Telefonische 112-1733 triage: geïntegreerde protocollen Prof Dr Marc Sabbe UZLeuven
Kerngedachten Triage Protocollen Ervaring in dringende geneeskundige hulpverlening Integratie: Efficientie verhogen? kostenbesparend?
Triage Veel misverstanden in definitie Scheiden in categoriën Verschil in doelstellingen Niet triëren is ook triëren, maar ad random Accepteren van foutmarge Telefonisch??
Goede triage Beperken van: Overtriage Ernstiger inschatten - Meer middelen dan nodig Risico van tekort aan middelen voor echte gevallen Vb.: Crowding spoedgevallendiensten??? Ondertriage Minder ernstig inschatten - Inadequate middelen of tijdsverlies Stijging in mortaliteit of morbiditeit Vb.: 111 in Engeland en meningococcen sepsis Vb.: AMI in Vlaanderen 24 % eerst naar huisarts Middel = protocollen Vangnet ondertriage = huisarts (+ protocol)
Bruikbare protocollen Vertrekkend van frequente klachten GEEN volledigheid nastreven BEPERKTE bevraging Eindigen in veilige categoriën Afwegen risico vs incidentie Effect tijdsverlies Vb.: kind valt van > 2 m en vermoedelijk geen bewustzijnsverlies Bevattelijk voor gebruiker
Geïntegreerd Artsen werkend in zelfde realiteit, maar Verschillende invalshoek Verschillende blootstelling Verschil in middelen en omgeving Verschil in verwachtingen van patiënten Hoe tot een veilige categorisering komen Over- en ondertriage beperken Interpretatie reduceren Praktisch?
Geïntegreerde Protocollen Dr. Chris Van der Mullen I-ELP Vantsestich
Werkgroep Protocollen Leuven-Tienen Volwaardige medische oproepcentrale door samenwerking Fase 3 Implementatie Fase 2 Dry run Triage/Regulatie W8P-Spoed = LAT relatie Fase 1 Geïntegreerde Protocollen 30-06-2015 01-04-2016???
Geen LAT relatie 1733 oproep 112 protocollen dringend Niet dringend Huisbezoek Ambulance PIT MUG 1733 protocollen Wachtpost Kabinet Uitstel zorg
Wel samenwerking 112/1733 oproep Geïntegreerde protocollen MUG PIT Ambulance Huisarts dringend Huisarts gepland Uitstel zorg fase 3
Concrete Planning 14/01/2015 01/07/2015 20/08/2015 01/10/2015 07/03/2016 01/04/2016 Stuurgroep BC 1733 verzekerings 1733 comité 01/10/2016 Visiebepaling-protocolbeschrijving Integratie van de triage en de regulatie van de oproepen voor de Huisartsen wachtdienst binnen de medische dispatching van de HC112 Op basis van nieuwe geïntegreerde protocollen fase 1 Met doorgedreven en web based triage Voorstelling stuurgroep1733 Interview 11-07 IBZ112 Interview 11-07 FOD/VGZ Interview 24-07 RIZIV/INAMI Interview 31-07 Gezondheidszorg Interview 13-08 AMGFA Interview 28-08 BECEP Interview 19-09 WPV Interview 19-09 FAG Interview 13-10 PC-DGH Interview 12-11 HAZOH-KHOBRA Interview 21-12 operatoren Interview 29-01 kabinet VGZ Advies BC1733 Uitrol dry run Inhoudelijke voorbereiding dry run Opstelling onderzoeksvragen dry run Praktisch - Methodologische voorbereiding dry run Opstelling methodologie onderzoekslot 1733 Projectmanagement Ontwikkeling ondersteuning Aanwervingen - informatie & opleiding operatoren Implementatie protocollen Belgacom call groups Communicatie intern/extern Uitrol Dry run fase 2 1. De bruikbaarheid en de veiligheid van de nieuwe Protocollen 2. De epidemiologie van de nietplanbare zorgvraag 3. De werklast en organisatie in de gezondheidszorg 4. De werklast, organisatie én kosten in de triage en de regulatie
Samenstelling werkgroep
Gerealiseerd Vertrekkend vanuit de gevalideerde DM-SSMG 1733 protocollen en 112 regulatiegids Inventariseren van bestaande 1733 protocollen (HABO, Lux) Oplijsten van specifieke 112 1733 protocollen met raakvlakken Integreren van deze protocollen in nieuwe geïntegreerde protocollen. De werkgroep past hierop een horizontale triage in 6 niveaus toe, gebaseerd op expert opinion, gegevens uit het buitenland (NTS) en standing orders van de PIT. Startdatum 02-01-2015 Einddatum 30-06-2015
Geïntegreerde protocollen een voorbeeld: protocol Allergische reactie
OBSERVATIES NIVEAU TYPE ACTIE Tekenen van shock Bewusteloos Ademhalingsmoeilijkheden 1 Zeer erg Zweten, bleekheid Zwelling keel (Quincke oedeem) Heesheid van de stem Hoesten, piepende ademhaling Zeer erge diarree 2 Erg MUG & Ambulance Algemene huiduitslag, roodheid (rash) 3 Ernstig Tekenen van misselijkheid Algemene jeuk - huidirritatie 4 Matig PIT Melding van een mogelijke allergische reacties zonder gedetailleerde omschrijving 5 Licht Ambulance Geïsoleerde lokale huiduitslag of reeds langer bestaande huidirritatie 6 Niet dringend Huisarts
Huisarts prioritair versus gepland Huisarts prioritair Huisarts gepland = consult De huisarts van wacht begeeft zich onmiddellijk ter plaatse en bereikt de patiënt binnen het uur. De huisarts van wacht ziet de patiënt op consult binnen eenzelfde wachtdienst (max. 12 uur).
Huisarts gepland = huisbezoek bij Bedlegerige patiënten Patiënten in woon- en zorgcentra Palliatieve zorgen patiënten Pijn patiënten met erge pijn klachten Vaststellen van een overlijden in een private woning Patiënten die zich niet kunnen verplaatsen omwille van aanvaardbare redenen Patiënten die van hun vrijheid beroofd zijn.
Geïntegreerde protocollen een voorbeeld: protocol Ademhalingsmoeilijkheden
OBSERVATIES NIVEAU TYPE ACTIES Bewusteloos Tekenen van shock Erge cyanose Bradypnoe of gasping Onmogelijkheid tot praten door ademnood 1 Zeer erg MUG & Ambulance Moeite met praten (kan geen volzinnen spreken) Luidruchtig belemmerde ademhaling Pijn op de borst met cyanose Astma en COPD: behandeling zonder effect 2 Erg Cyanose rond de mond 3 Ernstig Matige dyspneu (de patiënt kan nog steeds volzinnen spreken) < 14 jaar en ademmoeilijkheden 4 Matig PIT Hyperventilatie door een angstsituatie zonder tekens van ernst in de vorige 4 niveaus of respiratoire voorgeschiedenis (astma, COPD enz.) Niet van toepassing 6 5 Licht Ambulance Niet dringend Huisarts
Direct verzekerde omgeving Fysiek aanwezige persoon die achtergrond kennis heeft van de patiënt zijn medische voorgeschiedenis m.b.t. de hulpvraag, Fysiek aanwezige persoon die de continuïteit van zorg en toezicht kan garanderen, Patiënt die zich in een vertrouwde omgeving bevindt ( versus openbare plaats ), Enkel toepasbaar bij een hulpvraag voor een gekend medisch probleem.
Geïntegreerde protocollen een voorbeeld: protocol Koorts bij een kind
OBSERVATIES NIVEAU TYPE ACTIE Tekenen van shock Bewusteloos Ademhalingsmoeilijkheden 1 Zeer erg MUG Ambulance & Lichtschuwheid Stijfheid van de nek Koortsstuipen zijn bezig Hypotonie (verlaagde spierspanning zoals een voddenpop) 2 Erg Koortsstuipen die net over zijn Hoge koorts > 40.5 C 3 Ernstig PIT Baby < 3 maanden 4 Matig Koorts (> 48 uur) die niet zakt ondanks behandeling en moeilijk sociaal milieu 5 Licht Ambulance Koorts (> 48 uur) die niet zakt ondanks behandeling Koorts < 48 uur zonder opgestarte behandeling 6 Niet dringend Huisarts
Uitstel van zorg De ingangsklacht van de patiënt is niet dringend en de behandeling kan wachten tot buiten de wachtdienst. Met uitstel van zorg bedoelen we uitstel met max. 12 uur indien de klachten niet verdwijnen. Elke patiënt krijgt bij elke oproep het advies terug te bellen bij verergering van de klachten.
Geïntegreerde protocollen een voorbeeld: protocol Zwangerschap - Bevalling
OBSERVATIES NIVEAU TYPE ACTIES Bewusteloos Tekenen van shock Geboorte begonnen baby zichtbaar Vruchtwaterverlies > 1u Zichtbare navelstreng of baby in stuitligging Stuipen Vaginale bloeding (2de en 3de trimester) Niet de eerste zwangerschap (> = 3 zwangerschappen) Meerling (arbeid begonnen) 1 Zeer erg 2 Erg MUG & Ambulance Vruchtwaterverlies < 1u Weeën (duurtijd = 1 minuut) Frequente weeën (interval 3 tot 5 minuten) 3 Ernstig Buikpijn (1ste trimester) (vermoeden miskraam) Vaginale bloeding (1ste trimester) (vermoeden miskraam) Ernstige hypertensie 4 Matig PIT Transport naar kraamkliniek zonder tekens van ernst (bv. op vraag van de huisarts) 5 Licht Ambulance Niet van toepassing 6 Niet dringend Huisarts
Dry run: Welke onderzoeksvragen? 1. De bruikbaarheid en de veiligheid van de nieuwe Protocollen 2. De epidemiologie van de niet-planbare zorgvraag 3. De werklast en organisatie in de gezondheidszorg 4. De werklast, organisatie én kosten in de triage en de regulatie
Dry Run: methodologie Pt belt 112/1733 JA Triage Regulatie Pt volgt proces JA Telefonische triage via Call Group 1733 op alle menu s XML- ehealth bericht naar alle niveaus Pt op juiste zorgpad NEEN NEEN TELEFONISCHE TRIAGE IS GEBEURD? NEEN W A L K I N S T R O O M
112-1733 oproepen: Virtuele triage Tijdens de dry run: Alle 112 oproepen worden in de HC112 getrieerd o.b.v. de nieuwe protocollen in real time en 24/7 maar gereguleerd volgens de bestaande 112 regulatiegids zodat er op de werkvloer niets wijzigt (principe dry run) Alle 1733 oproepen worden geregistreerd door de walk in patiënten in de Huisartsenwachtposten, de Spoeddiensten en de HA praktijken eenzelfde triage te laten ondergaan. Hun zorgtraject blijft echter onveranderd zodat ook hier op de werkvloer niets wijzigt. Een 1733 reseacher assisteert hierbij op de werkvloer. De 1733 oproepen worden in de HC112 getrieerd in schijven van 24 uur volgens een vooraf aangekondigd tijdrooster. De nodige personeelsbezetting kan dus tijdig aangepast worden.