Leeftijdsgebonden maculadegeneratie AMD. Dr. Anne Dewachter Dienst oogziekten

Transcriptie

1 Leeftijdsgebonden maculadegeneratie AMD Dr. Anne Dewachter Dienst oogziekten

2 AMD Visusverlies is een majeur probleem bij onze oudere populatie en heeft een significant impact op de functionele status en de levenskwaliteit Het groeiend aandeel ouderen in de populatie onderstreept het belang van dit probleem AMD is de hoofdoorzaak van gezichtsverlies bij de oudere populatie

3 AMD Degeneratieve aandoening van de macula Verlies van centraal zicht Centraal zicht is nodig voor, lezen, TV kijken, rijden en voor activities of daily living

4 AMD prevalentie De prevalentie is hoger bij ouderen De prevalentie van gevorderde AMD: <55 j 0% 55-64j 0,2% 65-74j 0,9% 75-84j 4,6% >84j 13% Prevalentie neemt toe : studie voorspelde voor de USA een toename van 1,7 miljoen gevallen van late AMD in 2010 naar 3,8 miljoen in 2050

5 AMD incidentie De incidentie is hoger bij ouderen maar schijnt wat te verminderen met elke nieuwe generatie 5 jaars incidentie 8% bij de generatie vóór jaars incidentie 3% bij de generatie ts Rotterdam Study > 55 j: - 1,8 nieuwe gevallen late AMD per 1000/jaar - 16,4 nieuwe gevallen vroege AMD per 1000/jaar

6 AMD Klassificatie Langzaam visusverlies over jaren 10% van de legale blindheid veroorzaakt door AMD Snelle distortie en verlies van centraal zicht over weken, maanden >80 % van de legale blindheid veroorzaakt door AMD

7 Droge AMD Drusen Focale en geografe atrofie

8 Vochtige AMD Ingroei van abnormale bloedvaten vanuit de subretinale ruimte Maculaire exsudatie Maculaire bloedingen Disciforme cicatriciele chronisch exsudatieve MD

9

10 Droge maculadegeneratie kan evolueren naar de natte vorm Het risico wordt geschat op 1 à 5 % op 1 jaar en 13 tot 18 % op 3 jaar

11 AMD pathogenese onduidelijk Fotoreceptor en RPE aantasting ( ischemie, senecentie, apotose, genetisch ) VEGF speelt een rol in de pathogenese van ingroeiende choroidale neovascularisatie Er is een genetische basis (polymorfisme in complement factor H gen ) voor AMD en genetische factoren beinvloeden het ontstaan en de progressie van AMD alsook de verschillen in respons op behandelingsopties

12 AMD risicofactoren Leeftijd Roken ( 2 tot 4 x groter risico ) Familiale predispositie ( genetische factoren )

13 Diagnose van AMD Distortie van rechte lijnen Acute visusvermindering over dagen of weken Cave vochtige AMD oftalmologische evaluatie binnen de 1 à 2 weken

14 AMD diagnose = klinisch Oftalmoscopie Optical coherence tomografie Fluorescentieangiografie ( ICG angiografie ) Fundus autofluorescentie

15 DROGE AMD

16 OCT hoge resolutie doorsnedes van de retina

17

18 Vochtige AMD

19 AMD behandeling Niet roken! Dagelijks orale supplementen conform AREDS 2 study (meer extensieve vormen) aangeraden Behandeling met intravitreale anti-vegf inhibitoren Niet roken! Dagelijks orale supplementen conform AREDS 2 study aangeraden

20 AMD behandeling vochtig Anti- VEGF inhibitoren Lucentis Eylea Avastin Intravitreale injectie volgens een strikt protocol

21 Intravitreale injectie Laadbehandeling van 3 injecties met 4 weken interval Repeatinjecties op geleide van kliniek en OCT - meestal na 6-8 weken; eerste jaar gem 7x - treat and extend schema s blijken nuttig Behoud van bruikbaar centraal zicht Evolutie ombuigen conform de droge AMD

22 Intravitreale injectie: bijwerkingen Lichte roodheid Subconjunctivale bloeding Tranen Gevoel van zand Pijn oculair roodheid en visusverlies in eerste 1-3 dagen Cave endoftalmitis Bij strikt protocol frequentie +/- 0,01 à 0,02 percent pijn oculair en roodheid, geen evident visusverlies Cave Uveitis +/- 1 %

23 Vochtige AMD andere behandelingen Photodynamische therapie met Visudyne bij specifieke subtypes AMD nl polypoidale choroidale vasculopathy Thermische laser: enkel nog bij kleine geisoleerde extrafoveale letsels of letsels rond de papil

24 het gebruik van TPA assisted pneumatische verplaatsing van grote submaculaire bloedingen in combinatie met anti- VEGF, kan een gunstig effect geven op het visusverloop mits heelkunde binnen de 2 weken

25 LOW VISION AIDS Zeer nuttig bij AMD patiënten! Toename van leescapaciteit en mobiliteit Nazicht aangeraden in gespecialiseerde omgeving Motivatie zeer belangrijk

26 Toekomst Op heden is anti-vegf therapie de enige behandeling met visuswinst en waarbij visusverlies kan voorkomen worden bij de meeste patiënten met vochtige AMD Studies zijn lopende met anti-vegf s met hogere efficaciteit en langere werking, alsook andere molecules die de VEGF pathway beinvloeden Sustained delivery strategy wordt uitgetest Gene therapy is w dé toekomst

27