Een mond vol zorgen Az St Jan 24 september 2009 Mandy Desnyder
Op de agenda Inleiding Pathogenese van de orale aandoeningen Verband tussen mondaandoeningen en systemische ziekten Mondzorg programma en productvoorstelling Feedback en opmerkingen
Pathogenese van de orale aandoeningen Bacteriën Tandplaque (symbiose) Cariës Parodontitis
Verband tussen mondaandoeningen en systemische ziekten tand plaque tandsteen capillairen Systemisch? Ulcus
Mechanisme van het verband tussen parodontitis en cardio-vasculaire aandoeningen. Risicofactoren : roken diabetes genetische achtergrond DNA matching bacteriën Aa en Pg gevonden in atheroomplaten Parodontitis risicofactor voor CVA 1/ jaar tandsteen verwijderen 5 x minder risico Parodontitis 1,7 x meer risico op atherosclerose Bacteriëmie 2 à 15 % bij gewoon tandenpoetsen cumulatief Verhoogde viscositeit van het bloed : aanwezigheid van LPS en een monocytaire overreactie Loesche WJ et al, Ann periodontology 1998; 3(1): 161-174 Beck J et al, J periodontology 1996; 67(10 suppl): 1123-1137
Mechanisme van het verband tussen parodontitis en ademhalingsaandoeningen. Enzymen geassocieerd met parodontitis alternatie mucus waardoor versterking adhesie van respiratoire pathogenen Cytokines geassocieerd met parodontitis wijzigen ademhalingsepitheel en bevorderen dusdanig infectie Orale bacteriën kunnen makkelijker hechten veroorzaken ter plaatse recrutering van ontstekingscellen Speekselreflex is sterk vermindert s nachts Parodontitis risicofactor voor respiratiepneumonie Parodontitis 4,5 x meer risico chronisch respiratoire aandoeningen Scannapieco FA et al, J periodontology 003; 8(1): 54-69
Mondzorg programma en productvoorstelling Mechanisch versus chemisch reinigen
Mechanische mondhygiëne. tanden tong
tanden Visualisatie = bewust maken motivatie en individuele poetstechniek
Interdentale mondhygiëne tandenborstel
tandpasta Rol van tandpasta : Aangenaam : via de smaaksensaties omvormen tot een aangename bezigheid Anti-plaque : plaqueremmende producten moeten ontoereikend mechanisch verwijderen van bacteriën compenseren Therapeutisch : voorbeeld bestrijden van cariës en wortelovergevoeligheid Esthetisch : via zijn abrasiviteit de verkleuringen van de pellikel van het tandoppervlak verwijderen.
tong Noodzaak halitose / foetor ex ore / ozotomie 60 % van de bevolking Vooral s morgens Geen verschil in geslacht
Etiologie van halitose Anaërobe micro-organismen Vluchtige zwavelverbindingen Anaërobe ruimten Pockets Tonsillen Tongpapillen, Methylmercaptaan (CH 3 SH) Dimethylsulfide ( (CH 3 )SH) Waterstofdisulfide (H 2 S) Een zuur milieu remt de enzymen voor putrefactie Een basisch milieu stimuleert s nachts
Oorzaken halitose 65-85 % uit de mondholte Rhinosinusitis Gingivitis / parodontitis Chronische tonsillitis Carcinomen Systemisch Bronchiëctasieën Zenker divertikel Foetor hepatica Diabetis melitus Geneesmiddelen Door de intrinsieke geur van het medicament Indirecte wijze : door xerostomie /verminderde speekselvloed Doordat de metabole afbraakstoffen van het middel via de systemische weg de adem bereiken. Tabak en voedingsgewoonten Door verbranding van tabak ontstaan gassen (CO2, N2 en CO) die door de orale en pulmonale slijmvliezen worden opgenomen en dan via de alveolen in de adem terecht komen. De roker is er zich niet altijd van bewust nagaan of het ontstaan van halitose samenvalt met een verandering in het rookgedrag Zo ook een aantal kazen, look en uien, alcohol.
Behandelplan halitose Diagnose behandeling parodontaal tongrug tonsillen candidiasis plaque Na uitsluiten orale oorzaak Delusional halitosis Mondhygiëne, parodontale sanering mondspoeling Mondhygiëne, poetsen tongrug mondspoeling Mondspoeling, gorgelen Overweeg tonsillectomie Mondhygiëne, anti-mycotica topicaal 14 dagen Mondhygiëne, verwijderen retentie Verwijzen Groot klinisch probleem depressie Verwijzen naar psychiater!!
Techniek tongschrapen Tijdstip Punt van de tongschraper in de linea mediana van de tong Trek bewegingen Laterale delen van de tong
Cave : tongpathologie Aardbeientong symptoom dat wordt gezien bij streptococceninfectie Haartong lingua villosa Landkaarttong lingua geographica Lingua fissurata Macroglossie Microglossie Spruw Struma van de tong Tongcarcinoom
prothese
Chemische mondhygiëne.
Spoelmiddelen Eigenschap van een spoelmiddel : Reductie van de pathogene bacteriën Significante reductie van gingivitis en parodontitis Geen bacteriële resistentie induceren Geen of weinig neveneffecten vertonen Bij goede mondhygiëne is geen chemische reiniging nodig!
Chloorhexidine Chemische samenstelling en impact Kationische bis-biguanide hechten op celwand bacteriën Verandering permeabiliteit van de celmembranen, Lekkage van membraan en celinhoud Lysis en celdood tot gevolg Bindt ook op vrije bacteriën in het speeksel Bindt aan de glycoproteïnes in het speeksel waardoor de biofilm op de tand en de plaque- Kolonisatie ervan in gedrang komt
alom gebruikt in de tandheelkunde owv zijn substantiviteit
Gouden standaard bij korte en middellange periode van verminderde mondhygiëne Toegevoegde waarde bij behandeling van Denture stomatitis : combinatie Daktarin en Chx Radio- en chemotherapie : mucositis reduceert bij preventief gebruik Orale recurrerende ulceraties : bij mineure aften klinisch synergistisch effect opgemerkt met topische corticoïden. Mogelijke neveneffecten Verandering smaakperceptie bij langdurig gebruik : zoutloos Parotiszwelling Supragingivale tandsteenformatie (zij het dan wel inert) Verkleuring
Feedback en opmerkingen