Bestuursverklaring Zorgaanbieder Overeenkomst Regiefunctie complexe wondzorg
Algemene gegevens Naam Zorgaanbieder: Rechtsvorm organisatie: KVK-nummer:.. AGB-code voor Friesland:. Naam en voorletter(s) tekenbevoegde bestuurder(s):.. Correspondentieadres:... Postcode:. Woonplaats:. Contactpersoon zorginkoopproces 2018 Naam:... E-mailadres:... Telefoonnummer: Contactpersoon algemeen Naam:... E-mailadres:... Telefoonnummer: De Friesland Zorgverzekeraar - Bestuursverklaring Regiefunctie complexe wondzorg Pagina 2
De zorgaanbieder verklaart door ondertekening van de bestuursverklaring vanaf datum inschrijving en gedurende de looptijd van de overeenkomst, tenzij hieronder anders is aangegeven, te voldoen aan de volgende eisen en verklaart ook gedurende de looptijd van een hem aan te bieden overeenkomst aan die eisen te blijven voldoen. De zorgaanbieder verklaart ook te voldoen en zich te houden aan de geldende wet- en (lagere) regelgeving, waaronder de NZa-beleidsregels. A. Eisen [eisen aanvinken waar de zorgaanbieder aan voldoet] Eisen van bekwaamheid De zorgaanbieder is als rechtspersoon ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel. De zorgaanbieder is ingeschreven in het AGB-register van VECOZO. Er is een AGB-code die alleen wordt gebruikt voor het declareren van de prestatie regiefunctie complexe wondzorg die wordt geleverd in Friesland. De zorgaanbieder voldoet aan de voorwaarden zoals opgenomen in de beleidsregel prestatie regiefunctie complexe wondzorg. Financieel-economisch De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal 2.500.000 (per gebeurtenis) of heeft deze aantoonbaar per 1 januari 2017 afgesloten. B. De zorgaanbieder waarop één of meer van de volgende uitsluitingsgronden van toepassing zijn, komt niet in aanmerking voor een overeenkomst. [let op: De zorgaanbieder verklaart door aan te vinken dat de betreffende uitsluitingsgrond niet van toepassing is] Jegens de zorgaanbieder is bij een onherroepelijk geworden rechterlijke uitspraak een veroordeling uitgesproken. Als veroordelingen als hiervoor bedoeld worden in ieder geval aangemerkt veroordelingen op grond van artikel 134a, 140, 140a, 177, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b, 273f, 285 derde lid, 323a, 328ter, tweede lid, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van Strafrecht, of veroordelingen wegens overtreding van de in artikel 83 van het Wetboek van Strafrecht bedoelde misdrijven, als aan het bepaalde in dat artikel is voldaan. Bij onherroepelijke en bindende rechterlijke of administratieve beslissing is vastgesteld dat de zorgaanbieder niet voldoet aan zijn verplichtingen tot betaling van belastingen of sociale zekerheidspremies. Deze uitsluitingsgrond is niet van toepassing als de zorgaanbieder zijn verplichtingen is nagekomen door de verschuldigde belastingen of sociale zekerheidspremies te betalen, met inbegrip van lopende rente of boetes indien toepasselijk, of een bindende regeling tot betaling daarvan te treffen. Bij de toepassing van het bepaalde hierboven gelden uitsluitend rechterlijke uitspraken die in de vijf jaar voorafgaand aan het tijdstip van de inschrijving onherroepelijk zijn geworden. De zorgaanbieder verkeert in staat van faillissement of liquidatie, diens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens hem geldt een surseance van betaling of een (faillissements-)akkoord, of de zorgaanbieder verkeert in een andere vergelijkbare toestand ingevolge een soortgelijke procedure uit hoofde van op hem van toepassing zijnde wet- en regelgeving. De Friesland Zorgverzekeraar - Bestuursverklaring Regiefunctie complexe wondzorg Pagina 3
De zorgaanbieder heeft in de uitoefening van zijn beroep de afgelopen drie jaar een ernstige fout begaan, waardoor zijn integriteit in twijfel kan worden getrokken. Als het door de zorgaanbieder begaan van een ernstige fout in de uitoefening van zijn beroep wordt in ieder geval aangemerkt: a. het doen van een gift of belofte of het aanbieden van een dienst als redelijkerwijs kan worden aangenomen dat daarmee wordt beoogd iemand iets te laten doen wat in strijd is met zijn plicht; b. het vervalsen of valselijk opmaken van een geschrift dat bestemd is om tot bewijs van enig feit te dienen; c. het verstrekken van onjuiste gegevens of het ten onrechte niet verstrekken van juiste gegevens, als redelijkerwijs kan worden aangenomen dat daarmee wordt beoogd financieel voordeel te behalen (vermoeden van fraude); d. het handelen of nalaten waardoor de lichamelijke integriteit van werknemers of andere personen ernstig in gevaar wordt gebracht; e. het opgelegd hebben gekregen van een boete of last onder dwangsom in de zin van artikel 56 van de Mededingingswet; f. het in het kader van de uitvoering van een opdracht hebben begaan van een onrechtmatige daad waaruit ernstige schade is voortgevloeid, met dien verstande dat de onder a tot en met f genoemde gedragingen plaatsvinden in het kader van de beroepsuitoefening. De zorgaanbieder heeft zich schuldig gemaakt aan valse verklaring bij het verstrekken van inlichtingen die (voor de aanmelding) (kunnen) worden verlangd, of de (voor de aanmelding) relevante inlichtingen niet heeft verstrekt. C. Onderlinge dienstverlening/onderaanneming [let op: eisen aanvinken waar de zorgaanbieder aan voldoet] De zorgaanbieder maakt geen gebruik van onderlinge dienstverlening/onderaanneming. D. Kwaliteit en doelmatigheid algemeen [let op: eisen aanvinken waar de zorgaanbieder aan voldoet] [N.B. De Friesland kan de zorgaanbieder vragen aan te tonen dat deze voldoet aan de hierna gestelde kwaliteitseisen] Professionele kwaliteit De zorgaanbieder is ISO 9001, HKZ, NIAZ, JCI of ZKN gecertificeerd (Indien de zorgaanbieder een andere certificering bezit, dient de zorgaanbieder een door het certificeerbureau afgegeven verklaring te overleggen waaruit gelijkwaardigheid blijkt); De beroepsbeoefenaar(s) (in dienst) van de zorgaanbieder die regie en expertise uitvoeren zijn opgeleid als Verpleegkundig Specialist1 en/of Wondconsulent 2 ; De Verpleegkundig Specialist en/of Wondzorgconsulent worden continu bij- en nageschoold op het gebied van de wondzorg. 1 Verpleegkundige in het bezit van het diploma Master Advanced Nursing Practice. 2 Verpleegkundige in het bezit van het certificaat post HBO opleiding Wondconsulent aan het Erasmus MC, Rotterdam of Verpleegkundige in het bezit van het certificaat post HBO opleiding Wondverpleegkundige aan het Erasmus MC, Rotterdam of het St Radboud ziekenhuis, Nijmegen. De Friesland Zorgverzekeraar - Bestuursverklaring Regiefunctie complexe wondzorg Pagina 4
Richtlijnen en protocollen Er wordt gewerkt volgens de door de beroepsgroep opgestelde richtlijnen; Er wordt gewerkt volgens de Richtlijnen V&VN (waaronder Indicatorenset Kwaliteitscriteria WondExpertiseCentra Nederland ); Er wordt gewerkt volgens de Kwaliteitsstandaard complexe wondzorg 3 ; De IGZ Kwaliteitsindicatoren worden gehanteerd (waaronder organisatiestructuur). Registratiesysteem De zorgaanbieder heeft een registratiesysteem waarin de ontwikkelingen van de wond van elke verzekerde worden geregistreerd met als doel: uitkomstregistratie. De zorgaanbieder levert op verzoek van De Friesland managementinformatie aan waarin de uitkomstregistratie is verwerkt; deze rapportage is op geaggregeerd niveau, zodat individuele gegevens van verzekerden niet herleidbaar zijn. Het definitieve format voor de aanlevering van de gegevens wordt in overleg met de zorgaanbieders opgesteld. De frequentie van aanlevering is in beginsel per halfjaar. De zorgaanbieder levert op verzoek van De Friesland de gegevens op verzekerdenniveau aan een Trusted Third Party (TTP) ten behoeve van de gedetailleerde gegevensanalyse voor de uitkomstbekostiging. Deze uitvraag geschiedt op ad hoc basis en is maximaal twee maal per jaar. In het registratiesysteem staan in ieder geval de volgende gegevens: - Gegevens verzekerde; - Verwijzing (datum, indicatie (ook onderliggend lijden) en verwijzer); - Intake door Verpleegkundig Specialist en/of Wondconsulent; - Diagnose: type wond 4 en complexiteit van de wond (minimaal conform WCS classificatiemodel); - Datum diagnose; - Is er sprake van een recidive; - Datum opstellen zorgplan; - met wie is zorgplan afgestemd in eerste en tweede lijn; - Aard, inhoud en omvang van de zorg; - Uitvoerder van het zorg/behandelplan; - te gebruiken wondverbandmiddelen; - indien nodig zorgdragen voor adequaat AD materiaal; - preventie maatregelen genomen om recidief te voorkomen; 3 Via het wondplatform is een kwaliteitsstandaard in ontwikkeling. Zodra deze gereed is wordt deze standaard onderdeel van de overeenkomst. 4 De type complexe wonden zijn als volgt ingedeeld ; ulcus cruris veneus ulcus cruris arterieel diabetische voet brandwond decubitus oncologische wonden (als gevolg van de behandeling van een tumor) oncologische ulcera ( als gevolg van een tumor) chirurgische wonden Bovenstaande indeling van wondtypen dient gehanteerd te worden. Hiermee brengen we in het werkveld een duidelijke diagnose differentiatie. Dit biedt ons de mogelijkheid om te monitoren welke zorgkosten ieder type wond met zich meebrengt en wat de gemiddelde duur van een bepaald type wond is. (Uit bovenstaande wonden blijkt dat de mensen die deze wonden hebben ook onder andere focus groepen van De Friesland vallen o.a. Vaatlijden, Diabetes Mellitus, Kwetsbare Ouderen). De Friesland Zorgverzekeraar - Bestuursverklaring Regiefunctie complexe wondzorg Pagina 5
- invloed leefstijl meegenomen op wondgenezing. - Einddatum wondbehandeling (genezing); - Het % wonden dat na 26 weken na het inzetten van de regiehouder nog niet genezen is; - De mate van recidive (nieuwe en oude) in % patiënten die binnen 8 maanden na genezing één of meer nieuwe complexe wonden krijgen; - gemiddelde wondgenezingduur in weken per wond vanaf het inzetten van de regiehouder, te differentiëren naar type en ernst van de wond volgens daarvoor geldende medische richtlijnen. Bereikbaarheid & toegankelijkheid De zorgaanbieder zorgt voor: 1. Minimaal dagelijks bereikbaarheid op werkdagen; 2. Een triage intake binnen twee werkdagen door een wondconsulent of verpleegkundig specialist. E. Overeenkomst De zorgaanbieder verklaart zich uitdrukkelijk, volledig en onvoorwaardelijk akkoord met de overeenkomst zorgverzekeraar-zorgaanbieder regiefunctie complexe wondzorg zoals deze is gepubliceerd op de website van De Friesland Zorgverzekeraar. De bestuurder(s), dan wel de gemachtigde namens de bestuurder(s) (bewijs van machtiging om voor de zorgaanbieder te mogen tekenen bijvoegen) verklaart (verklaren) de gehele bestuursverklaring basisaanbieder naar waarheid te hebben ingevuld. Naam (namen) bestuurder(s)/gemachtigde Datum Handtekening(en) bestuurder(s)/gemachtigde De Friesland Zorgverzekeraar - Bestuursverklaring Regiefunctie complexe wondzorg Pagina 6