H.40032.0217 Wel of niet reanimeren?
Inleiding U wordt in ons ziekenhuis opgenomen. Wij vinden het belangrijk dat al onze patiënten optimaal betrokken worden bij hun behandeling. Daarom vragen wij u (als u 16 jaar of ouder bent) bij opname hoe u denkt over reanimatie. Dit is iets wat wij standaard met iedereen die bij ons wordt opgenomen bespreken. In deze folder leest u wat reanimeren is en welke mogelijkheden er zijn. Onze belangrijkste taak is het bevorderen van uw gezondheid. Wij zullen hiertoe alle tot onze beschikking staande middelen inzetten. Hoewel het voor u op dit moment wellicht helemaal niet aan de orde is, vinden wij het belangrijk om te bespreken welke grenzen er kunnen zijn aan deze zorg. Bij onverwachte, ernstige complicaties zoals bijvoorbeeld een hartstilstand is het belangrijk om te weten hoe u denkt over reanimatie zodat wij daar rekening mee kunnen houden. In principe wordt iedere patiënt die in ons ziekenhuis een hartstilstand krijgt gereanimeerd. Er kunnen echter redenen zijn om een afspraak tot niet-reanimeren te maken: De patiënt heeft zijn behandelend arts geïnformeerd niet gereanimeerd te willen worden. De behandelend arts vindt reanimatie bij voorbaat kansloos, omdat er naar bestaande geneeskundige inzichten geen of slechts een minimale levensverlenging te bereiken is. De behandelend arts en de patiënt vinden samen een reanimatie ongewenst, omdat weliswaar de kans aanwezig is dat door reanimatie levensverlenging kan worden bereikt, maar het risico op ernstige schade zo groot wordt geacht dat de patiënt dit niet wil. Een afspraak om niet te reanimeren dient weloverwogen te zijn gemaakt. Een dergelijke afspraak kan dus niet worden gemaakt op het moment dat er een acute hart- of ademstilstand is. Hoewel de kans klein is dat bij u een acute hart-, of ademstilstand zal optreden, vinden we het belangrijk dat u hier met uw naasten een keer goed over nadenkt en uw mening over reanimeren daarna met uw behandelend arts bespreekt. 3
Wat is reanimeren? Reanimeren is het weer op gang brengen van de hartslag en ademhaling. Reanimatie wordt toegepast wanneer de ademhaling of hartslag plotseling tot stilstand komt. De kans dat dit gebeurt is gelukkig klein, maar als het gebeurt, moet er snel gehandeld worden. De hersenen kunnen namelijk maar kort zonder zuurstof. Niet iedereen wil worden gereanimeerd. Door de ernst van een ziekte, een beperkte levensverwachting, geloof of levensvisie of doordat de kans van slagen van een reanimatie klein is. Daarom willen we dit met iedere patiënt van 16 jaar of ouder bespreken. Afweging Door reanimatie kan een patiënt gered worden. De kans dat een reanimatie succes heeft is echter beperkt. Soms slaagt een reanimatie gedeeltelijk. Dat wil zeggen dat het hart weer gaat kloppen en ook de ademhaling weer op gang komt maar dat de patiënt niet meer bij bewustzijn komt of andere ernstige hersenschade heeft opgelopen. De hersenen hebben dan te lang zuurstofgebrek gehad. Wij willen niemand tegen zijn of haar zin reanimeren. Om een goede afweging te kunnen maken, kunt u hierover praten met uw arts. Als u wilt, kan uw familie en/of de verpleegkundige hierbij aanwezig zijn. Uw arts zal vanuit medisch oogpunt meer vertellen over uw situatie. Er zijn twee mogelijkheden: 1. U wilt wel gereanimeerd worden. Uw arts zal aan uw wens gehoor geven, tenzij een reanimatie bij u medisch zinloos is. 2. U wilt niet gereanimeerd worden. Uw wens zal bijna altijd gerespecteerd worden. Er wordt geen reanimatiepoging gedaan. Er is echter één uitzondering*. 4
Wat betekent medisch zinloos? Daarmee wordt bedoeld dat wanneer iemand ongeneeslijk ziek is of te zwak en te broos om een bepaalde handeling te verdragen, de arts mag weigeren om deze behandeling uit te voeren. Reanimeren gebeurt dus alleen als het kans van slagen heeft. Als uw arts besluit dat reanimeren bij u medisch zinloos is, zal hij/zij dit met u bespreken en in uw dossier vermelden. Uiteraard worden altijd wel alle behandelingen gedaan die nog wel zinvol zijn. Niet reanimeren? Informeer uw arts voor opname! Als u kiest voor niet reanimeren of als u erover denkt om deze keuze te maken, dan is het belangrijk dat u vóór opname hierover praat met uw arts. U kunt hiervoor een poliklinische afspraak maken. De arts zal uw wens met u bespreken en dit ook noteren in uw dossier. Vertel bij het maken van de afspraak dat het gesprek over wel of niet reanimeren gaat en -als u dat al weet- de datum van de opname. Als u onverwacht opgenomen moet worden, dan zult u deze folder krijgen en zal bij die opname met u hierover gesproken worden. * Uitzondering: wel reanimeren op de operatiekamer of bij ingrepen aan het hart Als u geopereerd moet worden of een ingreep aan uw hart krijgt, dan is het belangrijk dat u weet wat de regels rondom reanimatie op de operatiekamer of hartkatheterisatiekamer zijn (hartkatheterisatie/cathlab is de afdeling waar ingrepen aan het hart plaatsvinden). Die kunnen namelijk anders zijn dan uw eigen keuze. Op de operatiekamer of in de hartkatheterisatiekamer wordt in principe altijd gereanimeerd, ook als u aangegeven heeft dat u in geval van een hartstilstand niet gereanimeerd wilt worden. Dit lijkt tegenstrijdig, maar dat komt omdat het hart en de ademhaling tijdens een operatie vaak kunstmatig op gang gehouden worden. Ook kan het gebeuren dat het hart tijdelijk stopt (bijvoorbeeld door de middelen die gebruikt worden bij de narcose/door contrastvloeistof of door manipulatie met katheters). Juist omdat er rondom de operatie of bij een behandeling aan het hart niet met zekerheid gezegd kan worden of een hartstilstand 5
spontaan optreedt, of als gevolg van de operatie, wordt op de operatiekamer, in de hartkatheterisatiekamers èn op de uitslaapkamer (verkoever) altijd gereanimeerd. Vragen over het reanimatiebeleid op de operatiekamer kunt u stellen op de polikliniek Preoperatieve screening. Tot slot De vraag naar wel of niet reanimeren staat geheel los van uw verdere behandeling en de reden waarvoor u behandeld wordt. Ook als u niet gereanimeerd wilt of kunt worden, gaat uw verdere behandeling onverminderd en volledig door. Soms worden ook afspraken gemaakt om specifieke behandelingen niet meer te laten plaatsvinden. In overleg met de patiënt wordt soms besloten om niet meer te gaan dialyseren, niet meer te gaan beademen, niet meer op de IC opgenomen te worden, niet meer te opereren. De afspraak om niet te reanimeren is alleen geldig tijdens de huidige (dag)opname (en dus alléén in het Röpcke-Zweers Ziekenhuis). Bij iedere nieuwe opname vragen wij u opnieuw naar uw wens, tenzij u en de arts hebben afgesproken om de niet-reanimeren afspraak door te laten lopen bij heropname(s). Terugkomen op uw besluit Als uw wilt terugkomen op uw besluit, dan mag en kan dat altijd. Bespreek dit dan met uw behandelend arts of verpleegkundige in het ziekenhuis. Vragen Heeft u na het lezen van deze folder nog vragen, aarzel dan niet om die te stellen aan uw arts of verpleegkundige. Tenslotte willen we benadrukken dat het van belang is om uw familie in te lichten over uw wens van wel of niet reanimeren tijdens de opname. Als u verder nog vragen heeft dan kunt u contact opnemen met de poli van uw behandelaar. 6
7
8