HOSPIMUT hospitalisatieverzekering op maat van uw behoeften Socialistische Mutualiteit van brabant Toegankelijke gezondheid voor iedereen!
Hospimutgids Informatiegids van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand van Brabant (VMOBB) - 350/03 Verantwoordelijke uitgever: Michel Michiels, redactie: dienst Infocom, foto s: Jacky Delorme, Corbis, Shutterstock, vormgeving: Mordicus, oplage: 16.000 exemplaren, uitgave: maart 2013 Redactieadres: infocom@fsmb.be Deze gids is louter informatief. Alleen de statuten bepalen de rechten en plichten van de VMOBB en haar leden. Socialistische Mutualiteit van brabant Toegankelijke gezondheid voor iedereen!
Hospimut beschermt u tegen hoge ziekenhuiskosten Inhoudstafel Pagina 1 Inleiding Pagina 2-3 Kies de bescherming die u zelf wilt! Pagina 4-5 Hospimut en Hospimut Plus in detail Pagina 6 Hospimut en Hospimut Plus concreet Pagina 7 De aansluitingsvoorwaarden Pagina 8 Hoeveel kost de verzekering? Een ziekenhuisopname zorgt vaak voor veel kopzorgen, niet alleen de ingreep en de behandeling, maar ook het kostenplaatje ervan. Met Hospimut en Hospimut Plus kunt u zichzelf beschermen tegen hoog oplopende ziekenhuiskosten. U kiest zelf de formule die het beste aanleunt bij uw behoeften. Zo hoeft u zich minder zorgen te maken over de kost van de opname en kunt u zich concentreren op het essentiële: uw gezondheid! Hospimut, de hospitalisatieverzekeringen van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand van Brabant (VMOBB) in samenwerking met de Socialistische Mutualiteit van Brabant. hospimutgids PAGina 1
Kies de bescherming die u zelf wilt! Met Hospimut en Hospimut Plus bieden wij twee mogelijkheden om u financieel te beschermen tegen hoge ziekenhuiskosten. Hieronder vindt u een korte beschrijving van beide producten. Op de volgende pagina s vindt u een tabel die Hospimut en Hospimut Plus in detail met elkaar vergelijkt voor alle belangrijke tussenkomsten. U kiest voor een gemeenschappelijke of een tweepersoonskamer en u laat zich behandelen door een geconventioneerde arts? Kies dan Hospimut! Hospimut is: Een hoge financiële dekking bij opname in een gemeenschappelijke of een tweepersoonskamer. Een tussenkomst van 25 euro per dag voor de kamersupplementen in een eenpersoonskamer. Een voordelige tussenkomst in de kosten voor implantaten en prothesen (behalve voor tand implantaten en -prothesen). Een volledige terugbetaling van de tijdens de ziekenhuisopname toegediende geneesmiddelen die niet terugbetaald worden door het Riziv. Een tegemoetkoming tot 12.500 euro per jaar en per rechthebbende. U wilt een sterke hospitalisatieverzekering die alle kamertypes dekt? Kies dan Hospimut Plus! Hospimut Plus is: Een volledige financiële dekking bij opname in een gemeenschappelijke of een tweepersoonskamer (comfortkosten inbegrepen). Een volledige tussenkomst voor de kamersupplementen in een eenpersoonskamer. Een sterke tussenkomst voor de ereloonsupplementen (tot driemaal de normale wettelijke terugbetaling). Een volledige tussenkomst voor implantaten en prothesen (behalve voor tandimplantaten en -prothesen). Een volledige tussenkomst voor de geneesmiddelen die niet door het Riziv worden terugbetaald. Een tussenkomst voor een verblijf in de diensten kinderpsychiatrie, neuropsychiatrie en psychiatrie (tot 30 dagen per jaar). Een tussenkomst in de vervoerskosten (dienst 100 en 112) naar het ziekenhuis. Een tussenkomst voor de overnachting (rooming-in) van een ouder bij het opgenomen kind. Een tussenkomst voor de pre- en postoperatieve verzorging en behandeling (tot PAGina 2 hospimutgids
30 dagen voor en 90 dagen na de opname). Een tussenkomst tot 360 euro per dag bij zieken huisopname in het buitenland. Thuisoppas bij uw kinderen wanneer u twee of meer dagen opgenomen wordt in het ziekenhuis na een ongeval, na een plotse en onvoorziene ziekte of bij een bevalling. U hebt al een hospitalisatieverzekering via een werkgever? Kies dan Hospimut Plus Continuïteit! U vindt Hospimut Plus een interessante hospi talisatie verzekering, maar u bent al verzekerd via een werkgever. Dan is Hospimut Plus Continuïteit iets voor u. Want wat gebeurt er wanneer u, om welke reden dan ook, niet langer gedekt wordt door de verzekering van de werkgever? Schrijf nu in op Hospimut Plus Continuïteit. Op die manier verzekert u zich van een sterke hospitalisatieverzekering wanneer de verzekering via de werkgever wegvalt. U hebt dan immers recht op de voorwaarden van onze Hospimut Plus-verzekering zonder een verhoogde bijdrage te moeten betalen van een leeftijdscategorie waarin u dan valt en zonder een wachttijd te moeten doorlopen. Hoe jonger u aansluit bij Hospimut Plus Continuïteit, hoe minder u jaarlijks moet betalen! (Zie pagina 8.) hospimutgids PAGina 3
Hospimut en Hospimut Plus in detail Algemeen overzicht HOSPIMUT HOSPIMUT Plus Verblijfskosten Remgeld* Kamersupplementen Tot maximaal 25 euro/dag in ** een eenpersoonskamer Dagopname Terugbetaling van het opnameforfait tot maximaal 37 euro/dag Geneesmiddelen Met tussenkomst van de 1 maal het bedrag bepaald door de verplichte verzekering Zonder tussenkomst van de Medische honoraria Remgeld* Ereloonsupplementen*** Implantaten en prothesen Met tussenkomst van de Zonder tussenkomst van de Tandverzorging Tandingrepen (geen prothesen of implantaten) Viscerosynthese- en endoscopisch materiaal Met tussenkomst van de Zonder tussenkomst van de Gastroplastie (maagverkleining) Met tussenkomst van de Tot 1 maal het bedrag bepaald door de verplichte verzekering** van het remgeld* en 1 maal het bedrag bepaald door de verplichte verzekering voor de supplementen (maximaal 2500 euro per opname) Geen terugbetaling Tussenkomst enkel voor de extractie van wijsheidstanden onder volledige anesthesie 1 maal het bedrag bepaald door de verplichte verzekering Tot maximaal 250 euro per chirurgische ingreep Een forfaitaire tussenkomst tot 50 euro/dag Tot 3 maal het bedrag bepaald door de verplichte verzekering** Andere leveringen (thermometer, steunkousen, gipsverband, bloedverstrekking, enz.) Met tussenkomst van de 1 maal het bedrag bepaald door de verplichte verzekering Zonder tussenkomst van de Geen terugbetaling PAGina 4 hospimutgids
Algemeen overzicht HOSPIMUT HOSPIMUT Plus Diverse kosten Comfortkosten (tv, drank, enz.) Ouder aan het ziekbed van een kind (-19 jaar) in het ziekenhuis (rooming-in) Financiële beperkingen Franchise Grensbedrag Geen terugbetaling Geen terugbetaling 75 euro/jaar voor opname in een eenpersoonskamer Tot 12.500 euro/jaar per rechthebbende en per ziekenhuisopname Specifieke gevallen Dringend vervoer naar het Geen terugbetaling ziekenhuis Verzorging voor en na een Geen terugbetaling opname (doktersbezoek, verpleging, kinesitherapie, voorgeschreven geneesmiddelen met tussenkomst van de verplichte verzekering, enz.) Voor een gemeenschappelijke of een tweepersoonskamer: volledige terugbetaling Voor een eenpersoonskamer: geen terugbetaling Bij dagopname: volledige terugbetaling voor alle kamertypes Tot maximaal 25 euro/dag Geen franchise Geen grensbedrag Terugbetaling tot maximaal 250 euro/jaar Tot 30 dagen vóór en 90 dagen na een opname: terugbetaling van remgeld* en ereloonsupplementen ter waarde van 1 maal het bedrag bepaald door de verplichte verzekering Terugbetaling van het remgeld voor terugbetaalbare geneesmiddelen Verblijf in een hersteloord Geen terugbetaling 6,50 euro/dag Kraamzorg Geen terugbetaling 20 euro/dag (maximaal 7 dagen) In-vitrofertilisatie en robotchirurgie Geen terugbetaling Voor ivf beperking tot 500 euro/jaar in een eenpersoonskamer Thuisbevalling Geen terugbetaling Eenmalig forfait van 500 euro Ziekenhuisopname in het buitenland Geen terugbetaling Hospimut is alleen geldig voor opnames in België Hospimut Plus geldt over heel de wereld met een maximum van 360 euro/dag Geen terugbetaling voor dagopname Bij voorafbestaande ziekte: terugbetaling van 20 euro/dag * Het remgeld is het verschil tussen het officieel tarief dat bepaald wordt door het Riziv (Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering) en de terugbetaling door het ziekenfonds in het kader van de verplichte verzekering. Het remgeld is dus het gedeelte van het officieel tarief dat u zelf betaalt. ** Behalve bij opname in een eenpersoonskamer wanneer het ziekenhuisverblijf plaatsvindt in de eerste drie jaar van aansluiting en de oorzaak ervan ligt bij een op datum van de aansluiting bestaande aandoening, verwonding of gebrekkigheid (termijn beperkt tot negen maanden bij bevalling). *** Een ereloonsupplement is een bedrag dat sommige artsen mogen aanrekenen bovenop het officieel vastgelegde Rizivtarief. Een ereloonsupplement wordt niet terugbetaald door de verplichte verzekering. **** De verplichte verzekering zorgt voor de terugbetaling van medische verzorging volgens de officiële tarieven, die vastgelegd zijn door het Riziv (Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering), en voor de betaling van uitkeringen voor arbeidsongeschiktheid. Het zijn de ziekenfondsen die de betalingen in het kader van de verplichte verzekering uitvoeren. hospimutgids PAGina 5
Hospimut en Hospimut Plus concreet Hieronder vindt u enkele voorbeelden van ziekenhuisopnames. We geven daarbij aan wat Hospimut en Hospimut Plus terugbetalen, en dat zowel voor een opname in een tweepersoons- als in een eenpersoonskamer. Zo krijgt u een beter idee hoe Hospimut en Hospimut Plus u kunnen helpen. Behandeling van een longonsteking Liesje (10 jaar) verbleef 12 dagen in een tweepersoonskamer. Haar ouders betaalden 628,14 euro. > Hospimut betaalt daarvan 443,28 euro terug. > Hospimut Plus betaalt het volledige bedrag terug. Lisa (8 jaar) daarentegen verbleef 5 dagen in een eenpersoonskamer. Haar ouders brachten 4 nachten door bij het ziekbed van hun dochter. Zij betaalden 2683,17 euro. > Hospimut betaalt daarvan 817,67 euro terug. > Hospimut Plus betaalt daarvan 2559,07 euro terug. Bevalling Tamara (27 jaar) verbleef 4 dagen in een tweepersoonskamer na de bevalling van haar zoontje. Zij betaalde 844,51 euro. > Hospimut betaalt daarvan 597,58 euro terug. > Hospimut Plus betaalt het volledige bedrag terug. Myriam (32 jaar) verbleef daarentegen 4 dagen in een eenpersoonskamer. Zij betaalde 3580,01 euro. > Hospimut betaalt daarvan 911,47 euro terug. > Hospimut Plus betaalt daarvan 3293,16 euro terug. Plaatsing van een heupprothese Roger (60 jaar) moest naar het ziekenhuis voor een nieuwe heup. Hij verbleef 11 dagen in een tweepersoonskamer en betaalde 745,03 euro. > Hospimut betaalt daarvan 708,80 euro terug. > Hospimut Plus betaalt het volledige bedrag terug. Willy (63 jaar) verbleef 5 dagen in een eenpersoonskamer en betaalde 3924,12 euro. > Hospimut betaalt daarvan 2528,25 euro terug. > Hospimut Plus betaalt daarvan 3826,12 euro terug. PAGina 6 hospimutgids
De aansluitingsvoorwaarden Wat zijn de voorwaarden? U moet aangesloten zijn bij de Socialistische Mutualiteit van Brabant en uw bijdrage voor de aanvullende verzekering correct betaald hebben. De aansluiting bij Hospimut, Hospimut Plus of Hospimut Plus Continuïniteit dient ten laatste te gebeuren in de loop van de maand vóór uw 65e verjaardag. Dit geldt zowel voor de gerechtigde als voor de persoon ten laste. Vanaf 65 jaar kunt u zich enkel nog verzekeren als u tot net voor de inwerkingtreding van de inschrijving aangesloten was bij een gelijkaardige verzekering bij een ander ziekenfonds of een andere verzekeringsinstelling. Begin, duur en einde van het contract? De verzekering treedt in werking aan het begin van de maand die volgt op de betalingsdatum van de eerste bijdrage. De verzekering geldt voor onbepaalde duur. U kunt het contract op elk ogenblik opzeggen, mits een opzegtermijn van 3 maanden. Hiervoor moet u ons een aangetekend schrijven toesturen. De verzekering wordt automatisch stopgezet: wanneer de aangeslotene geen lid meer is bij de FSMB bij laattijdige betaling van de jaarlijkse premie bij officiële verhuizing naar het buitenland bij overlijden Wat is de wachttijd? De algemene wachttijd bedraagt zes maanden*. De wachttijd geldt niet voor ongevallen die gebeuren nadat de verzekering in werking trad. Er is geen wachttijd voor personen die wettelijk ten laste van het lid vallen bij huwelijk, samenwonen, geboorte of adoptie, wanneer het lid zijn wachttijd volbracht heeft. De wachttijd wordt opgeheven wanneer u voorafgaand aan de verzekering minstens zes maanden verzekerd was door een gelijkaardige polis. * De wachttijd bedraagt 12 maanden voor leden die vrijwillig de aansluiting opzeggen na een tussenkomst te hebben genoten en die later opnieuw willen inschrijven. Kan ik later omschakelen naar een andere Hospimut-bescherming? Als u wilt omschakelen van Hospimut naar Hospimut Plus, moet u dit doen vóór uw 65e verjaardag. Tijdens de wachttijd van zes maanden blijft u de dekking door Hospimut genieten. Als u wilt omschakelen van Hospimut Plus naar Hospimut, kunt u dit doen zonder bijkomende voorwaarden. hospimutgids PAGina 7
Hoeveel kost de verzekering? jaarlijkse premie Hospimut van 0 tot 24 jaar 33,84 van 25 tot 49 jaar 67,68 van 50 tot 59 jaar 101,52 van 60 tot 64 jaar 135,36 vanaf 65 jaar 203,04 premie Hospimut Plus Bent u bij inschrijving jonger dan 45 jaar? als u jonger bent dan 18 jaar 53,28 van 18 tot 24 jaar 66,24 van 25 tot 49 jaar 180,96 van 50 tot 59 jaar 223,68 vanaf 60 jaar 392,52 Bent u bij inschrijving tussen 46 en 49 jaar? tot 49 jaar 190,08 van 50 tot 59 jaar 234,84 vanaf 60 jaar 412,20 Bent u bij inschrijving tussen 50 en 54 jaar? tot 59 jaar 246,00 vanaf 60 jaar 431,76 Bent u bij inschrijving tussen 55 en 59 jaar? tot 59 jaar 335,52 vanaf 60 jaar 588,84 Bent u bij inschrijving tussen 60 en 64 jaar? vanaf 60 jaar 667,32 premie Hospimut Plus Continuïteit Bent u bij inschrijving jonger dan 45 jaar? als u jonger bent dan 18 jaar 15,96 van 18 tot 24 jaar 20,04 van 25 tot 49 jaar 54,24 van 50 tot 59 jaar 67,20 vanaf 60 jaar 117,72 Bent u bij inschrijving tussen 46 en 49 jaar? tot 49 jaar 57,12 van 50 tot 59 jaar 70,56 vanaf 60 jaar 123,60 Bent u bij inschrijving tussen 50 en 54 jaar? tot 59 jaar 73,92 vanaf 60 jaar 129,48 Bent u bij inschrijving tussen 55 en 59 jaar? tot 59 jaar 100,56 vanaf 60 jaar 176,52 Bent u bij inschrijving tussen 60 en 64 jaar? vanaf 60 jaar 200,28 PAGina 8 hospimutgids
De Verzekeringsmaatschappij voor Onderlinge Bijstand van Brabant (VMOBB) is een verzekeringsonderneming, erkend door de Controledienst onder het nummer 350/03 Nr onderneming 0838.221.243 die verzekeringen mag aanbieden van tak 2 (ziekte) en van tak 18 (hulpverlening). Socialezetel : Zuidstraat 111 te 1000 Brussel. De FSMB is tevens erkend als tussenpersoon verzekeringen onder het nummer 3001.
Socialistische Mutualiteit VAN BRABANT Toegankelijke gezondheid voor iedereen! Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand van Brabant (VMOBB) Hospimut verzekeringen DA 853-075-8 1000 Brussel
Verzekeringsvoorstel Ik wens, geheel vrijblijvend, een aansluitingsvoorstel en de algemene voorwaarden te ontvangen voor Hospimut Hospimut Plus Hospimut Plus Continuïteit Gelieve roze klever te plakken of gegevens onderaan in te vullen Mevrouw Meneer Aansluitingsnummer Naam Voornaam Straat Huisnummer Bus Postcode Gemeente Tel. Gsm E-mail
Meer weten? > Bel naar 02 506 96 11, van maandag tot vrijdag, tussen 8.15 en 16 u. (15 u. op vrijdag) a Surf naar www.fsmb.be *, v Mail naar mail@fsmb.be Schrijf naar Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand van Brabant, Zuidstraat 111, 1000 Brussel Phone Mut (de klok rond), bel naar 02 502 52 50 om roze klevers, de Europese ziekteverzekeringskaart en andere documenten te ontvangen. s Contacteer onze mutualistische raadgevers in een van onze kantoren of Mobi-Muts (onze mobiele kantoren) Verantwoordelijke uitgever: M. Michiels - Zuidstraat 111-1000 Brussel 02 506 96 11 Bent u nog geen lid van de Socialistische Mutualiteit? Wilt u een efficiënte dienstverlening krijgen, verschillende voordelen en tussenkomsten genieten en onmiddellijke terugbetalingen aan het loket ontvangen? En dat voor een voordelige prijs? Kies dan voor de Socialistische Mutualiteit! Naar ons ziekenfonds overstappen is heel gemakkelijk. U hoeft niets te doen. Wij doen al het nodige, van a tot z. Neem gerust contact met ons op! Socialistische Mutualiteit van brabant Toegankelijke gezondheid voor iedereen!