 300,00 Vervangende mantelzorg Huidtherapie Acnébehandeling Camouflagetherapie Dermatografie Elektrische epilatie of laserontharing 550,00 550,00 550, , , , ,00 Voetverzorging voor verzekerden met * bij B24.2 suikerziekte of reumapatiënten suikerziekte 210,00 (bij 210,00 (bij (minimaal suikerziekte alleen suikerziekte Zorgprofiel 2 Zorgprofiel 0 en 1) alleen Zorgprofiel classificatie) 0 en 1) Huisarts Consulten en * B5 A5.9 A6.1 A6.2 A6.3 A6.4 A6.5 A7.1 A7.2 A7.3 A7.4 A7.5

5 Hulpmiddelen Medische en Hulpmiddelen (prothese bh, pruik, hoortoestel (per oor), steunpessarium) volgens Reglement Hulpmiddelen ja, exclusief eigen bijdrage B20 B20 per Plaswekker Steunzolen Hulpmiddelen bij thuisverpleging Verbandmiddelen bij chronisch gebruik volgens Reglement Hulpmiddelen Alarmering op sociale indicatie max. 3,50 per maand Gehoorbeschermers Medisch ische zorg en ziekenhuisverblijf Medisch ische zorg en verpleging * m.u.v. specifiek uitgesloten zorg, exclusief eigen bijdrage Flebologie/proctologie 75,00 per 140,00 per 140,00 per 140,00 per 140,00 per B20 max. 3,50 per maand max. 4,00 per maand max. 4,00 per maand max. 4,00 per maand max. 4,00 per maand per max. 5,00 per maand B6.2 75,00 Oorstandcorrecties Besnijdenis AVBasis AVSure AV Zonder medische indicatie tot 18 jaar Met medische indicatie B6.3 AVGeZZin AVGeZZin AVPlus AVPrima AVMaster AVCum Laude A8.1 A8.2 A8.3 A8.4 A8.5 A8.6 A9.1 A9.5 A9.2 Sterilisatie Bij mannen door huisarts, door Bij vrouwen door door huisarts, door door door huisarts, door door door huisarts of 700,00 door A9.4

6 Paramedische Oefentherapie max. aantal uit aanvullende verzekering voor chronische en niet chronische samen Tot 18 jaar Fysiotherapie Oefentherapie Cesar/Mensendieck Vanaf 18 jaar Fysiotherapie Oefentherapie Cesar/Mensendieck Overige therapieën Beweegprogramma's (waaronder Fitkids en JOGG) * met chronische aandoening; max. 9 met nietchronische indicatie, bij ontoereikend resultaat extra * met chronische aandoening; met niet chronische indicatie, bij ontoereikend resultaat extra * vanaf 21ste behandeling met chronische aandoening * vanaf 21ste behandeling met chronische aandoening Voedingsvoorlichting/diëtetiek max. 3 behandeluren B17.4 B per 2 kalenderjaren 9 behandeling en per 2 kalenderjaren 9 9 behandeling en per 2 kalenderjaren 9 9 behandeling en per 2 kalenderjaren 9 9 per 2 kalenderjaren behandeling en 9 behandeling en per 2 kalenderjaren B kwartier tot 18 jaar 7 kwartier tot 18 jaar behandeling en 9 behandeling en per 2 kalenderjaren 7 kwartier tot 18 jaar alle medisch max. 40 max. 40 therapie max. 40 max. 40 therapie per 2 kalenderjaren 10 kwartier tot 18 jaar Ergotherapie max. 10 uur B17.5 max. 10 uur max. 10 uur A10.4 Logopedie * B17.6 Podologie, podo(posturale)therapie 50,00 Stottertherapie (methode Dixhoorn, DelFerro, Boma of Hausdörfer) AVBasis AVSure AV 50,00 AVGeZZin 400,00 AVGeZZin AVPlus AVPrima AVMaster AVCum Laude 125,00 400,00 A10.1 A10.2 A10.1 A10.2 A A10.3 A10.5 A10.6

7 Preventieve cursussen/ voorlichting GeZZondCheck (eenmaal per 2 kalenderjaren) Preventieve cursussen (bijvoorbeeld stoppen met roken, afvallen, EHBO, medisch verantwoorde trainingprogramma's, behandeling van over/onder gewicht, Meer bewegen voor Ouderen) Stoppen met Roken A11.1 één programma per kalenderjaar B25 Overgangsconsulent Sport Medisch Advies (SMA) 120,00 Psychologische en psychotherapeutische zorg Generalistische Basis GGZ vanaf 18 jaar Korte, middellange, intensieve en chronische behandeling na verwijzing Gespecialiseerde GGZ vanaf 18 jaar Klinische gespecialiseerde GGZ na een verwijzing Nietklinische gespecialiseerde GGZ na een verwijzing Overige psychologische zorg Overige hulp (o.a. Helen Dowling Instituut, en alternatieve psychologische hulp) Psychologische zorg voor ouder en kind (Nanny Training, Remedial Teaching, behandeling dyslexie en integratieve kinder en spel * B23.2 * max. 365 en (indien noodzakelijk verlenging tot en) Lichttherapie voor seizoensdepressie max. 7,00 per max. 10 en of Revalidatie B23.5 * B ,00 320,00 320,00 320,00 max. 7,00 per max. 10 en of max. 7,00 per max. 10 en of max. 7,00 per max. 10 en of max. 7,00 per max. 10 en of max. 7,00 per max. 10 en of max. 7,00 per max. 10 en of Revalidatie * B8 Tandheelkundige hulp Tandheelkundige hulp tot 18 jaar (in aanvulling op de basisverzekering) Basis tandheelkundige hulp exclusief kronen en bruggen Extra tandheelkundige hulp (gegoten vullingen en kronen en bruggen) *, exclusief uitsluitingen B18.1, B18.2 AVBasis AVSure AV 175,00 max. 7,00 per max. 10 en of AVGeZZin Orthodontie tot 18 jaar 1.000,00 AVGeZZin AVPlus AVPrima AVMaster AVCum Laude 2.000, ,00 A11.2 A11.3 A11.4 A12.1 A12.2 A A13.1.2

8 Tandheelkundige hulp vanaf 18 jaar ( geldt voor alle en samen) Totale voor tandheelkundige hulp controle, preventie en mondhygiëne (max. 30 minuten M01, M02, M03) röntgendiagnostiek (max. ) overige tandheelkundige hulp (o.a. gegoten vullingen, kronen en bruggen, orthodontie, prothetische hulp en eigen bijdrage volledige gebitsprothese) max. max. max. max. max. max. max ,00 A13.2 tot de AVBasis AVSure AV tot de tot de tot de tot de tot de tot de Volledige gebitsprothesen 75%* B18.3 Kaakchirurgische zorg * B18.3 AVGeZZin AVGeZZin AVPlus AVPrima AVMaster AVCum Laude tot de tot de A A Gebitsprothesen reparaties en rebasen * B18.3 Ongevaldekking tandheelkunde A ,00 Implantaten in betande kaak 750,00 door tandarts of max. door kaakchirurg 750,00 door tandarts of max. door kaakchirurg A13.4 Tandheelkundige zorg bijzondere gevallen *, exclusief B Delen van tand (* tegen extra premie) Totaal per twee (betalende) max. 300,00 max. 300,00 max. max ,00 max ,00 max. max ,00 A verzekerden 1.000,00 Overige en Bezoekkosten opgenomen gezinslid A ,00 Contributie patiënten vereniging voor max. max. max. max. max. max. max. A14.2 chronische aandoeningen Vergoeding AWBZ / WMO A14.4 Lidmaatschap thuiszorgorganisatie A ,50 17,50 Lidmaatschap sportvereniging tot 18 jaar A ,00 bij NOC*NSF en gecontracteerde sportverenigingen en instellingen 50,00 bij NOC*NSF en gecontracteerde sportverenigingen en instellingen Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging (wijkverpleging) * B27 ZvW PGB bij verpleging en verzorging * B27.1 (wijkverpleging) Eerstelijns Verblijf * B27.2

9 /2 Postbus 400, 2300 AK Leiden T. (071) F. (071) zorgenzekerheid.nl K.v.K. Leiden AFM nummer