Zorginkoopbeleid 2017 Samengesteld op 30 maart 2016 Farmacie
Wat vindt u in het zorginkoopbeleid Farmacie 2017? 1 Zorginkoopbeleid... 2 1.1 Kwaliteitsbeleid... 3 1.1.1 Kwaliteitsbeleid binnengebied... 3 1.1.2 Kwaliteitsbeleid buitengebied... 4 1.2 Minimumeisen... 5 1.2.1 Minimumeisen binnengebied... 5 1.2.2 Minimumeisen buitengebied... 7 1.3 Innovatief zorgaanbod... 8 1.4 Overige beleidsvoornemens 2017... 9 2 Procedure zorginkoop... 10 2.1 Fasen zorginkoop... 10 2.2 Bereikbaarheid... 10 1
Zorginkoopbeleid Farmacie 2017 1 Zorginkoopbeleid Apothekers spelen een belangrijke rol binnen de (geïntegreerde) eerstelijnszorg. Zorg en Zekerheid wil samen met de gecontracteerde apotheken kwalitatieve en doelmatige farmaceutische zorg realiseren én optimaliseren, waarbij toegankelijkheid van zorg voor onze verzekerden is gewaarborgd. De apotheker speelt een cruciale rol in het begeleiden en voorlichten van de patiënt in het gebruik van geneesmiddelen. Daarbij streven we altijd naar de meest doelmatige therapiekeuze. Dit betekent niet alleen een efficiënte aflevering, maar ook het bevorderen van adequaat voorschrijfgedrag door huisartsen. Toekomstige rol apotheker Zorg en Zekerheid ziet (en stimuleert binnen haar inkoopbeleid) een verdere verschuiving in de taken van een apotheker: van inkoop en distributie van geneesmiddelen naar een grotere rol als zorgverlener. In ons toekomstbeeld is de apotheker een farmaceutisch expert, gevestigd in bijvoorbeeld een huisartsenpraktijk of gezondheidscentrum. De inkoop en distributie van geneesmiddelen is hierbij grotendeels losgekoppeld van zorg. In dit model heeft de apotheker de regie, maar kan de distributie van geneesmiddelen op andere wijze verlopen. Zo kan een geïntegreerd bezoek van een patiënt aan huisarts én apotheker plaatsvinden. De patiënt bezoekt bijvoorbeeld eerst de huisarts, die een diagnose stelt en een voorstel doet voor een geneesmiddel. Vervolgens bepaalt de apotheker de definitieve keuze voor het geneesmiddel en geeft hierbij een instructie, inclusief terhandstelling. Herhaalmedicatie kan op een andere manier georganiseerd worden, waarbij de apotheker keuzes kan maken over de inzet van distributie-ondersteunende instrumenten zoals central filling in combinatie met proactief herhalen. Hierdoor ontstaat er meer tijd voor een apotheker om zich te richten op zorgverlening. Zorg en Zekerheid zal daarom de komende jaren binnen haar beleid meer sturing gaan geven aan een verandering binnen de bedrijfsvoering van de apotheek. Wij onderzoeken of we dit model kunnen opstarten via het initiëren van een pilot in ons kernwerkgebied. Daarnaast onderzoeken wij de mogelijkheden om de inzet van nieuwe technologie te bevorderen, daar waar het noodzakelijk en effectief is. Bijvoorbeeld in de vorm van een uitgifte-automaat voor medicijnen. Farmaceutische spoedzorg Zorg en Zekerheid committeert zich in 2017 aan de landelijke afspraken over farmaceutische spoedzorg, die tussen de zorgverzekeraars en het zorgveld in een non-concurrentiële setting zijn overeengekomen. Deze afspraken regelen de financiering van apotheken, die farmaceutische spoedzorg leveren, aan de hand van een begrotingssystematiek. In onze visie is de inrichting van de spoedeisende farmaceutische zorg onlosmakelijk verbonden met de realisatie van een regio-brede infrastructuur en een verdere integratie met de overige onderdelen van de acute eerstelijnszorg in de regio, en dan met name de spoedeisende huisartsenzorg. Zorg en Zekerheid heeft voor farmaceutische spoedzorg een model voor ogen, waarbij de regionale regie gevoerd wordt vanuit één centrale vestiging. De andere voorzieningen in de periferie worden ingericht als satellieten. Indien mogelijk, wordt de distributie van geneesmiddelen georganiseerd in het verlengde van de spoedeisende huisartsenzorg. En wordt de logistiek in de gehele regio zo ingericht dat de verzekerde geen onnodige reistijd heeft. Hierbij wordt ook gekeken naar de mogelijkheden om nieuwe technologie te gebruiken, zoals de hierboven genoemde uitgifteautomaten van medicijnen. 2
1.1 Kwaliteitsbeleid 1.1.1 Kwaliteitsbeleid binnengebied De zorgvraag zal de komende tijd verder toenemen als gevolg van demografische en epidemiologische ontwikkelingen, zoals vergrijzing en stijging van het aantal patiënten met een chronische ziekte. Dit veroorzaakt een enorme druk op het beheersen van de zorgkosten in Nederland. De eerstelijnszorg heeft in onze optiek een belangrijke plaats in de gezondheidszorg. Patiënten (onze verzekerden) staan hierbij met hun zorgbehoeften centraal. De afgelopen jaren heeft Zorg en Zekerheid veel aandacht besteed aan programmatische ketenzorg voor chronisch zieken. Er is geïnvesteerd in het verder optimaliseren van de kwaliteit en doelmatigheid van farmacotherapie in de keten en het integraal verlagen van de zorgkosten. Niet alleen in de richting van apothekers en huisartsen, maar ook van geïntegreerde samenwerkingsverbanden. Daarnaast hebben wij de afgelopen jaren fors geïnvesteerd in het verbeteren van de kwaliteit van de farmaceutische zorg door extra vergoeding voor apothekers beschikbaar te stellen voor deelname aan bepaalde kwaliteitsmodules. Vanwege deze ontwikkelingen wordt het integreren van farmaceutische zorg in de keten steeds belangrijker. Een goede samenwerking tussen apothekers en huisartsen is daarbij van essentieel belang, zodat onze verzekerden optimale farmaceutische zorg kunnen krijgen. In 2012 zijn wij daarom gestart met het inkopen van geïntegreerde, farmaceutische zorg bij eerstelijnssamenwerkingsverbanden (huisartsen en apothekers): Geïntegreerde KwaliteitZorg Farmacie (GKF). Groepen kunnen deelnemen als zij voldoen aan hoge kwaliteits- en doelmatigheidscriteria. De kwaliteit en doelmatigheid van de geleverde zorg wordt aangetoond aan de hand van herkenbare (veelal landelijke) indicatoren. De aanvullende vergoeding is gebaseerd op de behaalde resultaten. De zorgkosten van farmaceutische zorg hebben betrekking op enerzijds de geleverde zorg (dienstverlening) en anderzijds de kosten van het geneesmiddel. Zorg en Zekerheid wil zorg toegankelijk en betaalbaar houden. Een betaalbaar geneesmiddel hoort hier natuurlijk ook bij. Sinds enkele jaren vergoedt Zorg en Zekerheid binnen het multisource segment daarom alleen nog generieke geneesmiddelen. Huisartsen en apothekers worden intensief gestimuleerd om te kiezen voor de meest doelmatige therapie- en afleveringskeuze. Dit beleid is terug te zien in de afzonderlijke beleidscriteria voor huisartsen en apothekers, maar deze bepalingen komen ook terug binnen ons GKF-beleid. Naast het stimuleren van huisartsen om doelmatig voor te schrijven, maken wij met de ziekenhuizen uit ons kernwerkgebied afspraken over doelmatig voorschrijven door medisch specialisten. Onze focus gaat zich de komende jaren in toenemende mate richten op dit beleid van het beïnvloeden van (poli)klinisch voorschrijfgedrag van medisch specialisten en op het beheersen van kosten van dure geneesmiddelen in ziekenhuizen. Met dit beleid verwachten wij een aanzienlijke bijdrage te kunnen leveren in het beheersbaar houden van de zorgkosten. Met als gevolg een aantrekkelijke premie voor onze verzekerden. Zorg en Zekerheid maakt via haar inkoopbeleid en overeenkomsten duidelijke afspraken met zorgverleners over de te leveren farmaceutische zorg, om gepast gebruik van zorg te stimuleren. Hiermee wordt bijvoorbeeld spillage van geneesmiddelen voorkomen. Daarnaast worden er bij apotheken controles uitgevoerd op declaraties en de rechtmatigheid van de geleverde zorg. Geïntegreerde KwaliteitZorg Farmacie Zorg en Zekerheid benadrukt de geïntegreerde samenwerking tussen de huisarts en de apotheker. Zoals hiervoor is omschreven, zijn wij in 2012 gestart met het inkopen van geïntegreerde farmaceutische zorg bij eerstelijnssamenwerkingsverbanden (huisartsen en apothekers uit het kernwerkgebied van Zorg en Zekerheid): Geïntegreerde KwaliteitZorg Farmacie (GKF). Deze samenwerkingsverbanden betreffen bijvoorbeeld geïntegreerde eerstelijnssamenwerkingsverbanden (GES), zorggroepen of kleinere, lokale samenwerkingsverbanden (FTO-groepen). Vanaf 2015 is dit beleid gecontinueerd onder de noemer GKF2. 3
Voor 2017 zal de bestaande indicatorenset van GKF worden herzien en wordt er een aantal nieuwe indicatoren toegevoegd. Deze nieuwe indicatoren geven bijvoorbeeld inzicht in welk deel van de patiënten ten opzichte van een gehele populatie bepaalde geneesmiddelen gebruikt, de zogenaamde volume-indicatoren. Dit geeft informatie over eventuele over- en onderbehandeling. Om het bestaande niveau en de reeds behaalde resultaten van de deelnemende groepen op zowel de huidige doelmatigheids- als kwaliteitsindicatoren te behouden, moeten toekomstige deelnemers voldoen aan een aantal minimale streefwaarden op deze indicatoren. Alleen dan kunnen zij deelnemen aan GKF 2017. Naast de bovengenoemde criteria kunnen groepen deelnemen indien zij (naar het oordeel van Zorg en Zekerheid) voldoen aan de volgende kwaliteits- en doelmatigheidscriteria: a. de zorgaanbieder realiseert een jaarlijks percentage generieke substitutie dat gelijk is aan of hoger is dan 96%; b. de zorgaanbieder bevordert de doelmatigheid en kwaliteit van farmaceutische zorg door intensiever samen te werken met huisartsen en deel te nemen aan zorgprogramma s; c. er is een samenwerkingsverband tussen de zorgaanbieder, huisartsen en eventuele andere apothekers gericht op het verhogen van doelmatigheid en kwaliteit van farmaceutische zorg in de keten, waarbij op het niveau van proces- en outcomesturing bindende afspraken zijn gemaakt; d. de zorgaanbieder werkt gestructureerd samen in de vorm van een geïntegreerd eerstelijns samenwerkingsverband (GES), een multidisciplinaire zorggroep tussen huisartsen en apothekers, of intensief samenwerkende FTO-groep (of een deel hiervan); bij alle vormen dient er een FTOniveau 4-beoordeling aanwezig te zijn die niet ouder is dan 3 jaar; e. het samenwerkingsverband telt bij de deelnemende huisartsen tenminste 7.050 ingeschreven patiënten; f. de zorgaanbieder maakt aantoonbaar gebruik van een ICT-koppeling tussen alle huisartsen- en apotheeksystemen en/of een keteninformatiesysteem; g. het samenwerkingsverband vermeldt volgens de hiervoor geldende wettelijk bepalingen en de hieraan gerelateerde geneesmiddelen de indicatiestelling op de recepten van de deelnemende huisartsen; h. er vindt een aantoonbare deling van relevante labwaarden plaats tussen de deelnemers; i. de zorgaanbieder investeert aantoonbaar in klanttevredenheid en monitort deze klanttevredenheid toetsbaar; j. de zorgaanbieder investeert aantoonbaar in goede telefonische bereikbaarheid c.q. minimale wachttijden (minder dan 15 minuten, apotheek) en indien gewenst - persoonlijke informatieverstrekking via verschillende kanalen; bijvoorbeeld een patiëntenportaal op internet of openingstijden buiten de reguliere kantooruren; k. de zorgaanbieder doet geen mededelingen aan derden die afbreuk kunnen doen aan het goede functioneren van het samenwerkingsverband, de samenwerking met Zorg en Zekerheid of de reputatie van het samenwerkingsverband of Zorg en Zekerheid; l. indien van toepassing heeft de zorgaanbieder in voorgaande GKF-trajecten voldaan aan alle verplichtingen behorende bij het GKF-traject zoals geformuleerd in de overeenkomst van dat jaar. Afwijkende kwaliteitsafspraken Collectieven zoals apotheekketens, zorgmakelaars of andere soortgelijke organisaties kunnen in overleg met Zorg en Zekerheid eventueel afwijkende kwaliteitsafspraken maken. Zij komen hiervoor alleen in aanmerking als aan de verplichtingen van de kwaliteitsafspraken van voorgaande jaren is voldaan. 1.1.2 Kwaliteitsbeleid buitengebied Zorg en Zekerheid blijft ook in 2017 investeren in de kwaliteit van farmaceutische zorg. Voor het buitengebied belonen wij apotheken die aantoonbaar investeren in kwaliteit. Net als in voorgaande jaren bieden wij apotheken in het buitengebied de mogelijkheid om voor een hoger tarief in aanmerking te komen, wanneer zij voldoen aan een set van kwaliteitseisen. 4
De kwaliteitseisen zijn: a. de zorgaanbieder is in het bezit van een geldig HKZ-certificaat, dan wel een gelijkwaardig aangemerkte certificering in de markt; b. de zorgaanbieder heeft in de afgelopen drie jaar een klanttevredenheidsonderzoek laten uitvoeren door een geaccrediteerd onderzoeksbureau; c. de zorgaanbieder overlegt regelmatig met huisartsen in FTO-verband, van minimaal FTO-niveau 3, waarin onder meer afspraken worden gemaakt over doelmatig geneesmiddelgebruik; d. de zorgaanbieder heeft met goed gevolg een erkende nascholing of opleiding gevolgd op het gebied van medicatiebeoordeling; e. de zorgaanbieder dient tenminste over één van de volgende serviceaspecten of faciliteiten te beschikken: - een spreekkamer; - een inloopspreekuur bij de zorgaanbieder op een vast tijdstip/vaste dag; - voorlichtingsbijeenkomsten voor patiëntgroepen; - een herhaalservice voor chronische medicatie. Indien u in aanmerking wilt komen voor het kwaliteitscontract 2017 van Zorg en Zekerheid, dan dient u het Inschrijfformulier Kwaliteitscontract 2017 buitengebied te ondertekenen en mee te sturen met de ondertekende overeenkomst 2017. Dit formulier is vanaf 1 oktober 2016 te vinden op onze website. Afwijkende kwaliteitsafspraken Collectieven zoals apotheekketens, zorgmakelaars of andere soortgelijke organisaties kunnen in overleg met Zorg en Zekerheid eventueel afwijkende kwaliteitsafspraken maken. Zij komen hiervoor alleen in aanmerking als aan de verplichtingen van de kwaliteitsafspraken van voorgaande jaren is voldaan. 1.2 Minimumeisen Zorg en Zekerheid kent een binnen- en een buitengebied en hanteert voor beide gebieden een ander type overeenkomst. Zowel binnen als buiten het kernwerkgebied heeft Zorg en Zekerheid een zorgplicht tegenover al haar verzekerden. Wij garanderen al onze verzekerden dan ook een voldoende, gecontracteerd zorgaanbod. Om te voldoen aan deze zorgplicht kopen wij farmaceutische zorg in met keuzemogelijkheden. Deze geleverde basiszorg moet voldoen aan basisen landelijke kwaliteitscriteria. Onze verzekerden mogen immers van Zorg en Zekerheid verwachten dat kwalitatief goede en doelmatige zorg wordt ingekocht. Door het hanteren van deze criteria kunnen wij dat waarmaken. Als het nodig is gaat Zorg en Zekerheid op zoek naar alternatieven voor de distributie van geneesmiddelen en de levering van farmaceutische zorg (zie ook het kopje innovatief zorgaanbod ). 1.2.1 Minimumeisen binnengebied Een zorgaanbieder waarmee Zorg en Zekerheid voor 2016 een basisovereenkomst farmaceutische zorg voor het binnengebied heeft afgesloten, krijgt voor 2017 in principe wederom een overeenkomst aangeboden. Mits hij voldoet aan de volgende basisvoorwaarden: - de zorgaanbieder neemt bij de zorgverlening de eisen in acht, die volgens de algemeen aanvaarde standaard, redelijkerwijs aan verantwoorde zorg in de openbare apotheek mogen worden gesteld. De kwaliteitseisen, zoals vastgelegd in de geldende NAN en de richtlijnen waarin de NAN is uitgewerkt, dienen hierbij als richtsnoer; - de zorgaanbieder heeft een gedocumenteerd kwaliteitssysteem dat voldoet aan de eisen die de Kwaliteitswet Zorginstellingen stelt; - de zorgaanbieder heeft een geldig HKZ-certificaat of een als gelijkwaardig aangemerkte certificering in de markt (bijvoorbeeld een geldende ISO-certificering); - de wachttijden in en levertijden van de apotheek blijven binnen aanvaardbare professionele normen en grenzen; 5
- de apotheek beschikt over een bezorgsysteem dat voldoet aan de eisen in de geldende Richtlijn Ter hand stellen van de KNMP. Daarnaast moet de geleverde farmaceutische zorg aansluiten bij de visie van Zorg en Zekerheid. De zorgaanbieder komt alleen in aanmerking voor een basisovereenkomst voor het binnengebied als zijn praktijk (van waaruit hij de zorg levert) is gevestigd in het kernwerkgebied van Zorg en Zekerheid. Voor meer informatie over het kernwerkgebied kan contact worden opgenomen met Zorg en Zekerheid. Zorg en Zekerheid koopt bij zorgaanbieders de farmaceutische zorgprestaties in die deel uitmaken van de aanspraak volgens de Zorgverzekeringswet. De bijbehorende prestatiebeschrijvingen zijn functioneel omschreven en kunnen dus ook door andere zorgaanbieders worden uitgevoerd. De prestatie Terhandstelling van een UR-geneesmiddel kan echter alleen worden uitgevoerd door apothekers. Voor alle prestaties geldt dat minimaal voldaan moet worden aan de richtlijnen die voor de beroepsgroep gelden. En dat er gehandeld dient te worden in overeenstemming met de geldende Beleidsregel Prestatiebeschrijving farmaceutische zorg. Daarnaast gelden er voor sommige prestaties aanvullende voorwaarden. In onderstaande tabel zijn de prestaties weergegeven die worden ingekocht. Voor de prestaties d t/m g gelden aanvullende criteria waaraan de zorgaanbieder (aantoonbaar) moet voldoen voordat de prestatie uitgevoerd kan worden. Prestatie a. Terhandstelling van een URgeneesmiddel b. Terhandstelling en begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel c. Instructie patiënt UR-geneesmiddel gerelateerd hulpmiddel d. Medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelengebruik e. Farmaceutische begeleiding bij dagbehandeling/ polikliniekbezoek f. Farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname g. Farmaceutische begeleiding i.v.m. ontslag uit het ziekenhuis Aanvullende criteria Tabel 1 Prestaties 2017 binnengebied, met aanvullende criteria - Gezamenlijke inschrijving door apotheker(s) en huisarts(en). - De Medicijncheck wordt uitgevoerd door of onder verantwoordelijkheid van - een apotheker, die in dit kader een erkende nascholing of opleiding heeft gevolgd. - Aantoonbare kwaliteitsbeoordeling FTO-niveau 4. - De zorgaanbieder dient voor 31 december 2016, samen met de gezamenlijke zorgaanbieders een samenwerkingsconvenant in te dienen bij Zorg en Zekerheid. De gezamenlijke zorgaanbieders moeten voldoen aan de volgende criteria: op lokaal of subregionaal niveau en met minimaal één gecontracteerd ziekenhuis uit de regio (en eventueel een betrokken poliklinische apotheek). In dit convenant omschrijven de samenwerkende zorgaanbieders op welke wijze zij vorm geven aan de invulling van de prestaties farmaceutische begeleiding bij dagbehandeling/ polikliniekbezoek, farmaceutische begeleiding bij opname en ontslag. - Dit convenant dient vooraf goedgekeurd te worden door Zorg en Zekerheid. - De zorgaanbieder heeft zich gecommitteerd aan het regionale convenant uit het kernwerkgebied van Zorg Zekerheid. 6
Onze overtuiging is dat de kwaliteit en doelmatigheid van de farmaceutische zorg alleen geoptimaliseerd kan worden binnen de keten. Daarom stimuleren wij de samenwerking tussen apotheker en voorschrijver (eerste en tweede lijn) door de prestaties - waar mogelijk - uitsluitend binnen de keten in te kopen. Voor de volledige voorwaarden rondom het uitvoeren van de gecontracteerde prestaties verwijzen we naar de Basisovereenkomst 2017, inclusief de bijlagen. Deze overeenkomst wordt na 1 oktober 2016 naar zorgaanbieders gestuurd. Nieuwe aanbieders binnengebied Zorg en Zekerheid sluit alleen basisovereenkomsten met nieuwe aanbieders in haar binnengebied indien er sprake is van één van onderstaande situaties: - de toegankelijkheid van de farmaceutische zorg in de regio komt in gevaar; dit kan zijn ontstaan door het sluiten van een bestaande apotheek, of door een toename van de populatie door bijvoorbeeld de komst van een nieuwbouwwijk; - de kwaliteit van de zorg neemt toe door de inzet van aanvullende zorgprogramma s, gericht op het verbeteren van de farmaceutische zorg voor onze verzekerden; - de apotheek is bereid tot afwijkende afspraken, waardoor levering van farmaceutische zorg goedkoper wordt. Onder nieuwe aanbieders verstaan wij ook: nieuwe vestigingen, satellieten of uitgiftepunten van bestaande zorgaanbieders binnen ons kernwerkgebied. In een gesprek tussen Zorg en Zekerheid en de zorgaanbieder wordt getoetst of er sprake is van één van bovenstaande situaties. Indien dit het geval is, dan ontvangt de zorgaanbieder een basisovereenkomst voor de duur van één jaar. 1.2.2 Minimumeisen buitengebied Een zorgaanbieder waarmee Zorg en Zekerheid voor 2016 een basisovereenkomst farmaceutische zorg voor het buitengebied heeft afgesloten, krijgt voor 2017 in principe wederom een overeenkomst aangeboden. Mits hij voldoet aan de volgende basisvoorwaarden: - de zorgaanbieder neemt bij de zorgverlening de eisen in acht, die volgens de algemeen aanvaarde standaard, redelijkerwijs aan verantwoorde zorg in de openbare apotheek mogen worden gesteld; de kwaliteitseisen zoals vastgelegd in de geldende NAN en de richtlijnen waarin de NAN is uitgewerkt, dienen hierbij als richtsnoer; - de zorgaanbieder heeft een gedocumenteerd kwaliteitssysteem dat voldoet aan de eisen die de Kwaliteitswet Zorginstellingen stelt; - de wachttijden in en levertijden van de apotheek blijven binnen aanvaardbare professionele normen en grenzen; - de apotheek beschikt over een bezorgsysteem dat voldoet aan de eisen in de geldende Richtlijn Ter hand stellen van de KNMP. De zorgaanbieder komt alleen in aanmerking voor een basisovereenkomst voor het buitengebied als zijn praktijk (van waaruit hij de zorg levert) niet in het kernwerkgebied van Zorg en Zekerheid is gevestigd. Voor meer informatie over het kernwerkgebied kan contact worden opgenomen met Zorg en Zekerheid. Zorg en Zekerheid koopt bij zorgaanbieders de farmaceutische zorgprestaties in die deel uitmaken van de aanspraak volgens de Zorgverzekeringswet. De bijbehorende prestatiebeschrijvingen zijn functioneel omschreven en kunnen dus ook door andere zorgaanbieders worden uitgevoerd. De prestatie Terhandstelling van een UR-geneesmiddel kan echter alleen worden uitgevoerd door apothekers. 7
Voor alle prestaties geldt dat minimaal voldaan moet worden aan de richtlijnen die voor de beroepsgroep gelden. En dat er gehandeld dient te worden in overeenstemming met de geldende Beleidsregel Prestatiebeschrijving farmaceutische zorg. Daarnaast gelden er voor sommige prestaties aanvullende voorwaarden. In onderstaande tabel zijn de prestaties weergegeven die worden ingekocht. Voor de prestaties d t/m g gelden aanvullende criteria waaraan de zorgaanbieder (aantoonbaar) moet voldoen voordat de prestatie uitgevoerd kan worden. Prestatie a. Terhandstelling van een URgeneesmiddel b. Terhandstelling en begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel c. Instructie patiënt UR-geneesmiddelgerelateerd hulpmiddel d. Medicatiebeoordeling chronisch URgeneesmiddelengebruik e. Farmaceutische begeleiding bij dagbehandeling/ polikliniekbezoek f. Farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname g. Farmaceutische begeleiding i.v.m. ontslag uit het ziekenhuis Aanvullende criteria Tabel 2 Prestaties 2017 buitengebied, met aanvullende criteria - De Medicijncheck wordt uitgevoerd door of onder verantwoordelijkheid van - een apotheker, die in dit kader een erkende nascholing of opleiding heeft gevolgd. - Aantoonbare kwaliteitsbeoordeling FTO-niveau 3. - De zorgaanbieder dient een gezamenlijk, door de betrokken zorgaanbieders (op lokaal of subregionaal niveau), samenwerkingsconvenant op te stellen. In dit convenant omschrijven de samenwerkende zorgaanbieders op welke wijze zij vorm geven aan de invulling van de prestaties farmaceutische begeleiding bij dagbehandeling/polikliniekbezoek en farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname of ontslag. - De zorgaanbieder heeft met de dominante zorgverzekeraar in de regio afspraken gemaakt over deze prestaties. Voor de volledige voorwaarden rondom het uitvoeren van de gecontracteerde prestaties verwijzen we naar de Basisovereenkomst 2017, inclusief de bijlagen. Deze overeenkomst wordt na 1 oktober 2016 naar zorgaanbieders gestuurd. 1.3 Innovatief zorgaanbod Zorg en Zekerheid juicht innovatie binnen de zorg toe. Hoewel er de afgelopen jaren in toenemende mate technologische vernieuwingen binnen de sector zijn toegepast, is in onze visie het tempo waarin deze innovaties worden uitgerold vrij laag. Daarom neemt Zorg en Zekerheid een actieve houding aan om innovaties op het gebied van een efficiënte distributie van geneesmiddelen, in combinatie met een regie- en adviesrol van de apotheker, te versnellen. Wij denken graag mee met partijen om te onderzoeken of deze ideeën zodanig kunnen worden ontwikkeld dat zij een daadwerkelijke verbetering ten opzichte van de huidige zorg zijn. Het product of deze dienstverlening moet uiteindelijk een bijdrage leveren aan het betaalbaar en toegankelijk houden van kwalitatief hoogstaande zorg, die van toegevoegde waarde is voor de verzekerden van Zorg en Zekerheid. Zorgaanbieders die hierover met Zorg en Zekerheid willen overleggen, moeten voor dit overleg een korte omschrijving van het plan indienen. Hierin moeten de hiervoor genoemde aspecten van toegevoegde waarde worden omschreven. 8
1.4 Overige beleidsvoornemens 2017 Naar aanleiding van recente marktontwikkelingen en aanvullende analyses overwegen wij op een aantal thema s aanvullend en/of aangescherpt beleid te gaan voeren. Dit heeft mogelijk consequenties voor de zorgaanbieder die een overeenkomst farmaceutische zorg in 2017 heeft, voor het beleidskader farmacie in algemene zin en/of de polisvoorwaarden 2017 voor onze verzekerden. Thema s zijn onder andere: - het toepassen van beleid dat gericht is op een doelmatige inzet van weekterhandstellingen; - generieke geneesmiddelen: het toepassen van beleid waarin er maandelijks wordt gekozen voor de laagste prijs (AIP) die in de G-standaard is opgenomen (LPG-beleid); - medische voedingen (drinkvoedingen, sondevoedingen, zuigelingenvoeding en overig), totale parenterale voeding (TPV) en vitamines/spoorelementen; - apotheekbereidingen: doorgeleverde bereidingen, (bijzondere) magistrale bereidingen en ad hoc bereidingen. Tot slot verkent Zorg en Zekerheid in het kader van de zorginkoop de mogelijkheden om bij collectieven zoals apotheekketens, zorgmakelaars of andere soortgelijke organisaties een maximum te stellen aan het aantal deelnemende apotheken. Op deze manier proberen wij voldoende keuzevrijheid te behouden bij onze zorginkoop. Wij verwachten hiermee een positieve invloed op de kwaliteit en doelmatigheid van farmaceutische zorg te bewerkstelligen c.q. te behouden, wat weer bijdraagt aan het betaalbaar houden van de zorg. 9
2 Procedure zorginkoop 2.1 Fasen zorginkoop Binnen de zorginkoop van farmaceutische zorg onderscheiden we de volgende fasen, met bijbehorende planning: Fase Omschrijving Tijdpad 1. Totstandkoming van het inkoopbeleid Zorgaanbieders en patiënten(verenigingen) kunnen schriftelijk input leveren voor het zorginkoopbeleid. 1 jan. 1 maart 2016 2. Communiceren van het Publicatie van het inkoopbeleid 2017 op de website 1 april 2016 inkoopbeleid van Zorg en Zekerheid. 3. Zorgaanbieders reageren op het zorginkoopbeleid Zorgaanbieders hebben de mogelijkheid om tot 1 mei 2016 schriftelijk een onderbouwde reactie te geven. 1 mei 2016 4. Gesprekken met zorgaanbieders (incl. ketens, zorgmakelaars en soortgelijke organisaties) 5. Aansluiting franchisenemer bij een keten, zorgmakelaar of soortgelijke organisatie 6. Aanbieden en retourneren van de overeenkomst 7. Communicatie over de gecontracteerde zorgaanbieders 2017 2.2 Bereikbaarheid Gedurende het jaar voert het Inkoopteam Farmacie inkoopgesprekken met zorgaanbieders. Indien nodig, worden ook gesprekken gevoerd n.a.v. de schriftelijke reacties van zorgaanbieders. De zorgverlener informeert Zorg en Zekerheid voor 1 juli 2016 als hij zich als franchisenemer aansluit bij een keten, zorgmakelaar of soortgelijke organisatie, met wie wij aanvullende zorg- en tariefafspraken hebben gemaakt. Of als hij de eigendom van zijn apotheek overdraagt aan een keten met wie wij deze aanvullende afspraken hebben gemaakt. Vanaf 1 oktober 2016 versturen wij de nieuwe overeenkomsten. Als wij op 14 november 2016 geen getekende overeenkomst van de zorgaanbieder hebben ontvangen, dan komt het eerder toegestuurde aanbod te vervallen. In dat geval vermelden wij de zorgaanbieder op onze website als niet-gecontracteerd voor 2017. Vanaf 19 november 2016 informeren wij onze verzekerden, via onze website, met welke zorgaanbieders wij een overeenkomst voor 2017 hebben afgesloten. Onze website wordt vanaf deze datum dagelijks bijgewerkt. Zorgaanbieders kunnen contact opnemen met het inkoopteam Farmacie: - Per e-mail: farmacie@zorgenzekerheid.nl - Telefonisch: (071) 5 825 789 vanaf 1 juni 2016 1 juli 2016 1 okt. t/m 14 nov. 2016 vanaf 19 nov. 2016 Wij verzoeken de zorgaanbieders, die zijn aangesloten bij een keten, zorgmakelaar of soortgelijke organisatie, om de communicatie zo veel mogelijk via de contactpersoon van die organisatie te laten verlopen. Disclaimer Algemeen Het zorginkoopbeleid van Zorg en Zekerheid is opgesteld met inachtneming van de thans bekende wettelijke, beleids- en financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich uitdrukkelijk het recht voor om het zorginkoopbeleid alsmede de bijbehorende zorginkoopprocedure op enig moment aan te passen wegens gewijzigde of nog te wijzigen wet- en regelgeving (beleidswijzigingen daarbij inbegrepen) alsook gewijzigde of nog te wijzigen financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich eveneens het recht voor om het zorginkoopbeleid verder aan te vullen en/of te verduidelijken. 10