Kruis het vakje die past bij u! Voor welke functie solliciteer U? Hebt u een attest: Arbeider Statische agent Basisopleiding bewakingsagent (Wet Tobback) Persoonscontrole Bediende Retail Winkelinspecteur Patrouille Hondengeleider Hondenmeester Mobiele bewaking Full time Events EHBO Brandpreventie Deeltijds Receptie Psychotechnische test Foto aub IDENTITEITSGEGEVENS Naam:...Voornaam:... Geslacht: M / V Straat.:... n... Postcode.. Gemeente:... Land GSM:... Telefoon:... Email:... Fax: Geboortedatum:... Plaats: Nationaliteit :. N Identiteitskaart:... -....... -.. of voor (EU) B Geldig tot / / Rijksregistern :........ -...... Siskaartn (onderaan links): Bankrekeningnummer voor storting van uw loon:... -....... -.. Verplaatsingsmiddel: te voet fiets moto eigen wagen openbaar vervoer Rijbewijs: ja nee Heeft u een eigen voertuig? ja nee Indien ja, categorie:... Pagina 1 van 7
GEZINSSITUATIE Burgerlijke staat: Ongehuwd Samenwonend Gehuwd Wettelijk samenwonend Feitelijk / wettelijk gescheiden Weduwe(naar) Kinderen: ten laste Naam Voornaam Geboorte datum Studie/Beroep Werkgever Heeft u andere personen ten laste? ja nee Hoeveel? 1 2 3 4 5 (naam, geboortedatum).... Indien u personen ten laste hebt die mindervalide zijn, gelieve, dit hier te vermelden: (naam, geboortedatum).... Echtgenote/Partner: Naam:.. Voornaam: Geslacht: M / V Geboortedatum:... Geboorteplaats: Nationaliteit :.. Huwelijk op. Is hij/zij ten laste? ja nee Heeft u partner inkomsten ja nee Welke: Werk Werkloosheid OCMW Ziekenkas. Beroep van echtgeno(o)t(e)/partner: Voor welk bedrijf:. Werkt hij/zij : dag Nacht ploegen variabel zelfstandig TALENKENNIS Zg= Zeer goed G=Goed N= Noties Frans Nederlands Duits Engels Spreken Schrijven Begrijpen Zg G N Zg G N Zg G N Pagina 2 van 7
OPLEIDING & Diploma s Lager onderwijs Diploma behaald: ja nee Lager secundair onderwijs ( 3 eerste jaren) ASO Technisch Beroeps Handel Deeltijds... Diploma behaald: ja nee Hoger onderwijs Universitair Niet universitair Diploma behaald: ja nee Avondonderwijs. Diploma behaald: ja nee Computer kennis Diploma behaald: ja nee Beschikt u over andere bewakingsgerelateerde diploma s? ja nee Welke?... Volgt u momenteel een bijkomende opleiding? ja nee Welke?..... Voorziene einddatum: BEROEPSERVARING Geef een nauwkeurig overzicht vanaf de laatste (of huidige) werkvers aan: Naam huidige werkgever:...tel:... Naam en Aard van het bedrijf:... Van:.. /.. / tot. /. / Functie:... Reden van vertrek:.... Beschikbaar vanaf.. /. /.OF Hoeveel dagen opzeg moet u presteren?... Naam werkgever:...tel:... Naam en Aard van het bedrijf:... Van: / /... tot.. /.. /. Functie:... Reden van vertrek:... Pagina 3 van 7
Ontvangt u momenteel een werkloosheidsuitkering? ja nee, sedert wanneer : /.. /. Bent u ingeschreven in de VDAB? ja nee andere Zo ja, sinds wanneer? /. /.. Komt u in aanmerking voor activaplan? ja nee Zo ja, voeg het formulier C 63 toe (vraag deze aan u werkloosheid instantie) Heeft u al ervaring in de bewakingssector? ja nee DIVERSEN Wat trekt u aan in de functie waarvoor u solliciteert?... Wat zijn uw ambities?.... Beoefent u een sport? ja nee.... Hobby s?... Wij werken volgens een flexibel en variabel uurrooster. Bent u bereid te werken: overdag s nachts weekend Ik heb geen voorkeur Pagina 4 van 7
Welke kleding maat heeft u? Hemd/ Polo S M L XL XXL Broek S M L XL XXL Jas S M L XL XXL Schoeisel... Kent u personen die alreeds in onze bedrijf werken? ja nee Zo ja, wie?..... GEZONDHEID Uw gezondheid is : Uitstekend Goed Redelijk Slecht Heeft u een ernstige: ongeluk gehad operatie ondergaan ziekte gehad Omschrijf, wanneer en de eventuele gevolgen:.. JURIDISCHE SITUATIE Bent u eigenaar van u woning? ja nee Heeft u voor de aankoop van uw woning een hypothecaire lening aangegaan? ja nee Hebt u andere financiële verbintenissen (bv. Onderhoudsgeld, auto, andere aankoop op afbetalingen)?... Dient u rekening te houden met loonafstand of loonbeslag? ja nee Voor welk bedrag?... Pagina 5 van 7
DOCUMENTEN Gelieve aan te duiden welke documenten U reeds bij uw sollicitatie toevoegt: - Kopie ministeriële kaart (als u al één bezit). ja nee - Kopie algemeen bekwaamheidsattest bewakingsagent (Wet van Tobback). ja nee - Kopie Persoonscontrole. ja nee - Kopie Winkel inspecteur. ja nee - Kopie Hondenmeester ja nee - Kopie Mobiele bewaking ja nee - Kopie EHBO. ja nee - Kopie Brandpreventie ja nee - Kopie Psychotechnische test. ja nee - Originele goed gedrag & zeden (model 1) max. 3maand oud en vrij van zegel. ja nee - Originele Instemming veiligheidsonderzoek. ja nee - Activa kaart ja nee - Hoogst behaalde diploma/getuigschrift ja nee - ANDERE. De personen die door een bewakingsonderneming worden aangeworven, of voor hun rekening werken, moeten voldoen aan de volgende voorwaarden: 1 niet veroordeeld zijn, zelfs niet met uitstel, tot een gevangenisstraf van ten minste zes maanden wegens enig misdrijf of tot een lagere gevangenisstraf wegens diefstal, afpersing, misbruik van vertrouwen, oplichting, valsheid in geschriften, aanranding van de eerbaarheid, verkrachting of bij de artikelen 379 tot 386ter van het Strafwetboek bepaalde misdrijven. Personen die wegens soortgelijke feiten in het buitenland een in kracht van gewijsde gegane veroordeling hebben opgelopen of die in het buitenland veroordeeld zijn tot een gevangenisstraf van ten minste zes maanden wegens enig misdrijf, worden geacht niet aan de hierboven gestelde voorwaarde te voldoen. De bewakings- of beveiligingsonderneming is gehouden ogenblikkelijk een einde te maken aan elke taak die bij deze onderneming wordt vervuld door de persoon die na een in kracht van gewijsde gegane veroordeling niet meer aan deze voorwaarde voldoet. 2 Belg zijn of onderdaan van een lidstaat van de Europese Gemeenschappen. 3 hun woonplaats, of bij gebreke ervan, hun normale verblijfplaats hebben in België. 4 niet tegelijkertijd werkzaamheden van privé-detective, van wapen- of munitiefabrikant, van wapen- os munitiehandelaar of enige andere werkzaamheid uitoefenen die, doordat ze wordt uitgeoefend door dezelfde persoon die ook bewaking verricht, een gevaar kan opleveren voor de openbare orde of voor de in- of uitwendige veiligheid van de Staat. 5 voldoen aan de door de Koning vastgestelde voorwaarden inzake beroepsopleiding en -vorming en medisch en psychotechnisch onderzoek. 6 sinds vijf jaar geen lid geweest zijn van een politie- of openbare inlichtingendienst, noch een militair of openbaar ambt heeft bekleed dat voorkomt op een door de Koning bepaalde lijst. 7 volle achttien jaar oud zijn. De onder het 2, het 3 en het 5 vermelde voorwaarden gelden niet voor het administratief of logistiek personeel van bewakingsondernemingen. Wordt als administratief en logistiek personeel beschouwd in de zin van deze wet, het personeel dat op geen enkele wijze deelneemt aan de uitoefening van de activiteiten opgesomd in artikel 1. De onder het 2 en het 3 vermelde voorwaarden gelden niet voor het personeel van beveiligingsondernemingen. Deze gegevens zullen uitsluitend gebruikt worden voor het beoordelen van uw sollicitatie, bij indiensttreding, voor het beheren en optimaliseren van de relatie tussen werknemer en de onderneming. Hiermee bevestig ik dat bovenstaande verklaringen volledig juist en oprecht zijn. Ik ben ervan kennis gesteld dat elke onvolledige of onjuiste verklaring op 1 van de punten hierboven de onmiddellijke verbreking van de arbeidsovereenkomst tot gevolg kan hebben zonder vooropzeg of vergoeding. Datum:.././ Handtekening Pagina 6 van 7
Pagina 7 van 7