Voor mensen met hersenletsel. Behandeling

Transcriptie

1 Voor mensen met hersenletsel Behandeling Kim Huygelen en Wouter de Boer Datum: 1 oktober 2014

2 Inleiding Behandeling bij InteraktContour Casus Zorgpaden Hersenz Pagina 2 9 oktober

3 Behandeling bij InteraktContour Sluit aan op revalidatie of ziekenhuisopname Vindt altijd plaats vanuit de thuissituatie Altijd gericht op de cliënt én het systeem Voor mensen met complexe problematiek met perspectief op verbetering Pagina 3 9 oktober

4 NAH - KETENZORG FASE TIJD SETTING Acute fase tot ± 3 weken Ziekenhuis Revalidatiefase tot ± 6 maanden Revalidatiecentrum Chronische fase vanaf ± 6 maanden Verpleeghuis Thuis Psychiatrie Gehandicaptenzorg (VG/LG) Pagina 4 9 oktober

5 Voor hem en voor haar? Pagina 5 9 oktober

6 Voorbeeld Dhr en mevr. X. Diagnose: Subarachnoidale bloeding (SAB)d.d. 13 april 2011 Status na plaatsing VP drain d.d i.v.m. normal pressure hydrocephalus na SAB van de arteria communicans anterior, waarvoor coiling, gecompliceerd met een meningitis. Pagina 6 9 oktober

7 Medische voorgeschiedenis CVA op het dakterras op 13 april Door de brandweer uit huis gehaald UMC: 5 weken. Revalidatie afdeling van het Flevoziekenhuis. Onrust, psychoses, weglopen. Trappenberg Opname Hersenletselkliniek Vesalius voor ongeveer 3 maanden Opname Trappenberg. Laatste contacten lopen poliklinisch bij maatschappelijk werk de Trappenberg. Pagina 7 9 oktober

8 Klachten bij aanvang Dhr. herinnert zich weinig van het beloop rondom het hersenletsel. Eerste herinneringen pas na 3 maanden Dhr. voelt zich vervelend en onzeker. Boosheid en frustratie overheerst: dat zijn vrouw buiten hem om de vissenkwekerij en gereedschap heeft verkocht. Ik kan geen definitief afscheid nemen van zijn ideaal: de vissenkwekerij. Ik ben er buiten gehouden. Had het wel verkocht moeten worden? Ik heb geen kans gehad. Ik heb het gevoel dat mijn vrouw mij niet accepteert zoals ik nu ben. Pagina 8 9 oktober

9 Hulpvraag Mevrouw geeft aan: Help me de weg zoeken. Help ons tot elkaar te komen. Help ons elkaar beter te begrijpen. Help ons in harmonie te komen. Help mij te accepteren dat dingen anders zijn geworden. Help ons een weg te vinden in de veranderde situatie. Ik wil hem bereiken. Ik wil over en weer kunnen praten over wat er is gebeurd. Ik heb het gevoel dat ik de schuld van alles krijg. De boosheid over beneden komt er niet uit; daar zou ik over willen praten. Dhr. geeft aan: Ik wil dichterbij elkaar komen. Ik wil dat we elkaar de ruimte geven, waar we ons prettig bij voelen. Ik wil dat mijn vrouw mij accepteert zoals ik ben. Ik wil samen tv kijken: ik wil dat ze mij een knuffel geeft, mij aandacht geeft, met me praat over wat ik aan het doen ben, dat ze me omhelst. Pagina 9 9 oktober

10 Doelen BH Doel: Dhr. en mevr. leren om gaan met de veranderde situatie en hebben deze geaccepteerd. Werkpunten 1 Dhr. en mevrouw benoemen hun emoties. 2 De verwachtingen naar elkaar zijn duidelijk. 3 Dhr. en mevrouw hebben inzicht in de lichamelijke, cognitieve, emotionele en gedragsmatige gevolgen van het hersenletsel. 4 Dhr. en mevrouw hebben inzicht in verliesverwerking; introductie rouwtakenmodel. 5 Dhr. en mevrouw weten hun coping stijlen. 6 De veranderde rollen zijn in kaart gebracht. 7 Er is overeenstemming over de in invulling van de verschillende rollen, het is duidelijk wie wat doet. Pagina 10 9 oktober

11 Behaalde resultaten Behaalde resultaten: Algemeen: Verhaal op papier gezet en emoties uitgesproken; minder verdriet mevrouw, minder boosheid/verwijt bij de heer Meer wederzijds begrip en harmonie Bewustwording coping stijlen Meer inzicht bij mevrouw m.b.t. de empathische (on)mogelijkheden van haar man Rollen in huis zijn veranderd en worden adequaat ingevuld Mevrouw zorgt beter voor zichzelf en heeft meer energie Herwaardering voor wat goed is in de relatie Pagina 11 9 oktober

12 Resultaten bij haar: Mevrouw: Ik heb een weg gevonden in de nieuwe situatie. Ik denk meer aan mezelf. Ik heb meer lef om achter allemaal dingen aan te gaan. Ik ben trots Ik moet soms de leiding nemen en dat weet ik. Ik ben positiever en geniet meer. Ik ben krachtiger en zorg beter voor mezelf. Ik blijf niet meer hangen in hoe het niet meer is. Ik weet beter hoe ik mijn man moet benaderen. Ik ga er even uit als het nodig is. Ik heb er vertrouwen in dat ik op het goede spoor zit. Pagina 12 9 oktober

13 Resultaten bij hem: De heer: Ik ben minder zwaarmoedig en boos als voorheen. Ik ervaar meer zingeving, erkenning en waardering. Ik kan meer relativeren. Ik heb de knop omgezet; het is onomkeerbaar. Ik ben gestopt met mokken. Ik maak er het beste van. Het leven is tekort voor verwijten. Ik wil elkaars punten positief bekijken. Ik wil meer rekening houden met de ander. Ik begrijpt dat mijn vrouw soms voor zichzelf kiest. Pagina 13 9 oktober

14 Schaalvragen De heer: Tevreden over mijn leven: van 6 naar 7 Mate van hinder klacht: van 5 naar 7 Doel realisatie: van 7 naar 8 OQ45: van 76 naar 64 punten Mevrouw: Tevreden over mijn leven: van 7 naar 7 Mate van hinder klacht: van 3 naar 8 Doel realisatie: van 4 naar 7 Pagina 14 9 oktober

15 Een greep uit behandelingen Cognitieve training Rouw- en verliesverwerking Afasiegroep Agressieregulatie Neurogym Gedachten loslaten Omgaan met vermoeidheid Pagina 15 9 oktober

16 Resultaten behandeling (1) 6 Verbetering hinder van probleem/klacht Daling 12% Stijging 60% Gelijk 28% Pagina 16 9 oktober

17 Resultaten behandeling (2) 10 Doelstelling behandeldoel bereikt Daling 9% Gelijk 12% Stijging 79% Pagina 17 9 oktober

18 Resultaten behandeling (3) Tevreden over mijn leven Daling 10% Stijging 60% Gelijk 30% Pagina 18 9 oktober

19 Resultaten behandeling (4) 60 Totaalscore OQ-45 (negatief is goed) % 20% Kwaliteit van leven niet toegenomen 40% Mogelijke verbetering kwaliteit van leven Betrouwbare verbetering kwaliteit van leven Pagina 19 9 oktober

20 Goede resultaten, maar.. Pagina 20 9 oktober

21 Kwaliteit van zorg: Zorgpaden Pagina 21 9 oktober

22 Een zorgpad? Definitie: De zorg die een specifieke cliëntengroep ontvangt, van start tot eind behandeling, vertaald naar een standaard combinatie van producten, gekoppeld aan een tijdpad. Voordelen: Kwaliteit wordt geborgd Effectieve behandeling met resultaat Transparantie voor cliënt, behandelaar, verwijzer, financier Goede aansluiting op de curatieve behandeling Planbaarheid van zorg Betaalbaarheid Pagina 22 9 oktober

23 Kenmerken zorgpaden Integraal, samenhangend en multidisciplinair Systeem en omgeving maken onderdeel uit van behandeling Gericht op verschillende leefgebieden en op cognitieve, emotionele en fysieke aspecten Groepsbehandeling heeft voorkeur Behandeling is afgestemd op dagelijkse praktijk en vindt tevens thuis plaats Pagina 23 9 oktober

24 Hoofddoelen zorgpaden Hoofddoel: Zo zelfstandig mogelijk leven met perspectief op de toekomst Resultaten: 1. Zo min mogelijk hulp van anderen nodig 2. Afname klachten hersenletsel 3. Systeem wordt verstevigd 4. Heeft gevoel van waarde te zijn 5. Is in staat om eigen regie te voeren Pagina 24 9 oktober

25 Meten = Weten Hoe te meten: Op zorgpadniveau: OQ-45 User-P Rosenberg Self Esteem Scale (zelfbeeldenvragenlijst) Caregiver Strain Op moduleniveau: Schaalvragen op behandeldoelen Pagina 25 9 oktober

26 Zorgpaden 1. Functionele diagnostiek (voor ieder zorgpad) 2. Consultatie 3. Hersenz: MR 4. MR en afasie 5. MR en psychiatrische problematiek 6. Systeemtherapie bij hersenletsel 7. Kind en hersenletsel 8. Zorgwekkende zorgmijders Pagina 26 9 oktober

27 Op zoek naar het meest geschikte zorgpad: De Beslisboom Pagina 27 9 oktober

28 Pagina 28 9 oktober

29 Uitgangspunten Hersenz Samenwerken op inhoud Beginnen met één zorgpad Overal in Nederland hetzelfde Onderzoek naar proces en uitkomsten Product evalueren en verder ontwikkelen Leren van elkaar: expertiseontwikkeling en professionalisering Pagina 29 9 oktober

30 Een zorgpad in beeld, Hersenz : MR Pagina 30 9 oktober

31 Kennismaking en advies 6 weken, wekelijks Door vaste thuisbehandelaar (casemanager) Opbouwen van vertrouwensrelatie Beeldvorming beginsituatie Zo nodig aanvullende diagnostiek Opstellen behandelplan Pagina 31 9 oktober

32 Omgaan met verandering 14 weken, 1x per week (groep) Bewustwording gevolgen hersenletsel voor aandacht, geheugen, plannen, organiseren Inzicht krijgen in de veranderingen Ermee leren omgaan Leren werken met persoonlijke doelen Leren van elkaar Pagina 32 9 oktober

33 In beweging 28 weken, 2x per week (groep) Bewegingsprogramma gebaseerd op Fitstroke, Neurogym en/of Graded activity Oefeningen uit de psychomotorische therapie Koppelen aan thuissituatie Vergroten functionele mobiliteit Opbouw conditie en kracht Valpreventie, inzicht in eigen grenzen en mogelijkheden Pagina 33 9 oktober

34 Grip op je energie 14 weken, 1x per week (groep) Leren omgaan met vermoeidheid en beperkte belastbaarheid Cognitieve training: inzicht in energieverdeling, omgaan met vermoeidheid In combinatie met een bewegingsprogramma gericht ervaren en toepassen van het geleerde Pagina 34 9 oktober

35 Denken en doen 14 weken, 1x per week (groep) Informatie over cognitieve beperkingen (geheugen, aandacht, plannen, organiseren) Strategieën leren om er handig mee om te gaan en daarmee oefenen Doelgericht werken via persoonlijke actiepunten Van elkaar leren Pagina 35 9 oktober

36 Behandeling thuis Gem. 1x per 2 weken, hele traject Thuisbehandelaar houdt contact, coördineert en bewaakt samenhang Integratie van geleerde in het dagelijks leven Cliënt en naasten leren omgaan met veranderde situatie en rollen Voorwaardelijke zaken Pagina 36 9 oktober

37 Wie biedt behandeling? GZ-psychologen, neuropsychologen, orthopedagogen Psychomotorisch therapeuten, Afasietherapeuten, Maatschappelijk Werkers, Sociaal Pedagogische Hulpverleners } Casemanager Gespecialiseerde begeleiders (bij de modules beweging en afasie ) Pagina 37 9 oktober

38 Eerste reactie op ons behandelaanbod? Pagina 38 9 oktober

39 Meer info? Of bij Kim Huygelen Behandelaar/GZ-psycholoog InteraktContour Geerdinksweg DL Hengelo (o) Pagina 39 9 oktober