Werkgroep Task Force Besparingen

TGR 16-537 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan 211-1150 Brussel Dienst Geneeskundige Verzorging TECHNISCHE GENEESKUNDIGE RAAD Werkgroep Task Force Besparingen 2016-13.09.2016 Doc. TGR 2016 Brussel, BETREFT : Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen / Artsen Wijziging van artikel 17 (?), 17 ter en 34 betreffende de Percutane Coronaire Interventie (PCI) en de Fraction Flow Reserve (FFR) ing - Ontwerp van koninklijk besluit BIJLAGEN : Gecoördineerde nomenclatuurtekst : bijlage 1 Ontwerp van koninklijk besluit : bijlage 2 Analyse actuariaat : bijlage 3 INHOUD VAN HET VOORSTEL : In artikel 34 : - Aanpassing van de coefficiënt van de verstrekkingen 589013-024 en 589035-046, zodat de honoraria 10% dalen. De coëfficiënten gaan van I 1350 naar I 1215 en van I 675 naar I 608. - Schrappen van de verstrekking 589735-746 + toepassingsregel. In artikel 17ter : - Toevoeging toepassingsregel bij de coronarografie-verstrekkingen : In de verstrekkingen 464170-464181 en 464192-464203 zijn alle noodzakelijke manipulaties om de onderzoeken uit te voeren inbegrepen. Het honorarium van de Fraction Flow Reserveing is inbegrepen in het honorarium van de coronarografie. MOTIVERING : 1. De honoraria voor de PCI (589013-024 en 589035-046) zijn verstrekkingen waarvoor het honorarium hoog oploopt omdat deze ingreep bij aanvang veel tijd vergde en in ervaren handen moest gebeuren. Nu moet de ervaring er nog steeds zijn (cardiaal zorgprogramma), maar de duurtijd van de ingreep is flink verkort. Het voorstel is een besparing van 10% op de honoraria uit te voeren. 2. De verstrekking Fraction Flow Reserve ing (589735-746) heeft zijn plaats niet in artikel 34. Deze ing dient juist om de behandeling beter te kunnen richten en een aantal coronaire stentings te kunnen vermijden (EBM). Zij wordt dus best uitgevoerd tijdens de coronarografie, en niet tijdens de stenting wanneer het te laat is. N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2016\TF16 - PCI et FFR\notes service\gt\16-537 Note NL TF PCI en FFR.doc versie 06-09-2016 10:16 print 06-09-2016 10:16 1 / 3

Het voorstel is om de verstrekking te schrappen in artikel 34 en de handeling te integreren in de coronarografie (artikel 17ter) waarbij het honorarium van de coronarografie niet vermeerderd wordt. Er is een kleine besparing door de schrapping. Deze moet aangevuld worden het aantal vermeden PCI s dat moeilijk in te schatten valt (3%?). Anderzijds zullen de uitgaven voor het materiaal waarschijnlijk stijgen. Het is onmogelijk om te zeggen hoeveel. Indien de beoogde besparingen niet bereikt worden, zullen volgende maatregelen uitgevoerd worden : CONNEXITEIT : Moet deze toepassingsregel ook in artikel 17 toegevoegd worden? Doen de radiologen FFR-ingen? PERSOONLIJK AANDEEL : Geen wijzigingen BUDGETAIRE WEERSLAG : Beide maatregelen samen geven een besparing van 2,924 miljoen euro in de nomenclatuur van de medische verstrekkingen. Daarnaast wordt de FFR-ing niet meer onderworpen aan de huidige toepassingsregel (voorbehouden voor multi-vesseldisease). Er kan dus een stijging van de materiaaluitgaven komen. Volgens de Good Medical Practice moeten deze gestegen materiaalonkosten gecompenseerd worden, dan wel ondergeschikt zijn aan de onkosten die uitgespaard worden door minder stentings uit te voeren. ADMINISTRATIEVE WEERSLAG : Klassieke nomenclatuurwijziging PROCEDURE : Wettelijke basis : - artikel 35, 2, 1 W 14-07-1994 Initiatief van de Technische Geneeskundige Raad Voorgeschiedenis : XX OPDRACHT VAN DE TECHNISCHE GENEESKUNDIGE RAAD : De Technische Geneeskundige Raad wordt verzocht zich uit te spreken over het ontwerp koninklijk besluit dat in bijlage gaat en de overmaking aan de Nationale Commissie Artsen- Ziekenfondsen. N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2016\TF16 - PCI et FFR\notes service\gt\16-537 Note NL TF PCI en FFR.doc versie 06-09-2016 10:16 print 06-09-2016 10:16 2 / 3

TREFWOORDEN : Verstrekkingen GV - Geneeskundige verstrekkingen (in de enge zin) - Speciale Technische Verstrekkingen * * * N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2016\TF16 - PCI et FFR\notes service\gt\16-537 Note NL TF PCI en FFR.doc versie 06-09-2016 10:16 print 06-09-2016 10:16 3 / 3

BIJLAGE 1 pag. 1 officieuze coördinatie "K.B. 22.1.1991" (in werking 1.1.1991) "HOOFDSTUK VIII. PERCUTANE INTERVENTIONELE VERSTREKKINGEN ONDER MEDISCHE BEELD- VORMINGSCONTROLE. Art. 34. 1. Worden beschouwd als verstrekkingen waarvoor de bekwaming van de in 2 bedoelde geneesheer vereist is: a) Vasculaire transluminale percutane behandelingen:" "K.B. 10.7.1996" (in werking 1.9.1996) + "K.B. 29.4.1999" (in werking 1.7.1999) + "K.B. 30.5.2001" (in werking 1.6.2001) " 589013 589024 Percutane endovasculaire dilatatie of plaatsing van stent(s) onder controle door medische beeldvorming van een vernauwing en/of occlusie van een kransslagader, inclusief de manipulaties en controles tijdens de behandeling en al het gebruikte materieel, uitsluiting van de dilatatiecatheter, de farmaca en de contrastmiddelen. Voor het geheel van de kransslagaders I 1215 1350 " "K.B. 22.1.1991" (in werking 1.1.1991) + "K.B. 29.4.1999" (in werking 1.7.1999) + "K.B. 30.5.2001" (in werking 1.6.2001) + "K.B. 18.10.2012" (in werking 1.1.2013) " 589035 589046 Bijkomend honorarium bij de verstrekking 589013-589024 voor de behandeling van minimum 2 coronaire vaten tijdens eenzelfde procedure name : de rechter coronair (kransslagadersegmenten nrs. 1 tot en 4) en/of de hoofdstam (kransslagadersegment nr. 5) en/of de linkercoronair (kransslagadersegmenten nrs. 6 tot en 10) en/of de circumflexa (kransslagadersegmenten nrs. 11 tot en 15) en/of saphena of arteriële (mammaria) enten. I 608 675 " "K.B. 27.3.2003" [in werking 1.4.2003 ("K.B. 22.4.2003" + Erratum B.S. 29.4.2003)] + "K.B. 26.10.2011" (in werking 1.1.2012) "De verstrekkingen 589013-589024 en 589035-589046 mogen tijdens een zelfde zitting worden gecumuleerd de verstrekking 453574-453585 of de verstrekking 453596-453600 of de verstrekking 464170-464181 of de verstrekking 464192-464203." "K.B. 27.3.2003" [in werking 1.4.2003 ("K.B. 22.4.2003" + Erratum B.S. 29.4.2003)] "De verstrekkingen die mogen worden gecumuleerd een coronarografie mogen worden gecumuleerd de verstrekkingen 589013-589024 en 589035-589046 voor zover een coronarografie wordt geattesteerd. Indien een coronarografie is aangerekend binnen een termijn van 15 dagen vóór de verstrekkingen 589013-589024 en 589035-589046 mag de coronarografie die in dezelfde zitting als de verstrekkingen 589013-589024 en 589035-589046 is uitgevoerd, niet worden aangerekend." N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2016\TF16 - PCI et FFR\notes service\gt\16-537 BL1 NL TC TF PCI en FFR.docx versie 09-08-2016 14:33 print 06-09-2016 10:17 1 / 4

pag. 2 officieuze coördinatie "K.B. 26.10.2011" (in werking 1.1.2012) " 589735 589746 Bijkomend honorarium voor het uitvoeren van een Fraction Flow Reserve ing tijdens de verstrekking 589013-589024 I 27 De verstrekking 589735-589746 valt buiten de normale controles bedoeld onder de verstrekking 589013-589024 en kan enkel vergoed worden indien zij uitgevoerd wordt het oog op een percutane coronaire interventie plaatsing van één of meerdere stents bij een patiënt "multivessel disease"." "K.B. 22.1.1991" (in werking 1.1.1991) + "K.B. 29.4.1999" (in werking 1.7.1999) + "K.B. 1.4.2016" (in werking 1.6.2016) " 589050 589061 Percutane endovasculaire dilatatie of plaatsing van stent(s) onder controle door medische beeldvorming van een arteriële vernauwing en/of occlusie, inclusief de manipulaties en controles tijdens de behandeling en al het gebruikte materieel, exclusief de dilatatiecatheter(s), de farmaca en de contrastmiddelen. Voor de andere slagaders dan de coronaire I 750 " "K.B. 22.1.1991" (in werking 1.1.1991) + "K.B. 29.4.1999" (in werking 1.7.1999) " 589072 589083 Bijkomend honorarium bij de verstrekking nr. 589050-589061 voor de dilatatie van een of meerdere bijkomende vernauwing(en) van een andere arteriële as, voor de andere slagaders dan de coronaire, maximum per operatiezitting I 400 589094 589105 Percutane endovasculaire dilatatie onder controle door medische beeldvorming van een arteriële vernauwing en/of occlusie, inclusief de manipulaties en controles, tijdens de behandeling en al het gebruikte materieel, exclusief de dilatatiecatheter(s), de farmaca en de contrastmiddelen. Voor de andere slagaders dan de coronaire tijdens een heelkundige bewerking, maximum per operatiezitting I 450 " "K.B. 22.1.1991" (in werking 1.1.1991) + "K.B. 25.7.1994" (in werking 1.11.1994) "De verstrekking nr. 589094-589105 mag niet worden gecumuleerd de verstrekkingen nrs. 459071-459082, 459115-459126, 469070-469081 en 469114-469125 tijdens dezelfde operatiezitting." "K.B. 22.1.1991" (in werking 1.1.1991) + "K.B. 29.4.1999" (in werking 1.7.1999) + "K.B. 1.4.2016" (in werking 1.6.2016) " 589116 589120 Percutane occlusie onder controle door medische beeldvorming van de arteriële of veneuze vascularisatie van één of meer organen en van pathologische letsels door fysische of chemische middelen in de encefale of medullaire streek inclusief de manipulaties en controles, tijdens de behandeling en de gebruikte catheters, exclusief de gebruikte embolisatiecatheter(s), de farmaca, de contrastmiddelen en het embolisatiematerieel I 1850 " "K.B. 12.6.2008" (in werking 1.8.2008) "De verstrekking 589116-589120 kan niet aangerekend worden voor een vertebroplastie." N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2016\TF16 - PCI et FFR\notes service\gt\16-537 BL1 NL TC TF PCI en FFR.docx versie 09-08-2016 14:33 print 06-09-2016 10:17 2 / 4

pag. 3 officieuze coördinatie "K.B. 25.7.1994" (in werking 1.11.1994) Artikel 17 ter 463794 463805 Radiografie van de larynx, eventueel de trachea, contrastmiddel, minimum twee clichés N 35 5 Bloedvatenstelsel :" 464074 464085 Geschrapt door K.B. 26.10.2011 (in werking 1.1.2012) 464096 464100 Geschrapt door K.B. 26.10.2011 (in werking 1.1.2012) 464111 464122 Geschrapt door K.B. 26.10.2011 (in werking 1.1.2012) 464133 464144 Geschrapt door K.B. 26.10.2011 (in werking 1.1.2012) "K.B. 26.10.2011" (in werking 1.1.2012) 464155 464166 Digitale angiografie van de rechter ventrikel en/of arteria pulmonalis (minimum één incidentie) N 270 In de verstrekking 464155-464166 zijn alle noodzakelijke manipulaties om de onderzoeken uit te voeren inbegrepen. 464236 464240 Digitale angiografie van de aorta thoracalis en/of abdominalis en van de vertakkingen ervan (mag niet worden gecumuleerd verstrekking nr. 464295-464306, dezelfde dag verricht) N 160 464273 464284 Digitale angiografie van de aorta abdominalis en van de vertakkingen ervan, en arteriografie van de onderste ledematen N 250 "K.B. 26.10.2011" (in werking 1.1.2012) + "K.B. 29.1.2014" (in werking 1.4.2014) 464170 464181 Digitale coronarografie door hartcatheterisatie N 793 "K.B. 26.10.2011" (in werking 1.1.2012) "Een angiografie van het linker ventrikel of de aorta thoracalis, inbegrepen de linker hart-catheterisatie en de berekening van de linker ventrikelejectiefractie maken integraal deel uit van deze verstrekking behalve bij patiënten waar de medische toestand deze uitbreiding van het onderzoek niet toelaat. Voor deze patiënten wordt de medische motivatie voor het beperken van het onderzoek in het medisch dossier bewaard." "K.B. 26.10.2011" (in werking 1.1.2012) + "K.B. 29.1.2014" (in werking 1.4.2014) 464192 464203 Digitale coronarografie door hartcatheterisatie minimum twee gefilmde sekwenties per overbrugging N 886 "K.B. 26.10.2011" (in werking 1.1.2012) "Een angiografie van het linker ventrikel of de aorta thoracalis, inbegrepen de linker hart-catheterisatie en de berekening van de linker ventrikelejectiefractie maken integraal deel uit van deze verstrekking behalve bij patiënten waar de medische toestand deze uitbreiding van het onderzoek niet toelaat. Voor deze patiënten wordt de medische motivatie voor het beperken van het onderzoek in het medisch dossier bewaard. N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2016\TF16 - PCI et FFR\notes service\gt\16-537 BL1 NL TC TF PCI en FFR.docx versie 09-08-2016 14:33 print 06-09-2016 10:17 3 / 4

pag. 4 officieuze coördinatie In de verstrekkingen 464170-464181 en 464192-464203 zijn alle noodzakelijke manipulaties om de onderzoeken uit te voeren inbegrepen. Het honorarium van de Fraction Flow Reserveing is inbegrepen in het honorarium van de coronarografie. De verstrekkingen 464170-464181 en 464192-464203 zijn enkel vergoedbaar indien zij aangevraagd en uitgevoerd worden volgens de in werking zijnde "guidelines" van de "European Society of Cardiology". In geval van chronisch ischemisch hartlijden zijn de verstrekkingen 464170-464181 en 464192-464203 enkel aanrekenbaar na voorafgaandelijk verrichten van minstens één functionele myocardischemie test (fietsproef, stress-echo, stressmyocardscintigrafie) die de ischemie aantoont. Indien van deze voorwaarden wordt afgeweken, wordt de omstandige motivatie hiervoor in het medisch dossier bewaard. De verstrekkingen 464170-464181 en 464192-464203 mogen niet worden gecumuleerd de verstrekking 476055-476066. 464295 464306 Digitale arteriografie van één of van de slagaders van een lidmaat N 140 464472 464483 Peroperatieve digitale arteriographie van de arteria carotis N 60 N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2016\TF16 - PCI et FFR\notes service\gt\16-537 BL1 NL TC TF PCI en FFR.docx versie 09-08-2016 14:33 print 06-09-2016 10:17 4 / 4

BIJLAGE 3 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 TERVURENLAAN 211-1150 BRUSSEL Dienst voor geneeskundige verzorging Brussel, 3 augustus 2016 Betreft : Financiële analyse van het actuariaat: Task Force 2016: Percutane Coronaire Interventie en Fraction Flow Reserve. De Task Force 2016 legt een besparing op van 8 miljoen betreffende cardiovasculaire verstrekkingen. Een bedrag van 2,924 miljoen euro wordt vooropgesteld aanpassingen betreffende Percutane Coronaire Interventie en de Fraction Flow Reserve. Geboekte uitgaven Nomnr 2011 2012 2013 2014 2015 589013 589024 22.857.904,62 23.382.111,21 24.510.164,68 24.245.126,95 26.550.166,48 589035 589046 2.517.880,47 2.632.118,16 2.173.718,25 2.198.007,32 2.377.082,54 589735 589746 22.304,04 30.385,74 31.676,49 32.621,23 Totaal 25.375.785,09 26.036.533,41 26.714.268,67 26.474.810,76 28.959.870,25 Geboekte gevallen Nomnr 2011 2012 2013 2014 2015 589013 589024 23.136 23.301 24.189 23.590 25.767 589035 589046 5.109 5.249 4.292 4.278 4.614 589735 589746 1.108 1.498 1.541 1.583 Totaal 28.245 29.658 29.979 29.409 31.964 In artikel 34 worden de coëfficiënten aangepast van de verstrekkingen 589013-024 en 589035-046 het oog op een vermindering van de honoraria 10%. De verstrekking 589735-746 wordt geschrapt. Een besparing wordt becijferd van 2,924 miljoen euro. Gevallen 2015 ZIV Besparing 589013 589024 25.767 103,05 2.655.289,35 589035 589046 4.614 51,14 235.959,96 589735 589746 1.583 20,61 32.625,63 2.923.874,94 Huidige tarieven Honoraria Ambulant Gehospitaliseerd AMB HOS I = 0,763365 589013 589024 = I 1350 1.030,54 1.030,54 1.030,54 1.030,54 1.030,54 I = 0,763365 589035 589046 = I 675 515,27 515,27 515,27 515,27 515,27 I = 0,763365 589735 589746 = I 27 20,61 20,61 20,61 20,61 20,61 N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2016\TF16 - PCI et FFR\notes service\gt\16-537 BL3 Actuariaat PCI en FFR.docx versie 06-09-2016 10:21 print 06-09-2016 10:22 1 / 2

Voorstel Honoraria Ambulant Gehospitaliseerd AMB HOS I = 0,763365 589013 589024 = I 1215 927,49 927,49 927,49 927,49 927,49 I = 0,763365 589035 589046 = I 608 464,13 464,13 464,13 464,13 464,13 589735 589746 Impact Honoraria Ambulant Gehospitaliseerd AMB HOS 589013 589024-103,05-103,05-103,05-103,05-103,05 589035 589046-51,14-51,14-51,14-51,14-51,14 589735 589746-20,61-20,61-20,61-20,61-20,61 Eenzelfde besparing wordt bereikt door onderstaande vermindering van de sleutelletterwaarden. Tijdelijke maatregel Honoraria Ambulant Gehospitaliseerd AMB HOS I = 0,687030 589013 589024 = I 1350 927,49 927,49 927,49 927,49 927,49 I = 0,687600 589035 589046 = I 675 464,13 464,13 464,13 464,13 464,13 I = 0,000000 589735 589746 = I 27 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Het schrappen van de FFR leidt tot een bijkomende besparing door het aantal vermeden PCI s. Het is onmogelijk om te zeggen hoeveel. Een daling 3% stemt overeen een besparing van 781 duizend euro. Gevallen 2015 3% ZIV (aangepast) Besparing 589013 589024 25.767 773 927,49 716.949,77 589035 589046 4.614 138 464,13 64.049,94 780.999,71 Anderzijds zullen de uitgaven voor het materiaal waarschijnlijk stijgen. Deze gestegen materiaalkosten moeten gecompenseerd of ondergeschikt zijn aan de besparing door minder stentings uit te voeren. Een besparing van 2,924 miljoen euro wordt vooropgesteld. N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2016\TF16 - PCI et FFR\notes service\gt\16-537 BL3 Actuariaat PCI en FFR.docx versie 06-09-2016 10:21 print 06-09-2016 10:22 2 / 2