1 DOSSIERNR: INSCHRIJVINGSNUMMER: Contactpersoon Sabrina Vermander 051 35 68 86 sabrina@svkregioroeselare.be INSCHRIJVINGSDATUM: NAAM: Open op maandagnamiddag van 13u30 16u OF dinsdag en woensdagvoormiddag van 8u30 tot 12u in Motestraat 14 te 8800 Roeselare. INSCHRIJVINGSFORMULIER DATUM VAN AANVRAAG: / / 1 Komen deze kandidaten in aanmerking? U wordt pas ingeschreven wanneer het SVK over alle nodige documenten beschikt. o Meerderjarigheid : o + 18 jaar o begeleid zelfstandig wonen (voeg attest achter deze pagina bij) o Ingeschreven o In rijksregister- of vreemdelingenregister o Netto belastbaar inkomen aanslagjaar 2012-2011 : inkomensgrenzen (alle inwoners ouder dan 25 jaar maar inkomen van ernstig gehandicapte familieleden in de 1 e en 2 e graad worden NIET mee in rekening gebracht) o 23.269 voor een alleenstaande zonder personen ten laste o 25.219 voor een alleenstaande gehandicapte o 34.902 voor gezinnen, te verhogen met 1.951 euro per persoon laste o Geen inkomen tijdens referentiejaar eerstvolgend jaar waarin inkomen werd genoten Reden geen inkomen in ref. jaar : o Inkomen tijdens referentiejaar te hoog inschrijving mogelijk op basis van het inkomen van het jaar van de aanvraag: Werkloosheid / ziekte-uitkering : dagbedrag x 313 Werk : maandbedrag x 13,87(hou deze berekening bij voor verder in dossier) o Woning of bouwgrond in bezit? o Nee forumulier B in vullen o Ja uitzonderingen van toepassing : voeg attest toe helemaal achteraan o Verplichte inburgeraar? o Voeg bewijs toe achteraan o Nederlands o Bewijs aanwezig : voeg bewijs toe helemaal achteraan o Inkomsten laatste drie maanden document IDK of attest IDK of document Belastings-brief of ander bewijs Formulier B of andere attesten attest Bewijs of attest Bewijsstuk of verklaring op eer 1 De datum van aanvraag komt niet noodzakelijk overeen met de inschrijvingsdatum. Pas zodra alle gevraagde bij het SVK terecht gekomen zijn, kan de kandidaat-huurder op de wachtlijst geplaatst worden en is de kandidaat-huurder bijgevolg ingeschreven.
2 In te vullen door de kandidaat-huurder: U wordt pas ingeschreven wanneer het SVK over alle nodige documenten beschikt. 1. Begeleidende dienst (bewindvoerder, collectieve, budgetbegeleiding/beheer, thuisbegeleiding, ): Dienst Contactpersoon Adres Telefoon 2. Uw gegevens: 1. Aanvrager: Naam + Voornaam Geslacht Adres Adres Is dit het domicilie adres? ja neen:. U wenst uitsluitend gecontacteerd te worden op volgend adres:.. Rijksregisternummer Gehandicapt Ja/neen attest Inschrijving Geboorteplaats en - datum Nationaliteit Burgerlijke stand Telefoon Telefoon familielid Bijkomende info i Bevolkingsregister Vreemdelingenregister
3 2. Inwonende gezinsleden NIET TEN LASTE (bv. Partner) Naam + voornaam Geslacht Gehandicapt verwantschap Ja/neen attest? RR-nummer Inschrijving Geboorteplaats en datum Bevolkingsregister Vreemdelingenregister Naam + voornaam Geslacht Gehandicapt Verwantschap Ja/neen attest? RR-nummer Inschrijving Geboorteplaats en datum Bevolkingsregister Vreemdelingenregister 3. Inwonende gezinsleden TEN LASTE (bv. Kinderen) Naam en voornaam Geb. datum Rijksregisternummer M/V Relatie (bezoekrecht/coouderschap/ ) Invalide?
4 3. Uw huidig inkomen 2 : - Gelieve een kopie van de inkomsten (van alle meerderjarige personen) van de laatste 3 maanden bij te voegen; - Indien u schulden heeft en deze worden afbetaald via een erkende schuldenregelaar (OCMW, CAW, advocaat, collectieve schuldenregelaar) gelieve daarvan ook een overzicht bij te voegen. Wij houden immers rekening met het inkomen waarmee u moet rondkomen; - Indien u alimentatie ontvangt/betaalt, voeg dan ook een kopie van de beslissing bij. Aard van het inkomen (kan ook een combinatie zijn) Arbeider Bediende Interim Zelfstandige Student Pensioen Werkloosheid Ziektevergoeding Tegemoetkoming aan personen met een handicap Leefloon Alimentatiegeld Andere ( ) 3 Naam Totaal - Eventueel erkende + schuldenlast 4 - Totaal beschikbaar inkomen 5 = Woningbezit ja, eigendom gelegen te behorend tot de huwelijksgemeenschap ja - neen neen 2 Bij te voegen documenten: inkomsten op moment van aanvraag, berekeningsnota( s) personenbelasting van drie jaar terug, bewijsstukken van schulden en afbetalingen. 3 Omschrijven a.u.b. 4 Verklaring van schuldbemiddelaar of erkende dienst voor schuldbemiddeling bijvoegen. 5 Inkomensvoorwaarde: 23.269,00- voor een alleenstaande zonder personen ten laste 25.219,00- voor een alleenstaande gehandicapte 34.902,00- verhoogd met 1.951 per persoon ten laste voor anderen. Dit zijn max. bedragen voor het referentiejaar en voor het inkomen bij toewijzing.
5 4. Reden tot herhuisvesting, sociale omstandigheden 6 Wat is de woonnood van deze kandidaten? (omschrijving) Dit is terug te brengen tot volgende puntencategorie: 1. Effectieve of dreigende dakloosheid Geen huisvesting / opvang (20) Een instelling, opvangtehuis of gevangenis kunnen of moeten verlaten en geen woonrecht meer hebben elders (punten kunnen worden toegekend tot maximum 6 maanden na de KH de instelling mag of kan verlaten)(17) Noodwoning, crisisopvang, transitwoning, hotel (17) Verlies woonrecht en opvang bij vrienden of familie Hieronder vallen ook kandidaat-huurders die bij hun partner vertrokken zijn omwille van een stukgelopen relatie en vervolgens bij familie of vrienden intrekken.(17) gerechtelijke uithuiszetting en betekend vonnis (punten maximum tot 12 maanden na datum van het vonnis)(17) Opzegging huurcontract door eigenaar met opzegtermijn < 3 maanden (17) gerechtelijke uithuiszetting zonder betekend vonnis (punten maximum tot 12 maanden na datum van het vonnis)(14) Van Opzegging huurcontract door eigenaar met opzegtermijn > 3 maanden (14) 2. Wonen in een goed dat niet geschikt is voor wonen Van wonen in een roerend of onroerend goed dat niet geschikt is voor wonen, waarvoor een stakingsbevel werd uitgevaardigd(20) wonen in een roerend of onroerend dat niet geschikt is voor wonen, waarvoor geen stakingsbevel werd uitgevaardigd(17) wonen op een camping zonder permanent woonrecht(17) wonen in een niet hoofdzakelijk vergunde woning(11) 3. Woningkwaliteit of overbewoning van de te verlaten woning Van Onbewoonbaarverklaring met bevel woning te verlaten (20) Overbewoondverklaring of conformiteitsonderzoek met advies tot overbewoondverklaring (20) Attest? sociale dienst attest instelling attest/contract verklaring op eer attest verlies recht op bewoning sociaal verslag andere vonnis opzeg brief oproepingsbrief tot uithuiszetting of niet betekend vonnis opzegbrief Attest? stakingsbevel bewijs van goed niet geschikt voor wonen verklaring wijkagent verklaring wijkagent Andere? attest attest Kruis aan wat voor u van toepassing is; voor ieder item dat aangekruist wordt moet een bewijsstuk bij de inschrijving afgeleverd te worden.
6 Ongeschiktverklaring of conformiteitsonderzoek met advies tot ongeschiktverklaring met in beide gevallen op het technisch verslag, minimaal drie gebreken in categorie III in de hoofdrubrieken Omhulsel en Binnenstructuur of drie gebreken in categorie IV en 60 strafpunten (punten kunnen enkel toegekend worden indien het (technisch) verslag niet ouder is dan 6 maanden en indien de kandidaat de woning bewoont op moment van het onderzoek) (17) Overschrijding van de bezettingsnorm van de Vlaamse Wooncode, of onaangepast aan de fysieke mogelijkheden van een bejaarde of van een persoon met een handicap (17) Ongeschiktverklaring of conformiteitsonderzoek met advies tot ongeschiktverklaring (punten kunnen enkel toegekend worden indien het (technisch) verslag niet ouder is dan 6 maanden en indien de kandidaat de woning bewoont op moment van het onderzoek)(11) Ernstige gebreken aan de woning vastgesteld in een verslag van een officiële instantie (bijv. van een gemeente, woonwinkel, LOGO, politie, ) (punten kunnen enkel toegekend worden indien het (technisch) verslag niet ouder is dan 6 maanden en indien de kandidaat de woning bewoont op moment van het onderzoek)(11) 5. Woonkosten De te betalen huurprijs bedraagt > 50% van het gezinsinkomen (14) Van De te betalen huurprijs bedraagt > 35% maar < 50% van het gezinsinkomen (11) Van 6. Minderjarigen Zelfstandig moeten wonen in kader decreet bijzondere jeugdbijstand (17) 7. Muteren? (7) 8. Anciënniteit: per 6 maand op wachtlijst 1 extra punt met max van 3 punten 9. A. Inwoner van gemeente waar toe te wijzen woning gelegen is (6) attest attest attest attest Attest? huurcontract/ rekeninguittreksel huurcontract/ rekeninguittreksel Attest? a. Algemeen Plant de kandidaat een gezinshereniging Kan u trappen bestijgen? Kan u een tuin onderhouden? Bent u in het bezit van huisdieren? Zo ja, welke? Is nabijheid van openbaar vervoer belangrijk voor u? Bent u ingeschreven op de wachtlijst van een sociale huisvestingsmaatschappij? Zo ja, welke? Ja Neen Hoeveel bedraagt uw huidige huurprijs? Ontvangt u/ heeft u ontvangen: huursubsidie en/of installatiepremie? Ja / Nee / Weet ik niet
7 Huis Studio met slaaphoek Appartement b. Type woning Gewenst aantal slaapkamers: - kinderen jonger dan 10 jaar mogen samen in één slaapkamer (min. 6,5 m²) - kinderen van hetzelfde geslacht mogen samen in één slaapkamer (2 kdrn.: min. 10 m² 3 kdrn.: min. 15 m²) - er mag één kamer op overschot worden gevraagd Maximale huurprijs: euro Ja Neen 350 euro 400 euro 450 euro 500 euro 525 euro 550 euro 575 euro 600 euro 625 euro Meer dan 625 euro Wensen waarbij het SVK rekening moet houden: c. Voorkeur van woonplaats 3.1 Ardooie 3.2 Hooglede 3.3 Lichtervelde 3.4 Roeselare 3.5 Moorslede 3.6 Staden Ja Neen
8 HET HOUDEN VAN HONDEN OF ANDERE STORENDE HUISDIEREN IS NIET TOEGELATEN IN APPARTEMENTEN. De aangeduide keuzes kunnen na inschrijving en buiten de actualisatieperiode enkel gewijzigd worden om gegronde redenen conform het BVR van 12/10/2007. Deze reden dient schriftelijk meegedeeld te worden. Tenslotte delen wij u mee dat een sociale woonst wordt toegewezen volgens de rationele bezettingsregels van het Intern Huurreglement van SVK Regio Roeselare vzw. Een kandidaat kan zelf niet opgeven hoeveel slaapkamers hij wenst te hebben en/of andere voorkeuren opgeven die niet vermeld staan in het Intern Huurreglement. De ondergetekende verklaart hierbij dat dit inschrijvingsformulier volledig en naar waarheid is ingevuld. De ondergetekende verklaart kennis te hebben genomen van het intern huurreglement van het Sociaal Verhuurkantoor Regio Roeselare vzw en akkoord te gaan met de bepalingen van dit reglement. Met het ondertekenen van dit document geeft u ook toestemming om informatie op te vragen bij de sociale partners in functie van uw dossierbehandeling. Plaats Datum Handtekening kandidaat-huurder (Voorafgegaan door de vermelding gelezen en goedgekeurd ) De persoonsgegevens die ingezameld worden, zullen opgenomen worden in de bestanden van het Sociaal Verhuurkantoor (Sociaal Verhuurkantoor Regio Roeselare, Botermarkt 2 8800 Roeselare) en van de Vlaamse Maatschappij voor Sociaal Wonen, Koloniënstraat 40 te 1000 Brussel. Deze gegevens worden uitsluitend verwerkt om de efficiënte en correcte samenstelling van het dossier van (kandidaat-)huurders mogelijk te maken, om de concrete huurvoorwaarden voor een sociale woning vast te stellen en om na te gaan of deze voorwaarden worden nageleefd. Overeenkomstig de beraadslagingen VTC 20 en VTC 21 van 26 september 2012 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer (http://vtc.corve.be/machtigingen.php ) kunnen de gegevens van de (kandidaat- )sociale huurders ook uitgewisseld worden met enerzijds de Huizen van het Nederlands voor de opvolging van de taalbereidheidsvoorwaarde en met de Onthaalbureaus voor de opvolging van de inburgeringsbereidheidsvoorwaarde. Overeenkomstig de beraadslaging VTC 13/2013 van 8 mei 2013 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer (http://vtc.corve.be/machtigingen.php ) kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sociale huurders ook uitgewisseld worden met de IVA Inspectie RWO in het kader van de naleving van de wet- en regelgeving omtrent sociale verhuring. Mits u uw identiteit aantoont en op uw schriftelijk verzoek hebt u overeenkomstig de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens een inzage- en verbeteringsrecht. U beschikt ook over de mogelijkheid om het openbaar register van de geautomatiseerde verwerkingen te raadplegen bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer (Drukpersstraat 35, 1000 Brussel http://www.privacycommission.be/nl/openbaar-register).