Is het een flashy tattoo? Herfstsymposium ZNA-GZA 20 oktober 2018 Dr Poschet Katleen

Transcriptie

1 Is het een flashy tattoo? Herfstsymposium ZNA-GZA 20 oktober 2018 Dr Poschet Katleen

2

3 Indeling: 1) Flash glucose monitoring (FGM) : Wat is FGM? Onderdelen. Rapporten en inzichten. 2) Continue glucose monitoring (CGM): Wat is CGM? Voordelen. Beperkingen. Dagelijks leven. RIZIV terugbetaling. Verschillende systemen.

4 1) Flash glucose monitoring:

5 Wat is FGM? Sensor, geen zender Meet glc in vet Slaat 8 uur glc-waarde op 2 weken Vingerprik nodig zo: snelle verandering glc dreigende hypo sensorwaarde niet klopt gevoelsmatig Nadeel: geen alarmen soms vroegtijdig afvallen door zweten allergische reacties

6 Basisonderdelen De FreeStyle Libre Meter Deze wordt gebruikt om de sensor te scannen en om de glucosewaarden te bepalen. Deze beschikt ook over een ketonen meter. De sensor en de applicator Een steriele verpakking met daarin de sensor en een systeem om de sensor aan te brengen. De FreeStyle Libre software De FreeStyle Libre sensor Bepaalt de glucosewaarden en geeft deze door aan de meter na scannen. Een totaal beeld inzake bloedglucose waarden dat toe laat om beslissingen te nemen inzake diabetes management. Page 6

7 Flash glucose monitoring ( FGM)

8 De FreeStyle Libre meter: functionaliteiten Touchscreen Makkelijk te gebruiken Kleurenscherm Voor een betere gebruikservaring Bloedglucosewaarden Geeft de laatste bloedglucose waarde op basis van een scan Glucose Trend Peil Geeft de richting aan qua evolutie van de bloedglucose Laatste 8 uren bloedglucose Laat toe om betere beslissingen te nemen inzake diabetes management Glucose en opmerkingen De patiënt kan zelf zijn glucose en insuline loggen, alsook zijn activiteiten monitoren USB poort Nodig om de meter op te laden en om data door te geven aan de FS Libre software Test strip poort De traditionele meting van bloedglucose en ketonen met strips blijft mogelijk 90-dagen geheugen Laat toe om 90 dagen terug in de tijd te gaan voor een correcte evaluatie Page 8

9 Hoe glucose wordt gemeten en bewaard Na het scannen, verschijnen 3 belangrijke data 1. Heden Huidige glucosemeting 3. Toekomst Trendpijl De trendindicatoren geven de richting van uw glucose aan. 2. Verleden 8-uur geschiedenis

10 Data input

11 De FreeStyle Libre Reader helpt de patiënt diabetes beter te managen De patiënt krijgt een beter beeld inzake bloedglucosewaarden, alsook aanbevelingen op basis van de laatste meting Page 11

12 FreeStyle Libre - Reader rapporten: De scanner maakt 7 rapporten: Logboek Dagelijkse grafiek Gemiddelde glucose Dagelijkse trends Tijd binnen doelbereik Hypo s Sensor gebruik Deze rapporten kunnen worden bekeken via het icoontje bekijk geschiedenis op het beginscherm.

13 FreeStyle Libre - Reader rapporten Logboek Dagelijkse Grafiek Gemmidelde glucose Dagelijkse Trend Tijd binnen doelbereik Hypo s Sensor gebruik Page 13

14 FreeStyle Libre- software 1.0 FreeStyle Libre-software v1.0 is de nieuwe diabetes management software van ADC die beschikbaar is voor HCP s en patiënten die het FreeStyle Libresysteem gebruiken De software is ontwikkeld voor eenvoudig gebruik en het snel genereren van rapporten die belangrijke inzichten en trendanalyses geven van de glucose van patiënten en gelogde insuline en koolhydraten De FreeStyle Libre-software werkt alleen met het FreeStyle Libre-systeem Beschikbaar in NL De software is gratis te downloaden op Compatibel Windows & Mac Microsoft Windows XP (Service Pack 3) Microsoft Windows 7 (32 or 64 bit) Microsoft Windows 8 (32 or 64 bit) Mac OS X Mavericks (10.9.2) Page 14

15 Artsen, verpleegkundigen en patiënten bekomen nu nog meer informatie aan de hand van volgende rapporten In plaats van afzonderlijke waarden per dag, bieden de FreeStyle Libre rapporten een totaal overzicht inzake bloedglucosewaarden Page 15

16 Spaghetti grafiek

17 AGP (Ambulatory Glucose Profile) AGP is een visueel rapport dat alle glucose metingen van verschillende dagen of weken samenvat alsof ze voorvielen in een enkele 24-u periode, wat het makkelijker maakt glycemie patronen* te visualizeren Mediaan 25 e en 75 e Percentiel Curves 10 e en 90 e Percentiel Curves AGP grafiek is gebaseerd op glucose metingen, idealiter over een periode van 14 dagen. * Mazze RS. Making sense of glucose monitoring technologies from SMBG to CGM. Diabetes Technology and Therapeutics 2005;7(5):784-7

18 Interpretatie AGP rapport 4 vragen voor interpretatie: 1. Is de mediaan stabiel? 2. Is de 25e en 75e percentiel range nauw? (50% van de resultaten bevinden zich binnen deze range) 1. Zijn de waarden binnen het doelbereik? 2. Zijn er hypoglycemie voorvallen?

19 Haal nu meer informatie uit je rapport: Page 19

20 Data op basis van Dagelijkse trends: Page 20

21 Data obv maaltijdtrends: Page 21

22 Data op Maandbasis: Page 22

23 Data per Week: Page 23

24 Data op basis van Dagelijks logboek: Page 24

25 FreeStyle Libre systeem - samenvatting Indicatie : Diabetespatiënten MDI (T1 & T2) vanaf 4 jaar Contra-indicatie : Geen Sensor verwijderen bij MRI / Ctscan cave 55 euro/stuk Aanbevelingen : Interstitiële glucosewaarde bevestigen adhv capillair bloedprik: In geval van grote schommelingen : of Als er twijfel bestaat over de interstitiële glucosewaarde Opmerkingen : Het systeem: is niet gevalideerd bij zwangerschap, noch bij dialyse patiënten is niet getest bij patiënten met implantaten (pacemaker) heeft geen alarm is enkel gevalideerd voor plaatsing op de achterkant van de arm Page 25

26 2)Conitnu glucose monitoring :

27 Wat is CGM? Sensor, zender, ontvanger Glc w ctu gemeten door sensor in onderhuids vetweefsel Gemeten glc via zender naar ontvanger vb insulinepomp Ontvanger gft ctu glc-waarde Sensor stuurt ontvanger (nog) niet

28 CGM Sensor meet NIET in bloedvat, wel onderhuids vocht Glc gehalte in weefselvocht niet gelijk als in bloed Stroompje moet vertaald w = kalibreren Kalibreren = vingerprik --> kost tijd In totaal loopt waarde 15 a 30 min achter Vingerprik is meest betrouwbaar

29 CGM: sensor Meet glc in vet Stuurt waarden direct naar monitor +/- 6 dagen Kalibratie noodzakelijk Accuuraatheid: afwijking met vingerprik gemid %

30 CGM: monitor(ontvanger) *Ctu weergave: actuele glc trendpijl Waardes afgelopen 3;6;12,24 uur *Alarmen: lage en hoge drempels voorspellend alarm snelle daling/ stijging

31 Voordelen CGM: Complete weergave glc-regulatie over 24 uur Vingerprik is momentopname Uitgerust met alarmen Volledig beeld evolutie trendpijlen Korter op bal bij hypo-hyper Minder variabiliteit beter HbA1C Sommige CGM-systemen: laag-pompstop: insulinetoediening gestopt zo geen reactie op laagglucose-alarm

32 Beperkingen van CGM: Sensor stuurt insulinepomp niet uitz: LaagGlc pompstop Paradigm Veo pomp Kalibratie = via vingerprik 2 a 3 x /dag best op stab moment Onderhuidse meting vertragingstijd 10 min: stab glc-> geen verschil, bij stijg/daling groot verschil Plaatsen en kalibreren sensor, interpretatie van Glc en reageren, intensief leerproces In begin CGM extra belasting nadien grote hulp

33 CGM in dagelijks leven: Douchen, baden, zwemmen : ok waterdichte sensor Duiken tot 2,4 m diep gedurende 30 min Duur water verminderde kleefkracht pleister Alarmen kunnen afgezet worden Uitzondering: laag Glc Pomp stop bij Enlite sensor (Medtronic) laag glc alarm bij Dexcom sensor

34 Terugbetaling RIZIV CGM ( ): =sensorconventie 1)Minstens 3 maanden optimale pomptherapie: infuussets w om 3 dagen vervangen minst 4 x Glc /dag bollussen systematisch kennis koolhydraatbevattende voedingsmiddelen KHP correct kunnen inschatten Info verpakkingen omrekenen naar KHP Gedet voedingsdagboek bijhouden gedur 3 dagen voor opstart en tijdens CGM

35 Terugbetaling CGM: 2) Inzicht versch factoren die glc beïnvloeden 3) Bewezen therapietrouw 4) Internetverbinding om pomp uit te lezen 5) Sensor moet minst 70 % vd tijd gedragen worden 6) Afspraken dietiste/educator/arts, psycholoog strikt

36 Verschillende systemen: 1)Medtronic: Enlite-sensor: Guardian 2 Link zender Guadrian connect 2) Dexcom :G5mobile 3) Roche: Eversense van Senseonics 4) Op weg naar

37 1)Medtronic Enlite-sensor : Guardian 2 Link zender In comb Paradigm Minimed 640 G pomp 6 dagen Laag Glc-pompstop Kalibr na 2 u dan om 12 uur( stab moment: voor slaap/maaltijd) Aparte serter om sensor te plaatsen Zender 30 min opladen tss 2 sensoren Zender gemid 1 jaar

38

39

40 Guardian Connect: In comb Iphone, Ipodtouch,Ipad via app 6 dagen Kalibr na 2 u dan om 12 uur( stab moment: voor slaap/maaltijd) Aparte serter om sensor te plaatsen Zender 45 min opladen tss 2 sensoren Zender gemid 1 jaar Delen? Via sms guardian connect app

41 2) Dexcom G5 mobile: In comb met aparte ontvanger(app Iphone, android) Sensor 7 dagen, zender 3 maanden Vanaf 2 Jaar Kalibr na 2 u dan om 12 uur( stab moment: voor slaap/maaltijd) Alarm hypo( <55 mg/dl): niet afzetbaar Zender dient niet opgeladen te worden Delen met max 5 anderen.

42

43 3) Roche (Accu-Check) Eversense: Implanteerbare sensor, Oplaadbaar, waterbestendig,afneembaar, licht Geen extra ontvanger ( mob app) Sensor tot 90 dagen Kalibreren nodig Waarschuwingen via trilling Studies kinderen lopen Zender opladen dagelijks 10 min

44

45

46

47 4)Op weg naar de kunstmatige pancreas. Medtronic 670 G Goedgekeurd Amerika/Europa Vermindert inusline bij hypo Vermeerdert insuline bij hyper Vanaf 7 jaar 2019?

48 Referenties: Outcomes of using flash glucose monitoring technology by children and young people with type 1 diabetes in a single arm study. Campbell FM, Murphy NP, Stewart C, Biester T, Kordonouri O. Pediatr Diabetes Jul 28. doi: /pedi Clinical value of Flash glucose monitoring in patients with type 1 diabetes treated with continuous subcutaneous insulin infusion. Moreno-Fernandez J, Pazos-Couselo M, González-Rodriguez M, Rozas P, Delgado M, Aguirre M, Garcia-Lopez JM. Endocrinol Diabetes Nutr Jun 12. pii: S (18) doi: /j.endinu Predictive Low-Glucose Suspend Reduces Hypoglycemia in Adults, Adolescents, and Children With Type 1 Diabetes in an At-Home Randomized Crossover Study: Results of the PROLOG Trial. Forlenza GP, Li Z, Buckingham BA, Pinsker JE, Cengiz E, Wadwa RP, Ekhlaspour L, Church MM, Weinzimer SA, Jost E, Marcal T, Andre C, Carria L, Swanson V, Lum JW, Kollman C, Woodall W, Beck RW. Diabetes Care Oct;41(10): Accuracy and Longevity of an Implantable Continuous Glucose Sensor in the PRECISE Study: A 180-Day, Prospective, Multicenter, Pivotal Trial. Kropff J, Choudhary P, Neupane S, Barnard K, Bain SC, Kapitza C, Forst T, Link M, Dehennis A, DeVries JH. Diabetes Care Jan;40(1): Is an artificial pancreas (closed-loop system) for Type 1 diabetes effective? Boughton CK, Hovorka R. Diabet Med Sep 5. doi: /dme INTEGRATED INSULIN PUMP AND CONTINUOUS GLUCOSE MONITORING TECHNOLOGY IN DIABETES CARE TODAY: A PERSPECTIVE OF REAL-LIFE EXPERIENCE WITH THE MINIMED 670G HYBRID CLOSED-LOOP SYSTEM. Aleppo G, Webb KM. Endocr Pract Jul;24(7):