Nieuwe technologie bij pomptherapie, wat biedt het ons meer? Agaath Zeinstra & Jolanda Hensbergen Diabetesverpleegkundigen

Transcriptie

1 Nieuwe technologie bij pomptherapie, wat biedt het ons meer? Agaath Zeinstra & Jolanda Hensbergen Diabetesverpleegkundigen

2 Ontwikkelingen in diabeteshulpmiddelen Insulinepomptherapie Insulinepomp met sensor BG Meters Glucose Sensor Urine teststrips Urine proeven 1776 Insuline injecties Kunstmatige betacel

3 Disposable pomp Huidige ontwikkelingen Integratie glucose meters en pomp Integratie sensor en pomp 3

4 Voordelen insulinepomp Nauwkeurige afgifte over 24 uur/ elke 3 minuten Flexibel in te stellen/ verschillende basaal-instellingen Minder vaak spuiten/ naald vervangen 1 keer per 2 a 3 dgn Lagere insuline behoefte Kwaliteit van leven lijkt te verbeteren

5 Wanneer insulinepomptherapie Ondanks optimale zelfregulatie, grote fluctuaties in de bloedglucosewaardes Frequente en ernstige hypoglycemieen Zwangerschap of zwangerschapswens

6 Voorwaarden insulinepomptherapie Motivatie Meerdere malen zelfcontrole per dag In staat zijn pomp te bedienen Ervaring met 4 keer daags insulinetherapie Kennis van zelfregulatie

7 Wat is zelfregulatie Inpassen van diabetes in dagelijks leven door het regelen van uw bloedglucosewaardes De insuline dosis, de hoeveelheid koolhydraten in de voeding en de mate van inspanning op elkaar afstemmen.

8 Zelf reguleren hoe doe je dat Hoe staat mijn basaalstand Hoeveel geef ik aan bolusinsuline

9 Basaalstand Hoeveelheid basale insuline/ 24 uur Afgifte elke 3 min van ultra kort werkende insuline In te stellen per uur Reductie stand / Verhogen

10 Hoeveel bolus Wat is mijn insuline-koolhydraatratio Wat is mijn actuele bloedglucosewaarde Wat is mijn insulinegevoeligheid/ correctiefactor Wanneer heb ik mijn laatste bolus toegediend

11 De Boluswizardcalculator Gegevens invoeren in systeem Insuline-koolhydraatratio Correctiefactor Streefwaarde Hoeveelheid actieve insuline

12 Toedienen van de bolus Bloedglucosewaarde Koolhydraten Wizard geeft advies U beslist

13 Type bolus Normale bolus Square wave = Vertraagde bolus Dual wave bolus = Gecombineerde bolus

14 Sport Ziekte Stress Werk Vakantie Uit eten Reizen Alcohol

15 Balast/ Verlichting

16

17 Glucosesensor

18 Glucosesensor met insulinepomp

19 Het zichtbaar maken van je glucose level

20 Uitslagen en resultaten

21 Uitslagen en resultaten

22 Sensor als hypo-alarm? Bode et.al

23 Met sensor minder en minder erge hypo s Onderzoek onder 71 volwassen diabetes type 1 patiënten Twee groepen: Alarm groep: periode 1 alarm uit, periode 2 alarm aan Controle groep: beide periodes alarm uit Duur van de hypo-tijd: (minuten per gebeurtenis) Periode 1 Periode minuten Gemiddelde afname van de duur van hypo s 20 0 Alarm groep Alarm aan Alarm uit Controle groep (p=0.004) Maar wel meer hyperglykemieën in periode 2 van de alarm groep Bode B., et al. Diabetes Technology and Therapeutics 2004 Apr;6(2):105-13

24 Wat vinden de gebruikers ervan? Onderzoek onder kinderen en jong volwassenen Achteraf naar ervaringen gevraagd Vragenlijsten gebruikt met positieve en negatieve ervaringen op een schaal van 0 3 Onderzoek in Duitsland Holder M et al.: Kontinuierliche Glukosemessung mit sensor praktische klinische Erfahrungen bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes. 42. Jahrestagung der DDG, Hamburg 2007, P381, in Diabetologie & Stoffwechsel 2007; 2: S130

25 Resultaten: Instemming met positieve aspecten Ik zou de sensor opnieuw willen dragen Goede waarden zijn gemakkelijker te bereiken Verhoogt het zekerheidsgevoel rond diabetes Beschermt tegen hypo s Maakt dagelijkse behandeling gemakkelijker De sensor helpt tijdens de dag De sensor helpt tijdens de nacht Hoge waarden worden op tijd opgemerkt 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Holder M et al.: DDG 2007

26 Resultaten: Instemming met negatieve aspecten Gebruik van de sensor is belastend Continue meting maakt onrustig Het ingeven van BG-waarden voor kalibratie is storend Je bent je er voortdurend van bewust dat je diabetes hebt Alarmen zijn storend Dagelijks dragen is storend Het bijhouden van gebeurtenissen is inspannend Holder M et al.: DDG ,5 1 1,5 2 2,5 3

27 Holder M et al.: DDG 2007 Resultaten: % patiënten dat instemt met de volgende stellingen % Patienten CGM helpt mij in het algemeen Hoge glucosewaarden worden tijdig opgemerkt Beschermt tegen hypo s Diabetesbehandeling wordt zwaarder

28 Wie komen er voor in aanmerking? kinderen met diabetes type 1 volwassenen met slecht ingesteld diabetes type 1: ondanks standaard controle blijvend hoog HbA1c (>8% of > 64 mmol/mol) zwangeren vrouwen met bestaande diabetes (type 1 en 2)

29 Aan welke criteria moeten patiënten voldoen? 1. Intensieve insulinebehandeling, in principe pomptherapie, minimaal gedurende een periode van 6 maanden, en bij voorkeur in combinatie met wizard gebruik gedurende 3 maanden. Eventueel, onder voorwaarden, intensief schema. 2. Zelf bloedglucoses meten, minimaal 5 dagcurves per week, voor en na de maaltijd en voor de nacht. 3. Sensor kunnen verdragen en mee om kunnen gaan 4. Voldoende educatie (te beoordelen door diabetesteam) 5. Voldoende motivatie, blijkend uit het nakomen van gemaakte afspraken door de patiënt voorafgaand aan en gedurende gebruik van RT-CGM. 6. Voldoende kennis van en zich houden aan dieetadviezen. Voorafgaand aan de aanvraag van RT-CGM vindt in ieder geval een consult bij de diëtist plaats. Zo nodig wordt aanvullende educatie gegeven, w.o. rekenen met koolhydraten. 7. Psychosociale situatie levert geen beperkingen op naar inzicht van het diabetesteam

30 Procedure Diabetescentrum VUmc Wens geuit door patiënt of voorstel van diabeteszorgverlener Voorbespreking diabetesteam Voldoet de patiënt aan de voorwaarden? Uitleg aan patiënt Periode van drie maanden Doel van de patiëntformuleren Uitleg procedure Vragenlijsten in laten vullen: oa welbevinden, diabetes gerelateerde stress Streefwaarden bespreken: bij welke waarden alarmsignaal? Groepsvoorlichting mbv firma. Uitleg technische procedure, apparaat, begeleiding, contactmomenten en inzet van patiënt Procedure: Gedurende twee weken 3-5 dagen voedingsdagboek bijhouden + noteren waarneer er waarschuwingen zijn opgetreden Telefonisch contact: begeleiding, eventueel aanpassen streefwaarden Na twee weken eerste dagboeken opsturen en sensor digitaal uitlezen Deze procedure wordt gedurende 3 maanden herhaaldelijk doorlopen Na 1½ maand: tussentijdse evaluatie Afsluitend, na 3 maanden: vragenlijsten invullen, eindevaluatie Afronding: Evaluatie in diabetesteam bespreken Eventueel continueren van de sensor

31 Hoe doen we het in het VUmc? Sinds november 2010 verzekerde zorg Februari 2011 regionale bijeenkomst VUmc: hoe gaan we dit aanpakken? Inrichting logistiek: wie zorgt voor materialen, organsiatie groepsvoorlichtingen, afstemming arts dietist,. Start juni 2011: 5 groepen met in totaal 17 patiënten waarvan 5 zwangere vrouwen 31

32 Overzicht van de eerste uitkomsten mannen=4 vrouwen=12 0 pomp wizard hypo's minder meten tevreden

33 Voldoet het aan de verwachtingen? Gestelde doelen Aantal Behaald? Goed verloop van de zwangerschap Meer rust in waarden (minder schommelingen) 1 Nog zwanger maar vooralsnog tevreden 3 Ja, door snelle waarschuwing Ja, helpt m n angst voor hypo s verminderen Ja, veel rustiger beeld. Meer inzicht. Minder controleren 1 Ja Minder hoge waarden 2 Nee: teveel foutmeldingen Nee. Minder hypo s en hypers 6 Wgs ziekte niet beoordeelbaar Enigszins Ja, beide Minder hypo s maar meer hypers Ernstige hypo s voorkomen 2 Ja Nee, te late alarmen Minder angst/stress 1 Ja, meer grip Minder hypo s 1 Ja. Geen ernstige hypo meer gehad, veel meer rust

34 En daarnaast Meer grip Meer inzicht Vertrouwen in het verloop Leven weer durven leven Inzichtelijk maken wat er daadwerkelijk gebeurt, ook aan de omgeving

35