Aanmeldingsdatum: Datum kennismakingsgesprek: Datum inschrijving: Gegevens leerling Roepnaam: Voorvoegsel(s) Achternaam: Voornamen: Geslacht: Geboortedatum: Datum 1 e schooldag: Komt in groep: Komt in schakelklas: Sofinummer/BSN*: In Nederland sinds: Gezindte: Taal die thuis gesproken wordt: m/v Gesprek met ouders mogelijk in de..taal Geboorteland*: Geboorteplaats**: Woont in COA Vluchtelingenstatus In Nederlands sinds: Is leerling korter dan 1 jaar in 1 e nationaliteit: Nederland? Minderjarige zonder ouders 2 e nationaliteit: Indien u en/of uw kind in het buitenland geboren is, wilt u dan toevoegen: - een kopie van de verblijfsvergunning voor asielzoekers/statushouders of - een kopie van het paspoort voor vreemdelingen - ouderverklaring Afhankelijk van de opleidingscategorie wordt u gevraagd ook een ouderverklaring in te vullen. * Toelichting sofinummer/bsn: dit nummer van uw kind vindt u op een aantal documenten: paspoort/identiteitsbewijs, uitschrijfbewijs van de vorige school, geboortebewijs van uw kind. WereldKidz Kievit, Nachtegaallaan 36, 3738 EB Maartensdijk. 0346-211991 0
Gegevens verzorgers De regelgeving rondom de leerlingadministratie schrijft voor dat wij vragen onderstaande gegevens volledig in te vullen: Gegevens verzorger 1 Gegevens verzorger 2 Achternaam en voorvoegsel(s): Voorletters: Achternaam en voorvoegsel(s): Voorletters: Voornaam: Voornaam: Geslacht: Geslacht: Relatie tot kind: vader/moeder/. Relatie tot kind: vader/moeder/. Geboortedatum: Geboortedatum: Geboorteplaats: Geboorteplaats: Beroep: Beroep: Hoogst genoten opleiding/diploma: Hoogst genoten opleiding/diploma: Diploma behaald: ja/nee Diploma behaald: ja/nee Indien nee, aantal jaren onderwijs: Land waar de opleiding is gevolgd: Naam van de school waar opleiding gevolgd is: Jaar waarin diploma behaald is: Burgerlijke staat: Indien nee, aantal jaren onderwijs: Land waar de opleiding is gevolgd: Naam van de school waar opleiding gevolgd is: Jaar waarin diploma behaald is: Burgerlijke staat: WereldKidz Kievit, Nachtegaallaan 36, 3738 EB Maartensdijk. 0346-211991 1
Straat en huisnummer woonadres: Postcode en plaats: Kamernummer: Telefoon thuis: Straat en huisnummer woonadres: Postcode en plaats: Kamernummer: Telefoon thuis: Telefoon mobiel: Telefoon mobiel: Emailadres: Emailadres: Telefoon werk: Telefoon werk: Naar waarheid ingevuld Naar waarheid ingevuld Naam verzorger 1: Naam verzorger 2: In te vullen door school en ter ondertekening door school Opleidingscategorie weging O Basisonderwijs of (v)so-zmlk O LBO/VBO of VMBO bbl/kb O Overige VO en hoger In te vullen door school en ter ondertekening door school Opleidingscategorie weging O Basisonderwijs of (v)so-zmlk O LBO/VBO of VMBO bbl/kb O Overige VO en hoger Paraaf administratie en schoolleider Paraaf administratie en schoolleider WereldKidz Kievit, Nachtegaallaan 36, 3738 EB Maartensdijk. 0346-211991 2
Onderwijs VVE-programma gevolgd: (VVE= Voorschoolse en vroegschoolse educatie) Naam VVE-programma: Is het kind door een instantie onderzocht? Indien deze vraag met ja beantwoord wordt graag een kopie van het onderzoeksverslag Peuterspeelzaal/KDV: Naam en telefoon psz/kdv: Komt uw kind van een andere school: Naam vorige school: Brinnummer vorige school: Plaats vorige school: Gaat naar school sinds: Huisarts en medisch Achternaam huisarts: Adres/woonplaats: Telefoonnummer: Medicijnen: Medicijngebruik onder schooltijd: verplicht invullen medicijnformulier Allergieën: Producten die kind niet mag: De regelgeving rondom de leerlingadministratie schrijft voor dat wij vragen onderstaande gegevens volledig in te vullen: Gezin Twee-ouder-gezin Woont bij voogd/verzorger Aantal kinderen in het gezin: Plaats van kind in het gezin: Broer/zus op school Naam/namen: Telefoonnummer in geval van nood (anders dan ouder(s)): Eventuele opmerkingen: WereldKidz Kievit, Nachtegaallaan 36, 3738 EB Maartensdijk. 0346-211991 3
Overig Welk telefoonnummer kan de school in geval van nood het eerste bellen? Op welk emailadres(sen) wilt u de nieuwsbrief en andere informatie ontvangen? Mag uw emailadres waarop de nieuwsbrief binnenkomt, doorgegeven worden aan de klassenouders/ouderraad/oudervereniging van de school? Mag uw kind gefilmd/gefotografeerd worden op de school tijdens de activiteiten? Mogen de foto s/films gepubliceerd worden t.b.v. PR en in officiële documenten als de schoolgids? Mogen de foto s/films gebruikt worden op de Facebookpagina van de school Mogen de foto s/films gebruikt worden op de Twitter van de school Verz.1/ verz.2/beiden Verklaring Ondergetekenden verklaren dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en dat hun kind niet staat ingeschreven bij een andere school en dat zij zelf verantwoordelijk zijn voor het actueel houden van de op dit formulier verstrekte gegevens, tevens van alle voor het onderwijs relevante (medische) informatie. Ondergetekenden zijn op de hoogte van het feit dat de ouderraad een vrijwillige bijdrage vraagt voor het ouderfonds en gaan daarmee wel/niet akkoord. Het ouderfonds wordt gebruikt voor diverse activiteiten, waarvoor op de school zelf geen financiën beschikbaar zijn. Meer informatie over deze bijdrage is te vinden in onze schoolgids. ========================================================================================== Deze verklaring moet ondertekend worden door beide ouders. Wat als u gescheiden bent? Als er sprake is van co-ouderschap moeten beide ouders ondertekenen. In andere gevallen tekent alleen de ouder/verzorger bij wie het kind woont. Ouder/verzorger 1/voogd 1 Ouder/verzorger 2/voogd 2 Plaats: : Plaats: : WereldKidz Kievit, Nachtegaallaan 36, 3738 EB Maartensdijk. 0346-211991 4
Bijlage 1 Ouderverklaring vaststelling leerlinggewicht: In te vullen door de ouder(s)/ verzorger(s): Ouderverklaring opleiding in Nederland Deel 1: Gegevens leerling Achternaam: Voorna(a)m(en) Geboortedatum Burgerservicenummer (sofinummer, onderwijsnummer) leerling O m / O v O ja / O nee Bent u de enige ouder? (Indien ja, dan hoeft deel drie van deze verklaring niet te worden ingevuld) Datum eerste schooldag leerling Deel 2: Gegevens eerste ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder Geboortedatum ouder/verzorger Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond. Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs - (v)so-zmlk O 2 - praktijkonderwijs/ LWOO - vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) - niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo O 3 - meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - mbo, hbo, wo-opleiding De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot 12.00 uur en van 13.00 uur tot 17.00 uur via telefoonnummer: 079-323 23 33. Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder/verzorger Datum.
Deel 3: Gegevens tweede ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder Geboortedatum ouder/verzorger Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs - (v)so-zmlk O 2 - praktijkonderwijs/ LWOO - vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: (lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) - niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo O 3 - meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - mbo, hbo, wo-opleiding De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot 12.00 uur en van 13.00 uur tot 17.00 uur via telefoonnummer: 079-323 23 33. Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder/verzorger Datum.