Reisbijstand Verzekeringsbijsluiter overeenkomst nr. 302.953 Dekking Persoonlijke bijstand Mondial Assistance Wereldleider in reisbijstand en reisverzekeringen
Dat geldt als Algemene Voorwaarden bij het contract nr. 302 953 Geachte cliënt, Gelet op het type dienstverlening dat U afsluit en op de informatie die U ons hebt meegedeeld, raden we U aan het onderhavig verzekeringscontract te onderschrijven. Dit contract omvat de Algemene Voorwaarden zoals die hieronder staan uiteengezet. Deze algemene voorwaarden worden aangevuld door: De Bijzondere Voorwaarden die U worden overgemaakt op het ogenblik van uw onderschrijving. Alvorens dit verzekeringscontract te onderschrijven, nodigen wij U uit het onderhavig Informatiebericht alsook de Algemene Voorwaarden aandachtig te lezen. Hierin worden uw rechten en plichten en die van de Verzekeraar verduidelijkt en worden de eventuele vragen beantwoord dit u zou kunnen hebben. Wie is de Verzekeraar? AGA International Tour Gallieni II, 36 avenue du Général de Gaulle, 93175 Bagnolet Cedex Let op nieuw adres, van af 01/02/2016 zijn wij verhuisd. Onze nieuwe adresgegevens zijn : AGA International SA, 7 rue Dora Maar 93400 Saint-Ouen. Wie is verzekerd? De personen die deelnemen aan een door de verzekeringnemer georganiseerde reis en die hierom vragen op de dag van reservering. Aan welke voorwaarde(n) moet U voldoen om van dit contract te kunnen genieten? Het contract is niet onderworpen aan een woonplaatsbeperking, met uitzondering van de niet-gedekte Landen. Wat is de datum van inwerkingtreding en de looptijd van uw contract? Het contract is geldig vanaf de datum van onderschrijving voor elke Reis, privé of voor beroepsdoeleinden, met een maximale duur van twee (2) opeenvolgende maanden en die verkocht wordt door het Organisme of de gemachtigde Tussenpersoon bij wie dit contract is onderschreven. De waarborgen zijn van toepassing volgens de voorwaarden zoals die voorzien zijn in de «Administratieve Bepalingen». Welke waarborgen zijn er voorzien in het contract? - Dit zijn de waarborgen die overeenstemmen met de verzekering die U hebt afgesloten formule en waarvoor U de overeenkomstige premie hebt betaald. - Om de bedragen en maximale vergoedingsniveaus te kennen alsook de franchises met betrekking tot elk van de waarborgen, adviseren wij U de Tabel met de waarborgen te raadplegen. Deze tabel wordt aangevuld met de lijst van algemene uitsluitingen alsook de specifieke uitsluitingen zoals die gelden voor elk van de waarborgen. Het contract is opgesteld in de Franse taal en is onderworpen aan de Franse wetgeving. Aandachtspunten De kwaliteit van de dienstverlening en de tevredenheid van onze cliënten zijn onze grootste zorg. Mocht één van onze diensten niet geheel tot uw tevredenheid hebben plaatsgevonden, kunt U contact met ons opnemen volgens, de bepalingen zoals die zijn voorzien in de «Administratieve Bepalingen» van de Algemene Voorwaarden in het artikel «Modaliteiten betreffende het onderzoeken van klachten». Dringende nood aan medische bijstand Contacteer ons (24/24) Op het nummer 00 33 (0)1 42 99 02 02 Gelieve het volgende aan te geven : Uw contractnummer Wie heeft hulp nodig? Waar? Waarom? Wie bekommert zich om de zieke? Waar, wanneer en hoe kan men hem bereiken? De waarborgen van onderhavig contract, met uitzondering van de verzekeringswaarborgen, worden geregeld door de Franse Verzekeringswet. 2
Algemene Voorwaarden van het contract nr. 302 953 inhoudstabel BEGRIPSOMSCHRIJVINGEN p.2 GELDIGHEIDSGEBIED VAN UW VERZEKERINGSOVEREENKOMST p.3 DEKKINGSOVERZICHT p.4 GEMEENSCHAPPELIJKE UITSLUITINGEN VOOR ALLE DEKKINGEN p.5 DE DEKKINGEN VAN UW OVEREENKOMST p.6 PERSOONLIJKEBIJSTAND p.6 ADMINISTRATIEVE BEPALINGEN p.11 begripsomschrijvingen Sommige begrippen worden vaak gebruikt in onze verzekeringsovereenkomsten. Hieronder wordt de betekenis aangegeven die aan deze begrippen verleend dient te worden. BEGRIPSOMSCHRIJVING VAN DE CONTRACTPARTIJEN VERZEKERDE: - de verzekeringnemer, - de in uw Bijzondere Voorwaarden aangegeven persoon/personen. WIJ: AGA INTERNATIONAL, hierna aangeduid door haar handelsnaam Mondial Assistance, dat wil zeggen de verzekeraar bij wie u uw verzekeringsovereenkomst afgesloten heeft. VERZEKERINGNEMER: degene die de Bijzondere Voorwaarden ondertekend heeft en die zich op grond daarvan verbindt tot betaling van de verzekeringspremie. U: de verzekerde persoon of personen. BEGRIPSOMSCHRIJVING VAN DE VERZEKERINGSTERMEN BUITENLAND: alle landen met uitzondering van het land waar de Verzekerde is woonachtig alsook met uitsluiting van de niet-gedekte landen. EUROPA: Europese Unie, inclusief Guadeloupe, Frans Guyana, Martinique en Réunion, alsmede Liechtenstein, het vorstendom Monaco, San Marino, Zwitserland en het Vaticaan. FRANKRIJK: Europees Frankrijk (inclusief Corsica), Guadeloupe, Frans Guyana, Martinique, Réunion. EUROPEES FRANKRIJK: het Europese grondgebied van Frankrijk (inclusief de nabijgelegen eilanden in de Atlantische oceaan, het Kanaal en de Middellandse Zee), met uitzondering van de overzeese gebiedsdelen. EIGEN RISICO: gedeelte van de schade dat voor uw rekening blijft. De hoogte van het eigen risico van elke dekking wordt aangegeven in het dekkingsoverzicht. MAXIMUM PER GEBEURTENIS: maximaal verzekerd bedrag voor dezelfde gebeurtenis die aanleiding geeft tot schadegevallen, ongeacht het aantal verzekerden van de overeenkomst BEVOEGDE ORGANISATOR: erkende reisorganisatoren, erkende transportorganisatoren, verenigingen, ondernemingsraden. VERJARING: periode waarna geen enkele claim meer ontvankelijk is. 3
SCHADEGEVAL: alle schadelijke gevolgen van een gebeurtenis die de toepassing van één van de afgesloten dekkingen met zich meebrengt. Alle schade die voortvloeit uit dezelfde oorspronkelijke oorzaak wordt als één en hetzelfde schadegeval beschouwd. NIET-GEDEKTE LANDEN: Noord-Korea. De bijgewerkte lijst van alle niet-gedekte Landen is beschikbaar op de site van Mondial Assistance op het volgende adres: www.mondial-assistance.fr/content/159/fr/pays-exclus SUBROGATIE: de plaatsvervanging op grond waarvan wij in uw rechten en vorderingen treden om op de eventuele aansprakelijke van uw schade de bedragen te verhalen die wij aan u betaald hebben als gevolg van een schadegeval. DERDE: iedere natuurlijke of rechtspersoon, met uitzondering van: - de verzekerde persoon, - zijn of haar familieleden, - zijn of haar begeleiders, - zijn of haar aangestelden, al dan niet in loondienst, in de uitoefening van hun functies. REIS: reis of verblijf van een maximale duur van twee maanden, voorzien tijdens de geldigheidsperiode van onderhavige overeenkomst en georganiseerd, verkocht of verstrekt door de bevoegde organisator of tussenpersoon bij wie deze overeenkomst afgesloten werd. u In het kader van de Persoonlijke bijstandsverzekering : ONGEVAL: iedere plotselinge en onvoorziene gebeurtenis buiten de macht van het slachtoffer of de beschadigde zaak, die de oorzaak van de schade vormt. RECREATIEVE ACTIVITEIT: iedere sport- of recreatiebeoefening als amateur in het kader van een sport- of recreatiestage of -forfait. Deelname als amateur of professional aan wedstrijden georganiseerd onder de koepel van een sportfederatie wordt niet als een recreatieve activiteit beschouwd. OPSPORINGSKOSTEN: operationele kosten die gemaakt worden door andere redders of hulporganisaties dan uw reisgenoten die zich speciaal naar een plaats begeven waar geen georganiseerde hulpmiddelen in de nabijheid zijn om u op te sporen. NOODHULPKOSTEN: vervoerskosten na een ongeval (nadat men u gevonden heeft) vanuit het punt waar het ongeval zich voordoet naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis. VERBLIJFSKOTEN: extra hotelkosten en met ons gemaakte telefoonkosten naar aanleiding van een gebeurtenis die onder onze dekking valt, met uitsluiting van alle restauratie- en consumptiekosten. MORTUARIUMKOSTEN: kosten voor eerste conservering, vervoer, kisting, speciale transportinrichting, wettelijk verplichte conserveringsmaatregelen en plaatselijk voorgeschreven transportmaatregelen, conditionering en basislijkkist vereist voor het transport krachtens de plaatselijke wetgeving, met uitzondering van begrafenis-, crematie-, balseming- en ceremoniekosten. MEDISCHE KOSTEN: medisch voorgeschreven farmaceutische kosten, chirurgische kosten, consultkosten en opnamekosten in het ziekenhuis, die vereist zijn voor de diagnose en behandeling van een pathologie. NOODOPNAME IN HET ZIEKENHUIS: verblijf van meer dan 48 opeenvolgende uren in een openbaar of particulier ziekenhuis ten behoeve van een noodingreep, dat wil zeggen een niet geplande ingreep en die niet uitgesteld kan worden. ARTS: iedere persoon die een medisch diploma bezit dat wettelijk erkend is in het land waar hij of zij zijn of haar beroepsactiviteiten gebruikelijk uitoefent. ZIEKTE: iedere verandering van uw gezondheidstoestand, vastgesteld door een bevoegde medische autoriteit. TRAJECT: afgelegde route tot de op het ticket of het boekingsformulier van de reis aangegeven plaats van bestemming, ongeacht het aantal gebruikte vluchten en ongeacht of het de route van de heen- of terugreis betreft. GELDIGHEIDSGEBIED VAN UW VERZEKERINGSOVEREENKOMST De persoonlijke bijstandsverzekering is van toepassing in het (de) bezochte land(en) tijdens de door de verzekeringnemer georganiseerde reis en die vermeld zijn op het inschrijfformulier van de reis. U bent tevens gedekt tijdens uw reizen in de geografische zone die betrekking heeft op uw land van bestemming. De waarborgen van het contract gelden evenwel niet in de niet-gedekte Landen. 4
dekkingsoverzicht dekking verzekerde bedragen en maximale dekkingen PERSOONLIJKE BIJSTAND eigen risico s of ergoedingsdrempels Repatriëringbijstand: - vergoeding van uw verblijfskosten en de door uw familieleden of door een verzekerde begeleider gemaakte kosten Plaatselijke ziekenhuisopname van meer dan 7 dagen: - betaling van de kosten zodat een familielid zich naar uw ziekbed kan begeven: heen- en terugreis Tot een maximum, per dag en per verzekerde persoon, van 80 tot de repatriëring van de verzekerde met een maximum van 10 dagen Werkelijke kosten Geen Medische kosten en ziekenhuiskosten in het buitenland: - vergoeding van de kosten die voor uw rekening blijven - voorschot ziekenhuiskosten Noodhulpkosten: - noodhulpkosten: Terbeschikkingstelling van een chauffeur voor de terugreis van uw auto Bijstand ingeval van overlijden van een verzekerde persoon: - transport van het stoffelijk overschot - mortuariumkosten - extra vervoerskosten van verzekerde familieleden van de overledene of van een verzekerde persoon Bijstand vroegtijdige terugkeer: - organisatie en betaling van de transportkosten Rechtsbijstand in het buitenland: - vergoeding van honoraria van advocaat - voorschot strafrechtelijke borgsom Tot een maximum, per verzekerde persoon en per verzekeringsperiode, van: - Europa: 15.000 - Rest van de wereld: 80.000 Tot de volgende maxima: - per verzekerde persoon en per schadegeval: 1.500 Salaris van de chauffeur gedurende 3 dagen Werkelijke kosten Tot een maximum, per verzekerde persoon, van 2.000 Werkelijke kosten Werkelijke kosten Tot de volgende maxima, per verzekerde persoon en per verzekeringsperiode: - 3. 000-15.000 Per schadegeval: 30 Geen Aanvullende persoonlijke bijstand: - ziekenoppasser - levering van geneesmiddelen - levering van maaltijden en boodschappen - huishoudelijke hulp - kinderoppas: kinderoppas bij u thuis of verstrekking van een heen- en terugticket per trein of vliegtuig van een naaste of verstrekking van een heen- en terugticket per trein of vliegtuig voor uw kinderen - pedagogische ondersteuning - opvang van huisdieren Tot de volgende maxima: - maximaal 20 uur - leveringskosten - maximaal 15 dagen - maximaal 20 uur verdeeld over 4 weken - maximaal 20 uur - treinticket 1 ste klasse of vliegticket toeristenklasse - treinticket 1 ste klasse of vliegticket toeristenklasse - 15 uur per week tot tot maximaal een maand - maximaal 10 dagen Geen 5
GEMEENSCHAPPELIJKE UITSLUITINGEN VAN ALLE DEKKINGEN Naast de bijzondere uitsluitingen die van toepassing zijn op elke afzonderlijke dekking, verzekeren wij nooit de gevolgen van de onderstaande omstandigheden en gebeurtenissen: 1. burgeroorlog of oorlog met een buitenland, oproer, volksopstanden, stakingen, gijzelingen, het gebruik van wapens; 2. uw vrijwillige deelname aan weddenschappen, misdaden of handgemeen, behalve ingeval van zelfverdediging; 3. gevolgen van nucleaire oorsprong of veroorzaakt door een ioniserende stralingsbron; 4. uw opzettelijke daden en handelingen te kwader trouw, inclusief zelfdoding en poging tot zelfdoding; 5. uw gebruik van alcohol, drugs en alle verdovende middelen die vermeld worden in het Wetboek van Volksgezondheid, die niet medisch voorgeschreven werden; 6. gebeurtenissen waarvan de aansprakelijkheid zou kunnen berusten ofwel bij uw reisorganisator op grond van de titels VI en VII van de wet nr. 92-645 van 13 juli 1992 inzake de uitoefening van activiteiten met betrekking tot de organisatie en de verkoop van verblijfsfaciliteiten, ofwel bij de vervoerder, met name op grond van de luchtvaartveiligheid en/of overboeking; 7. uw weigering om de oorspronkelijk door de bevoegde reisorganisator voorziene vlucht te nemen. DE DEKKINGEN VAN UW OVEREENKOMST PERSOONLIJKE BIJSTAND 1. DOEL VAN DE PERSOONLIJKE BIJSTANDSVERLENING Wanneer u beroep doet op onze bijstandsverlening, verleent u onze Bijstandsafdeling het volledige beslissingsrecht met betrekking tot de aard, geschiktheid en organisatie van de te nemen maatregelen. 1.1. Repatriëringbijstand Indien voor uw gezondheidstoestand repatriëring vereist is, verlenen wij u op de volgende wijze bijstand. Organisatie en betaling van uw terugreis of uw vervoer naar een ziekenhuis Wij regelen en betalen de terugreis naar uw woning in uw land van herkomst of het vervoer naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis hiervan en/of het ziekenhuis dat het meest geschikt is om de door uw gezondheidstoestand vereiste zorg te verlenen. Vergoeding van uw verblijfskosten en de door uw verzekerde familieleden of door een verzekerde begeleider gemaakte kosten Wij vergoeden u, op vertoon van de bewijsstukken en tot de in het dekkingsoverzicht vermelde maxima, uw extra verblijfskosten en de door uw verzekerde familieleden of een verzekerde begeleider gemaakte kosten vanaf de dag dat uw gezondheidstoestand een repatriëring vereist tot de dag van de feitelijke repatriëring naar uw woonplaats in uw land van herkomst. BELANGRIJK: De beslissingen worden uitsluitend in uw medisch belang genomen. Onze artsen nemen contact op met de medische organisatie ter plaatse en, zo nodig, met uw gebruikelijke huisarts om informatie op te vragen op basis waarvan beslissingen genomen kunnen worden die het beste afgestemd zijn op uw gezondheidstoestand. Uw repatriëring wordt beoordeeld en beheerd door medisch personeel dat over diploma s beschikt die wettelijk erkend zijn in het land waar dit medische personeel zijn beroepsactiviteiten gebruikelijk uitoefent. Indien u weigert de door onze medische afdeling genomen beslissingen op te volgen, ontheft u ons van iedere aansprakelijkheid met betrekking tot de gevolgen van een dergelijk besluit en verliest u ieder recht op onze bijstandsverlening en vergoeding. Voorts kunnen wij ons in geen geval in de plaats stellen van de plaatselijke noodhulpdiensten, noch de hierdoor gemaakte kosten voor onze rekening nemen. 6
1.2. Ziekenhuisopname ter plaatse Vergoeding van de kosten zodat een familielid zich naar uw ziekbed kan begeven Ingeval van een ziekenhuisopname van meer dan 7 dagen, of meer dan 48 uur indien u minderjarig of invalide bent en niet door een meerderjarige van uw familie tijdens uw verblijf begeleid wordt: - betalen wij de heen- en terugreis van een in uw land van herkomst achtergebleven familielid, zodat hij of zij zich naar uw ziekbed kan begeven; 1.3. Medische kosten en ziekenhuiskosten in het buitenland Tot de op het dekkingsoverzicht vermelde bedragen en onder aftrek van het daarin vermelde eigen risico: Vergoeding van de kosten die voor uw rekening blijven Indien u buiten Frankrijk of buiten het land waar u woonachtig bent, medische kosten of kosten voor ziekenhuisopname maakt op medisch voorschrift, vergoeden wij u de kosten die voor uw rekening blijven (exclusief tandartskosten) na vergoeding door uw basiszorgverzekeraar, uw aanvullende zorgverzekeraar en enige andere verzekeringsinstantie. Voorschot van ziekenhuiskosten Ingeval van een opname in het ziekenhuis, schieten wij de kosten voor door rechtstreekse overboeking naar het ziekenhuis tot de op het dekkingsoverzicht vermelde bedragen. In dat geval verbindt u zich ertoe ons dit voorschot terug te betalen binnen een termijn van drie maanden vanaf de retourdatum van uw reis. Nadat deze termijn verstreken is, kunnen wij tevens kosten en wettelijke rente eisen. Onze vergoedingen en/of voorschotten worden beëindigd op de dag waarop onze medische afdeling van oordeel is dat uw repatriëring mogelijk is. In alle gevallen verbindt u zich ertoe om uw verzoek tot vergoeding in te dienen bij uw basiszorgverzekeraar, uw aanvullende zorgverzekeraar en iedere verzekeringsinstantie bij wie u op vergoeding aanspraak kunt maken. 1.4. Noodhulpkosten Wij vergoeden u de gemaakte noodhulpkosten per verzekerde persoon tot het in het dekkingsoverzicht vermelde maximum, zonder echter het maximum per gebeurtenis te overschrijden. In het kader van de uitoefening van uw activiteit, vergoeden wij u de gemaakte noodhulpkosten per verzekerde persoon tot het in het dekkingsoverzicht vermelde maximum, zonder echter het maximum per gebeurtenis te overschrijden. 1.5. Terbeschikkingstelling van een chauffeur voor de terugreis van uw auto Als u door uw gezondheidstoestand niet meer met uw auto terug kunt rijden naar uw woonplaats in uw land van herkomst en geen enkele begeleidende passagier u kan vervangen, stellen wij u een chauffeur ter beschikking om uw auto naar uw woonplaats in uw land van herkomst terug te rijden volgens de kortste reisroute. Uw hotel-, restauratie-, brandstof-, tol- en parkeerkosten blijven voor uw eigen rekening. Deze dekking wordt verleend als uw auto in een perfecte rijvaardige staat verkeert, voldoet aan de nationale en internationale verkeersvoorschriften en voldoet aan de verplichte technische keuringsnormen. 1.6. Bijstand ingeval van overlijden van een verzekerde persoon Ingeval van overlijden van een verzekerde persoon, regelen en betalen wij: het transport van het stoffelijk overschot van de plaats van kisting tot de plaats van begrafenis of crematie in uw land van herkomst, de mortuariumkosten tot de op het dekkingsoverzicht vermelde bedragen, de extra vervoerskosten van verzekerde familieleden van de overledene of een verzekerde reisgenoot, met dien verstande dat de oorspronkelijk geplande middelen voor hun terugreis naar uw land van herkomst niet meer gebruikt kunnen worden wegens dit overlijden. 1.7. Bijstand ingeval van vervroegde terugkeer Wij regelen en betalen, met dien verstande dat de oorspronkelijk geplande middelen voor uw terugreis naar uw land van herkomst niet meer gebruikt kunnen worden: ofwel uw terugreis naar huis en, zo nodig, die van uw verzekerde en meereizende familieleden, ofwel de heen- en terugreis van één van de verzekerde personen op grond van onderhavige overeenkomst en vermeld op hetzelfde inschrijfformulier. U kunt op deze dekking aanspraak maken in de volgende gevallen: ingeval van ziekte of ongeval, waarvoor spoedeisende ziekenhuisopname vereist is, die aanvangt tijdens de duur van uw verblijf en waarbij volgens onze medische afdeling sprake is van levensgevaar, van uw rechtmatige of 7
feitelijke echtgenoot/echtgenote, één van uw familieleden in de opgaande of neergaande lijn, broers, zussen, uw wettelijke voogd, degene die onder uw voogdij geplaatst is, die niet aan de reis deelnemen; om de begrafenis of crematie bij te wonen als gevolg van het overlijden van uw rechtmatige of feitelijke echtgenoot/echtgenote, één van uw familieleden in de opgaande of neergaande lijn, broers, zussen, zwagers, schoonzussen, schoonzonen, schoondochters, schoonvaders, schoonmoeders, die niet aan de reis deelnemen en in uw land van herkomst woonachtig zijn; ingeval van materiële schade als gevolg van inbraak, brand, waterschade of een klimatologische gebeurtenis waardoor uw aanwezigheid ter plaatse vereist is om conservatoire maatregelen te treffen en administratieve stappen te ondernemen en die voor meer dan 50% betrekking hebben op: - uw hoofdwoning of tweede woning, - uw landbouwbedrijf, - uw beroepsruimte als u ambachtsman, handelaar, bedrijfsleider bent of een zelfstandig beroep uitoefent. 1.8. Rechtsbijstand in het buitenland Vergoeding van honoraria van advocaat Wanneer er een rechtsvordering tegen u ingesteld wordt, vergoeden wij de honoraria van uw advocaat op vertoon van de bewijsstukken en tot de op het dekkingsoverzicht vermelde bedragen, met dien verstande dat: - het geschil geen betrekking heeft op uw beroepsactiviteiten, - het geschil geen betrekking heeft op het gebruik van of de hoede over een landmotorvoertuig, - de ten laste gelegde feiten krachtens de wetgeving van het land waar u verblijft geen aanleiding kunnen geven tot strafrechtelijke sancties. Voorschot strafrechtelijke borgsom Indien u in hechtenis genomen of genomen dreigt te worden, mits de rechtsvervolging geen betrekking heeft op: - de handel in verdovende middelen en/of drugs, - uw deelname aan politieke bewegingen, - iedere vrijwillige inbreuk op de wetgeving van het land waar u verblijft, schieten wij tot de op het dekkingsoverzicht vermelde bedragen de wettelijk opeisbare strafrechtelijke borgsom voor. In dat geval beschikt u over een termijn van drie maanden vanaf de terbeschikkingstelling van het bedrag om ons dit voorschot terug te betalen. Nadat deze termijn verstreken is, kunnen wij tevens kosten en wettelijke rente eisen. 1.9. Aanvullende persoonlijke bijstand: Wanneer u tijdens uw reis ziek wordt of betrokken raakt in een ongeval waardoor u gedurende meer dan 48 uur in het ziekenhuis opgenomen dient te worden en uw repatriëring vereist is, stellen wij u aanvullende diensten ter beschikking, mits u deze bij ons aanvraagt binnen een termijn van vijftien dagen vanaf uw terugkeer naar huis. Deze diensten worden uitsluitend in Europees Frankrijk verstrekt en gelden van maandag tot en met zaterdag (exclusief feestdagen) van 8 uur tot 19 uur, mits u uiterlijk de voorgaande dag om 19 uur contact met ons opneemt. De door ons verstrekte diensten zijn de volgende: Ziekenoppasser Ingeval van ziekte regelen en betalen wij tijdens uw terugkeer naar huis de aanwezigheid van een ziekenoppasser aan uw ziekbed tot de in het dekkingsoverzicht vermelde bedragen. De ziekenoppasser is geen zorgverlener ter vervanging van een beroepsuitoefenaar van de gezondheidssector, zoals een verpleger of een arts. Levering van geneesmiddelen Indien in het kader van de afgifte van een doktersrecept noodzakelijke geneesmiddelen aangeschaft dienen te worden, terwijl u niet in staat bent u te verplaatsen: - ondernemen wij op basis van het door u toegezonden doktersrecept de noodzakelijke stappen om deze geneesmiddelen aan te vragen, aan te schaffen en aan uw huisadres af te leveren, mits deze geneesmiddelen in de apotheek beschikbaar zijn, - wij schieten de kosten van de geneesmiddelen voor, die u ons terugbetaalt op het moment dat de geneesmiddelen bij u afgeleverd worden. Wij nemen de leveringskosten voor onze rekening. Levering van maaltijden en boodschappen Wanneer u niet in staat bent uw woning te verlaten: 8
- regelen en betalen wij binnen de grenzen van de plaatselijke mogelijkheden de leveringskosten van uw boodschappen tijdens de in het dekkingsoverzicht vermelde periode ten belope van een levering per week, - regelen en betalen wij binnen de grenzen van de plaatselijke mogelijkheden de leveringskosten van maaltijden ten belope van vier leveringen per schadegeval. Huishoudelijke hulp Als u niet in staat bent zelf uw gebruikelijk huishoudelijke werkzaamheden te verrichten, regelen en betalen wij een huishoudelijke hulp tijdens de in het dekkingsoverzicht vermelde periode verdeeld over 4 weken. Kinderoppas Indien u kinderen heeft die jonger zijn dan 16 jaar en bij u thuis woonachtig zijn: - regelen en betalen wij, ofwel, een kinderoppas bij u thuis tussen 7 uur en 19 uur, binnen de grenzen van de plaatselijke mogelijkheden en tijdens de in het dekkingsoverzicht vermelde maximale periode. De persoon die belast is met de hoede over uw kinderen kan, indien geen naaste zich beschikbaar kan stellen, uw kinderen naar school of naar de crèche brengen en daar weer ophalen, - ofwel, stellen wij aan een van uw naasten in Europees Frankrijk een heenen terugticket (trein of vliegtuig) ter beschikking om zich naar uw woning te begeven om daar op uw kinderen te passen; - ofwel, bieden wij uw kinderen een heen- en terugticket (trein of vliegtuig) aan om zich naar een van uw naasten in Europees Frankrijk te begeven. Zij worden door een in opdracht van onze maatschappij ingeschakelde hostess begeleid. Pedagogische ondersteuning Indien als gevolg van een ongeval of ziekte uw kind van minder dan 18 jaar gedurende een periode van 15 opeenvolgende dagen niet naar school kan, regelen en betalen wij binnen de grenzen van de plaatselijke mogelijkheden door een thuisleraar verstrekte privélessen tot een maximum van 15 uur per week en gedurende uiterlijk een maand. Onze dekking is van toepassing vanaf de eerste dag van verzuim en gedurende het lopende schooljaar voor kinderen van het basis- of middelbaar onderwijs. Opvang van huisdieren Wij regelen en betalen de externe opvang van uw huisdieren (honden en poezen), mits zij de verplichte inentingen gehad hebben. De opvang- en voedingskosten worden betaald gedurende een periode van maximaal 10 dagen. 2. UITSLUITINGEN VAN DE VERZEKERING Naast de gemeenschappelijke uitsluitingen van alle dekkingen, zijn tevens de volgende uitsluitingen van toepassing: Met betrekking tot de bijstandsverzekering: 2.1. de kosten die gemaakt worden zonder de voorafgaande toestemming van onze Bijstandsafdeling; 2.2. de gevolgen van reeds bestaande, door diagnose vastgestelde en/of behandelde ziekten of letsels, waarvoor een ziekenhuisopname of klinische behandeling nodig is geweest gedurende de laatste 6 maanden vóór het verzoek om bijstand; 2.3. de gevolgen van een in behandeling zijnde en niet geconsolideerde aandoening waarvoor u in een herstellingsoord verblijft, alsmede de aandoeningen die optreden tijdens een reis die u onderneemt voor diagnose- en/of behandelingsdoeleinden; 2.4. de eventuele gevolgen (controle, aanvullende behandelingen, recidiverende verschijnselen) van een aandoening waarvoor in het verleden repatriëring vereist is geweest; 2.5. de gevolgen van niet ernstige aandoeningen of letsels die ter plaatse behandeld kunnen worden; 2.6. de gevolgen van zwangerschap, inclusief zwangerschapscomplicaties, na de 28 ste week en, in alle gevallen, vrijwillige zwangerschapsonderbreking, bevalling en kunstmatige inseminatie en de gevolgen daarvan; 2.7. de gevolgen van: situaties met een verhoogd besmettingsrisico in een omgeving waar epidemieën heersen, de blootstelling aan besmettende biologische stoffen, de blootstelling aan chemische stoffen zoals oorlogsgassen, de blootstelling aan functie-uitschakelende stoffen, de blootstelling aan zenuwgassen of stoffen met een blijvende neurotoxische uitwerking, 9
die aanleiding geven tot quarantaine of preventieve maatregelen of speciaal toezicht door de plaatselijke en/of nationale gezondheidsautoriteiten van het land waar u verblijft; 2.8. uw deelname aan sporten in de hoedanigheid van professional of onder contract tegen betaling, alsmede de voorbereidende trainingen; 2.9. uw niet-naleving van officiële verbodsbepalingen, evenals uw niet-naleving van officiële veiligheidsvoorschriften, in verband met de beoefening van een sportactiviteit; 2.10. de gevolgen van een ongeval tijdens uw beoefening van een van de volgende sporten: skispringen, speleologie, bungee jumping, 2.11. de kosten waarvan niet uitdrukkelijk vermeld is dat deze recht geven op vergoeding, alsmede de kosten van restauratie en alle uitgaven waarvan u geen bewijsstukken kunt overleggen. Van de dekking Medische kosten en ziekenhuiskosten in het buitenland zijn tevens uitgesloten: 2.12. kosten van badkuren, heliotherapiekuren, vermageringskuren, verjongingskuren en alle comfort kuren of esthetische behandelingskuren, fysiotherapeutische kosten; 2.13. kosten van implantaten, protheses, hulpmiddelen en optische middelen; 2.14. inentingskosten; 2.15. kosten voortvloeiend uit verzorging of behandeling zonder medische spoed; 2.16. kosten voortvloeiend uit verzorging of behandeling waarvan de therapeutische werking niet door de Franse wetgeving erkend wordt. 3. TE VOLGEN STAPPEN INGEVAL VAN SCHADE 3.1. Voor een verzoek om bijstand Dient u contact met ons op te (laten) nemen, zodra u denkt dat uw situatie aanleiding zal geven tot een vervroegde terugkeer of kosten met zich mee zal brengen die onder de toepassing van onze dekking vallen. Er wordt onverwijld een dossier geopend en wij zullen u om de volgende informatie vragen: het nummer van uw verzekeringsovereenkomst, uw adres en telefoonnummer waarop wij u kunnen bereiken, alsmede de gegevens van de personen die voor u zorgen, ten slotte zullen wij u ook verzoeken onze artsen toestemming te verlenen tot inzage van alle u betreffende medische gegevens, of van de persoon voor wie onze bijstandsverlening nodig is. 3.2. Voor een verzoek om vergoeding Om aanspraak te kunnen maken op vergoeding van de kosten die u met onze toestemming voorgeschoten heeft, dient u ons alle bewijsstukken te overleggen waaruit blijkt dat uw verzoek gegrond is. Dienstverleningen waarvoor voorafgaand geen toestemming gevraagd is en die niet door onze diensten geregeld werden, worden niet voor terugbetaling of vergoeding in aanmerking genomen. 3.3. Voor de betaling en regeling van vervoer Wanneer wij op grond van onze dekking uw vervoer regelen en voor onze rekening nemen, vindt dit plaats per trein in de 1 ste klasse en/of per vliegtuig in de toeristenklasse of per taxi, naar gelang de beslissing van onze Bijstandsafdeling. In dat geval worden wij eigenaar van de oorspronkelijke tickets en verbindt u zich ertoe ons deze te restitueren of aan ons het bedrag terug te betalen waarvan u de terugbetaling heeft kunnen verkrijgen bij de organisatie die deze vervoerbewijzen afgegeven heeft. Indien u oorspronkelijk geen retourticket had, verzoeken wij u om terugbetaling van de kosten die u in ieder geval voor uw terugreis gemaakt zou hebben, op basis van treintickets in de 1 ste klasse en/of vliegtickets in de toeristenklassen, in de periode van uw vervroegde terugreis met de maatschappij die u op uw heenreis vervoerd heeft. 4. KADER VAN ONZE BIJSTANDSVERLENING Mondial Assistance treedt op binnen het kader van de nationale en internationale wetten en reglementen. Haar dienstverlening is onderworpen aan de verkrijging van de nodige toestemmingen door de bevoegde bestuurlijke autoriteiten. Ten slotte kan Mondial Assistance niet aansprakelijk gesteld worden voor vertragingen of belemmeringen in de overeengekomen uitvoering van de dienstverlening als gevolg van overmacht of gebeurtenissen zoals stakingen, oproer, volksopstand, beperking van het vrije verkeer van goederen of personen, sabotage, terrorisme, 10
burgeroorlog of oorlog met een buitenland, erkende politieke instabiliteit, represailles, embargo, economische sancties, gevolgen van een radioactieve bron, Natuurrampen of andere omstandigheden buiten onze macht. BELANGRIJK: Mondial Assistance regelt en betaalt het verzekerde vervoer van de Verzekerde tot een maximum van de reiskosten per trein in de 1ste klasse en/of per vliegtuig in de toeristenklasse of voor een medisch aangepast transport. In alle gevallen wordt Mondial Assistance eigenaar van de niet door de Verzekerde gebruikte vervoerbewijzen. De Verzekerde verbindt zich ertoe deze aan Mondial Assistance terug te geven of haar de vergoeding terug te betalen die hij ontvangen heeft van de bevoegde Organisator of Tussenpersoon van de Reis. ADMINISTRATIEVE BEPALINGEN 1. MODALITEITEN VAN AFSLUITING, INWERKINGTREDING EN BEËINDIGING VAN DE DEKKINGEN De overeenkomst wordt afgesloten op de dag van uw reservering. De dekking treedt in werking zodra u uw woning verlaten heeft (maximaal 48 uur vóór de in de Bijzondere Voorwaarden vermelde vertrekdatum) en op zijn vroegst de volgende dag om twaalf uur s middags na de betaling van de premie. De dekking eindigt bij uw aankomst thuis en uiterlijk 48 uur na de in de Bijzondere Voorwaarden vermelde datum van terugkeer. 2. SAMENLOOP VAN VERZEKERINGEN Indien u verzekerd bent voor dezelfde risico s bij andere verzekeraars, dient u ons hiervan in kennis te stellen en ons de gegevens daarvan te verstrekken, alsmede de omvang van hun dekkingen, krachtens artikel L 121-4 van het Franse Verzekeringenwetboek. U kunt schadevergoeding verkrijgen door u te wenden tot de verzekeraar van uw keuze. 3. SUBROGATIE Krachtens artikel L 121-12 van de Franse Verzekeringenwet treden wij als tegenprestatie van de uitkering van de vergoeding en ter hoogte van het bedrag hiervan, in uw rechten en vorderingen waarover u beschikte tegen de aansprakelijke partijen van het schadegeval. Indien wij dit vorderingsrecht door uw toedoen niet meer kunnen uitoefenen, kunnen wij geheel of gedeeltelijk ontheven worden van onze verplichtingen jegens u. 4. SANCTIES INGEVAL VAN VALSE VERKLARING BIJ AFSLUITING Iedere verzwijging of valse verklaring, ieder verzuim of iedere onjuistheid in de beschrijving van het risico wordt bestraft krachtens de bepalingen van artikel L 113-8 en L 113-9 van de Franse Verzekeringenwet: ingeval van kwade trouw uwerzijds: met nietigheid van de overeenkomst; indien uw kwade trouw niet vaststaat: met een korting van de vergoeding naar evenredigheid van de betaalde premie ten opzichte van de premie die verschuldigd geweest zou zijn als het risico volledig en juist opgegeven was geweest. 5. SANCTIES INGEVAL VAN OPZETTELIJK VALSE SCHADEAANGIFTE Iedere fraude, verzwijging of opzettelijk valse aangifte uwerzijds met betrekking tot de omstandigheden of gevolgen van een schadegeval, leidt van rechtswege tot het verval van uw recht op dienstverlening of vergoeding voor dit schadegeval. 6. VERJARING Iedere claim voortvloeiend uit de verzekeringsovereenkomst verjaart na 2 jaar vanaf de gebeurtenis die eraan ten grondslag ligt, krachtens de bepalingen van artikel L 114-1 en L 114-2 van de Franse Verzekeringenwet. De verjaring wordt met name gestuit door de verzending van een aangetekende brief met ontvangstbevestiging door onze maatschappij aan de verzekerde wat betreft de vordering tot betaling van de premie en door de verzekerde wat betreft de betaling van de vergoeding of door de aanwijzing van een expert naar aanleiding van een schadegeval. 7. SCHADEBEPALING De oorzaken en de gevolgen van het schadegeval worden in onderling overleg begroot, bij gebreke hieraan door een minnelijke expertise, onder voorbehoud van onze wederzijdse rechten. 11
Ieder van ons wijst een expert aan. Indien de aangewezen experts geen overeenstemming bereiken, wijzen zij een derde expert aan: de drie experts gaan gezamenlijk te werk en nemen hun besluiten bij meerderheid van stemmen. Indien één van ons geen expert aanwijst of als de twee experts geen overeenstemming kunnen bereiken over de aanwijzing van de derde expert, wordt de aanwijzing gedaan door de President van de Arrondissementsrechtbank van de woonplaats van de verzekeringnemer. Deze aanwijzing wordt gedaan door middel van een door ons gezamenlijk of uitsluitend door één van ons ondertekend verzoekschrift in welk laatste geval de ander per aangetekende brief opgeroepen dient te worden. Ieder betaalt de kosten en honoraria van zijn eigen expert en, indien van toepassing, de helft van de honoraria van de derde expert. 8. SCHADEREGELINGSTERMIJN Zodra uw dossier volledig is, wordt uw vergoeding binnen 10 dagen na ons onderling akkoord of het uitvoerbare vonnis van de rechtbank uitgekeerd. 9. DE ONDERZOEKSMODALITEITEN VOOR KLACHTEN Als een verzekerde ontevreden is met de behandeling van zijn vraag, moet hij daar in eerste instantie zijn gebruikelijke gesprekspartner over informeren, zodat de aard van zijn ontevredenheid begrepen wordt en oplossingen gezocht worden. Indien geen overeenkomst wordt bereikt moet een klacht worden ingediend bij het volgende adres: Mondial Assistance France Traitement Réclamations TSA 70002 93488 Saint-Ouen Cedex Binnen tien (10) werkdagen (buiten zon- en feestdagen) na ontvangst van de klacht ontvangt de verzekerde een ontvangstbevestiging, behalve indien hij binnen deze periode een antwoord op zijn klacht heeft ontvangen. Hij ontvangt uiterlijk binnen twee (2) maanden na de ontvangst van zijn klacht een antwoord, buiten het bestaan van bijzondere voorwaarden waarover de verzekeraar hem zal informeren. Als verschil van mening blijft bestaan na het antwoord van de verzekeraar die een laatste onderzoek heeft uitgevoerd naar de vraag zodat geen intern beroep meer mogelijk is, kan de verzekerde zijn geval aanhangig maken bij de onafhankelijke bemiddelaar op het volgende adres: La Médiation de l assurance TSA 50110 75 441 Paris Cedex 09 De verzekeraars die lid zijn van de FFSA hebben een procedure ingesteld waardoor verzekerden en derden gebruik kunnen maken van bemiddeling voor het regelen van hun geschillen. Deze procedure wordt bepaald door de 10 regels uit het Bemiddelingshandvest van de FFSA. 10. BEVOEGDE RECHTBANK AGA International kiest woonplaats in haar : AGA International Tour Gallieni II, 36 avenue du Général de Gaulle, 93175 Bagnolet Cedex. Let op nieuw adres, van af 01/02/2016 zijn wij verhuisd. Onze nieuwe adresgegevens zijn : AGA International SA, 7 rue Dora Maar 93400 Saint-Ouen. Eventuele geschillen met AGA INTERNATIONAL ten aanzien van onderhavige overeenkomst worden uitsluitend beslecht door de bevoegde Franse rechtbanken en alle kennisgevingen dienen gericht te worden aan het bovenstaande adres. 11. WET OP DE BESCHERMING VAN DE PERSOONSGEGEVENS Krachtens de Franse wet op de bescherming van de persoonsgegevens nr. 78-17 van 6 januari 1978, gewijzigd door de wet nr. 2004-801 van 6 augustus 2004, beschikt de Begunstigde over een recht tot bezwaar, inzage, wijziging, rectificatie en verwijdering van alle hem betreffende gegevens die in de bestanden opgenomen mochten zijn, dat hij kan uitoefenen door zich te wenden tot: Mondial Assistance France DT - Service Juridique DT03 7 rue Dora Maar CS 60001 93488 Saint-Ouen Cedex Ter toepassing van haar beleid ter beheersing van de risico s en de fraudebestrijding, behoudt Mondial Assistance zich het recht voor alle controles op de verstrekte informatie uit te oefenen tijdens de uitvoering en het beheer van de bijstands. 12
12. TOEZICHTHOUDENDE AUTORITEIT De bedrijfseconomische toezichthouder Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution, 61 rue Taitbout, 75436 PARIS Cedex 09, France, is belast met het toezicht op AGA INTERNATIONAL. 13. WETTELIJKE INFORMATIE AGA International Tour Gallieni II, 36 avenue du Général de Gaulle, 93175 Bagnolet Cedex. Naamloze vennootschap meteen maatschappelijk kapitaal van EUR 17.287.285,00. HR PARIS nr. 519 490 080 Particuliere maatschappij geregeld door de Franse Verzekeringswet. Let op, van af 01/02/2016 zijn de wettelijk gegevens van AGA aanleiding de verhuizing worden : AGA International SA, 7 rue Dora Maar 93400 Saint-Ouen. Naamloze vennootschap meteen maatschappelijk kapitaal van EUR 17.287.285,00. HR Bobigny nr. 519 490 080. Particuliere maatschappij geregeld door de Franse Verzekeringswet. Laatste bijwerking 10/15 REF : 20653